ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERALA HIDRATAREA SI MINERALIZAREA ORGANISMULUI

Sanatatea nu e totul, dar totul fara sanatate e nimic!" - SCHOPENHAUER

Burghele Organismul uman nu poate trai in medie decat 3 minute fara oxigen, 3 zile fara apa,3 saptamani fara hrana Cl.Bernard Toate mecanismele vitale nu au decat un tel : acela de a mentine unitatea mediului interior si de a ne da prin acesta independenta si personalitate biologica

Lichidele corporale ale fiintei umane au fost descrise ca o mare interioara,fiind compuse din apa care contin electroliti dizolvati si alte substante.Cantitatea si localizarea apei si a constituentilor sai este in continua schimbare , sunt preluati, eliminati dar mentinuti intr-un echilibru dinamic. Lichidele si electrolitii sunt intalnite in corp Lichidul intracelular - in interiorul celulelor(LI) Lichidul extracelular (LE) - in exteriorul lor
compartiment interstitial (lichid intre celule) intravascular (din vase si sange)

transcelular reprezinta 1-3% din greutatea corporala

l. separat de un strat de celule epiteliale de lichidul extracelular. include
sucurile digestive apa si solutiile din tubii renali si vezica lichidul intracelular LCR lichidul intraocular

1.Apa: compusa din 2 atomi de hidrogen si 1 atom de oxigen constituent esential al materiei vii, avand rol deosebit in desfasurarea tuturor proceselor vitale: - lichid solvent al tuturor substantelor chimice, organice a anorganice, - mediu propice de producere al diferitelor procese fiziologice - indispensabila in procesele de absortie ( aspirarea lichidelor sau a altor substante de catre tesuturile corpului) difuzie(amestecarea spontana a moleculeor unui lichid sau gaz, pentru ca ele sa devina partial distribuite- dializa= process prin care subst cristaline vor trece printr-o membrana semipermeabila , pe cand coloizii nu ; folosit pentru eliminarea produsilor reziduali si toxici din sange in cazul insuficientei renale) excretie ( eliminari naturale ale sistemelor excretorii: fecale , urina si transpiratie) osmoza (trecerea lichidului dintr-o solutie cu concentratie scazuta, in una de conc ridicata , printr-o membrana semipermeabila) reprezinta 45-47% pana la 50%

 se gaseste in 2 stari: libera circulanta (libera) 70% 50% - in LI 15% L . interstitial 5% circula in vase fixa- structurala intra in componenta celulelor volumul si distributia varsta sex functii apa extracelulara- mentine volumul sangelui la nivel constant sistem transport al corpului la si de la celule lichid intracelular asigura mediu apos functionarea celulelor chimice echilibru adecvat al apei mentinerea unei temp normale
eliminare adecvata a produselor reziduale

Repartitia procentuala a apei la diferite varste

Embrion ( 3 zile) Fetus (3 luni) Sugar Adult Varstnic

% 97% 91% 70-75% 60-65% 50-55%

Repartitia procentuala a apei in diferite organe si tesuturi:

Tesut adipos Tesut osos Tesut conjunctiv Piele Muschi striati Plaman, ficat Tesut nervos Plasma sanguina 20% 25-70% 60% 65% 70% 80% 85% 90%

ELECTROLITII
2.Electrolitii( compusi care dizolvati in apa se transforma in ioni): - compusi chimici ai solutiei curent electric - sodiu, potasiu, calciu ,magneziu, fosfor,clor - se desfac in - ioni pozitivi (anioni) - ioni negativi( cationi) - functii generale: promoveaza iritabilitatea musculara mentine constant volumul lichidelor corporale si osmolaritatea( expresie a concentratiei a 1000 ml de solutie) distribuie apa intre corpartimentele corpului regleaza echilibrul acido-bazic

Schimbul normal de lichide si electroliti

cunoscand concentratiile de lichide si electroliti din variatele compartimente, poate sa anticipeze eventualele dezechilibre hidric sau electrolitic- care pot sa apara daca se inregistreaza pierderi anormale .

