ISTORICUL BOLII:

Pacient în vârstă de 35 ani se prezintă la spital cu dispnee, tuse iritativă,

febră, cefalee, afirmând că tusea durează de aproximativ 36 de ore, timp în
care a apărut cefaleea şi febra. Pacientul afirmă că a urmat un tratament acasă
împotriva febrei (Paracetamol) şi a tusei (Paxeladine capsule). Pacientul mai
afirmă că, cu toate acestea febra nu a scăzut, ci a oscilat între 37.8ºC şi 38ºC.

1
2
 Plan de îngrijire a pacientului cu bronşită acută-ZIUA I de intervenţii, ziua I-II de spitalizare
NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI EVALUARE
FUNDAMENALĂ NURSING AUTONOME ŞI DELEGATE
AFECTATĂ
1.Nevoia de a Alterarea - pacientul să - asigur repaus la pat -pacientul prezintă tuse
respira şi de a respitaţiei datorită prezinte o bună - aşez pacientul în poziţie iritativă, dispneea încă
avea o bună dispneei şi tusei respiraţie şi căi semişezând pentru ai favoriza persistă, iar cefaleea s-a
circulaţie iritative respiratorii respiraţia mai diminuat
permeabile - aerisesc salonul - am notat valorile în foaia
- umidific aerul din salon de temperatură:
aşezând un recipient cu apă pe T.A=140/70mmHg
calorifer şi asigur o AV=80 puls/min
temperatură optimă de 20-22ºC R=25resp/min
-măsor functiile vitale: TA, P, Tº= 38 oC
R, To SPO2=95%
-T.A=140/70mmHg
- AV=80 puls/min
- R=25resp/min
- Tº= 38ºC
- SPO2=95%
-supravegez pacientul pentru a - am administrat la
observa caracteristicile tusei, le indicaţia medicului:
notez pentru a anunţa medicul - Klacid 1fiolă la 12h i.m
cu privire la orar, frecvenţă - Eurespal 80mg 3tb/zi
- recoltez produse biologice - Acetilcisteină 200mg 1tb
pentru examene de laborator, la de 3 ori/zi
recomandarea medicului: sânge - Nurofen 200mg 1tb de 3
pentru Ht, Hb, VSH, TGP, ori/zi
TGO, uree, creatinină, acid uric
3
 şi urină pentru determinarea
densităţii urinei, a pH-ului şi a
sedimentelor urinare
- pregătesc pacientul pentru
examenul radiologic
- fac testare pacientului la - testarea la antibiotic a
antibiotic, deoarece acesta este ieşit negativă
alergic la Penicilină
- administrez medicaţia
prescrisă de medic:
- antibiotice: Klacid
- antitusive şi
antiinflamatoare: Eurespal
- antitermice: Nurofen
- mucolitice: ACC

2.Nevoia de a-şi Febră moderată - pacientul sǎ - urmăresc curba termică cu

menţine prezinte înregistrări de mai multe ori pe
temperatura temperatura zi şi notez valorile în foaia de
corpului în corpului în temperatură
limite normale limite normale - aplic pacientului comprese - curba termică se menţine
reci pe frunte în subfebrilatate
- educ pacientul sǎ schimbe Tº=37.8ºC
lenjeria, de pat şi de corp, ori
de câte ori este nevoie
- menţin tegumentele
pacientului curate şi uscate
- monitorizez funcţiile vitale şi
le notez în foaia de temperatură
4
 - asigur un aport suficient de - pacientul cooperează cu
lichide pe 24 de ore, hidratând cadrele medicale
pacientul cu lichide per oral, în
cantităti mici, la intervale
regulate de timp
- supravegez permanent
pacientul
-calculez bilanţul ingesta
excreta şi îl notez în foaia de
temperatură
3.Nevoia de a Somn neodihinior - pacientul să - asigur un mediu ambiant - somnul pacientului este
dormi şi a se datorită tusei şi beneficieze de corespunzǎtor, care să agitat datorită factorilor
odihni dispneei un somn favorizeze odihna pacientului: perturbatori: tuse, cefalee,
odihnitor semiobscuritate şi linişte dispnee
perfectă
- asigur un climat confortabil
- aerisesc salonul, asigur
temperatura şi umiditatea
acestuia
- schimb lenjeria de pat şi de - factorii perturbatori nu au
corp pentru a reduce putut fi eliminaţi ci doar
disconfortul calmaţi
- urmăresc somnul pacientului
- urmăresc funcţiile vitale fără
a deranja pacientul
- îi administrez ceaiuri călduţe
(ceai de tei)

