ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL

Definitie Observatii generale Anamneza Antecedente personale Antecedente heredocolaterale Examenul clinic Investigatii de laborator Elemente nespecifice Elemente specifice Diareea Constipatia Etc. Observatii generale: - atitudinea - febra - tegumente - semne sistemice Examenul abdomenului: - inspectie - palpare - percutie - auscultatie - prezenta unei mase abdominale - examinarea orificiilor herniare - examinarea rectala - examenul vaginal digital Investigatii de laborator: studii ale probelor sanguine : Hb, Ht, electroliti, R.A. , uree, creatinina, pres.oxigen, pres. Dioxid de carbon, amilaze,teste hepatice, teste urinare, hemocult.

ANAMNEZA Durerea : -debut -localizare - iradiere - calitatea: colica,crampa, arsura, compresiune - evolutia in timp: ritmicitate, periodicitate ANTECEDENTE PERSONALE ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE Conditii de viata si munca Tratamente EXAMENUL FIZIC INSPECTIE: facies, pozitia bolnavului, stare generala Modificari de volum a abdomenului Circulatie colaterala PALPARE: perete abdominal : formatiuni, hiperestezie cutanata, orificii herniare Profunda PERCUTIE AUSCULTATIE: absenta/ accentuarea zg. Intestinale EXAMENUL GENERAL COMPLET EXAMEN VAGINAL EXAMEN RECTAL

PROIECTIA DURERII : MODUL DEBUTULUI SI PROGRESIA DURERII

IRADIEREA DURERII

DURATA DURERII Variabila: - la debutul apendicitei acute in epigastru ,ulterior in fosa iliaca dreapta - in colecistita acuta necomplivata < 48 ore EXTENSIA DURERII : debut zgomotos prin durere, agitatie cu extensie ulterioara , tahicardie , tahipnee indica perforatia unui organ cavitar - debut insidios , discomfort , ulterior durerea se extinde in abdomen pot fi indicii de: Afectiune medulara? Apendicita acuta la batran? Obstructie joasa a colonului?

DUREREA PARIETALA - mechanism de producere : iritatia peritoneului parietal ex: sange, urina, bila,puroi, continut gastric/ intestinal. - caractere: mai precis localizata ; instalata brutal; intens. Foarte vie; - proiectia durerii : metamerele T6-L1 DUREREA IRADIATA LA DISTANTA DE ABDOMEN colica biliara: in epigastru/ umar abces pelvisubperitoneal : in hipogastru durere la debutul apendicitei acute : in epigastru

DUREREA VISCERALA Mecanisme : distensie, ischemie, inflamatie, invazia fibrelor nervoase Caractere: debut lent; imprecise localizata, ,,surda,, , de durata FORME CLINICE ALE DURERII constanta : cauza: proces inflamator, tumora a unui organ parenchimatos colica crampa( colicativa) : obstructia unui organ cavitar cu lumen larg( intest/ v.biliara); pareza intestinala postop., proces inflamator intestinal; ischemie mezenterica tranzitorie angina abd. ORTNER

SIMPTOME DIGESTIVE ASOCIATE DURERII ABDOMINALE anorexia: asociata durerilor abd. Precede durerea abdominala in apend. Acuta la tineri

- varsaturile : frecvente la debut : pancreatita acuta; ocluzii intest. Inalte; colecistita acuta rare /tardive: ocluzii intest. Joase lipsesc/ foarte rare : ocluzii ale colonului ; ulcer perforat Aspectul varsaturii: Bilioasa: ocluzie inalta Fecaloid: ocluzie joasa Rozaceu: ocluzie medie Suc gastric si alimente fara bila : ulcer duodenal stenozant diareea :

apoasa, t> 12 h , crampeenterite debacle diareic dupa durere cu caracter crescendo .ocluzie int . subtire oprirea tranzitului : crampe , varsaturi .ocluzie intestinala antecedente menstruale si contraceptia : data ultimei menstruatii antecedente patologice: ulcer, diverticuloza colonica, insuf. Renala cronica , consum cronic de medicamente

NIVELE SENZORIALE ASOCIATE CU STRUCTURI VISCERALE

ABDOMENUL ACUT EVALUARE SISTEMATICA DGN. NECLAR; observatie, reevaluare ANALGEZICE ANTIBIOTICE CORECTIE ELECTROLITI

ELEMENTE NESPECIFICE ELEMENTE SPECIFICE: chirurgie anterioara episoade anterioare de durere similara atitudini caracteristice ale pacientului suferite anterioare : tract urinar/ genital/ cardio-vascular / diabet zaharat/ sepsis

EXAMEN FIZIC RX. ABDOMINALE Paternitatea gazelor gastro-intestinale : 1. ileus paralitic 2. dilatatie acuta gastrica 3. mecanismele obstructiei: - hernia - volvulus - ischemie - obstructia distala a colonului - megacolon toxic - volvulus de cec? Colectii de aer anormale: aer liber in cavitatea peritoneala colectie de aer in peretele colonului aer in structurile tubulare nivel hidro-aeric in afara tractului intestinal aerobilie

Calcificari abdominale: calculi biliari pancreatice vasculare calculi renali

RADIOGRAFII ABD. CU SUBST. DE CONTRAST; - S. BOERHARVE - perforatii: gastrice/ duodenale - perforatiii colon la bolnavii cu imunosupresie - pasaj baritat pt. obst. Pe int. subtire ULTRASONOGRAFIA ABDOMINALA

CONSTIPATIA

leziuni SNC tulburari postganglionare: b. Hirschprung; opiacee; anticolinergice cauze musculare: atonia postlaxative; tulburari metabolice; hipotiroidii cauze mecanice : obstructii intrinseci/ extrinseci leziuni rectale

Anamneza : debut, evolutie; verificarea realitatii constipatiei Simptome de insotire: dureri abdominale tenesme rectale rectoragii tulburari urinare

Examenul fizic; general abdomen tuseu rectal

Explorari imagistice: recto/ colonoscopia clisma baritata

Examenul scaunului: - coproparazitologic - falsa diaree

10

DIAREEA Clasificarea etiologica: - volum excesiv intraluminal prin: = scaderea absorbtiei apei , electroliti: purgative/ deficit lactaza/ postgastrectomie = cresterea secretiilor in lumen: - infectii cu gram negative - tumori: hormone peptidici, carcinoma medular tiroidian, tumori insulare - RCUH; - CROHN - Polipoza - Maldigestie - Hiperperistaltica Diareea prin motilitate crescuta: - colon iritabil - carcinoidul intestinal - tireotoxicoza Anamneza: diareea reala debutul durata evolutia cauze declansatoare antrecedente interventii chirurgicale

Caracteristicile diareei: -frecventa - cantitatea - aspectul - alternanta - orarul Simptome associate: durerea : pseudoulceroasa: s. Zollinger-Elisson criza Ortner absenta: hipotiroidie, diabet zaharat s. Koenig flush

Ex. Fizic: stare generala; ex. Abd. ; tuseu rectal Ex. Macroscopic al scaunului Investigatii de laborator

11