Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Pacientă în vârstă de 15 ani se prezintă la camera de gardă cu edeme gambiere şi palpebrale, instalate
brusc, urină hipercromă. În urmă cu 2 săptămâni a avut odinofagie, subfebră, care s-au remis la
tratament simptomatic. La internare TA 15/95 mm Hg, diureza 650 ml.
- Ce tulburare de diureza are pacienta?- oligurie
- Ce diagnostic puneţi?- glomerulonefrita postinfectioasa
- Cum va arăta sedimentul urinar? Hematurie macroscopica, cilindri hematici,
proteinurie variabila
- Ce probe imunologice cereţi? Complement seric, ASLO
- Cum arată biopsia la MO? proliferare difuza endocapilara
- Ce tratament etiologic recomandaţi (medicament, doză, ritm, cât timp) ?- antibiotic
pentru amigdalita penicilina G cautati dozele in curs
SUBIECTUL 2
Bărbat , 66 ani, fără APP semnifiative are edemede membru inferior ce au progresat în ultima lună,
astenire. Proteinemia 4,5 g/dl, proteinuria 8 g/24 h, sedimentul urinar: 12 hematii, 5 leucocite, 2
cilindri/mmc. Funcţia renală normală.
- Ce argumente aveţi ca să susţineţi că este sindrom nefotic? Proteinurie peste
3,5g/24h, hipoproteinemie si edeme MI
- Ce SEGMENT renal determină proteinuria nefrotică? Descrieţi structura lui.
Afectarea membranei de filtrare(endoteliu, MB glomerulara, podocit)
- Ce tip de nefropatie glomerulară este?- posibil GEM (mebranoasa)
- În ultimele 6 luni pacientul a avut inapetenţă, astenie, tulbur-ari de tranzit, scădere in
greutate, iar la internare Hb 9,2 , sideremia 34μg/dl, VSH 74. Ce etiologie
presupuneţi?- cauza secundara de GEM- tumora digestiva (paraneoplazic)
-
SUBIECTUL 3
Bărbat, 70 ani, fumator, de 5 zile are diaree, cu 4-6 scaune apoase/zi, greaţă , vărsături, febră. A fost
tratatla domiciliu cu gentamicină 1 fiolă/ 8 ore im. La internare TA (în clinostatism)120/70 mm Hg, iar
în ortostatism 90/65 mm Hg, diureza 450 ml, creatinină sangvină 2,5 , uree seric-a 215 mg/dl ( cu 2 s-
aptămâni inainte creatininemia era 1,05)
- De ce are hTA şi ce tratament administraţi?- deshidratare, reechilibrare hidro-
electrolitica, stop gentamicina
- De ce IRA?- cauza prerenala prelungita cu necroza tubulara acuta prin
hipovolemie reala plus toxicitate medicamentoasa(necroza tubulara acuta cauza
toxica-aminoglicozid)
- Dacă osmolaritatea urinară e de 300 mOs/l, Na urinar 90 mE/l, ce formă
etiopatogenică de IRA este?- calculati extractia fractionala Na= Na urinar x Cr
plasm/ Na plasm x Cr urinara < 1= prerenala, >2necroza tubulara acuta (NTA),
osmolaritate urinara scazuta= problema concentrare urina
- Care este substratul histologic?- in functie de extr fract Na, probabil NTA
- La 10 zile de la internare diureza e de 2500 ml. ce evolu,tie vor avea produşii de
retenţie azotată? Tendinta de scadere
SUBIECTUL 4
Femeie, 58ani, consumatoare de analgezice, diagnosticată cu DZ II de 8 ani tratat prin dietă şi ADO, cu
valori ale glicemiei 160-240, iar Hb glicozilată 7,8%. FO: retinopatie diabetică proliferativă.
- Care este cel mai precoce semn de NG diabetică ?-microalbuminurie
- Ce tipuri de afectare renală sunt întâlnite în DZ? –specific- nefropatia glomerulara
diabetica(glomeruloscleroza diab) si nespecific- vascular: ateroscleroza si
arterioloscleroza si infectios- ITU si necroza papilara
- Dacă are TA 180/100 mm Hg, proteinuria 2g/ 24 h, ce clasă de antihipertensive se
recomandă? De ce?- IEC sau BRAT II(SARTAN)- scad proteinuria
- Dacă are polakiurie, usturimi la urinat, tenesme, urini tulburi cum le explicaţi? Cum
arată examenul de urină în acest caz?- ITU joasa, leucociturie, bacteriurie,
hematurie izomorfa posibil
- Dacă după 4 zile de la simptomele urinare face febră, dureri în lomba stângă,
colicative, hematurie macroscopică ce complicaţie a apărut?- PNA complicata cu
necroza papilara
SUBIECTUL 5
Bărbat, 60 ani, obez, ospătar, cu artrit-a metatarsofalangiană I, nefrectomie dreaptă pentru pionefroză şi
calcul in urmă cu 2 ani, de 48 h are dureri colicative în lomba satângă, greţuri vărsături.
- De ce trebuie internat?- rinichi unichi si tulburari digestive
- ECO: imagine ecodensă 10 mm şi umbră în grup caliceal inferior stânga,
hidronefroză grad II-III, dilatare ureter lombar superior; RX simplă: rinichi stâng
13,5/6 cm, fără imagini radioopace. Ce tip de litiază este? – litiaza urica
- Ce tratament de fond recomandaţi?- (scaderea hiperuricemiei) alopurinol si
alcalinizarea urinii (uralyt)
- După 4 luni ECO: calcul bazal stâng 15 mm şi calculi caliceali inferior şi superior cu
dimensiuni 12-16 mm. Ce activitate are litiaza?- metabolic activa
SUBIECTUL 6
Bărbat, 49 ani, cu GN IgA de 28 ani, produşi de retenţie azotată crescuţi de ani de zile. Ultimele analize
indică uree serică 150, creatinină 4, pH sangvin 7,2 , bicarbonat 16.
- Ce stadiu de IRC este? De ce?- rfg=17ml/min; stadiul 4
- Are Hb 9,1 , reticulocite 1,3%. Cum explicaţi?- anemie secundara renala
hiporegenerativa prin deficit de eritropoetina( rol antiapoptotic eritroblastic)
- Dacă are fosfaţi în ser 5,8 , Ca ser 9,8 care este explicaţia şi ce tratament
recomandaţi? Hiperparatiroidism secundar; reducerea aport de fosfat si chelator
de fosfat(saruri Ca) nu vitamina D (Ca normal, si vit d creste absorbita digestiva
si de calciu si de fosfat)
- După 6 luni apare frecătură pericardică. Ce stadiu IRC este şi ce tratament e necesar?-
stadiu uremic, substitutia functiei renale
Timp de lucru 1 oră.