5
4.Nevoia de a Comunicare - pacientul să-şi - port discuţii cu pacientul
comunica inadecvată datorită exprime nevoile, pentru a-l linişti, explicându-i - pacientul înţelege,
anxietăţii să poată scopul şi natura intervenţiilor colaborează şi comunică
comunica - asigur un mediu de securitate, eficient cu echipa de
eficient liniştit îngrijire, familia şi restul
pacienţilor din salon
- în încurajez să-şi exprime
emoţiile şi să comunice cu cei
din jurul său ( echipa de
îngrijire, familie, colegi de
salon ).
- îi explic pacientului
importanţa acumulării de noi
cunoştinţe în ceea ce priveşte
afecţiunea sa
- asigur întrevederea cu cei
dragi.

Plan de îngrijire a pacientului cu bronşită acută-ZIUA II de intervenţii, ziua III-IV de spitalizare

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢII ASISTENTEI EVALUARE
FUNDAMENALĂ NURSING AUTONOME ŞI DELEGATE
6
 AFECTATĂ
1.Nevoia de a Obstrucţia căilor - pacientul să - aerisesc salonul - am administrat la
respira şi de a respiratorii prezinte căi - asigur umiditate şi temperatură indicaţia medicului:
avea o bună datorită tusei şi respiratorii adecvată Klacid 1fiolă la 12h
circulaţie expectoraţiei permeabile şi o - poziţionez pacientul într-o poziţie i.m
bună respiraţie confortabilă şi care să-i faciliteze Eurespal 80mg 3tb/zi
respiraţia Acetilcisteină 200mg
- măsor functiile vitale TA, P, R, 1tb de 3 ori/zi
T0 Nurofen 200mg 1tb de
- administrez la indicaţia medicului: 3 ori/zi
Klacid 1fiolă la 12h i.m - am notat valorile în
Eurespal 80mg 3tb/zi foaia de temperatură:
Acetilcisteină 200mg 1tb de 3 T.A=130/70mmHg
ori/zi AV=75 puls/min
Nurofen 200mg 1tb de 3 ori/zi R=22resp/min
- ajut pacientul în efectuarea igenei Tº= 37.5ºC
corporale şi vestimentare SPO2=95%
- asigur pacientul cu lenjerie de
corp şi pat curată şi confortabilă. -rezultatul radiografiei
- poziţionez pacientul cât mai
pulmonare-plămâni în
confortabil
-pregătesc materialele necesare limite normale fără
captării sputei şi servesc pacientul
modificări radiologice
cu un vas colector
- educ pacientul să nu stropească în
jur şi să folosească batista
- rezultatele analizelor
- educ pacientul să nu arunce
de laborator:
corpuri străine în scuipătoare
Hb=17g%
- instruiesc pacientul în legătură cu
7
 modul cum trebuie să tuşească, să Ht=48%
expectoreze şi să colecteze sputa VSH=8 mm/h
- educ pacientul să colecteze sputa creatinina=10 mg%
în recipientul colector, să nu o uree=55 mg%
împrăştie şi să nu o înghită TGP=52U.I/L
- mânuiesc scuipătorile cu TGO=31U.I/L
prudenţă, mă spăl şi mă dezinfectez Thymol=3
- apreciez cantitatea şi aspectul ZnSO4=6
secreţiilor eliminate
- recoltez produse patologice pentru
examene de laborator: spută
- dezobstruez căile respiratorii, prin
aspirarea secreţiilor bronşice şi
instilaţii cu soluţie de efedrină - pacientul încă mai
0.25%în ser fiziologic prezintă respiraţie
- menţin tegumentele uscate şi ineficientă datorită
curate tusei şi dispneei
- supraveghez pacientul
-administrez medicaţia prescrisă de
medic: - antibiotice: Klacid
- antitusive şi
antiinflamatoare: Eurespal
- antitermice: Nurofen
- mucolitice: ACC

2.Nevoia de a-şi Subfebrilitate - pacientul sǎ - urmăresc curba termică cu - examen urină:

menţine prezinte înregistrări de mai multe ori pe zi albumină absentă
temperatura temperatura - aplic comprese reci pe frunte epitelii plate rare

8
 corpului în corpului în - am administrat la indicaţia leucocite rare
limite normale limite normale medicului 1 tb paracetamol hematii foarte rare
- educ pacientul sǎ schimbe lenjeria glucoză absentă
de pat şi de corp ori de câte ori este pH-ul= 7
nevoie densitatea= 1020
- menţin tegumentele curate şi
uscate
- hidratez pacientul cu supe şi
ceaiuri calde
- asigur regim hidric adecvat
- supravegez permanent pacientul
- calculez bilanţul ingesta excreta

