RECOLTAREA URINEI

RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URINĂ

DEFINITIE Urina reprezinta soluţie apoasă, prin care sunt eliminate substanţele rezultate din
metabolismul intermediar protidic, inutile şi toxice pentru organism
Terminologie
- micţiune = emisiune de urină, act fiziologic conştient de eliminare
- diureză = cantitatea de urină eliminată din organism timp de 24 ore
Recoltarea probelor de urina pentru examenele biochimice de laborator aduce informatii asupra functiei
rinichiului si a cailor urinare ,precum si asupra starii intregului organism
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea densităţii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului
- Examinarea sedimentului urinar
PREGĂTIREA MATERIALELOR
- Tavă medicală/cărucior
- Recipient curat şi uscat sau steril pentru femeie pentru sumarul de urina
- Recipient gradat pentru clectarea urinei din 24 h
- Seringă şi ace sterile, tampoane cu alcool
- Pensă pentru clamparea sondei - când mostra de urină( 10ml) este recoltată pe sondă à demeure
- Mănuşi de cauciuc pentru manipularea urinei
PREGĂTIREA PACIENTULUI
a) PSIHICĂ:
- Informaţi pacientul conştient
- Explicaţi-i procedura în termeni accesibili
- Obţineţi colaborarea
b) FIZICĂ:
- Efectuaţi toaleta genito-urinară la femeie
- Fixaţi punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, în cazul sugarilor şi copiilor mici
EFECTUAREA PROCEDURII:
Explicaţi pacientului care-şi recoltează singur urina:
- Să-şi spele mâinile, să folosească mănuşi de cauciuc
- Să se aşeze într-o poziţie în care jetul urinar să fie dirijat în recipient: ortostatism la bărbat şi poziţie
şezândă la femeie
- Să colecteze 10 ml urină direct în recipient
- Să aşeze capacul pe gura recipientului după recoltare
- Să-şi spele mâinile
- Să eticheteze recipientul
1. Colectarea mostrelor de urina proaspat emisa:
- Urina emisa spontan (dupa toaleta prealabila a regiunii perineale),prin mictiune( preferabil prima
mictiune matinala),din portiunea mijlocie a jetului,in recipient de sticla curate ,uscate; prelucrare
imediata in laborator ( ex macroscopic in maxim 1 ora) , +/- refrigerare la +4 grade
- Recoltarea se poate face in plosca(bazinet) sau in urinar. Personalul auxiliar va trebui sa fie educat in
legatura cu utilizarea bazinetului,folosirea numai a bazinetelor goale si curate ,mictionarea fara
defecatie ,colectarea urinei imediat dupa emisie in borcan.
2. Colectarea mostrelor de urina din 24 ore
-indicatii : teste analitice cantitative ( proteinurie,glicozurie,electroliti)
Etapele recoltarii: la ora stabilita bolnavul urineaza si urina se arunca.Urina provenita din celelalte mictiuni
din intervalul de 24h se aduna intr-un recipient adecvat probei solicitate si se pastreaza la rece.Se trimite
intr-o sticluta curate cantitatea necesara de urina omogenizata la laborator cu urmatoarele date:
nume,prenue,varstasex,volumul de urina din 24h ,greutatea ,natura regimului ,volumul de lichide
ingerate,medicamentele administrate.
3. Colectarea mostrelor de urina la copilul necooperant
