1

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra Nefrologie i Reumatologie

ef Departament dr.hab., prof.univ. Liliana Groppa

Conductorul grupei: conf. Univ Constantin Babiuc

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC

A pacientei: Agatii Elisaveta, 65 ani
Diagnosticul clinic: Osteoartroza deformanta primara cu afectarea articulatiilor mari
Gonartroza bilaterala st Ro II, IFA II. Osteocondroza difuza a coloanei vertebrale cu afectarea
preponderenta a segmentelor toracice si lombare. Ostoporoza primara gradul I
HTA grII,risc aditional inalt,IC gr II(NYHA).

Curator: Ojog Ecaterina

Grupa: 1501

2
Chisinau
2013

I. Date generale
Date de paaport :
Numele i prenumele : Agatii Elisaveta
Vrsta: 65 ani
Sex: f.
Naionalitatea: moldoveanca
Locul de trai : r. Orhei, s.Peresecina
Profesia: nu lucreaza (pensionara)
Asigurare medicala :asigurata
Data internrii: 03.12.2013
Diagnostic:
De ndreptare: Osteoartroza deformanta, poliartroza forma
nodulara. Gonartroza bilaterala stad Ro II IFA II
La internare: Osteoartroza deformanta, poliosteoartroza forma
nodulara. Gonartroza bilaterala
Clinic: Osteoartroza deformanta primara cu afectarea
articulatiilor mari Gonartroza bilaterala st Ro II, IFA II.
Osteocondroza difuza a coloanei vertebrale cu afectarea
preponderenta a segmentelor toracice si lombare. Ostoporoza
primara gradul I
HTA grII,risc aditional inalt,IC gr II(NYHA).

II. Date subiective

Acuze:
Dureri de tip mecanic in articulatiile genunchilor care se intensifica in timpul mersului si
se tumefiaza, dureri nocturne, in pozitie pasiva, crampe musculare,cracmente
articulare,mialgii,slabiciune generala, redoare matinala (<30 min), parestezii ale membrelor
superioare, dureri preordiale moderate, dispnee la efortul fizic moderat, cefalee,acufene.
Istoricul actualei boli (anamnesis morbi):
Se considera bolnava de aproximativ 10 ani, cind, dupa spusele pacientei, pentru prima
data au aparut dureri in articulatiile genunchilor in urma unei traume (pacienta s-a lunecat si a
cazut pe pietris) in regiunea genunchiului drept. Ambulator tratament nu a urmat. Se trata
traditional (unguente facute acasa, frunze de brusture etc)
S-a adresat la SCR aproximativ un an in urma. A fost diagnosticata cu osteoartrita deformanta.
Tratament a urmat conform indicatiilor medicului. Cardiomagnil 75 mg pentru managementul
tensiunii arteriale.
Istoricul vieii (anamnesis vitae):

3
1. Date biografice: Pacienta s-a nscut i a locuit in r. Orhei, s Peresecina. A crescut si s-a dezvoltat
in conditii de viata satisfacatoare. A
2. Conditiile de munca: A lucrat ca ingrijitoare timp de 17 ani la orfelinat. Conditii de munca
nesatisfacatoare-stress, nerespectarea regimului de odihna. In present nu lucreaza
3. Deprinderi nocive : nu fumeaza, nu face abuz de alcool. Alimentatia dezechilibrata
4. Antecedentele personale: nu a suferit de maladii infectioase
5. Anamneza alergologica : nu este agravata
6. Antecedente eredocolaterale : nu sunt

III. Examenul obiectiv ( status praesens ):

A. Date generale:
Starea general a bolnavei este de gravitate medie.
Tipul constituional este normostenic
Poziia bolnavei este liber.
Contiina este pstrat, clar,
Expresia feei obinuit.

