Bilet 1

1. Sursele si caile de transmitere a TB

Sursa principal de infecie reprezint bolnavul cu pulmonar
Bolnavii cu TB extrarespiratorie activ, fistulizate (urogenitale, ostio-articulare, ganglionare)
Animalele bolnave de tuberculoz, care rspndesc infecia prin produsele alimentare (lactate) sau n
timpul ngrijirii animalelor

Transmiterea M. tuberculosis de la om la om pe cale aerogen (90- 95%)

Particule nucleolice aerogene 1-5mk

Tuse (3500 M. tuberculosis)
Strnut (1 mln. M. tuberculosis)
Vorbire ( 5 min - 3500 M. tuberculosis)
Particulele nucleolice infecioase cad cu 1cm pe or dac nu este circulaie aerian

Calea de infecie digestiv mai puin frecvent se produce prin consumarea de alimente infectate
(produse lactate)

Calea transplacentar dac pacienta sufer de un proces hematogen generalizat cu afectarea

placentei, decolarea prematur a placentei, diferite maladii nespecifice cu mrirea permeabilitii vaselor
placentei. Se ntlnete foarte rar

Calea cutanat sau prin mucoasele afectate.

Se poate transmite infecia la
patologoanatomi, chirurgi, persoanele care ngrijesc de animale bolnave, etc. Aceast cale este mai mult o
cazuistic
2. Scopurile folosirii testului tuberculinic
-

Diagnosticul tuberculozei (constata infectia, dar nu si maladia TB)

Demonstrarea starii de hipersensibilitate a organismului la proteinele bacililor tuberculosi, dobandita mai
des in rezultatul infectarii cu M.tuberculosis
Aprecierea reactiei locale (negative/pozitiva/hiperergica

3.
-

Caracterizati proba tuberculinica negative (dupa 72 h)

Prezenta unui punct doar la locul inocularii tuberculinei
Prezenta hiperemiei
Prezenta papulei pana la 4 mm (inclusive) la cei nevaccinati si pana la 9 mm (inclusive) la cei vaccinati

4. Metodele bacterioscopice de determinare a M.tuberculosis

Metode microscopice
a. Colorarea Ziehl-Neelsen
b. Colorarea cu fluorocromi (auramin-rodamin)
c. Metode microbiologice (cultivare pe medii de cultur)
d. Medii solide (Lowenstein-Jensen, Ogawa)
e. Medii lichide (MGIT)
f. Metode molecular biologice
g. PCR
h. teste de hibridizare
i. teste de secveniere
Metode serologice (IGRA)
Metode alergologice (Testul PPD, proba Mantoux)
Microscopiarapid, ieftintest presumtiv, nu si diagnostic. Determina bacteriile BAAR, nu neaparat
m.tuberculosis
Metoda microscopic permite detectarea micobacteriilor in prezena a mai mult de 5 000 - 10 000 de
corpi microbieni intr-un ml de material. Aceast cantitate de micobacterii se conine in sputa bolnavilor cu fc
avansate in progresie, pe cand in stadiul iniial al maladiei, in lipsa destruciei esutului pulmonar,, cantil
micobacteriilor eliminat de bolnav este sub limita de detectare prin metoda microscopic. Astfel, la
majoritatea bolnavilor care elimin o cantitate neinsemnat de micobacterii screning-ul primar menionat
mai sus este insuficient pentru depistarea procesului tuberculos i trebuie suplimentat cu metode mai
sensibile.In afar de aceasta, detectarea microscopic a micobacteriilor acidorezistente nu permite tipizarei
cobacteriilor in cadrul M.tuberculosis complex, precum i diferenierea de micobacteriile non-tuberculi agenii patogeni ai micobacteriozelor i micobacteriile saprofite care nu afecteaz omul i animale i,
urmare, nu permit determinarea exact a etiologiei procesului. Rezultat 0BAAR/100 cimpuri negativ, 19BAAR/100 cimpuri pozitiv, 10-99BAAR/100 cimpuri 1+, 1-9BAAR in c/m 2+, >10BAAR 3+.
5. Particularitatile TB primare la copii si adolescent

Tuberculoza primar se dezvolt dup primul contact al copilului cu micobacteriile tuberculoz. Se

intalnete preponderent la copii i adolesceni; Are loc conversia probei tuberculinice cu apariia virajului
tuberculinic; Se dezvolt pe un fon de hipersensibilitate de tip intirziat, de aceea probele tuberci ce sunt
hiperergice; Sunt caracteristice reacii paraspecifice - eritemul nodos, cerato-conjunctivit flictenular,
sindromul poliarticular (reumatismul Ponse), poliserozite; in procesul patologic este implicat sistemul
limfatic, tuberculoza primar fiind o infe limfotrop; Poate avea o evoluie grav la copiii mici, pan la virsta
de 3 ani, cu complicaii se (diseminri hematogene, meningit tuberculoas) care poate finaliza cu deces;
La majoritatea copiilor evolueaz benign cu vindecare spontan, chiar in lipsa tratamentului;Se
inregistreaz multirezistena primar a micobacteriilor de tuberculoz fa de preparatele antituberculoase.
6. Stadiile radiologice ale complexului tuberculos primar

