SONDAJUL VEZICAL

SPALATURA GASTRICA

2012
 SONDAJUL VEZICAL
Sondajul vezical - reprezinta insertia unui cateter special
in vezica urinara, in scop
• Diagnostic
• Prelevarea de urina pentru urocultura
• Determinarea rezidului postmictional
• Cistouretrografie si probe urodinamice
• Terapeutic
• Retentiile acute sau cronice de urina de cauza
obstructiva infravezicala, neurogena sau
medicamentoasa
• Incontinentele urinare netratabile
• Administrarea intravezicala de bacillus Calmette-
Guérin (BCG) sau mitomycin-C pentru cancer vezical
papilar
• Protectia postoperatorie a tractului urinar inferior
si a tesuturilor perineale in special in chirurgia
urologica si abdomino-pelvina
• Monitorizare debitului urinar
 SONDAJUL VEZICAL

Tipuri de sondaje vezicale

 Sondaj vezical intermitent – cateterizarea repetata

zilnica a tracului urinar inferior de maxim 4 ori, cu
scopul de a preveni infectiile urinare, la pacientii
incapabili de a-si goli vezica urinara

 Sondaj vezical temporar – instalarea unei sonde

urinare mentinute timp prelungit de zile sau saptamani

 Sondaj vezical permanent – pacienti ce necesita

mentinerea unui drenaj vezical toata viata –
cistostomii, mai rar prin sonde vezicale
 SONDAJUL VEZICAL
Tipuri de catetere - sonde urinare
A. Cateter urinar conic
B. Cateter uretral Robinson
C. Cateter uretral in forma de fluier
D. Cateter cu oliva Coudé
E. Cateter tip Malecot cu autofixare,
“four-wing”
F. Cateter tip Malecot cu autofixare,
“two-wing ”
G. Cateter tip Pezzer cu autofixare,
folosit pentru cistostomie
H. Cateter tip Foley- cu balonas, cu 2
circuite, unul pentru drenaj,
celalalt pentru contentie
I. Cateter tip Foley- cu balonas, cu 3
circuite, unul pentru drenaj,
celalalt pentru contentie si cel de-
al treilea pentru irigatie continua
 SONDAJUL VEZICAL
Tipuri de catetere - sonde urinare
Cateterele urinare – masurate utilizand scala French (Fr) –
circumferinta in mm - in care 1 Fr = 0.33 mm in diametru sau 1mm
= 3 Fr
• cateter Nr. 18 Fr aproximativ 6 mm in diametru
• Marimea cateterului se refera la circumferinta exterioara a
acestuia, nu la diametrul intraluminal
Catetere drepte de cauciuc sau latex - Robinson cateter - cele mai
utilizate pentru cateterizarea intermitenta
Cateterele cu varful incurbat tip coudé permit prin forma lor
strabaterea uretrei masculine stenozate, mult mai facil decat cateterele
drepte
Catetere autostatice - Pezzer sau Malecot - plasate intravezical
numai prin chirurgie deschisa , cateterul fiind mentinut prin extremitatea
in forma de “ciuperca”
Cateterul tip Foley – cel mai utilizat pentru cateterizarile uretrale de
lunga durata - mecanismul de balon de la capatul distal , atunci cand
este umflat, fixeaza balonasul in coletul vezical, si previne alunecarea
sondei de vezica
 Pregatirea Pacientului
 Informarea asupra necesitatii si motivelor sondajului vezical
 Discomfortului
 Pregatirea campului procedural, a uretrei si a zonelor invecinate la
fel ca la o procedura chirurgicala
 La barbat, injectarea retrograda a 10 to 15 mL de solutie lubrifianta
si anestezica ( 2% lidocaine hidrocloride gel) si pensarea uretrala
timp de 5-10 minute pentru a permite anestezicului contactul cu
mucoasa, inaintea instrumentarii uretrale
 La femeie, lubrifiantul-anestezic poate fi plasat direct pe cateter
 Cateterele cele mai bine tolerate – siliconate, comparativ cu cele din
latex sau poliuretan, in special pentru cateterizarile de lunga durata
 Alegerea dimensiunii si tipului de cateter adecvat pentru scopul
sondajului
 Adult, catetere de No. 16 sau 18 Fr .
 Copii , catetere de No. 3 sau 5 Fr.
SONDAJUL VEZICAL
 SONDAJUL VEZICAL - TEHNICA

