CUMSCD

Curs 4 – Disectia de aorta

 Disectia de aorta

Definitie

Disectia de aorta reprezinta separarea straturilor peretelui aortic

datorita ruperii intimei si intrarea sangelui in tunica medie. Astfel se
formeaza un fald intimal in interiorul aortei, ce poate fi vizualizat
imagistic. Disectia se poate extinde atat proximal, cat si distal.

Disectia de aorta se asociaza cu o mortalitate ridicata.

 Disectia de aorta

Etiologie

2 cauze frecvente:
• ateroscleroza (in asociere cu HTA necontrolata)
• bolile de tesut conjunctiv

Factorul comun al acestora este distrugerea tunicii medii a aortei, dar

prin mecanisme diferite.
Alte cauze: hipoplazia arcului aortic, coarctatia de aorta, boli
genetice, vasculite, traumatisme toracice, cauze iatrogene in timpul
cateterizarii aortei.
 Disectia de aorta

Clasificare

Clasa 1 – disectia clasica, in care exista un lumen adevarat, un lumen

fals si intre ele faldul intimal.
Clasa 2 – hematomul/ hemoragia intramurala.
Clasa 3 – disectie subclinica, asimptomatica. Intima este lezata, dar
leziunea este acoperita de un tromb.
Clasa 4 – placa aterosclerotica ulcerata. Poate evolua in 1,2 sau 3.
Clasa 5 – disectia de aorta iatrogena sau traumatica.
 Disectia de aorta

Tablou clinic

- simptomul dominant este durerea, care poate aparea izolat sau

insotita de sincopa, AVC sau instalarea semnelor de insuficienta
cardiaca acuta
- intensitatea durerii este mare, sediul retrosternal
- pacientul o descrie ca o durere ascutita, cu maxim de intensitate la
debut (DD cu durerea din IMA, care se accentueaza progresiv)
- tensiunea arteriala poate fi normala, crescuta sau scazuta
 Disectia de aorta

Tablou clinic

- in functie de localizare pot aparea fenomene de ischemie la nivelul

membrelor inferioare, sau deficit de puls si TA diferita intre cele
doua membre superioare
- sincopa poate aparea ca urmare a unui AVC sau ca urmare a
consecintelor hemodinamice ale disectiei

Pacientul clasic: barbat de 60 de ani, hipertensiv, care se prezinta

pentru durere toracica anterioara instalata brusc, cu ECG in limite
normale.
 Disectia de aorta

Explorari paraclinice

• toate explorarile urmaresc obiectivarea faldului intimal si a

celor doua lumene (imi confirma diagnosticul), clasificarea
disectiei si extensia acesteia, comunicarea dintre cele doua
lumene, precum si evaluarea consecintelor disectiei (afectarea
ramurilor aortei, gradul insuficientei aortice, extravazarea
sangelui, ischemia membrelor inferioare, impactul hemodinamic)
 Disectia de aorta

Explorari paraclinice

• Ecocardiografia: poate fi utilizata in urgenta, este sensibila si

specifica. Poate vizualiza faldul intimal
• Examenul CT: cea mai utilizata metoda diagnostica in suspiciunea
de disectie de aorta
• Arteriografie: in cazurile controversate sau la pacientii care sunt
vizati pentru tratament interventional
• RMN: in disectiile cronice
• Ultrasonografie intravasculara: cand arteriografia e normala
• Radiografia toracica: rol limitat
 Disectia de aorta

Tratament

a. Tratament nonfarmacologic
 datorita gravitatii, doar un diagnostic si un tratament chirurgical
rapid pot salva viata pacientului

b. Tratament farmacologic
 este rezervat pacientilor cu disectii necomplicate de aorta
descendenta, in rest toti pacientii trebuie sa ajunga cat mai repede
in sala de operatii
 Disectia de aorta
Tratament

b. Tratament farmacologic
 pacientul trebuie internat in ATI
 pacientul este cateterizat venos si se administreaza lichide in
cantitate mare in caz de degradare hemodinamica
 medicatia se administreaza pe o a doua linie venoasa
 morfina pentru calmarea durerii
 betablocante mentinerea TA intre 100-120 mmHg ; alternativ
blocanti de canale de Ca
 daca pacientul prezinta hTA, trebuie excluse socul si tamponada
pericardica (prin extravazarea sangelui in pericard)
 Disectia de aorta

Tratament

c. Tratamentul interventional
 implantarea unei endoproteze cu scopul de a obtura orificiul de
intrare
 Disectia de aorta

Tratament

d. Tratamentul chirurgical
 montare de proteze vasculare
 folosirea de adezivi pentru stabilizarea peretelui aortic
 daca valva aortica este afectata, trebuie reconstruita sau protezata
 disectiile distale sunt tratate chirurgical doar in caz de complicatii:
dureri persistente, extinderea disectiei, hematom periaortic,
hematom mediastinal