B. Examinarea pe sisteme de organe :

Pielea i mucoasele vizibile :
Pielea i mucoasele vizibile roz - pale,
Pielea cu umiditate i elasticitate scazuta
Turgorul scazut.
Prul i unghiile normale.
Cavitatea bucal mucoasele curate, roz-pale, limba umed, fr depuneri.
esutul adipos subcutanat:
esutul adipos este dezvoltat satisfctor, grosimea plicii n regiunea Traube este de 4 cm.
(greutatea de 86 kg, inaltimea 1,60m)
Edeme ale membrelor inferioare nu se determin.
Sistemul limfatic:
Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra- i subclaviculari, axilari nu se determin.
Gtul:
Este simetric, fr fistule externe, ganglionii limfatici cervicali palpator nu se determin.
Glanda tiroid vizual i palpator nu se deteremin, la palpaie indolor
Sistemul osteo-articular:
Articulatia temporomandibulara:
La inspectie nu se observa deformari si tumefieri si nici modificarea culorii tegumentelor.
Palpator puncte dureroase nu se determina,nici modificarea temperaturii tegumentelor.Miscarile
de deschidere/inchidere a cavitatii bucale,miscarile dreapta- stinga se efectueaza in deplin volum
si sunt indolore.

4
Articulatiile miini:
La inspectie semne de tumefactie nu sunt prezente.Miscarile de flexie /extensie
,pronatie/supinatie voluntare si involuntare sunt deplin volum si indolore. Crepitatii nu se
determina.Forta musculara 5 puncte.
Culoarea tegumentelor si temperatura locala sunt nemodificate.
Articulatia cotului:
La inspectie nu se determina tumefiere si deformari osoase sau modificarea culorii tegumentelor.
La palpatie nu se depisteaza dureri,noduli reumatoizi,iar temperatura tegumentelor e
nemodificata. Miscarile de flexie /extensie ,pronatie/supinatie sunt efectuate in volum deplin si
nu sunt dureroase.Cracmente lipsesc.
Articulatia umarului:
La inspectie nu se determina tumefiere si deformari osoase sau modificarea culorii
tegumentelor.Umerii sunt simetrici.
La palpatie nu se depisteaza deformatii si dureri ,iar temperatura tegumentelor e nemodificata.
In timpul miscarii cracmente nu se aud.Miscarile active si pasive de
flexie.extensie,abductio/adductio bilateral indolore.Miscarile de rotatie pe stinga putin
diminuate, pe dreapta deplin volum.
Articulatia piciorului:
La inspectie nu se observa tumefiere si deformari ale articulatiei gleznei si ale articulatiilor mici
ale piciorului.
La palpare nu se atesta dureri sau modificare a temperaturii tegumentelor. Crepitatii nu se
determina,miscarile active si pasive nu sunt efectuate in volum complet si sunt insotite de durere
pe traiectul muschiului gastrocnemian.
Articulatia genunchiului:
La inspectie se observa tumefierea articulatiilor, marirea acestora in volum, deformarea
conturului articulatiilor; culoarea tegumentelor nemodificata.
Palparea articulatiilor provoaca dureri, durerile sunt de tip mecanic preponderent in timpul
mersului, de intensitate inalta, de tip constrictiv, uneori nocturne, temperatura locala
nemodificata..Miscarile pasive putin dureroase,miscarile active dureroase,limitarea extensiei-170
grade,flexia-10,adductio-40,abductio-50.Crepitatii nu se determina. Circumferinta dreapta
-39cm,stinga-36 cm. Mobilitatea gennchiului redusa 0/0/95.
Articulatia coxo-femurala:
La inspectie nu se determina tumefiere si deformari osoase sau modificarea culorii tegumentelor.
La palpare nu se atesta dureri sau modificare a temperaturii tegumentelor.Crepitatii nu se
determina,miscarile active si pasive nu sunt efectuate in volum complet si sunt insotite de durere
nesemnificative pe dreapta.
Coloana vertebrala:

5
La inspectie nu se determina deformari,tumefieri si modificarea culorii tegumentelor coloanei
vertebrale.
Palpator nu se disting puncte dureroase in regiunea cervicala, toracala si lombara si modificarea
temperaturii locale a tegumentelor nu prezinta. Crepitatii nu se determina.Miscarile active si
pasive nu sunt efectuate in volum deplin.Manifestari de tip anchiloza si fracturi lipsesc.