- se decontamineaza si se usuca organelle genital si perineul.In jurul penisului sau vulvei se fixeaza orificiul
unei pungi sterile din material plastic.In lipsa acestui dispozitiv trebuie pandit momentul mictiunii pentru a
prinde proba intr-un flacon cu gura larga.
4. Colectarea mostrelor de urina in situatii speciale
a) aspiratia suprapubiana- punctia vezicala –vezi punctii
b) prelevari prin cateter- sunt de competenta medicului si expun pacientul la riscul infectiei.Este o manevra
rezervata pacientilor cu senzoriu alterat,pacientilor care nu mictioneaza din cause neurologice sau urologice
În caz de recoltare pe sonda à demeure:
- Clampaţi sonda cu 15' înainte de recoltare
- Spălaţi-vă mâinile, folosiţi mănuşi de unică folosinţă
- Dezinfectaţi sonda
- Punctionati sonda cu acul adaptat la seringă
- Aspiraţi 10 ml de urină în seringă
- Transferaţi urina în recipient
- Spălaţi-vă mâinile
- Etichetaţi recipientul cu: numele şi prenumele pacientului, secţia, examenul cerut, data şi ora recoltării
- Transportaţi urina la laborator imediat
Transportul si conservarea probelor de urina se face de catre asistenta imediat dupa prelevare.Recipientele
se eticheteaza,se acopera si se expediaza pentru a fi examinate in maxim o ora de la recoltare.Daca acest
interval nu poate fi respectat proba trebuie refrigerata la 4 grade. In afara datelor de identificare a
pacientului cererea de analiza a probelor de urina trebuie sa specific urmatoarele informatii: tipul
prelevatului( proba curat din jet mijlociu,aspirat suprapubian) ora prelevarii ,daca pacientul a fost sub cura
de diureza sau antibioterapie ,examen solicitat.
a) Examen macroscopic al urinei cuprinde determinarea volumului urinar,a aspectului urinei,al culorii
si mirosului acesteia
b) Examen fizic- este reprezentat de determinarea densitatii urinei si a pH-ului
c) Examen microscopic- consta in examinarea sedimentului urinar - proteinemiei,glicozuriei,corpilor
cetonici,amilazuriei,ureii urinare,ionogramei urinare etc.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ
- Colectaţi materialele folosite în containere speciale conform PU (precauţii universale)
- Spălaţi-vă mâinile după îndepărtarea mănuşilor
NOTAREA PROCEDURII
Notaţi:
- Notaţi procedura în dosarul/planul de îngrijire
- Data şi ora recoltării
EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII
Rezultate aşteptate/dorite
- Mostra de urină nu este contaminată cu scurgere vaginsală sau cu sânge menstrual
- Urina nu conţine albumină sau glucoză, are o culoare galbenă aurie (normocromă)
- Sedimentul urinar nu conţine celule descuamate de pe tractul urinar
Rezultate nedorite / Ce faceţi ?
- Mostra de urină este contaminată cu scurgere vaginală sau cu sânge menstrual
- Aruncaţi urina
- Recoltaţi în afara perioadei de menstruaţie
- Faceţi toaleta locală înainte
- Urina este hipercromă, cu urobilinogen crescut
- Anunţaţi medicul
- Sedimentul urinar conţine numeroase leucocite, hematii, celule descuamate sau epitelii
- Anunţaţi medicul care poate să recomande alte examene, mai relevante din urină
- Urina conţine albumină sau glucoza
- Anunţaţi medicul