Stadiul pneumonic-opacitate omogen n segmentele anterioare ale plmnului cu

implicarea hilului, componentele complexului primar nu se evideniaz

Stadiul de resorbtie-simptomul bipolar (afectul primar i adenopatia unite printr-o band

opac - limfangita)

Stadiul de organizare-afectul primar i adenopatia se ncapsuleaz, dispare limfangita

Stadiul de petrificare-formarea nodulului Gohn i petrificatului n hil

Bilet 2
1. Tipurile micobacteriilor. Particularitatile tinctoriale. Aspectul microscopic.

Tuberculoase:

M. tuberculosis hominis

M. bovis

M. africanum

M. microti

M. beijing
Nontuberculoase (atipice
Patogene- tuberculosis,bovis,africanum,microti,leprae
Potential patogene- avium,intracelullare,kanssasii,xenopi,chelonae
Saprofite- terrae, gordonae, triviale, gastri
Sunt utilizate metode speciale care sa favorizeze patrunderea colorantilor prin peretele bacterian.
Odata patruns, colorantul este greu indepartat, chiar utilizand amestec de alcooli si acizi. Aceasta
proprietate e numita acido-alcoolo-rezistenta si sta la baza depistarii microscopice a micobacteriilor in sputa
(poate disparea in anumite stadii sau conditii de multiplicare)
Aspect microscopic colorate uniform, uneori prezinta granulatii. Au forma de bastonase drepte sau de
cele mai multe ori curbate. Bacilii apar sub forma de agregate, imperecheati caracteristic in unghi sau sunt
dispusi separat in campul microscopic. Aproximativ 2-5 mm in lungime si 0,2-0,2 pana la 0,5-0,6 in latime
2. Definitia tuberculinei. Tipuri.

Tuberculina- reprezint un extract din cultura micobacterian de tip uman i bovin cu

vechime de 6-8 sptmni, concentrat prin evaporare pn la 1/10 din volumul iniial

tuberculoprotein purificat (PPD)

o doz = 2UT n volum de 0,1 ml

tipuri: old tuberculin PPD-RT21 PPD-RT23 PPD-CT68 PPD-IC65 PPD-L IP48 Pasteur
3. caracterizati proba tuberculinica normoergica
Prezena papulei de 5 mm la nevaccinai i 10 mm la cei vaccinai pn la 16 mm (inclusiv)
la copii i pn la 20 mm (inclusiv) la maturi
4. conditiile si regulile de colectare a sputei pe BAAR
Materialul patologic folosit pentru depistarea M. tuberculosis n tuberculoza pulmonar este
sputa
n fiecare caz suspect de tuberculoz trebuie s se asigure colectarea a 3 probe de sput
timp de 2 zile consecutive
Dk pacientul nu prezinta expectoratii->Alte materiale patologice:

Lavajul bronic

Tubajul gastric

Produsele recoltate la bronhoscopie

Sputa indus
Proba 1 (pe loc)
n ziua cnd pacientul se prezint n cabinetul de tuberculoz la ftiziopneumolog, el este ndreptat la
punctul de recoltare, unde n prezena cadrului medical se va recolta prima prob de sput.
Proba 2 (proba matinal)
Dup recoltarea probei de sput pe loc, pacientul primete un container steril, n care trebuie s
recolteze a doua zi dimineaa, imediat dup trezire (sau pe parcursul a doua-trei ore dup trezire), a doua
prob de sput.
Proba 3 (pe loc)
Pacientul aduce containerul cu proba de sput matinal la punctul de recoltare, unde n prezena
lucrtorului medical se va recolta a treia prob de sput.
n instituiile
medicale

n condiii de
cas

n ncperi
special
amenajate
Bine aerisite
Dotate cu
lmpi de raze
ultraviolete i
sisteme de
ventilare

Recoltarea
sputei se face la
aer liber
ntr-o ncpere
cu geamurile
deschise
n lipsa altor
persoane

conditii

5. Reactii paraspecifice (morfologice si clinice) in TB primara la copii

Reaciile imune de interaciune i sensibilizare a macrofagelor i T-limfocitelor activate i acumularea lor
pn la dezvoltarea sfritului logic (formarea granulomului) contribuie la dezvoltarea unor reacii n diferite
organe, numite de A.Strucov paraspecifice
Ele au o origine toxico-alergic, polimorf, de tip mononuclear

reacie macrofagal difuz

reacie macrofagal nodular

infiltraie limfo-histiocitar

vasculite nespecifice

necroze fibrinoide

Aceste reacii se dezvolt n diferite organe i esuturi, provocnd un polimorfism clinic n form de
mti ale tuberculozei