Sistemul respirator:
Inspecia: Forma cutiei toracice este conic. Deformri globale sau locale nu se determin.
Fosele supra- i infraclaviculare snt pstrate, uniforme de ambele pri, bombri sau retracii ale
spaiilor intercostale nu se determin. Respiraia este ritmic, liber,aripele nazale nu participa
in actul de respiratie, FR-16/min., ambele hemitorace particip n actul de respiraie.
Palpaia: Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe ariile simetrice
ale toracelui. Puncte dureroase palpator nu se determin.
Percuia comparativ: Deasupra ntregii arii pulmonare la percuie sunet clar pulmonar.
Percuia topografic:
1. Limitele pulmonare
apexiene

Dreapta

Stnga

a) anterioare

4 cm superior de clavicul

4 cm superior de clavicul

b) posterioare

Procesus spinosus C 7

Procesus spinosus C 7

2. Aria cmpului Krnig

5 cm

5 cm

Limitele pulmonare inferioare

dup liniile topografice clasice

Dreapta

Stnga

a) parasternal

Spaiul intercostal 6

b) medioclavicular

Marginea superioar a coastei

6

c) axilar anterioar

Marginea superioar a coastei

7

Marginea inferioar a costei 7

d) axilar medie

Marginea superioar a coastei

8

Marginea inferioar a costei 8

e) axilar posterioar

Marginea superioar a coastei

9

Marginea inferioar a costei 9

f) scapular

Marginea superioar a coastei

10

Marginea inferioar a costei

10

g) paravertebral

La nivelul vertebrei Th 11

La nivelul vertebrei Th 11

Mobilitatea bazei pulmonare

pe linia axilar medie

7 cm

7 cm

6
Auscultaia:Frecvena respiraiei este 16/min. Murmur vezicular pe toata aria pulmonara,sunete
patologice nu prezinta.
Sistemul cardiovascular:
Pulsul: Pulsul este de 68/min., ritmic, plin, tensiunea i amplituda pulsului pe artera radial snt
normale. Pulsul se determin bine pe arterele femurale, poplitei, tibialis posterior i dorsalis
pedis ale ambelor picioare.
Inspecia regiunii precordiale: Vizual ocul apexian nu se determin, gheb cardiac, pulsaie
epigastral nu este prezent.
Palpaia regiunii precordiale : La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu
1 cm medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea,
puterea i rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la
palpaie nu se determin.
Percuia cordului: Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul
intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul
intercostal 5 stng cu 1 cm medial de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia
parasternal stng, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal
2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului
este normal.
Auscultaia cordului: Frecvena contraciilor cardiace este de 68/min.Zgomotele snt ritmice,
regulate, Zgomotul II accentuat in focarul aortic.
Inspecia venelor: Venele jugulare nu se determin pulsaie patologic sau turgescen. Pe
membrele inferioare vizual i palpator nu se determin segmente de vene dureroase sau mrite n
volum. Nu se atest semne de tromboflebit sau flebotromboz.
Tensiunea arterial: TA este 130/90 mm. Hg.
Sistemul digestiv:
Inspecia cavitii bucale: Mucoasa giingiilor este roz-pal, curat. Limba umed, fr
depuneri.
Inspecia abdomenului: Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric, particip n
actul de respiraie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) nu se determin.
Palpaia superficial: La palpaia superficial n decubit abdomenul sensibil in regiunea
epigastrica. Semne peritoneale ( defans i semnul ciotkin Blumberg ) nu se determin.
Palpaia profund glisant dup Obrazov Strajesco:
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, indolor.
Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted.
Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted.
Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Stomacul i regiunea bulbului duodenal la palpare moale, indolor.
Percuia: La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea
abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.

