SONDAJUL VEZICII URINARE

Definiie:
manevra de golire a vezicii urinare cu ajutorul unei sonde.
Sonda:
- tub din cauciuc, metal sau material plastic, prevzut cu un vrf de form cilindr ic
tronconic, n continuarea corpului sondei sau uor ndoit, cu unul sau mai multe
orificii laterale, pavilion n form de plnie, mai gros dect corpul, avnd
nscris pe elnumrul sondei (la sondele Foley este nscris i capacitatea
balonasului).

Obiective:
- drenajul de urgen al urinii ce retenioneaz n vezic;- ameliorarea funciei renale
n cazul unei insuficiene cronice generate de un obsta-col subvezical ce nu
se poate ndeprta pn la reechilibrarea biologic a bolnavu- lui;- prevenirea
apariiei de glob vezical postoperator, cu efecte negative locale i gene rale.
Indicaii:
- retenii acute de urin;- intervenii chirurgicale n micul bazin sau pe organele genitale
feminine;- explorri endoscopice ale uretrei, vezicii i ureterelor.
Contraindicaii:
- infecii acute ale uretrei (risc de nsmnare a VU);- ruptura traumatic a uretrei (creare
de ci false, agravare a hematomului perineal);- stricturi uretrale strnse (cateterizare cu
bujii filiforme sau cistostomie temporar).

Principii:
- respectare a regulilor de asepsie i antisepsie;- selectare a tipului de sond i a
grosimii ei n funcie de uretra ce trebuie catete riza-t;- manevr blnd de
introducere a sondei;- golire lent a vezicii, cu pensare a sondei pentru 1-2
minute dup evacuarea a 150-200 ml urin (risc de hemoragie ex vaquo);- fixare a
sondei demeure (umflarea balonaului sondei Foley).
Materiale necesare:
- sonde uretrale sterile de diverse tipuri i dimensiuni (Nlaton, Foley, Thieman);- mnui
sterile pentru cel care sondeaz;- comprese sterile, soluii antiseptice slabe (ap
oxigenat, cloramin, permanganat de potasiu, etc.) pentru dezinfecia glandului i a
vulvei;- ulei de parafin sau glicerin sterile (lubrefiere a sondei);- vase sterile pentru
colectarea urinii (tvie renale, urinare, pungi din plastic);- sering i ap distilat
pentru controlul permeabilitii sondei, aspirarea microchea- gurilor din vezic i
pentru umplerea balonetului sondei Foley;- beniqu-uri (dilatare a uretrelor la stricturaii
vrstnici).
Tehnica sondajului vezical:
a) La brbat
(lungime mai mare a uretrei; prezena celor 2 curburi sagitale, prima convex
anterior la nivelul uretrei peniene, cea de a doua convex posterior la zona d e
trecere dintre uretra membranoas i uretra penian bulbul uretrei;
p r e z e n a prostatei)
- bolnav aezat n decubit dorsal; medicul la dreapta bolnavului
- splare a glandului i prepuului cu ap i spun;
- decalotare a glandului, cu prindere ntre police i primele 2 degete;
dezinfectare aglandului i a meatului uretral;
- lubrefiere a sondei inute n mna dreapt;- introducere a sondei cu blndee pn
se trece de valvula Gurin, apoi sub aciun eade uoar tracionare a penisului
spre zenit, urmat de aciunea de basculare a peni- sului ntre coapse;
- dac sonda nu progreseaz, se retrage 2-3 cm i se mpinge din nou, cu micri finen
sens axial i circular;
- n caz de retenie urinar repetat sau modificare a calitii urinii (hematurie, piurie,etc.)
se impune lsarea sondei pe loc ( demeure, indwelling catheter) umplere
a balonaului sau fixare cu benzi adezive trecute ntre sond i penis (2
benzilongitudinale i 2 benzi circulare), cu ataare la un recipient de colectare a urinii.

b) La femeie
(uretr mai scurt: 5-7 cm; fr curburi):
- bolnav aezat pe masa ginecologic sau n pat pe plosc;
- deprtare a labiilor cu degetele minii stngi, dezinfectare, uscare cu compres steril;
- introducere a sondei cu blndee n uretr.

Incidente i accidente:
- lips de progresie a sondei (strictur uretral, creare de cale fals)
retragere as o d e i , r e l u a r e a m a n e v r e i c u a l t s o n d ,
c a t e t e r i z a r e i n s t r u m e n t a r ( b e n i q u ) , puncie suprapubian;
- absena scurgerii urinare dup intrarea n vezic (cheaguri care au astupat
orificiilesondei) splare aspirare cu sering Guyon;
- sngerare uretral (creare de cale fals), hemoragie ex vaquo;
- frisoane i ascensiune termic (bacteriemie produs prin efracii mucoase).

CISTOSTOMIA
ntre miciuni, vezica urinar depete n sus simfiza pubian,
putnd ajunge laombilic; cnd vezica este destins de urin, faa ei
a n t e r i o a r a r e r a p o r t d i r e c t c u peretele anterior abdominal subombilical i cu
fundul de sac peritoneal prevezicalaprut.
Indicaiile cistostomiei:
- tumor prostatic cu scleroz de col vezical;- stricturi uretrale strnse;- rupturi uretrale
posttraumatice;- calculi inclavai n uretr;- hematurii vezical mari;- postoperator n
operaii pe vezic;- protecia unor intervenii uretrocervicale.

Obiective:
- drenajul de urgen al urinii;- punerea n repaus a uretrei impermeabile sau
distruse;- ameliorarea funciei renale (insuficien renal cronic obstructiv).

Tehnic:
1. Cistostomia minim prin trocardizare (montarea cateterului suprapubian):
puncionare a peretelui vezical prin puncionare efectuat la 2-4 cm deasupra
simfizei pubiene, pe linia median
2. Cistostomia clasic:
deschidere a vezicii, introducere a unui tub de dren Pezzer sau Mallecot,
nchidere a vezicii pe tubul de dren exteriorizat la tegument