La femeie
• Indepartarea labiilor
– cu mana stanga
• Identificarea
meatului uretral
• Plasarea blanda a
cateterului in vezica,
Mai facil prin prezenta unei uretre scurte si pe o distanta de 5-7
absenta prostatei cm
 SONDAJUL VEZICAL - TEHNICA
La pacientii varstnici – utilizate sobdele
Tiemann sau cu carje, varful sondei urmarind
peretele anterior al uretrei pana la intrarea in
vezica
compresie usoara hipogastrica pentru a
evidentia prezenta urinei pe sonda
La barbati
• pacientul in decubit dorsal
• se decaloteaza glandul si se
prinde intre police si primele 2
degete ale mainii stangi
• cu mana dreapta se introduce
sonda in meat, bland pana se
trece de valva Guerin
• se trage usor de penis catre
zenit, in sus, pentru a etala
uretra
• cand se ajunge la nivelul
bulbului uretral, penisul se
basculeaza lent intre coapse
 CONTRAINDICATII ALE SONDAJUL VEZICAL

• Infectii acute ale uretrei pentru evitarea

insamantarii cu germeni in vezica

• Ruptura traumatica a uretrei pentru a evita

formarea cailor false sau agravarea hematomului
perineal

• Stricturi uretrale stranse – se tenteaza

cateterizarea uretrei cu bujii sau Benique-uri, in
vederea dilatatii – esec – cistostomie temporara

10
 SONDAJUL VEZICAL DIFICIL

❏ Cauze

• stricturi de meat uretral

• stricturi uretrale
• adenom de prostata
• rupturi sau obstructii uretrale
• pacienti agitati

❏ Solutii

• lubrifiere suplimentara a sondei si uretrei

• administrare de gel cu xylocaina
• medicatie anxiolitica
• utilizarea de catetere de diverse marimi
• dilatarea stricturilor
• catetere tip coudé sau filiforme
11
 COMPLICATII

 INFECTII - URETRITA, CISTITA, PIELONEFRITA, BACTEREMII

TRANZITORII

• PARAFIMOZA CAUZATA DE LIPSA RECALOTARII DUPA

CATETERIZARE

 CREARE DE CALE FALSA URETRALA

 STRICTURA URETRALA

 PERFORATIE URETRALA

 URETRORAGII, HEMATURIE
COMPLICATII
 COMPLICATII
❏ Semne si simptome de obstructie a sondei urinare
• Urina in cantitate redusa in punga urinara
• Glob vezical cu sonda pe loc
• Distensie vezicala
• Scurgerea urinei pe langa sonda urinara

❏ Semne si simptome de infectie urinara postsondaj

• Arsuri la mictiune
• Mictiuni imperioase si frecvente
• Urina tulbure
• Durere pelvina, flancuri sau lojele renale
• Febra, nicturie
• Incontinenta urinara
• Hematurie
• Confuzie – la pacientii varstnici
 SPALATURA GASTRICA

Spalatura gastrica - reprezinta metoda prin care se realizeaza

curatirea mecanica a stomacului, utilizand apa sterila sau ser fiziologic,
in scop

 Diagnostic
 Evaluarea sangerarilor tractului digestiv
superior – aspect, volum

 Terapeutic
 Intoxicatiile acute voluntare sau
accidentale cu medicamente sau alimente

 Dilatatia acuta gastrica post operatorie

 Stenozele pilorice, hemoragiile digestice

superioare, in vederea golirii stomacului
de resturi alimentare, cheaguri si a
scaderii secretiei
SPALATURA GASTRICA
Tehnica spalaturii gastrice
Introducerea tubului Faucher
• Pacient asezat pe scaun, cu medicul in
spatele bolnavului
• Se introduce tubul prin gura pana in
faringe, dupa care se cere bolnavului
sa execute miscari de deglutitie,
impingandu-se tubul pana la 45-60 cm
Spalatura gastrica propriu-zisa
• Introducerea lichidului pe tub in
stomac si evacuarea acestuia pe
principiul sifonajului, cu ridicarea si
coborarea palniei atasate la 30-40 cm
deasupra si sub nivelul epigastrului
SPALATURA GASTRICA
 SPALATURA GASTRICA
Contraindicatii:
 Pacienti cu cai aeriene afectate, cu insuficienta
respiratorie
 Pacientii casectici, cu cardiopatii decompensate sau
anevrism de arc aortic
 Pacienti cu risc de perforatie gastrica – neoplasme
gastrice, ulcere gigante sau hemoragice

Contraindicatie relativa:

 In intoxicatiile cu substante corozive si in

intoxicatiile pentru care exista antidot
 SPALATURA GASTRICA
Complicatii:
 Aspiratia pulmonara- cea mai importanta
 Laringospasm
 Hipoxie
 Bradicardie
 Epistaxis
 Leziuni mecanice ale mucasei gastrice
 Hiponatremie
 Hipocloremie
“Je le pansai,
Dieu le guérit”
Ambroise Paré