7
Auscultaia: La auscultaie se determin garguiment intestinal. Frotaie peritoneal nu se
auscult.
Ficatul i vezica biliar
Inspecia
Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se determin.
Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 9 cm; ntre punctul 3 i 4 8 cm; ntre
punctul 3 i 5 7 cm.
Palpaia
Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale, indolor. Vezicula
biliar nu se palpeaz.
Sistemul uro genital:
Inspecia regiunii lombare: Nu se determin modificri hiperemie, tumefiere sau retracii n
regiunea lombelor.
Percuia regiunii lombare: Simptomul Giordani negativ bilateral.
Sistemul nervos:
Reacia fotomotorie direct i reciproc este normal. Zone de hipo-, an- i hiperstezii cutanate
nu se determin. Dureri pe parcursul nervilor periferici nu se determin. Mersul este coordonat,
vorbirea clar, coordonat, bolnavul rspunde clar i adecvat la ntrebrile puse.Pacienta prezinta
parestezii in membrele inferioare.
IV. Diagnostic prezumtiv:
n baza acuzelor bolnavului Dureri de tip mecanic in articulatiile genunchilor care se
intensifica in timpul mersului si se tumefiaza,cefalee,acufene,crampe musculare,cracmente
articulare,mialgii,slabiciune generala, redoare matinala (<30 min), parestezii ale membrelor
superioare, dureri preordiale moderate, dispnee la efortul fizic moderat- putem stabili
diagnosticul de Osteoartroza deformanta primara

V. Planul investigaiilor de laborator i instrumentale:

Pentru determinarea strii generale a bolnavului se recomand efectuarea urmtoarelor analize:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Hemoleucograma
Analiza biochimica a singelui
Examenul sumar al urinei
Radiografia
EKG
Factorul reumatoid

Rezultatele :

1. Analiza general a sngelui pe 12.09.2014

Rezultatul
Hemoglobina
121,0
Eritrocite
4,47
Indice de culoare
---

norma
130,0- 160,0 g/l
4,0-5,0*1012l
0,85-1,05

Hematocritul
Leucocite
Neutrofile nesegm.
Neutrofile segm.

--4,1
3,0
59,0

40,0-48,0%
4,0-9,0*109l
1,0-6,0
47-72

Limfocite
Monocite
Viteza de sedmintare a
hematiilor

36
1,0
5,0

19,0-37,0
3,0-11,0
2,0-15,0

Concluzie:Conform analizei generale de singe toate criteriile hemoleucogramei sunt in limitele

normei

2. Analiza biochimica a singelui pe 04.12.2013

Resultatul
Uree
7,5
Creatinina
56,6
Cholesterol
5,5
Trigliceride
1,1
Amylase
44,3
Proteina
74,7
ALAT
13,4
ASAT
14,0
GGT
93.4
AlcPhos
60.8
Acidul uric
0,293
Bilirubina totala
7.6
Bilirubina directa
3.9
Glucosa
5.5
Ca
2.32
Fibrinogenul
2.9

norma
2,5-9,2mmol/l
50,4- 110,5 umol/l
0-5,2mmol/l
0-1,7mmol/l
25,0-125,0 u/l
64,0-83,0 g/l
0-55 u/l
5,0-46 u/l
9.0-64.0 u/l
40.0-150.0 ul
0,150-0,420 mmol/l
3,4-20,5 umol/l
0-8,6 umol/l
3.9-6.2 mmol/l
2.10-2.55 mmol/l
2.0-4.0 g/l

9
Protrombina dupa Quick
101
70-170
Concluzie:Conform datelor boichimice observam nivelul putin crescut de colesterolului si
nivelul crescut de GGT.
3. Analiza general a urinei pe 4.12.2013
Cant 70,0 ml
Culoare galben
Densitate 1032
Reacie acida
Leucocite-15-20
Epiteliu :- plat in cantitati mici
-uretelial-unice
Mucozitati-in cantitati mari

Concluzie:analiza urinei nu prezinta semne de alterare a functiei renale

4. EKG din .09.2014

Ritm sinusal.
AEC intermediara
FCC- 62 b/min.
.

