Costea George-Claudiu

Grupa 25, Seria 2, An II, Medicin General

ANEVRISMELE AORTICE

Prin definiie, anevrismele reprezint dilatri permanente ale unor vase rezultnd
un calibru de minim 1,5 ori mai mare dect diametrul normal arterial; foarte important
de menionat este c , dei avnd o rezisten mult mai slab a peretelui la acest nivel,
structura parietal rmne normal din punct de vedere histologic:tunica intern, media
i adventicea fiind prezente.
Dat fiind importana major a arterei aorte n men inerea unei circula ii normale,
este de neles c o patologie la acest nivel poate avea consecin e dramatice. n cazul
unei rupturi de anevrism aortic, se va iniia o hemoragie major care, n majoritatea
cazurilor-dac nu se intervine chirurgical ntr-un timp extrem de scurt-se va solda cu
decesul pacientului.
CLASIFICARE
Exist mai multe criterii de clasificare a anevrismelor, unele dintre acestea
servind drept marker fie pentru managementul medicamentos sau pentru tratamentul
chirurgical.

Morfologia-forma, mrimea acestuia

Etiologia
Localizarea anevrismului

1.Morfologia
Este un criteriu important n descrierea unui anevrism ; sub aspectul formei,
anevrismele pot fi sacciforme sau fusiforme. Referitor la mrime, acesta este un
parametru foarte important n luarea unei decizii cu privire la modul de tratament al
anevrismului: n cazul n care diametrul anevrismului este mai mic de 5 cm, se
consider c riscul de rupture este minor i se ncearc ini ial managementul

medicamentos al acestuia (excepie fac femeile , n cazul crora este indicat direct
abordul chirurgical) . Acest lucru se realizeaz n mod indirect prin administrarea de
beta-blocante care vor duce la o scadere a presiunii arteriale i implicit a riscului de
ruptur anevrismal i prin screening-ul periodic al pacientului.

2.Localizarea anevrismului
Aceast entitate patologic se poate regsi fie la nivelul aortei toracice(mai rar i
mai dificil de diagnosticat) , fie la nivelul segmentului aortic abdominal.
n prima categorie se regsesc anevrismele aortei ascendente, ale crjei aortice
i respectiv cele care afecteaz segmentul descendent toracal; n ceea ce prive te a 2a mare categorie, acestea se divid n anevrisme suprarenale, respectiv infrarenale.
3.Etiologia
Etiologia acestei patologii este foarte complex i incomplet cunoscut, ceea ce
explic dificultatea tratrii acestei afeciuni.

De cauz degenerativ-aterosclerotic; mecanismul este incomplet

cunoscut, se presupune a surveni modificri la nivelul esutului parietal
arterial
De cauz congenital n fenotipul unor sindroame de natur genetic
apar adesea predispoziii pentru afeciuni cardiovasculare; anevrismele
aortice apar foarte des n cazul sindromului Marfan, Ehlers-Danlos
(datorit unor modificri din structura peretelui arterelor mari, legate de
sinteza necorespunztoare a fibrelor de elastin i colagen), ectazia
anuloaortic (depozite de MPZ n pereii aortei i scderea elasticit ii
peretelui acesteia)
De natur infecioas n cazul sifilisului teriar, sau a altor germeni cu o
aciune agresiv
De natur traumatic n urma unor accidente de circulaie/alte accidente
cu afectare semnificativ toraco-abdominal

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL ANEVRISMELOR AORTICE

Pe lng o anamnez i o examinare obiectiv meticuloas a pacientului, alte
investigaii paraclinice i n special radiologice pot confirma cu certitudine acest
diagnostic.

Radiografie toraco-pulmonar AP/PA

-se pot evidenia contururi anormale, extinse n cazul unor anevrisme

n ambele radiografii precedente se poate

evidenia cu uurin o expansiune a aortei, sugestiv pentru diagnosticul de anevrism
aortic.

Ecografia
-un instrument foarte util n investigarea cardiac l reprezint ecograful; dat fiind
faptul c acest aparat red imagini prin intermediul fasciculelor de ultrasunete,
examinarea ecografic poate fi fcut rapid i fr riscuri pentru pacient
-n cazul unei suspiciuni de anevrism aortic, pe lng ecocardiografia
transtoracic uzual putem efectua ecografie transesofagian (procedur
invaziv) sau un examen Doppler vascular, ce ne va oferi informa ii referitoare la
proprietile circulaiei la acest nivel, respectiv distal/proximal

Imaginea de mai sus ilustreaz un anevrism aortic abdominal surprins pe o

ecografie abdominal; sgeile marcheaz locul de ruptur al anevrismului, prin
care se evideniaz o hemoragie n partea dreapt, cu ajutorul examenului
Doppler

Msurarea diametrului unui anevrism abdominal

Tomografia computerizat
-reprezint o alt modalitate prin care putem eviden ia radiologic o astfel de
patologie

-metoda prezint att avantaje (ofer informa ii mai detaliate), dar i dezavantaje
(cost ridicat, iradierea pacientului cu doze semnificative de raze X)
Anevrism aortic
toracal, la nivelul
crjei

Rezonana
magnetic nuclear
cea mai performant
modalitate de
diagnostic prin care
putem observa
anevrismul n
interrelaia cu
structurile anatomice
adiacente i care nu
expune pacientul la
riscurile iradierii
-se pot observa detalii importante, ca de exemplu prezen a fenomenului
trombogenetic intraluminal, identificarea colateralelor importante, vizualizarea
lumenurilor adevrat, respectiv fals n cazul diseciilor anevrismale

Anevrism al aortei descendente-RMN n seciune sagital

Aortografia
-reprezint o procedur invaziv, nc
utilizat pentru evaluarea localizrii
anevrismului, mrimea acestuia precum
i pentru evaluarea circulaiei arteriale

Aortogram
n concluzie, investigaiile paraclinice radiologice sunt extrem de utile n vederea
stabilirii unui diagnostic corect, rapid i care poate oferi solu ia optim pentru salvarea
pacientului.

BIBLIOGRAFIE
1. ***www.cardiophile.org
2. ***www.learningradiology.com
3. ***http://www.intechopen.com/books/diagnosis-screening-andtreatment-of-abdominal-thoracoabdominal-and-thoracic-aorticaneurysms/ultrasound-in-abdominal-aortic-aneurysm
4. ***http://ult.rsmjournals.com
5. Cardiovascular imaging in aortic disease. Multimodality approach in
clinical practice- Arturo Evangelista, Gisela Teixido, Amelia
Carro, Sergio Moral, Domenico Gruosso, Laura Gutierrez, Jos
Rodrguez-Palomares, Teresa Gonzlez-Alujas , Journal of
Cardiovascular Echography,Vol. 22, Issue 2, June 2012, pag. 41-53
6. ***http://radiology.rsna.org