Somn - asigur un mediu ambiant - pacientul prezintă

3.Nevoia de a - pacientul să somn uşor
dormi şi a se perturbat datorită beneficieze de corespunzǎtor, care să favorizeze
tusei odihna pacientului: semiobscuritate îmbunătăţit, acesta
odihni un somn fiind mai rar întrerupt
corespunzător şi linişte perfectă
- ajut la diminuarea anxietăţii de accesele de tuse
pacientului, pentru exprimarea
sentimentelor şi emoţiilor acestuia - pacientul şi-a
- educ pacientul pentru practicarea ameliorat starea de
metodelor de relaxare şi destindere oboseală
- diminuez disconfortul pacientului,
asigurându-i un mediu adecvat cât
mai aproape de obiceiurile
practicate la domiciliu
Plan de îngrijire a pacientului cu bronşită acută-ZIUA III de intervenţii, ziua V de spitalizare
NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢII ASISTENTEI EVALUARE
FUNDAMENALĂ NURSING AUTONOME ŞI DELEGATE
9
 AFECTATĂ
1.Nevoia de a Alterarea - pacientul să - aerisesc salonul - pacientul
respira şi de a respiraţiei datorită prezinte căi - măsor functiile vitale TA, P, R, expectorează în
avea o bună acceselor respiratorii T0 cantitate mult mai
circulaţie sporadice de tuse permeabile şi o T.A=130/70mmHg mică decât in zilele
bună respiraţie AV=75 puls/min precedente iar tusea
R=20resp/min i-a scăzut in
Tº= 37ºC intensitate
SPO2=95% - am administrat la
- însoţesc pacientul şi îl ajut în indicaţia medicului:
efectuarea igenei Klacid 1fiolă la 12h
- asigur pacientul cu lenjerie de i.m
corp şi pat curată şi confortabilă Eurespal 80mg 3tb/zi
- asigur temperatură şi umiditate Acetilcisteină 200mg
adecvate în salon 1tb de 3 ori/zi
- poziţionez pacientul cât mai Nurofen 200mg 1tb
confortabil de 3 ori/zi
- apreciez cantitatea şi aspectul
secreţiilor eliminate T.A=130/70mmHg
- efectuez instilaţii cu soluţie de AV=75 puls/min
efedrină 0.25%în ser fiziologic R=20resp/min
- administrez medicaţia prescrisă de Tº= 37oC
medic: SPO2=95%
- antibiotice: Klacid - pacientul prezintă
- antitusive şi temperatura corpului
antiinflamatoare: Eurespal în limite normale
- antitermice: Nurofen
- mucolitice: ACC

10
 - educ pacientul să respecte un
2.Nevoia de a Lipsa - pacientul sǎ regim alimentar hipercaloric pentru - pacientul şi-a însuşit
învăţa cum să-ţi cunoştinţelor dobândească combaterea deficitului ponderal unele cunoştinţe
păstrezi despre afecţiunea cunoştinţe - încurajez pacientul să respecte şi despre afecţiunea
sănătatea pulmonară despre să aplice în continuare după pulmonară de care
afecţiunea externare tratamentul indicat de suferă
pulmonară medic
- educ pacientul: - pacientul
- să respecte regimul alimentar conştientizează
- să vină la controalele stabilite factorii care-i pot
de medic dăuna sănătăţii
- să evite frigul, poluarea
- să evite aglomeraţiile
- să respecte măsurile de igienă
corporală şi a spaţiului de locuit
- să evite consumul de lichide şi
de alimente reci

11
 EPICRIZA

Pacientul V.L în vârstă de 35 de ani, cu domiciliul în Galaţi, strada Negru

Vodă, nr.18, s-a prezentat la spitalul de Pneumoftiziologie Sfântul Spiridon din
Galaţi, unde în urma anamnezei şi a examenelor clinice s-a decis internarea sa în
secţia Medicală II, cu diagnosticul clinic de bronşită acută, prezentând următoarele
manifestări de dependenţă:
- febră;
- dispnee;
- tuse iritativă;
- cefalee.
După investigaţiile efectuate i s-a administrat tratament medicamentos
constând în:
- antibiotice: Klacid
- antitusive şi antiinflamatoare: Eurespal
- antitermice: Nurofen
- mucolitice: ACC
Starea pacientului s-a îmbunătăţit, temperatura corpului a revenit în limite
normale, anxietatea s-a diminuat, cefaleea, tusea şi expectoraţia s-au remis.

12