5. Teste imunoserologice prin tehnici rapide 4.12.2013

ASL-O 86.5UI
C-proteina reactiva 2.7mg (in norma <6 mg)
Factor reumatoid -10.0
6. Radiografia articulatile genuchilor
Concluzie: Osteoscleroza.Ostiofibroza exprimata pe suprafata articulatiei genuchilor si
femuro-patelara.Ingustarea spatilor articulare bilaterale.
VI. Diagnosticul clinic:
Luam in consideratie acuzele pacientului: Dureri de tip mecanic in articulatiile
genunchilor care se intensifica in timpul mersului si se tumefiaza, dureri nocturne, in pozitie
pasiva, crampe musculare,cracmente articulare,mialgii,slabiciune generala, redoare matinala
(<30 min), parestezii ale membrelor superioare, dureri preordiale moderate, dispnee la efortul
fizic moderat, cefalee,acufene.

10
Istoricul actualei boli (anamnesis morbi):
Se considera bolnava de aproximativ 10 ani, cind pentru prima data au aparut dureri in
articulatiile genunchilor. Durerile au aparut in urma unei traume (pacienta s-a lunecat si a cazut
pe pietris) in regiunea genunchiului drept. Ambulator tratament nu a urmat. Se trata traditional
(unguente facute acasa, frunze de brusture etc)
S-a adresat la SCR aproximativ un an in urma. A fost diagnosticata cu osteoartrita deformanta.
Tratament a urmat conform indicatiilor medicului. Cardiomagnil 75 mg
Datele obiective:
Articulatia temporomandibulara:
La inspectie nu se observa deformari si tumefieri si nici modificarea culorii tegumentelor.
Palpator puncte dureroase nu se determina,nici modificarea temperaturii tegumentelor.Miscarile
de deschidere/inchidere a cavitatii bucale,miscarile dreapta- stinga se efectueaza in deplin volum
si sunt indolore.
Articulatiile miini:
La inspectie semne de tumefactie nu sunt prezente.Miscarile de flexie /extensie
,pronatie/supinatie voluntare si involuntare sunt deplin volum si indolore. Crepitatii nu se
determina.Forta musculara 5 puncte.
Culoarea tegumentelor si temperatura locala sunt nemodificate.
Articulatia cotului:
La inspectie nu se determina tumefiere si deformari osoase sau modificarea culorii tegumentelor.
La palpatie nu se depisteaza dureri,noduli reumatoizi,iar temperatura tegumentelor e
nemodificata. Miscarile de flexie /extensie ,pronatie/supinatie sunt efectuate in volum deplin si
nu sunt dureroase.Cracmente lipsesc.
Articulatia umarului:
La inspectie nu se determina tumefiere si deformari osoase sau modificarea culorii
tegumentelor.Umerii sunt simetrici.
La palpatie nu se depisteaza deformatii si dureri ,iar temperatura tegumentelor e nemodificata.
In timpul miscarii cracmente nu se aud.Miscarile active si pasive de
flexie.extensie,abductio/adductio bilateral indolore.Miscarile de rotatie pe stinga putin
diminuate, pe dreapta deplin volum.
Articulatia piciorului:
La inspectie nu se observa tumefiere si deformari ale articulatiei gleznei si ale articulatiilor mici
ale piciorului.
La palpare nu se atesta dureri sau modificare a temperaturii tegumentelor. Crepitatii nu se
determina,miscarile active si pasive nu sunt efectuate in volum complet si sunt insotite de durere
pe traiectul muschiului gastrocnemian.
Articulatia genunchiului:

11
La inspectie se observa tumefierea articulatiilor, marirea acestora in volum, deformarea
conturului articulatiilor; culoarea tegumentelor nemodificata.
Palparea articulatiilor provoaca dureri, durerile sunt de tip mecanic preponderent in timpul
mersului, de intensitate inalta, de tip constrictiv, uneori nocturne, temperatura locala
nemodificata..Miscarile pasive putin dureroase,miscarile active dureroase,limitarea extensiei-170
grade,flexia-10,adductio-40,abductio-50.Crepitatii nu se determina. Circumferinta dreapta
-39cm,stinga-36 cm. Mobilitatea gennchiului redusa 0/0/95.
Articulatia coxo-femurala:
La inspectie nu se determina tumefiere si deformari osoase sau modificarea culorii tegumentelor.
La palpare nu se atesta dureri sau modificare a temperaturii tegumentelor.Crepitatii nu se
determina,miscarile active si pasive nu sunt efectuate in volum complet si sunt insotite de durere
nesemnificative pe dreapta.
Coloana vertebrala:
La inspectie nu se determina deformari,tumefieri si modificarea culorii tegumentelor coloanei
vertebrale.
Palpator nu se disting puncte dureroase in regiunea cervicala, toracala si lombara si modificarea
temperaturii locale a tegumentelor nu prezinta. Crepitatii nu se determina.Miscarile active si
pasive nu sunt efectuate in volum deplin.Manifestari de tip anchiloza si fracturi lipsesc

Argumentat de rezultatele investigatiile de laborator si instrumentale effectuate si de

examenul radiolologic
Si de Diagnosticul diferential:
Simptomele
Virsta

Artrita reumatoida
Tinara, mai mica de 50 ani

Tipul constitutional
Debutul bolii
Caracterul afectarii articulatiilor

Mai frecvent astenic

Acut sau subacut
Simetrica: MCF, IFP

Devierea degetelor

Deviere ulnara a degetului

intreg
Agravare in repaus
Sdr inflamator: leucocitoza,
VSH crescut, proteina Creactiva, FR
Apar mai tirziu decit
manifestarile clinice
osteoporoza, eroziuni osoase,
anchiloza

Redoare
Manifestari de laborator

Modificari radiologice

Osteoartroza
Ca regula mai mare de 50
de ani
Mai frecvent hiperstenic
Lent, insidios
IFD,MCF, noduli Heberden,
Bouchard
Deviere numai a falangei
distale, polidirectionat
Agravare dupa efort fizic
Indici normali

Sunte deja la etapele

initiale: ingustarea spatiului
articular, osteoscleroza
subcondrala, osteofite.

12
Putem defini diagnosticul clinic: Osteoartroza deformanta primara cu afectarea articulatiilor
mari. Gonartroza bilaterala st Ro II, IFA II. Osteocondroza difuza a coloanei vertebrale cu
afectarea preponderenta a segmentelor toracice si lombare. Ostoporoza primara gradul I.

Tratamentul
1. Educarea pacientului. Schimbarea conditiilor de munca si obiceiurilor alimentare.
Urmarea dietei pentru diminuarea masei corporale.
2. Fizioterapie cu scopul mentinerei mobilitatii articulare.
Acid hialuronic intra-articular (Hyalgan) 20 mg o data pe saptamana timp de 6 luni.
Aspirina 500 mg de 3 ori/zi
Diclofenac 50 de 3 ori/zi
Omeprazole 1 capsula impreuna cu diclofenac pentru preintampinarea complicatiilor gastrice.
Preparate de Ca si Vit D3 timp de 6 luni
Comprese cu Diclofenac gel
Amlodipina 1 mg
Amipril 5 mg
Indap 2,5 mg
Cardiomagnil 75 mg. Monitorizarea tensiunii arteriale.
Zilnic 06.12.2013
Starea generala apacientei de gravitate medie cu ameliorare in dinamica. Constiinta clara, facies
obisnuit, pozitie activa, somn linistit.
Pacienta acuza dureri constrictive, ce se accentuiaza la efort in ambii genunchi.
Auscultator in plamani murmur vezicular. Percutor sunet clar pulmonary. FR 16 r/m.
Zgomotele cardiace ritmice, sonore. Se ausculta accentuarea zgomotului II la focarul aortic, suflu
sistolic la apex. FCC 68 b.m TA 130/80 mm/Hg
La palpare abdomenul moale, indolor.
Mictiunile libere, indolore.
Pacienta urmeaza tratamentul dupa indicatii.