RECOLTAREA ASEPTICĂ A URINEI - UROCULTURA

In mod normal urina continuta in caile urinare este sterile,exceptand segmental inferior al
uretei,invecinat meatului urinar,prezentand o abundenta flora microbiana saprofita.Aceasta flora saprofita
contamineaza in momentul mictiunii portiunea initiala a jetului urinar.
Examenul bacteriologic al urinei presupune recoltarea adecvata a mostrelor de urina pentru
urocultura ,transportul corect al probelor la laborator,estimarea cantitativa a continutului bacterian al
uroculturii si determinarea antibiogramei in cazul uroculturilor positive.
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Studiul bacteriologic al urinei pentru identificarea germenilor şi efectuarea antibiogramei
PREGĂTIREA MATERIALELOR
a) pentru prelevarea fără sondaj pregătiţi:
- Apă şi săpun pentru toaleta genito-urinară
- Antiseptic pentru dezinfecţia meatului uretral
- Comprese sterile
- Recipient pentru colectarea sterilă a urinei
- Bazinet dacă este necesar
- Container pentru deşeuri
b) pentru prelevarea pe sonda urinară à demeure pregătiţi:
- Tavă medicală/cărucior
- Comprese sterile
- Antiseptic; soluţie de clorhexidină
- Seringă şi ace sterile, recipient/eprubeta sterila
- Container pentru aruncarea materialelor folosite
c) pentru prelevarea prin sondaj intermitent pregătiţi:
- Tavă medicală/cărucior
- Sondă vezicală pentru bărbat sau femeie
- Comprese sterile si recipient steril pentru recoltarea urinei
PREGATIREA PACIENTULUI
a) PSIHICĂ:
- Explicaţi pacientului necesitatea prelevării
- Asiguraţi pacientul de inofensivitatea procedurii
- Instruiţi pacientul conştient şi valid cum să recolteze singur
b) FIZICĂ:
- Efectuaţi toaleta genito-urinară la pacientul nedeplasabil
- Asiguraţi condiţii pentru efectuarea toaletei la pacientul valid
- Asiguraţi intimitatea pacientului.
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificaţi prescripţia medicală
- Identificaţi pacientul
- Prelevaţi prin una din metodele enumerate mai jos în funcţie de starea pacientului sau recomandarea
medicală

a)prelevarea fără sondaj:

- Spălaţi-vă mâinile cu apă şi săpun (lavaj simplu)
- Recoltaţi urina de la bărbat sau femeie după toaleta genito-urinară cu apă şi săpun şi clătire abundentă;
uscaţi regiunea, dezinfectaţi meatul uretral cu comprese sterile îmbibate în antiseptic
- Colectaţi urina, în recipientul steril, din mijlocul jetului
- Acoperiţi tubul steril
b) prelevarea de către pacientul conştient şi capabil să urineze în mod voluntar
- Explicaţi pacientului modul de derulare a procedurii: recoltarea se face din portiunea mijlocie a urinei
matinale emise spontan,dupa toaleta riguroasa( cu apa si sapun,clatirea abundenta cu apa sterila) a regiunii
perineale .Acest tip de recoltare se mai numeste si urocultura “ din zbor”.La femei pt a preveni
contaminarea urinii cu secretii genital ,se recomanda introducerea unui tampon vaginal inainte de recoltarea
urinei
- nu se vor folosi solutii antiseptice pt toaletarea organelor genital externe.
- Daţi-i pacientului flaconul steril
- Cereţi-i pacientului să-şi spele mâinile după prelevarea urinei
c) prelevarea pe sonda urinară à demeure
- Spălaţi-vă mâinile cu apă şi săpun (lavaj simplu)
