Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
antifosfolipidic
Sindromul antifosfolipidic este o patologie
caracterizata prin tromboze arteriale si
venoase in asociere cu modificarile de
laborator tipice: nivelul crescut de anticorpi
cardiolipinici sau anticoagulantul lupic.
Cel mai adesea, în sindromul antifosfolipidic,
trombozele venoase apar la nivelul venelor
profunde ale membrelor inferioare şi/sau
trombembolism pulmonar, însă practic orice
segment al sistemului venos poate fi afectat.
Localizarea cea mai frecventă a trombozelor
arteriale în sindromul antifosfolipidic se află la
nivelul vaselor cerebrale, conducând la apariţia
ischemiei cerebrale tranzitorii sau a accidentului
vascular
Epidemiologie
Explorări imagistice:
• Modificări ECG – îngroșarea valvulară, nodului și vegetație
• RMN craniu cerebral – defecte corticale nespecifice, necesită diagnostic
diferențial cu tromboza vaselor mici și demielinizare
Explorări histopatologice:
Țesuturile cutanat, renal și altele demonstrează ocluzia non-inflamatorie a arterelor
și venelor de orice calibru, leziuni acute și cronice ale endoteliului împreună cu
sechelele și recanalizarea leziunilor vechi.
Criteriile de diagnostic şi clasificare pentru SAFL
Criterii clinice:
1. Tromboze vasculare: una sau mai multe episoade documentate de tromboze
arteriale, venoase sau ale vaselor mici, altele decât trombozele venoase
superficiale, în orice ţesut sau organ. Tromboza trebuie confirmată prin criterii
obiective validate.
2. Morbiditate obstetricală:
a. Unul sau mai multe decese ale unor fetuşi normal morfologic în jurul a 10
săptămâni de gestaţie, cu morfologie fetală normală documentată prin ecografie
sau examinarea directă a fătului.
b. Una sau mai multe naşteri premature ale unui nou-născut normal morfologic,
anterior celei de a 34-a săptămâni de gestaţie, din cauza: eclampsiei sau
preeclampsiei severe sau insuficienţei placentare.
c. Trei sau mai multe avorturi spontane consecutive neexplicate înainte de a 10-a
săptămână de gestaţie, în contextul în care sunt excluse anomalii materne
anatomice sau hormonale, ca şi anomalii cromozomiale materne sau paterne.
Criterii de laborator:
1. Prezenţa anticoagulantului lupic în plasmă, determinat de cel puţin două ori la
interval de cel puţin 12 săptămâni, măsurat conform ghidurilor International
Society on Thrombosis and Haemostasis (Scientific Subcommittee on lupus anti
coagulant/phospholipid-dependent anti bodies).
2. Detectarea în ser sau plasmă a anticorpilor anticardiolipinici de tip IgG şi/sau
IgM, în titru mediu sau crescut , măsuraţi de cel puţin două ori la interval de cel
puţin 12 săptămâni, prin metoda standardizată ELISA.
3. Detectarea în ser sau plasmă a anticorpilor anti -b2- glicoproteina-I de tip IgG
sau IgM , măsuraţi de cel puţin două ori la interval de cel puţin 12 săptămâni, prin
metoda standardizată ELISA.
Diagnosticul se stabileşte dacă este prezent cel puţin un criteriu clinic şi un criteriu
de laborator.
Tratament
Managementul trombozelor:
Tromboprofilaxia primară (purtători de anticorpi AFP ) :
• Se recomandă corecția factorilor de risc modificabili și acid acetilsalicilic în doze
mici.
• Pacienților cu LES se recomandă acid acetilsalicilic în doze mici sau
hidroxiclorochina.
• În situații cu risc înalt (intervenții chirurgicale, imobilizare îndelungată) se
recomandă terapia cu heparine fracționate.
Tromboprofilaxia secundară (pacienți cu eveniment trombotic instituit) :
• acid acetilsalicilic în doze mici
• Anticoagulanți indirecți : warfarina
• La pacienți cu răspuns insuficient la anticoagulanți indirecți : heparinile fracționate
pe durată lungă (fraxiparina).
Tratament
Managementul in sarcina
Peste 70% din gravidele cu SAFL nasc copii vii şi viabili. Opţiunile în faţa unei femei
gravide purtătoare de AAFL sau cu SAFL diagnosticat, sunt reprezentate de
anticoagulantele injectabile (sigure din punct de vedere fetal), anticoagulantele orale,
aspirină . In dependent de situatia clinica se alege tactica de tratament:
Femeile asimptomatice cu AAFL vor fi supravegheate, tratate cu aspirină înainte, în
timpul şi după sarcină sau cu anticoagulante injectabile în timpul sarcinii şi postpartum,
Parturientele cu SAFL şi pierderi recurente de sarcină vor fi tratate cu aspirină şi/sau
anticoagulante injectabile. Dacă avorturile au avut loc dupa 10 săptămâni de gestaţie,
tratamentul se instituie imediat după confirmarea sarcinii, se opreşte la 36-37 săptămâni
gestaţionale şi se reia imediat post-partum, timp de 4-6 saptămâni.
Bolnavele cu SAFL şi istoric de evenimente trombotice, dar fără istoric de evenimente
obstetricale, vor suporta tromboprofilaxie pe tot parcursul sarcinii şi imediat postpartum
cu heparine.
Femeile cu SAFL şi accidente vasculare cerebrale vor fi supuse tromboprofilaxiei cu
anticoagulante orale, mai puţin în primul trimestru de sarcină şi la naştere.
Tratamentul altor manifestări ale SAFL