Epicriza
Pacienta Agatii Elizaveta, 65 ani, s-a internat pe data de 3.12,2013 in sectia de
reumatologie SCR cu urmatoarele acuze: Dureri de tip mecanic in articulatiile genunchilor care
se intensifica in timpul mersului si se tumefiaza, dureri nocturne, in pozitie pasiva, crampe
musculare,cracmente articulare,mialgii,slabiciune generala, redoare matinala (<30 min),
parestezii ale membrelor superioare, dureri preordiale moderate, dispnee la efortul fizic moderat,
cefalee,acufene.
Pacienta se considera bolnava de aproximativ 10 ani, cind pentru prima data au aparut
dureri in articulatiile genunchilor. Durerile au aparut in urma unei in regiunea genunchiului
drept. Ambulator tratament nu a urmat. Se trata traditional (unguente facute acasa, frunze de
brusture etc)
S-a adresat la SCR aproximativ un an in urma. A fost diagnosticata cu osteoartrita
deformanta. Tratament a urmat conform indicatiilor medicului. Cardiomagnil 75 mg pentru
profilaxia hipertensiunii arteriale.

13
Obiectiv s-a determinat:
Osteo-articular: La inspectia articulatiei piciorului nu se observa tumefiere si deformari ale
articulatiei gleznei si ale articulatiilor mici ale piciorului. La palpare nu se atesta dureri sau
modificare a temperaturii tegumentelor. Se determina crepitatii, miscarile active si pasive nu sunt
efectuate in volum complet si sunt insotite de durere pe traiectul muschiului gastrocnemian.
Articulatia genunchiului:
La inspectie se observa tumefierea articulatiilor, marirea acestora in volum, deformarea
conturului articulatiilor; culoarea tegumentelor nemodificata.
Palparea articulatiilor provoaca dureri, durerile sunt de tip mecanic preponderent in timpul
mersului, de intensitate inalta, de tip constrictiv, uneori nocturne, temperatura locala
nemodificata..Miscarile pasive putin dureroase,miscarile active dureroase,limitarea extensiei-170
grade,flexia-10,adductio-40,abductio-50.Crepitatii nu se determina. Circumferinta dreapta
-39cm,stinga-36 cm. Mobilitatea gennchiului redusa 0/0/95.
Dupa efectuarea analizelo paraclinice s-a stabilit Conform datelor boichimice nivelul acidului
uric, proteinei si colesterolului putin crescute.
Radiografia coloanei lombare
Concluzie: Scolioza locala Th4-5, osteoporoza moderata a vertebrei lombare,
osteocondroza in segm Th 4-5. Th 11-12.
Spondilopatie degenerativa. Osteocondroza polidiscala
Radiografia plantelor: Artroza I articul. Metatarso-falangiene. Exostoza oaselor
calaneului
S-a stabilit diagnosticul cinic : Osteoartroza deformanta primara cu afectarea articulatiilor mari.
Gonartroza bilaterala st Ro II, IFA II. Osteocondroza difuza a coloanei vertebrale cu afectarea
preponderenta a segmentelor toracice si lombare. Ostoporoza primara gradul I. Hipertensiune
arteriala gr II.
S-a prescris tratamentul
1. Educarea pacientului. Schimbarea conditiilor de munca si obiceiurilor alimentare.
Urmarea dietei pentru diminuarea masei corporale.
2. Fizioterapie cu scopul mentinerei mobilitatii articulare.
Acid hialuronic intra-articular (Hyalgan) 20 mg o data pe saptamana timp de 6 luni.
Aspirina 500 mg de 3 ori/zi
Diclofenac 50 de 3 ori/zi
Omeprazole 1 capsula impreuna cu diclofenac pentru preintampinarea complicatiilor gastrice.
Preparate de Ca si Vit D3 timp de 6 luni
Comprese cu Diclofenac gel
Amlodipina 1 mg
Amipril 5 mg
Indap 2,5 mg
Cardiomagnil 75 mg. Monitorizarea tensiunii arteriale.
Pronosticul
Favorabil in cazul in care pacienta urmeaza tratamentul si recomandarile prescrise.

14