- Folosiţi mănuşi de unică folosinţă
- Dezinfectaţi locul de prelevare, cu comprese sterile îmbibate în antiseptic
- Clampaţi sonda sub locul de prelevare fără s-o lezaţi
- Aşteptaţi 10-15' ca să se adune o cantitate suficientă de urină pentru examen
Puncţionaţi tubulatura pungii de colectare cu acul steril adaptat la seringă şi prelevaţi cantitatea necesară de
urină
- Transferaţi urina din seringă în flaconul pentru laborator
- Aruncaţi acul şi seringa în containerul special
Dacă diureza este scăzută:
- Clampaţi sonda sub locul de prelevare fără s-o lezaţi
- Aşteptaţi 10-15' ca să se adune o cantitate suficientă de urină pentru examen
d) prelevarea prin sondaj intermitent- utilizata numai la pacienti comatosi sau necooperanti,deoarece
riscul infectarii vezicale ,chiar in conditii riguroase de asepsie ,este crescut:
- Introduceţi sonda vezicală respectând tehnica sondajului vezical la bărbat sau femeie
- Menţineţi sonda pe durata evacuării urinei
- Lăsaţi urina să curgă în bazinet şi recoltaţi apoi în recipientul pentru laborator
- Evacuaţi tot conţinutul vezicii urinare
- Îndepărtaţi sonda şi dezinfectaţi meatul urinar
- Aruncaţi materialele folosite în container
- Spălaţi-vă mâinile si ajutaţi pacientul să se îmbrace
e) recoltarea prin punctie suprapubiana este rezervata unui nuar restrans de indicatii ( pacientilor
necooperanti ,cu septiemii sau stare generala foarte grava,de varste extreme)
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
- Pacientul deplasabil nu are nevoie de îngrijiri speciale
- Supravegheaţi pacientul purtător de sondă, asiguraţi-vă că este permeabilă şi racordată la punga colectoare
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ
- Colectati materialele folosite în recipiente speciale conform precat iunilor universale (P.U.)
- notarea procedurii
PREGĂTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
Respectaţi următoarele reguli generale:
- Transportaţi imediat eşantionul la laborator ( in max. 60 min) pentru a evita multiplicarea germenilor( la
temperature camerei numarul germenilor se dubleaza in 30 min.) sau păstraţi-l la frigider la +4°C în cazul
în care examenul se face mai târziu (nu mai mult de 12 ore)
- Etichetaţi mostra imediat după recoltare cu nume, prenume, CNP, data şi ora recoltării
- Însoţiţi monstra de o fişă de informaţii cu date clinice (t°, starea de sănătate a pacientului, motivul)
EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII
Rezultate aşteptate:
- Absenţa contaminării în timpul emisiei şi recoltării ca urmare a toaletei genito-urinare şi dezinfecţiei
meatului urinar
Rezultate nedorite / Ce faceţi ?
- Contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente în regiunea periuretrală în timpul emisiei (bacteriurie
slabă < 10000germeni/ml)
- Repetaţi procedura respectând normele de igiena locală
- Multiplicarea germenilor prin păstrare mai mult de oră în afara frigiderului
- Păstrarea prea mult la rece duce la precipitarea uraţilor ceea ce împiedică analiza ulterioară a urinei
- Respectaţi normele generale de pregătire a produsului pentru laborator
- Emisia dificilă a urinei prin blocaj psihologic
- Oferiţi timp sau recoltaţi prin sondaj vezical (în caz de urgenţa)

