SONDAJUL VEZICII URINARE

Definiie: manevra de golire a vezicii urinare cu ajutorul unei sonde. Sonda: - tub din cauciuc, metal sau material plastic, - prevzut cu un vrf de form cilindric tronconic, n continuarea corpului sondei sau uor ndoit, cu unul sau mai multe orificii laterale, - pavilion n form de plnie, mai gros dect corpul, avnd nscris pe el numrul sondei (la sondele Foley este nscris i capacitatea balonetului).

Obiective: - drenajul de urgen al urinii ce retenioneaz n vezic; - ameliorarea funciei renale n cazul unei insuficiene cronice generate de un obstacol subvezical ce nu se poate ndeprta pn la reechilibrarea biologic a bolnavului; - prevenirea apariiei de glob vezical postoperator, cu efecte negative locale i generale. Indicaii: - retenii acute de urin; - intervenii chirurgicale n micul bazin sau pe organele genitale feminine; - explorri endoscopice ale uretrei, vezicii i ureterelor. Contraindicaii: - infecii acute ale uretrei (risc de nsmnare a VU); - ruptura traumatic a uretrei (creare de ci false, agravare a hematomului perineal); - stricturi uretrale strnse (cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporar). Principii: - respectare a regulilor de asepsie i antisepsie; - selectare a tipului de sond i a grosimii ei n funcie de uretra ce trebuie cateterizat; - manevr blnd de introducere a sondei; - golire lent a vezicii, cu pensare a sondei pentru 1-2 minute dup evacuarea a 150200 ml urin (risc de hemoragie ex vaquo); - fixare a sondei demeure (umflarea balonaului sondei Foley).

Materiale necesare: - sonde uretrale sterile de diverse tipuri i dimensiuni (Nlaton, Foley, Thieman); - mnui sterile pentru cel care sondeaz; - comprese sterile, soluii antiseptice slabe (ap oxigenat, cloramin, permanganat de potasiu, etc.) pentru dezinfecia glandului i a vulvei; - ulei de parafin sau glicerin sterile (lubrefiere a sondei); - vase sterile pentru colectarea urinii (tvie renale, urinare, pungi din plastic); - sering i ap distilat pentru controlul permeabilitii sondei, aspirarea microcheagurilor din vezic i pentru umplerea balonetului sondei Foley; - beniqu-uri (dilatare a uretrelor la stricturaii vrstnici). Tehnica sondajului vezical: a) La brbat (lungime mai mare a uretrei; prezena celor 2 curburi sagitale, prima convex anterior la nivelul uretrei peniene, cea de a doua convex posterior la zona de trecere dintre uretra membranoas i uretra penian bulbul uretrei; prezen a prostatei): - bolnav aezat n decubit dorsal; medicul la dreapta bolnavului; - splare a glandului i prepuului cu ap i spun; - decalotare a glandului, cu prindere ntre police i primele 2 degete; dezinfectare a glandului i a meatului uretral; - lubrefiere a sondei inute n mna dreapt; - introducere a sondei cu blndee pn se trece de valvula Gurin, apoi sub aciunea de uoar tracionare a penisului spre zenit, urmat de aciunea de basculare a penisului ntre coapse; - dac sonda nu progreseaz, se retrage 2-3 cm i se mpinge din nou, cu micri fine n sens axial i circular; - n caz de retenie urinar repetat sau modificare a calitii urinii (hematurie, piurie, etc.) se impune lsarea sondei pe loc ( demeure, indwelling catheter) umplere a balonaului sau fixare cu benzi adezive trecute ntre sond i penis (2 benzi longitudinale i 2 benzi circulare), cu ataare la un recipient de colectare a urinii.

b) La femeie (uretr mai scurt: 5-7 cm; fr curburi): - bolnav aezat pe masa ginecologic sau n pat pe plosc; - deprtare a labiilor cu degetele minii stngi, dezinfectare, uscare cu compres steril; - introducere a sondei cu blndee n uretr.

Incidente i accidente: - lips de progresie a sondei (strictur uretral, creare de cale fals) retragere a sodei, reluare a manevrei cu alt sond, cateterizare instrumentar (beniqu), puncie suprapubian; - absena scurgerii urinare dup intrarea n vezic (cheaguri care au astupat orificiile sondei) splare aspirare cu sering Guyon; - sngerare uretral (creare de cale fals), hemoragie ex vaquo; - frisoane i ascensiune termic (bacteriemie produs prin efracii mucoase).

CISTOSTOMIA
ntre miciuni, vezica urinar depete n sus simfiza pubian, putnd ajunge la ombilic; cnd vezica este destins de urin, faa ei anterioar are raport direct cu peretele anterior abdominal subombilical i cu fundul de sac peritoneal prevezical aprut. Indicaiile cistostomiei: - tumor prostatic cu scleroz de col vezical; - stricturi uretrale strnse; - rupturi uretrale posttraumatice; - calculi inclavai n uretr; - hematurii vezical mari; - postoperator n operaii pe vezic; - protecia unor intervenii uretrocervicale.
4

Obiective: - drenajul de urgen al urinii; - punerea n repaus a uretrei impermeabile sau distruse; - ameliorarea funciei renale (insuficien renal cronic obstructiv). Tehnic: 1. Cistostomia minim prin trocardizare (montarea cateterului suprapubian): puncionare a peretelui vezical prin puncionare efectuat la 2-4 cm deasupra simfizei pubiene, pe linia median.

2. Cistostomia clasic: deschidere a vezicii, introducere a unui tub de dren Pezzer sau Mallecot, nchidere a vezicii pe tubul de dren exteriorizat la tegument.