Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curator:studenta
Gumeniuc Anastasia, gr 1419
CHIINU 20
I. DATELE DE PAAPORT
Numele de familie, prenumele Ninic Alexei Nistor
Vrsta 74 ani sexul masculin
Profesiunea i specialitatea
pensionar
Domiciliul or.Orhei,s.Donici
Data i ora adresrii la medic 07.11.14
Diagnosticul clinic : Acident cerebrovascular ischemic n bazinul a.c.m., cu sindrom de hemiplegie
pe stnga, hemihipoestezie pe snga, himianopsie omonima pe stnga, pareza central nervului facial.
II. ACUZELE
Lipsa micarilor active n mina i picior stng, dereglri de mers, cefalee moderat, dispnee
inspiratorie i palpitaii cardiace care apar la efort moderat i n stres emoional.
III. ISTORICUL ACTUALEI BOLI
Se consider bolnav de la 23 octombrie 2014. S-a trezit noaptea i a simit c mina stng e rece i
grea. A ncercat s se ridice, dar a cazut jos. A chemat ambulana i a fost spitalizat n spital raional
din or.Orhei. A urmat tratamentul prescris. Dup sptmna a fost transferat n Chiinu n INN,
secia de neurorecuperare pentru reabilitare neurologic specializat.
FACTORII DE RISC
Vrsta
Sexul masculin
Consumarea alcoolului
3.
APARATUL CARDIO- VASCULAR
Acuzele: palpitaii cardiace care apar la efort i stres.
Auscultaia:
- Zgomotele cardiace sunt ritmice, cu o frecven de 74 bti/minut, fr modificri de natur
patologic.
- Sufluri cardiace i extracardiace lipsesc.
- Frotaie pleuro-pericardic i cardio-pulmonar la auscultaie nu s - au determinat.
La auscultaia arterelor carotide nu se percepe nici un suflu.
La auscultaia venelor jugulare nu se determin zgomot de drmb.
Pulsul - palpat pe ambele artere radiale este: simetric, ritmic, frecvena este de 74 / minut, umplere
moderat, tensiune moderat, amplitudine moderat.
Tensiunea arterial: la ambele brae = 110/70 mm Hg.
Asimetria, ondulaiile pulsului i a tensiunii arteriale lipsesc. Deci dereglri neurovegetative
vasculare nu snt ceea ce relev c formaiunea reticular nu-i afectat.
4.
APARATUL DIGESTIV
Inspecia:
Abdomenul de conformaie obinuit, suplu; particip la actul de respiraie; tulburri circulatorii nu
se deceleaz; ombilicul nu proiemin.
Semne de ascit i hipertensiune portal nu sunt prezente.
Palpaia:
Abdomenul este moale, indolor la palpare.
Lipsete reactivitatea superficial a abdomenului, nu este defence muscular.
5.
SISTEMUL URINAR
EXAMEN NEUROLOGIC
5.N.Facial
Expresia ridurilor frontale normale, ptoza palpebrala inferioara absenta. Plicile nazo- labiale
asimetrice . Coltul gurii pe stnga e n jos. Semnul paletei pozitiv.
Reflexul nazopalpebral, supraorbital, cohleopalpebral, opticopalpebral pozitive.
Hiperlacrimatie , epifora sau xeroftalmie sunt absente. S- a determinat normogeuzie, normoacuzie.
Concluzie: afectat neuronul central pe dreapta.
6.Vestibulo - Cohlear
Acuze nu prezint.
Acuitatea auditiva pastrata .
Pozitia Romberg nu poate fi efectuat din cauza deficitului motor.
7.Nn. Glosofaringian , vag , hipoglos
Acuze: disfagie uoar.
Valul palatin in stare de repaus pe linia mediana, la contractie la fel pe linia mediana .Disfagie
uoar.Limba in stare de repaus pe linia mediana , la protuzie la fel pe linia mediana , aspectul
normal.Dizartrie , disfonie absente.Reflexele faringian , a valului palatin , vomitiv satisfacatoare.
Semnele automatismului oral : palmo- mentonier Marinescu Radovici , labial, al sugarului , nazo
labial, distans oral , plins , ris spasmodic absente.Functia salivara- pastrata.
8.N . Accesor:
Pozitia capului in stare de repaus pe linia mediana .M. sternocleidomastoidian: normotonus.
M . trapezoid: relief normal , normotonus.
Rotatia( inclinatia capului) inainte, inapoi , la dreapta , la stinga executata in volum deplin.
Ridicarea umarului in volum deplin.