Aceste reacii paraspecifice fiind morfologic nespecifice au la baza lor etiologia tuberculoas

Multitudinea modificrilor paraspecifice i a reaciilor celulare sunt rezultatul proceselor imunologice

Aceste reacii constau n pronunarea strii alergice a organismului caracteristice tuberculozei

primare la copii i adolesceni i tuberculozei diseminate i au un caracter hiperergic

Dup caracterul reaciilor celulare primele 3 tipuri reprezint o reacie de hipersensibilitate de tip
ntrziat, al 4-lea de tip imediat, iar al 5-lea de tip mixt
6. Def TB GG limfatici intratoracici

este o form TB primar extrapulmonar cu inflamaie specific a ganglionilor limfatici

intratoracici, care se ntlnete preponderent la copii i adolesceni

Sunt afectai preponderent ganglionii limfatici conform schemei Suchenicov Esipov

Paratraheali

traheo-bronhiali

de bifurcaie

bronho-pulmonari

Engel

Frecvena 70%

Bilet 3
1. Grupele cu risc sporit de imbolnavire in TB
Epidemiologic- contact familial, de rudenie, vecinatate, locul de munca, copii si adolescent, pers cu
sechele posttb
Medico-biologici: bolile cornice ale aparatului respirator, DZ, ulcer gd, etilism cronic, trat cu
imunosupresanti, sarcina si perioada postnatala, HIV infectati, bolnavi SIDA
Sociale: etilism cronic, narcomani, detinuti, someri, boschetari, refugiati.
2. Depistarea pasiva. Metode de examinare.
persoana se adreseaz desinestttor la medic pentru asisten medical din cauza (cel
mai frecvent) a tusei care dureaza mai mult de 3 sapt. E nevoie de examinat urgent de
ftiziopneumolog si efectuat urgent mi/scopia sputei. Sau la depistarea unui pacient su semne
sugestive de tb sau cu un cliseu radiologic pulmonar anormal, lucratorii AMP trebuie sa
directioneze pacientul catre ftizio.
3. Reactiile organismului la introducerea tuberculinei.
general febr, astenie, artralgie, modificri patologice n snge; aceste semne se menin
1-2 zile
focal poate avea loc la introducerea subcutanat a tuberculinei n cazuri de tuberculoza
activ. Ea se manifest prin apariia sau creterea tusei, sputei, durerilor toracice
local n locul introducerii tuberculinei observm eritem, o papul dermic, vezicule

Negativ:
Prezena unui punct numai la locul inoculrii tuberculinei
Prezena hiperemiei
Prezena papulei numai pn la 4 mm (inclusiv) la cei nevaccinai i pn la 9 mm
(inclusiv) la cei vaccinai
Pozitiv:
Prezena papulei de 5 mm la nevaccinai i 10 mm la cei vaccinai pn la 16 mm
(inclusiv) la copii i pn la 20 mm (inclusiv) la maturi
Hiperergic:
Diametrul papulei 17 mm i mai mare la copii i adolesceni; 21 mm i mai mare la
maturi
Reacia veziculonecrotic
Limfangit i/sau adenopatie regional

4. Metodele microbiologice de diagnostic prin cultura

- Pe medii nutritive solide (lownstein Jensen)
- Pe medii lichide (BACTEC, MB/BacT, MGIT)
Avantaje

Crete rata de detecie cu 30-50%

Diagnostic definitiv al TB

Detecie n stadii precoce

Ofer suport pentru antibiograma

Dezavantaje

Complex i costisitoare n comparaie cu microscopia

Prelucrare special a specimenelor

Personal calificat

Faciliti i nivel nalt de biosecuritate n laborator

MGIT - Izolare, identificare rapid i DST 1 i a 2 linie de preparate

Avantaje:
Capacitate - 960 tuburi, monitorizare la fiecare 60 minute
Diagnostic: 15 zile (7- 42 zile)
DST: + 10 -15 zile
Regim Automat
Dezavantaje:
Laborator cu biosecuritate nivel 2-3
Personal bine pregtit

Deservire permanent

Timpul rezultatului MBT+

Mediu lichide: n mediu - 2 sptmni
Medii solide: n mediu 3-4 sptmni
Posibilitate de izolare i identificare a altor micobacterii non-tuberculoase
SE INDIC REZULTATUL:
MBT pozitiv
MBT negativ

5. Caracterizati proba tuberculinica hiper (la 3)

6. Def complexului TB primar
este o form a tuberculozei primare la copii i adolesceni cu substratul morfologic inflamaia specific a esutului pulmonar (afectul primar), implicarea n proces a cilor
limfatice (limfangit) i a ganglionilor limfatici intratoracici (limfadenit) sau adenopatie