Cl. Bernard a elaborat legea unitatii demonstrat ca lichidele corpului au rol de transportor in dublu sens: - prin difuziune a principiilor nutritive la suprafata celulelor si invers - excretor prin emonctorii, rinichi,plamani,piele, tractul gastro-intestinal dupa ce produsele de excretie au fost deversate in sange si cantitati neglijabile prin saliva , lacrimi. Toate mecanismele vitale nu au alt scop decat mentinerea stabilitatii mediului intern. Respiratia, circulatia, depuratia excrementiala nu exista prin ele insele , ci pentru reglarea mediului intern, pentru constanta personalitatii biologice Walter Connon defineste notiunea de homeostazia-totalitatea constantelor biochimice sau bio-fizice ale mediului intern; ca limite ale acesteia sunt cifrele maxime si minime intre care partea clinica incadreaza normalul pentru fiecare component, iar sistemul de reglare si coordonare este neuro- endocrino-vegetativ (hipofiza, glandele
suprarenale si hipotalamusul).

Procesele ce necesita consum de apa: controlul caldurii corporale eliminarea produselor metabolice reziduale Volumul de lichid folosit in aceste procese depinde de factori: temperatura externa umiditate rata metabolica activitate fizica In cadrul echilibrului hidric normal, fiziologic eliminarea = consum de lichide, iar o dieta echilibrata asigura excesul de electroliti, exces ce este eliminat mentinerea unui echilibru electrolitic .

BILANTUL LICHIDIAN (HIDRIC)

Fiziologic - necesarul de lichide pentru organism, in functie de varsta , sex , activitate si pierderile de apa din organism Nevoia de apa pe 24 ore a unui om adult = 2000ml- 2500 ml din care :1500 ml apa , iar restul de 1000 ml este acoperit din apa ce se afla in diverse alimente Nevoia de apa pe 24 ore la copil este mai mare in functie de greutate
Cant necesara de lichide/24 ore

primele 6 luni 6-9 luni 9- 12 luni Peste 12 luni

180 ml/kg corp 150 ml/kg corp 120 ml/kg corp 100 ml/kg corp

Pierderile de apa din organismul uman adult pe 24 ore este tot de circa 2000-2500 ml, din care 1500 ml se elimina pe cale renala , restul fiind eliminate prin piele , pulmon si tub digestiv
Cantitate apa pierduta /24 ore Urina Piele Pulmon Dejecte 1500 ml 500-1000 ml 350-500 ml 150-200 ml

Pierderile de apa din organismul uman la copil

Perspiratie transpiratie Scaun urina Diaree,varsaturi 25-30 ml 50-100 ml 10-20 ml 35-40 ml

 Patologic: deshidratarea izotona -aport insuficient sau pierderi in aceeasi proportie apa si electroliti , uneori 2-3 l sau chiar 5-10l varsaturi diaree aspiratie gastrica sau intestinala fistula gastrica paracentezele repetate hemoragii masive hipertona- elimina apa in proportie mai mare polipnee 1-1,5 l transpiratie exagerata 2-3-4 l hipotona elimina saruri in proportie mai mare poliurii patologice poliurii provocate de diuretice hiperhidratarea
Bilant hidric pozitiv = acumulare de lichide Bilant hidric negativ = pierdere de lichide

CALCULAREA BILANTULUI HIDRIC (BH)

STABILIREA NECESITATILOR HIDRICE SI MINERALE stabilirea felului deshidratarii simptomatologia deshidratarii investigatii de laborator cantitatea de lichide necesara suma ratiei de intretinere - pierderi de lichide/24 ore ratia de corectare se face pe baza analizelor de laborator (medic)
formula 1 : total solutii = mililitri/ore total ore formula 2: mililitri/ora X factorul picurator =picuraturi/ora

formula 3 : total solutie X factorul picurator = picaturi /minut numar ore X 60 minute factor picurator= picaturi/ml picurator adult- macro 15 pic/ml copil micro 60 pic/ml sange 10 pic/ml Ex.: Un pacient adult are nevoie de 1000 ml de solutii in 6 ore 1000 X15 =41,67 ( cca 42 pic /min) 6X60

Aprecierea Bilantului Hidroelectrolitic

pentru compensarea tuturor pierderilor, pentru realizarea unui echilibru hidro-electrolitic, metabolic si caloric este obligatoriu sa se realizeze: bilantul apei bilantul sodiului bilantul potasiului bilantul calciului bilantul magneziului bilantul clorului bilantul ionilor de hidrogen bilantul nutritiv - volum deficitar de fluide deshidratare , hipovolemie - volum de lichid in exces hiperhidratare

