SUBIECTUL 1

Pacientă în vârstă de 15 ani se prezintă la camera de gardă cu edeme gambiere şi palpebrale, instalate
brusc, urină hipercromă. În urmă cu 2 săptămâni a avut odinofagie, subfebră, care s-au remis la
tratament simptomatic. La internare TA 15/95 mm Hg, diureza 650 ml.
- Ce tulburare de diureza are pacienta?- oligurie
- Ce diagnostic puneţi?- glomerulonefrita postinfectioasa
- Cum va arăta sedimentul urinar? Hematurie macroscopica, cilindri hematici,
proteinurie variabila
- Ce probe imunologice cereţi? Complement seric, ASLO
- Cum arată biopsia la MO? proliferare difuza endocapilara
- Ce tratament etiologic recomandaţi (medicament, doză, ritm, cât timp) ?- antibiotic
pentru amigdalita penicilina G cautati dozele in curs

SUBIECTUL 2

Bărbat , 66 ani, fără APP semnifiative are edemede membru inferior ce au progresat în ultima lună,
astenire. Proteinemia 4,5 g/dl, proteinuria 8 g/24 h, sedimentul urinar: 12 hematii, 5 leucocite, 2
cilindri/mmc. Funcţia renală normală.
- Ce argumente aveţi ca să susţineţi că este sindrom nefotic? Proteinurie peste
3,5g/24h, hipoproteinemie si edeme MI
- Ce SEGMENT renal determină proteinuria nefrotică? Descrieţi structura lui.
Afectarea membranei de filtrare(endoteliu, MB glomerulara, podocit)
- Ce tip de nefropatie glomerulară este?- posibil GEM (mebranoasa)
- În ultimele 6 luni pacientul a avut inapetenţă, astenie, tulbur-ari de tranzit, scădere in
greutate, iar la internare Hb 9,2 , sideremia 34μg/dl, VSH 74. Ce etiologie
presupuneţi?- cauza secundara de GEM- tumora digestiva (paraneoplazic)
-

SUBIECTUL 3

Bărbat, 70 ani, fumator, de 5 zile are diaree, cu 4-6 scaune apoase/zi, greaţă , vărsături, febră. A fost
tratatla domiciliu cu gentamicină 1 fiolă/ 8 ore im. La internare TA (în clinostatism)120/70 mm Hg, iar
în ortostatism 90/65 mm Hg, diureza 450 ml, creatinină sangvină 2,5 , uree seric-a 215 mg/dl ( cu 2 s-
aptămâni inainte creatininemia era 1,05)
- De ce are hTA şi ce tratament administraţi?- deshidratare, reechilibrare hidro-
electrolitica, stop gentamicina
- De ce IRA?- cauza prerenala prelungita cu necroza tubulara acuta prin
hipovolemie reala plus toxicitate medicamentoasa(necroza tubulara acuta cauza
toxica-aminoglicozid)
- Dacă osmolaritatea urinară e de 300 mOs/l, Na urinar 90 mE/l, ce formă
etiopatogenică de IRA este?- calculati extractia fractionala Na= Na urinar x Cr
plasm/ Na plasm x Cr urinara < 1= prerenala, >2necroza tubulara acuta (NTA),
osmolaritate urinara scazuta= problema concentrare urina
- Care este substratul histologic?- in functie de extr fract Na, probabil NTA
 - La 10 zile de la internare diureza e de 2500 ml. ce evolu,tie vor avea produşii de
retenţie azotată? Tendinta de scadere

SUBIECTUL 4

Femeie, 58ani, consumatoare de analgezice, diagnosticată cu DZ II de 8 ani tratat prin dietă şi ADO, cu
valori ale glicemiei 160-240, iar Hb glicozilată 7,8%. FO: retinopatie diabetică proliferativă.
- Care este cel mai precoce semn de NG diabetică ?-microalbuminurie
- Ce tipuri de afectare renală sunt întâlnite în DZ? –specific- nefropatia glomerulara
diabetica(glomeruloscleroza diab) si nespecific- vascular: ateroscleroza si
arterioloscleroza si infectios- ITU si necroza papilara
- Dacă are TA 180/100 mm Hg, proteinuria 2g/ 24 h, ce clasă de antihipertensive se
recomandă? De ce?- IEC sau BRAT II(SARTAN)- scad proteinuria
- Dacă are polakiurie, usturimi la urinat, tenesme, urini tulburi cum le explicaţi? Cum
arată examenul de urină în acest caz?- ITU joasa, leucociturie, bacteriurie,
hematurie izomorfa posibil
- Dacă după 4 zile de la simptomele urinare face febră, dureri în lomba stângă,
colicative, hematurie macroscopică ce complicaţie a apărut?- PNA complicata cu
necroza papilara

SUBIECTUL 5

Bărbat, 60 ani, obez, ospătar, cu artrit-a metatarsofalangiană I, nefrectomie dreaptă pentru pionefroză şi
calcul in urmă cu 2 ani, de 48 h are dureri colicative în lomba satângă, greţuri vărsături.
- De ce trebuie internat?- rinichi unichi si tulburari digestive
- ECO: imagine ecodensă 10 mm şi umbră în grup caliceal inferior stânga,
hidronefroză grad II-III, dilatare ureter lombar superior; RX simplă: rinichi stâng
13,5/6 cm, fără imagini radioopace. Ce tip de litiază este? – litiaza urica
- Ce tratament de fond recomandaţi?- (scaderea hiperuricemiei) alopurinol si
alcalinizarea urinii (uralyt)
- După 4 luni ECO: calcul bazal stâng 15 mm şi calculi caliceali inferior şi superior cu
dimensiuni 12-16 mm. Ce activitate are litiaza?- metabolic activa

SUBIECTUL 6

Bărbat, 49 ani, cu GN IgA de 28 ani, produşi de retenţie azotată crescuţi de ani de zile. Ultimele analize
indică uree serică 150, creatinină 4, pH sangvin 7,2 , bicarbonat 16.
- Ce stadiu de IRC este? De ce?- rfg=17ml/min; stadiul 4
- Are Hb 9,1 , reticulocite 1,3%. Cum explicaţi?- anemie secundara renala
hiporegenerativa prin deficit de eritropoetina( rol antiapoptotic eritroblastic)
- Dacă are fosfaţi în ser 5,8 , Ca ser 9,8 care este explicaţia şi ce tratament
recomandaţi? Hiperparatiroidism secundar; reducerea aport de fosfat si chelator
de fosfat(saruri Ca) nu vitamina D (Ca normal, si vit d creste absorbita digestiva
si de calciu si de fosfat)
- După 6 luni apare frecătură pericardică. Ce stadiu IRC este şi ce tratament e necesar?-
stadiu uremic, substitutia functiei renale
Timp de lucru 1 oră.