Bilet 4
1. Semnele morfologice ale inflam tuberculoase.
I tip hipersensib de tip intarziat cu reactii inflamatorii productive;
II tip exudativ-necrotice, ca rezultat al reactiilor immune
III tip mixt
2. Depistarea active. Examinare.
Depistarea activ - presupune identificarea activ a persoanelor cu TB din grupurile cu risc
sporit de mbolnvire de TB i a contingentelor periclitate
Depistarea TB este sarcina medicului de familie
Diagnosticul final este stabilit de medicul de specialitate - ftiziopneumolog, n baza
investigailor clinice, epidemiologice, bacteriologice, radiologice
Adulii din grupurile cu risc sporit de mbolnvire, vor fi examinai clinic o dat la 6 luni,
pentru depistarea simptomelor/semnelor sugestive pentru TB
n cazul prezenei acestora, suspecilor li se va efectua examenul radiologic al cutiei
toracice
n cazul absenei semnelor clinice examenul radiologic se efectuiaz nu mai rar de o dat
n 12 luni
Copiii din grupurile de risc sporit de mbolnvire cu TB se examineaz prin testul cu
tuberculin i, la necesitate, prin radiografie toracic
Examenul contacilor va fi orientat spre depistarea apariiei semnelor sugestive pentru
TB
n cazul prezenei acestora se va efectua analiza sputei la BAAR i examenul radiologic
Dac semnele sugestive pentru TB sunt absente, contacii vor fi examinai radiologic o
dat la 6 luni
Sunt examinate obligatoriu la tuberculoz (examen radiologic) persoanele care se
angajeaz n serviciu, care pleac n strintate, cele care doresc s nfieze copii,
donatorii de snge, i persoanele care urmeaz a fi admise n instituii de nvmnt
3.

IDR Mantoux 2UT> indicatii, metodica

Copii din contact cu bolnavi TB (contact familiar sau cu rude, la coal etc.)
Copii cu semne clinice sugestive pentru TB
Copii cu risc sporit de infectare
Pacienii cu infecie HIV
Instrumentarul necesar - seringi 1 ml- ace speciale pentru injecii intradermice de o singur
folosin
Locul introducerii - intradermic pe faa anterioar a treimii de mijloc a antebraului.
Tehnica ntroducerii - Dup o prealabil dezinfectare a tegumentelor cu alcool 70% SAU alcool
eter, se introduce intradermic 0,1 ml (2 UT) de PPD-L.

 n momentul inoculrii se formeaz o papul cu aspect de coaj de portocal cu dimensiuni de

5-6 mm, care dispare peste 10 min
Interpretare peste 72 h, luandu-se in consideratie doar diam papulei (induratiei palpabile) cu ajut
riglei transparente in mm.
4. Modificarile LCR in meningita TB-sa

- aspect - clar sau usor opalescent, cu val de fibrina;

- examen microbiologic - depistare rapida, izolare;
- examen citologic - limfocite in jur de 200/mm3;
- examen biochimic - proteine=>100 mg/dl; glucoza=<40 mg/dl; acid lactic=>35 mg/dl;
cloruri=<600 mg/dl.
5. Formele clinice al TB GG limfatici intratoracici
Forma infiltrativ se caracterizeaz morfologic prin cazeificarea parial a ganglionilor
limfatici, predomin inflamaia de tip exudativ cu implicarea esutului adiacent. n
tabloul clinic sindromul de intoxicaie predomin asupra celui bronho-pulmonar
Forma pseudotumoral se caracterizeaz morfologic prin cazeificarea total a
ganglionului limfatic. n tabloul clinic predomin sindromul bronhopulmonar cu compresia
bronhului (tusea bitonal convulsiv), dispnee expiratorie
Adenopatia traheobronic de volum mic prezint o variant a formei pseudotumorale
i se ntlnete i la adulii tineri
Manifestrile clinice sunt moderate sau chiar lipsesc
Aceast form trebuie s fie suspectat la copiii i adolescenii din focarele de tuberculoz
cu sindrom de intoxicaie, cu viraj tuberculinic , salt tuberculinic sau probe tuberculinice
hiperergice
Ganglionii limfatici afectai cu diametrul de pn la 1 cm /grup sunt ascuni n umbra
mediastinului, a cordului i sunt invizibili pe clieul radiologic standard
Pentru depistarea lor este necesar radiografia n profil a cutiei toracice, tomografia
mediastinului, tomografia computerizat
6. Complicatiile complexului TB-os primar
extinderea procesului inflamator
compresia gangliobronic cu formarea atelectaziei
formarea cavernei primare care la rndul su se poate complica cu hemoptizie,
pneumotorax spontan, diseminri bronhogene
caverne gangliobronice
fistule gangliobronice
pleurezie sero-fibrinoas