Interpretarea rezultatelor

1. Urocultura cantitativa se realizeaza in laboratorul de bacteriologie ,prin metoda dilutiilor zecimale

seccesive.Mediile de cultura uzuale sunt geloza lactozata( evidentierea bacteriilor din familia
Enterobacteriacee) , geloza sange ( evidentierea cocilor si bacililor Gram pozitivi si negative).Pentru
evidentierea bacilului Koch se utilizeaza medii special de cultura ( Lowenstein –Jensen) sau inocularea
intraperitoneala a animalelor de laborator( cobai)
Dupa incubarea mediilor de cultura insamantate la 37 grade C timp de 24h se numara coloniile
dezvoltate,exprimarea rezultatelor facandu-se in germeni (UFC/ml)
Estimarea rezultatelor uroculturii cantitative
- Urocultura pozitiva > 105 UFC/ml
- Bacteriurie nesemnificativa: 103- 105 UFC/ml
In cazul uroculturii positive ( bacteriurii semnificative) este importanta identificarea agentului
etiologic implicat si a sensibilitatii acestuia la antibiotic( ABG)
Coloniile bacteriene dezvoltate pe mediile de cultura sunt identificate pe baza caracterelor
morfologice ,enzimatice si serologice,precum si prin teste de hemoliza imuna RIA sau ELISA.
Germenii frecvent implicate in determinismul infectiilor urinare sunt: Escherichia
coli,Proteus,Pseudomonas,Klebsiela,Enterobacter.Mai rar sunt izolati stafilococul auriu,anaerobi sau
mycoplasme.
Antibiograma este obligatorie in orice bacteriurie semnificativa.Testarea sensibilitatii germenilor
bacterieni in vitro se efectueaza prin doua metode: metoda dilutiilor si metoda difuzimetrica.
Exprimarea rezultatelor in buletinul de analize se poate face fie direct,cantitativ,fie calitativ.
2. Examenul sumar de urina
Cuprinde decelarea proteinurie,glicozuriei si a sedimentului urinar
a) Albuminuria – eliminarea proteinelor in urina este patologica.Cantitatea de proteine urinare
normal este de 20mg/dl si nu este decelata la examenul sumar de urina.Prezenta proteinelor in
examenul sumar de urina atesta o proteinurie > 500 mg/dl si impune eliminarea unor cauze de
false proteinurii de origine genitale sau secundare hematuriei.Prezenta proteinelor la examenul
sumar de urina semnifica afectiuni renale: nefropatii glomerulare ,interstitial ,infectii
urinare.Evidentierea proteinelor in urina se realizeaza cu ajutorul acidului sulfosalicilic sau a
acidului acetic glacial, iar determinarea cantitativa a acestora se face cu ajutorul reactivului
Esbach.
 b) Glicozuria – glucoza se absoarbe la nivelul tubului contort proximal.Cand glicemia este mai mare
de 180 mg % se elimina in urina si este prezenta la examenul suamr de urina( diabet
zaharat).Prezenta glucozei in urina , in absenta hiperglicemiei apare in nefropatii tubulointerstitiale
,cum este diabetul renal.Evidentierea glucozei in urina se face cu reactia Fehling (schimbarea
culorii de albastru galben sau rosu caramiziu semnifica glicozurie) sau prin reactia Benedict.
c) Sedimentul urinar
- Organizat : hematii,leucocite,cellule epiteliale,cilindri,flora micobiana
Normal
- Rare cellule epiteliale < 6/camp
- Rare leucocite - 1-3 /camp
- Rare hematii - 0-3 /camp
- Cilindri - absenti
Prezenta hematiilor in urina : glomerulonefrite, necroza papilara, litiaza urinara, cancer, cistita
hemoragica,traumatisme, afectiuni hematologice, accident in cursul tratamentului cu anticoagulante
Leucocituria patologica atesta un process inflamtor renourinar.
Celulele epiteliale provin din descuamarea epiteliului cailor urinare.Au semnificatie patologica cand
sunt numeroase sau grupate.
Cilindri se formeaza la nivelul tubilor renali prin precipitarea proteinelor( cilindri hialini si granulosi). In
functie de celule inglobate in matricea proteica sunt cilindri leucocitari( nefropatii interstitiale si
glomerulare),hematici ( afectiuni glomerulare),epiteliali.
3. Corpii cetonici sunt : acetone,acidul acetilacetic si acidul betahidroxibutiric.
Recoltare – 5 cm3 din urina emisa spontan
In mod normal nu se evidentiaza prezenta lor in urina.In conditii patologice prezenta lor in urina este
cifrata de la + la ++++:
- Diabet zaharat decompensate( cetoacidoza diabetica)
- Intoxicatia acuta cu etanol
- Post alimentar – glucidic

Glicozuria ,proteinuria 24 ore

Determinarea cantitativa a glucozei in urina din 24h se bazeaza pe proprietatile sale reducatoare si se
realizeaza prin diferite metode : Fehlinf,Benedict cu ortotoluidina. Aceste reactii nu sunt specific,ele putand
interfera cu alte substante reducatoare: acid ascorbic,penicilina,salicilati. Normal glucoza nu este prezenta in
urina.Determinarea glicozuriei/24h pentru aprecierea controlului pacientilor cu DZ este orientativa,
preferandu-se automonitorizarea glicemiei.
Examenul sumar de urina exprima prezenta proteinuriei calitativ : albumina absent;albumina urme sau
albumina present dozabila .In cazul in care este dozabila se procedeaza la determinarea cantitativa a acesteia
in urina /24h .Prezenta unei proteinurii :
 > 1g/24h – functional ( proteinurii ortostatice) sau patologice in
glomerulonefrite ,pielonefrite HTA,rinichi polichistic
 > 3,5 g/24h – sindrom nefrotic
 < 1g/24h – fiziologica dupa efort sau in cursul starilor febrile