Bilantul apei:
apa se gaseste in organism intr-un echilibru stabil , in sensul ca pierderile si aportul de apa sunt echivalente scaderea cant de apa provoaca senzatia de sete ( atunci cand reducerea cant de apa atinge 0,5-1% din greutatea corpului dupa Adolph); controlul este realizat de centrul setei nucleul ventromedial din hipotalamus

deshidratarea surse de dificultate: varsaturile aspiratiile drenajele diaforeza arsuri utilizarea de diuretice ( Furantril, Furosemid) manifestari de dependenta piele uscata cu turgor redus membrane, mucoase, buze uscate, limba arsa letargie sete scadere eliminari urinare tahicardie hipotensiune hemoconcentratie crestere Hb si hematocrit urina concentrata cu densitate mare ( pH = 1010-1025 ) cresterea ureei sanguine (V n = 200 400 mg/l)

 interventii asistenta medicala: pierderile se noteaza cu exactitate: urina se colecteaza in recipiente gradate varsaturile, aspiratiile, drenajele ( pleural,abdominal..) temperatura perspiratie (pulmonar) transpiratie (piele) urmareste greutatea corporala monitorizeaza semnele vitale intretine integritatea tegumentelor igiena inspecteaza zonele expuse la presiuni hidratarea asigurarea aportului lichidian (2500 ml/zi , din care cca 1500ml per os) substantele hipotone sau izotone sa fie intercalate cu solutii hipertonice solutiile hipermolare Glucoza 10%, 20%,33%, 40%

hiperhidratarea apa sector extracelular edeme ingestie cantitati mari de apa surse de dificulatate polidipsie,psihoze scaderea excretiei renale mecanism de retentie scaderea mobilizarii de lichide in interiorul spatiului intravascular manifestari de dependenta crestere acuta in greutate ( glomerulonefrita, sindrom nefrotic, retentie acuta de urina) edem periferic pleoape edematiate creste presiunea venoasa centrala dispnee turgescenta jugularelor scade Hb si hematocritul scade densitatea urinara

 Alcaloza respiratorie surse de dificultate

hiperventilatie alveolara (ventiilatie excesiva) conc de ioni de H anxietate durere leziuni tumora cerebrala, encefalita tiroidiene ventilatie mecanica ameteala rigiditate, amortire degete tetenie convulsii

manifestari de dependenta

interventii asistenta medicala

tratarea cauzei respiratie asistata reducerea ratei administrare de Calciu iv

 interventii asistenta medicala educarea pacientului cu privire la semne si simptome aport scazut de lichide si Na alimente si lichide cu continut scazut de Na efectuarea BH urmareste greutatea corporala observa pacientul- edeme evalueaza semnele si simptomele de edem pulmonar stabileste cantitatea de lichide /tura schimba conceptia de preparare a alimentelor

Bilantul sodiului (Na): este substratul principal al presiunii osmotice al lichidului extracelularcontrolul deplasarii lichidelor , intre cele 2 spatii au 2 tipuri de presiuni hidrostatica presiune asupra vaselor cauzate de sange impinge lichidul din spatiul vascular in cel interstitial coloidal osmotica necesara deplasarii proteinelor din sange care nu pot trece prin capilare - diferenta intre presiunea hidrostatica si cea coloidal
osmotica deplasarea lichidelor intre spatiul vascular si cel interstitial

valoarea normala a Na = 138-145 mEq/l aportul de Na necesar /24 ore = 100 mEq realizat in principal de rinichi tulburari :

hiponatremia manifestari de dependenta: cefalee confuzie anxietate piele umeda interventii asistenta medicala: creeaza mediu de siguranta recunoaste modificari de comportament recunoaste acorda suport psihologic si moral pacient, familie monitorizeaza solutiile intravenoase si rata de flux clorura de Na 5,85%

hipernatremia manifestari de dependenta: agitatie convulsii membrane, mucoase uscate sete hiperemia fetei tahicardie, hipertensiune arteriala interventii asistenta medicala: reduce ingestia de Na creeaza mediu de siguranta administreaza solutii cu continut scazut de Na

Bilantul potasiului (K) ion reprezentativ pentru spatiul intracelular concentratia intracelulara = 115-155 mEq/l concentratia plasmatica = 4,7 mEq/l poate produce stop cardiac tulburari: hipopotasemie: conc sub 3 mEq/l manifestari de dependenta:
scadere peristaltism intestinal scadere pofta de mancare crampe musculare greturi ileus

interventii asistenta medicala:

asigura mediu de siguranta monitorizeaza sunetele intestinale BH educa pacientul sa evite alimente bogate in K
banane, piersici, caise, citrice spanac, varza de Bruxelles

administreaza solutie de clorura K 7,4%

hiperpotasemie: concentratie peste 5,5 mEq/l manifestari de dependenta: greata, crampe abdominale diaree parestezii aritmii cardiace interventii asistenta medicala: asigura mediu de securitate monitorizeaza aritmiile cardiace (ECG) administreaza PEV cu Glucoza sau bicarbonat

