Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Disecția de aortă
Incidența este crescută la pacienții cu vârste cuprinse
între 50 și 70 ani și afectează predominant sexul masculin.
leziunea intimala intervine in aorta ascendenta, dar este implicata si aorta descendenta
a) tipul I
d) tipul III A implica aorta descendenta care origineaza distal de artera subclaviculara stinga si se extinde
pina la diafragm
2) Clasificarea Standford:
Disectia de tip A necesita de obicei chirurgie, in timp ce disectia de tip B este controlata medical 6
Tabloul clinic
debutul disecţiei aortice este brutal, dramatic, cu dureri toracice intense şi posibil deces imediat
apariţia simultană supra şi subdiafragmatică a durerii acute intense, trebuie să suspecteze disecţia;
7
Diagnostic
Studii de Studii
laborator imagistice
8
Tratament
Rata de mortalitate pentru pacientii cu disectie aortica este 1-2% pe
ora in primele 24-48 de ore.
Terapia initiala trebuie inceputa cind este suspectat diagnosticul.
Include prinderea a doua linii venoase mari, administrare de oxigen,
monitorizare respiratorie si a ritmului cardiac, presiunii sanguine si
diurezei.
Clinic pacientul trebuie evaluat periodic pentru instabilitate
hemodinamica, status mental, modificari neurologice sau vasculare
Terapia de urgenta periferice si progresia sau dezvoltarea suflurilor carotidiene, brahiale
sau femurale.
9
Tratament
• zona de aorta cu leziune intimala este rezecata si inlocuita cu grefa
de Dacron
• mortalitatea operativa este sub 10%
• complicatiile severe sunt rare in disectiile de aorta descendenta.
• dezvoltarea de grefe mai impermeabile cum sunt cele de Dacron,
impregnate cu colagen Hemashield, grefe aortice si acoperite cu
gel Carbo-Seal au scazut mortalitatea
Interventia chirurgicala de urgenta
• odata cu introducerea stopului circulator hipotermic profund si a
este indicata in disectiile de tip A: perfuziei cerebrale retrograde morbiditatea si mortalitatea
asociata cu chirurgia a diminuat.
Disectiile care implica arcul aortic sunt mai complicate decit cele care implica doar aorta ascendenta,
deoarece artera nenumita, subclaviculara stinga si carotida comuna emerg din arc. De obicei este
necesar stopul respirator profund. Daca stopul este sub 45 de minute incidenta complicatiilor
sistemului nervos central este sub 10%.
Perfuzia cerebrala retrograda poate creste protectia sistemului cerebral in timpul perioadei de stop.
10
Tratament
• disectiile distale necomplicate pot fi tratate medical pentru controlul presiunii
• acestea au aceeasi mortalitate cu cele tratate chirurgical
• chirurgia este rezervata pentru disectiile distale care au scurgeri, se rup sau
compromit fluxul la un anumit organ
• disectiile distale acute la sindrom Marfan sunt tratate chirurgical
• pacientii cu disectie distala sunt de obicei hipertensivi, emfizematosi sau in
virsta
Tratamentul definitiv pentru • terapia pe termen lung implica un blocant beta-adrenergic combinat cu alt
disectiile de tip B este mai putin clar: antihipertensiv.
• Supravietuitorii terapiei chirurgicale necesita terapie beta-blocanta. Un studiu
recent arata ca la acesti pacienti utilizarea agresiva a perfuziei distale, stopului
respirator hipotermic profund imbunatatesc mortalitatea timpurie si
supravietuirea pe termen lumg.
11
Terapia cu beta-blocanti este contraindicata in:
Terapia
medicala • bloc cardiac, hipersensibilitate, astm sever, insuficienta
cardiaca necompensata
• bradicardie, boala BPOC severa, hipotensiune.
12
• Disecţia acută tip A cu fenomene de tamponadă cardiacă,
Tratamentul sau tip B cu revărsat pleural masiv sau fenomene
chirurgical neurologice spinale ;
• Disecţia de tip A, cu sau fără regurgitare aortică acută, cu
sau fără afectarea ostiilor coronare ;
• Disecţia de tip A cu compresiune pe trunchiurile
supraaortice prin faldul de disecţie ;
• Anevrismele aortice apărute în timp după evoluţia
cronică netratată a unei disecţii acute, care au dimensiuni
Indicaţii chirugicale: de peste 4 cm diametru, indiferent de localizare ;
• Disecţia acută apărută în cazul unui anevrism aortic
indiferent de localizare, în iminenţă de ruptură ;
• Disecţia de aortă în cazul sindromului Marfan ;
• Disecţia aortică tip B, pe aorta descendentă care se
complică cu ischemie viscerală sau iminenţă de ruptură sau
fisură cu revărsat pleural stâng.
13
Prognostic
Mortalitatea in spital pentru disectia aortica este de 30%. Pacientii cu disectie de tip A care urmeaza terapie
chirurgicala au o mortalitate de 30%, pacientii care primesc terapie medicala au o mortalitate de 60%.
Comorbiditatile si virsta avansata pot constitui contraindicatie pentru chirurgie.
Pacientii tratati medical cu disectie de tip B au o mortalitate de 10%, pacientii tratati chirurgical cu disectie B
au o mortalitatea de 30%.
14