Ridicarea miinii mai sus de nivelul umarului: in volum deplin pe partea dreapt i deficit pe partea
stng.
Motilitatea
Atitudine de mers: deficit motor. (pacientul nu merge)
Ortostatiune: normotroficitate.
Hiperchineze: absente.
Crize epileptice absente.
Fasciculatii patologice absente.
Tonusul muscular : hipotonie pe partea stnga.
Forta musculara( 5-0) miini D =5 S=0 ; picioare D =5 S=0.
Reflectivitate:
Bicipital , tricipital , stiloradial , rotulian , achilian prezente pe partea dreapt.
Reflexe abdominale absente pe partea stnga.
Reflexe patologice: Jukovski superior, Behterev superior prezente. Reflexul patologic Babinski,
Gordon, Sheffer ,Oppenheim,Rossolimo inferior,Jukovski inferior, Behterev inferior pozitive pe
stnga.
Sensibilitatea
1) superficiala:
- algica: hipoestezie in mina i picior pe stnga.
- termica: hipoestezia pe stnga.
- tactil: hipoestezie pe stnga.
2) profunda:
- simul mioartrocinetic i simul de vibraiune: hipoestezie pe stnga.
Concluzie: dereglare a sensibilitii de tip conductiv, varianta capsular.
Functii cerebeloase:
Pacientul are deficit motor.(nu merge)
Proba indice nas numai cu mina dreapta.
Proba indice- indice numai cu mina dreapta.
Proba calcii genunchi numai cu picior drept.
Probele in limitele normei.
Semne meningiene:
Redoarea cefei, semnul Kernig, semnul Brudzinski (superior,mediu, inferior) absente.
Semne de elongaie
Absente.
Sistemul nervos vegetativ:
Din partea sistemului nervos vegetativ pacientul acuze nu are.
Tulburari vasomotrii ca: roseata , edem ,cianoza ,paliditate ; tulburari secretorii ca : hiperhidroza,
uscaciunea pielii , hipersecretie sebacee , hipersecretie salivara , nazala; amiotrofii articulare ,
escare, retentie sau inconteneta de urina si scaun sau tulburari de erectie si ejaculare pacientul nu
prezinta.
Dermografism alb ,disparut peste 5 min.
Reflexul pilomotor in limitele normei.
Semnul Chvostek negativ.
Functii sfinteriene: pastrate.
Functii corticale cerebrale:
Nealterate .Tulburari ale vorbirii afazie motorie,amnestica, de receptie ,semantica -absente.
Dizartrie ca : afonie , voce bitonala ,nazonata , sacadata , monotona ,bilbiitul si mutismul nevrotico
psihic nu se evidentiaza.
Psihic: se orinteaza in timp si spatiu , memoria pastrara, emotiile echilibrate.
Somnul normal.
VI.
DIAGNOSTIC TOPIC
Acuzele:
Lipsa micarilor active n mina i picior stng, dereglri de mers.
Date din istoricul bolii:
Se consider bolnav de la 23 octombrie 2014. S-a trezit noaptea i a simit c mina stng e rece i
grea. A ncercat s se ridice, dar a cazut jos. A chemat ambulana i a fost spitalizat n spital raional
din or.Orhei. A urmat tratamentul prescris. Dup sptmna a fost transferat n Chiinu n INN,
secia de neurorecuperare pentru reabilitare neurologic specializat.
Datele examenului nevrologic:
Hipotonie muscular pe stnga, pareza central nervului facial, hemiplegie pe stnga, hemihipoestezie
pe stnga, hemianopsie ominima pe stnga.
Putem stabili urmtorul diagnostic:
Diagnosticul prezumtiv: Acident cerebrovascular ischemic n bazinul a.c.m., cu sindrom de
hemiplegie pe stnga, hemihipoestezie pe snga, himianopsie omonima pe stnga, pareza central
nervului facial.
VII.
Ictus hemoragic
Acut
Cefalee,
vertij,
greuri,
vrsturi,
cu
pierderea
cunotinei
Hemiplegie flasc care trece
n spastic
La efort fizic sau emoii
45-60
Examene paraclinice
Angiografie
IX.
LCR sanguiinolent.
TC zona de hiperdensitate.
Se determin anevrismul
arterei respective
TRATAMENT
Nemedicamentos
Kinetoterapie
Ergoterapie
Medicamentos
1. Acidul acetilsalicilic 0,75 mg , 1 in zi
2. Vinpocetina 0,5% - 2 ml, 1 n zi
3. Parmidin 0,25 , 3 ori pe zi
4. Piracetam 20% - 10 ml, 1 n zi