Bilantul calciului (Ca) si fosfor (P) promoveaza iritabilitatea neuromusculara si a contractiilor musculare nivelul de calciu depinde de hormonii: parathormonul ( gl parotiroida), vitamina D ( razele solare), calcitonina (gl tiroida) concentratia plasmatica = 5 mEq/l tulburari : hipocalcemie valoare normala sange = 8,2-10,1 mg/dl administrare de :
calciu gluconic: 1 f 10% (10 ml) = 4.5 mEq calciu clorat 1 f 10% (10ml) = 18 mEq

Bilantul magneziului (Mg) concentratia plasmatica = 3 mEq/l (1,5-2,5 mEq/l) prin eliminare renala =- 20 mEq/24 ore valori :Magneziu seric la adulti: 3-5 mg/100 ml ser, copii sub 10 ani - 1.6-2.4 mg/100 ml. necesar 1 g Mg/24 ore in sol Glucoza 5% tulburari hipomagnezemie hiperexcitabilitate neuromusculara convulsii administrare saruri de magneziu hipermagnezemie scaderea excitabilitatii bradipnee hipotensiune arteriala peste 15-20 mEqu/l coma, exitus ( stop cardiac)

Bilantul clorului (Cl) anionul de Cl distribuit in special in spatiul extracelular concentratia plasmatica= 100 mEq/l concentratia in lichidul extracelular =117 mEq/l administrare clorura de sodiu 9 155 mEq Na 155 mEq Cl

Bilantul ionilor de hidrogen = echilibru acido-bazic exprimat in pH (pH normal in sange = 7,36) realizat prin mecanisme: sistemele tampon functia respiratorie functia de excretie renala realizat prin echilibru intrarea (producerea) si pierderea ionilor de hidrogen depinde de : raport adecvat de radicali acizi sau baze limitarea pierderilor buna functionalitate respiratorie si excretorie Sursele de dificultate in producerea dezechilibrului hidroelectrolitic: consumuri alimente si lichide ineficienta eliminari urinara drenajul plagilor eliminare gastrosintestinala alte eliminari greutate - cresterea cu 1 kg = 1 l retentie lichid Manifestarile de dependenta semne si simptome specifice tulburarilor

Acidoza metabolica: surse de dificulatate

productie excesiva de acizi ( acidoza diabetica) insuficienta eliminare a ionilor de hidrogen (insuficienta renala, nefropatii) eliminare crescuta
pierderi digestive diaree,fistule pierderi renale febra, toxicoza,boala infectioasa, soc, convulsii

manifestari de dependenta
cefalee confuzie mentala hipercapnic si respiratie profunda (tip Kusmmaul) incercarea de a elimina CO2 compensand acidoza dezorientarea coma exitus

interventii asistenta medicala

recunoasterea semnelor si simptomelor tratarea cauzei si refacerea echilibrului electrolitic cunosterea valorilor normale de laborator administrarea de solutii :
hipermolare :Bicarbonat de Na 8,4% cu prudenta alcaloza Lactat de sodiu 1.9% THAM tetanie , convulsii

dializa renala mentinerea unei bune functii respiratorii in eliminarea CO2

Alcaloza metabolica surse de dificultate

pierderea ionilor de hidrogen
voma, aspiratie gastrica

pierderea ionilor de potasiu

fistule intestinale,diaree,

ingestie cantitati mici de bicarbonat de sodiu tratarea ulcerelor terapia diureticelor pierderi renale deshidratare

manifestari de dependenta
confuzie mentala respiratie redusa rigiditate si amortire degete maini, picioare contracturi musculare tetanie convulsii modificare ECG - hipocalemie

interventii asistenta medicala

corectarea cauzei NaCl compensarea potasiului - KCl monitorizare functie renala, respiratorie

Acidoza respiratorie surse de dificultate

vatamare centru respirator obstructia cailor respiratorii pneumonie, bronsita pierderea suprafetei pulmonare atelectazii, pneumotorax,emfizem,fibroza pulmonara slabiciune muschilor respiratori poliomielita, hipokalemie depresie severa a respiratiilor - BPOC

manifestari de dependenta:
hipoventilatie alveolara hiperpnee tulburari vizuale cefalee confuzie coma fibrilatie ventriculara recunoasterea semnelor si simptomelor produce tusea, aspiratie nazo-faringiana sau traheala administrare de bronhodilatatoare drenaj postural oxigenoterapie in rata scazuta (1-3 l/min)

interventii asistenta medicala:

APRECIEREA DEZECHILIBRULUI HIDRIC si ELECTROLITIC

Asistenta medicala sa cunoasca: semnele si simptomele dezechilibrului hidric si electrolitic starea fizica a pacientilor ce au potential de a dezvolta dezechilibre date subiective: cefalee sete greata dispnee

 date obiective se compara cu datele de baza de la momentul internarii consumul de lichide monitorizarea consumului elaboarerea unei fise cale orala ingerare de lichide cale parenterala - PEV cale rectala clisma sonda naso-gastrica, gastrostoma eliminarea urinara colecatrea urinii recipiente gradate , pungi colectoare inregistrarea fiecarei mictiuni sondaj vezical drenajul ranilor plagilor colectarea tuturor drenajelor de la orificiile corporale sau artificiale
ileostoma catetere de drenaj in zona chirurgicala

 eliminare gastrointestinala noteaza cantitate, culoare,consistenta voma secretii gastrice apoase, galben-verziu,pale, miros de fructe bila vascoasa, galben aprins verde inchis, gust acru si miros acid lichid retinut in timpul irigarilor scaunul se noteaza aspect, consistenta, culoare

 alte eliminari lichid aspirat din: orice cavitate corporala -paracenteza spatiile pleurale - toracocenteza sange pierdut din orice parte a corpului (menstra,taiere, epistaxis) diaforeza daca este importanta febra se poate pirde 2500ml/24 ore prin plamani

 greutate poate fi cea mai buna cale de a depista instalarea deshidratarii sau a acumularii de lichid fie ca edem generalizat sau lichid ascuns o persoana care primeste lichide numai iv poate sa piarda 0,2-0,5 kg/24 ore valorile de laborator cunoasterea valorilor normale : Hb, hematocrit, pH, ionograma ( gazele sanguine) ascultarea plamanilor ajuta la identificarea starilor de exces de lichid sunetele respiratorii umede (raluri) nu dispar in cazul cand pacientul tuseste indica acumulare de lichid

 surse de dificultate intoxicatia cu apa deshidratarea hiponatremia hipernatremia hipopotasemia (hipokalemia) hiperpotasemia (hiperkalemia) hipocloremia hipercloremia

 metode de explorare BH greutate corporala monitorizare functii vitale EKG determinarea gazelor in sangele arterial pH 7,357,45 examene serologice

 problemele de dependenta aspectul tegumentelor si mucoaselor manifestari cardiace (hipotensiune) tulburari electrolitice hiponatremia hipernatremie hipopotasemie hiperpotasemie hipocalcemie hipocloremie hipercloremie

 obiectivele de ingrijire in dezechilibrul hidroelectrolitic si metabolic: asigurarea mediului de siguranta sa nu prezinte sindrom digestiv sa nu prezinte modificari de respiratie si circulatie sa fie echilibrat hidroelectrolitic si nutritional sa aiba eliminare adecvata sa prezinte tegumente si mucoase hidratate, curate sa fie orientat in timp si spatiu

 interventii autonome si delegate ingrijirea tegumentelor cu atentie aport lichidian in functie de pierderi urmarirea respiratiei observarea modificarilor comportamentale educarea pacientului monitorizarea functiilor vitale alinarea simptomelor

 alinarea simptomelor sete administrare de lichide umezirea buzelor toaleta cavitatii bucale complicatii diabet zaharat hemoragie interna febra

 greata si voma compensare parenterala camera bine aerisita respectarea intimitatii pozitie semisezanda sau sezanda protejarea lenjeriei (pat si corp) recomanda inspir profund in caz de plagi operatorii compresiune cu mana in timpul varsaturii toaleta cavitatii bucale inconstienti aspirarea secretiilor rehidratarea lichide cantitati mici cuburi gheata lichide fierbinti ,sarate

 administrarea solutiilor necesare hidratarii si echilibrarii pe cale orala cca 2000-2500ml/zi cantitati mici si repetate sa respecte dieta apa, ceai,sucuri,cafea, lapte, supe prezentarea alimentelor temperatura reci consum excesiv intoxicatie cu apa sondaj gavaj - pe sonda nozo-gastrica lichide tolerate de stomac dar nu pot fi inghitite picatura cu picatura

 infuzie intravenoasa montarea PEV ( ac, branula) ocoleste tractul digestiv foloseste o vena periferica nutritie parenterala totala montarea unui CVC foloseste o vena de calibru mare ( v.cava superioara)