NUME: Surugiu

PRENUME: Simona

GRUPA: G3, an III

INGRIJIREA PACIENTULUI CU BPOC

FISA CULEGEREA DATELOR - INTERVIU

1.Informatii generale:

Nume: M

Prenume: N

Vârsta: 75 de ani

Sex: masculin

Religie: ortodoxă

Domiciliu: sat Probota, jud. Iasi

Starea civilă: divorţat

Ocupatia: pensionar

Condiţii de viaţă: Pacientul e divorţat de 8 ani de zile, locuieşte singur intr-o garsonieră, încăperea
fiind plină cu praf şi gandaci.

Grup sanguin: B2, Rh pozitiv

Obiceiuri: - somn: 6h/noapte şi 2 h/zi;

- alimentaţie: o dată pe zi + 1 gustare;

- eliminării: micţiuni fiziologice normale, un scaun/zi ;

-igienă: - cavitate bucală: 1/ săptămână;

- duş: 1/ săptămână;

- baie generală:1 la două săptămâni cu ajutor;

- alcool –nu,
 - consumator de cafea, câte o cană pe zi, de 15 ani;

- de 10 ani nu mai fumează.

AHC: - mama boală ischemică, tatăl TBC pulmonar;

APP: bronşită acută în 2001, BPOC din 2005;

Deficite senzoriale: nu prezintă;

Alergii: nu se stie cu alergii

b) Date variabile:

TA : 130/80mmHg

AV: 110 b/ min

Temperatura: 37°C

Greutatea: 67 kg

Talia: 1, 60 m

Stare psihică: orientare temporo-spaţială

Data internări: 05.05.2014

Diagnostic: BPOC, IR

Manifestări de dependenţă (semne şi simptome) : - dispnee cu whezingtuse

- tuse cu expectoraţie

- ameţeli,

- tahicardie (P = 110 b/min)

- cianoză difuză

- durere cînd tuşeste

- anorexie

- astenie

Analize de laborator

Explorarea Valori determinate Valori normale

TGP 31 U/L 7-56 U/I
TGO 48U/L 5-40 U/I
VSH 13mm/h 3-10 mm/h
PaO 115 mmHG 80-100 mm Hg
PaCO 43 38-42
VEMS/CV 42% 75-80%
UREEA SANGUINA 55/mg/dl 14-45/ mg/dl
Ht 55% 42-52%
Hb 18 g% 14.18-16.1 g%
Na 125 mmoli/l 132-144 mmoli/l
K 3.1 mmoli/l 3.5-4.5 mmoli/l
Cl 102 mmoli/l 96-105 mmoli/l

Alte explorări: Bronhoscopie, Spirometrie, EKG, Ecocardiografie

Nevoia afectata Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

nursing
Nevoia de a a)Respiraţie Pacientul să -educ pacientul să 05.05.2014
respira şi a avea anevoioasă din respire fără facă exerciţii de Pacientul
o bună cauza BPOC dificultate pe gimnastică respiratori prezintă dispnee
respiraţie. manifestată prin perioada uşoare; cu whezing, tuse
dispnee cu spitalizări - menţin temperatura cu expectoraţie,
whezing, tuse cu şi umiditatea şi cianoză difuză.
expectoraţie, necesare în încăpere; 06.05.2014
cianoză difuză. - protejez pacientul Frecvenţa
de orice effort respiratorie s-a
-asigur un aport ameliorat, tusea
suficent de lichide pe cu expectoraţie
24 de ore; este persistent,
- supraveghez pacientul nu
respiraţia şi dacă apar prezintă cianoză.
modificări le notez în 07-08.05.2014
FO şi le transmit Pacientul începe
medicului; să respecte
- asigur tratamentul,
permeabilitatea căilor tuşeşte mai puţin
respiratorii şi decât în ziua
ameliorez respiraţia precedent
prin tapotament cu 09-11.05.2014
lovituri uşoare, cu Pacientul a
partea cubitală a învăţat şi
mâinii în regiunea respectă postura
interscapulară, timp de drenaj,
de 1-2 minunte, rog respiră mai uşor
pacientul să respire R în repaus 19
lent şi adânc; /1min,
- explic pacientului expectorează
necesitatea pregătirii mai puţin.
pentru bronhoscopie, 12.05.2014
să nu mănânce şi să Pacientul se
bea cu cel puţin 4 ore externează;
înainte de Obiectuv realizat
investigaţie, şi îl
însoţesc;
-pregătesc bolnavul
pentru măsurarea
spirometrică a
fluxului expirator
forţat
- pregătesc fizic şi
psihic bolnavul
pentru investigaţii şi îl
insoţesc;
- observ pacientul
timp de câteva ore
05.05.2014 Pacientul
prezintă dispnee cu
whezing, tuse cu
expectoraţie, şi
cianoză difuză.
06.05.2014 Frecvenţa
respiratorie s-a
ameliorat, tusea cu
expectoraţie este
persistent, pacientul
nu prezintă cianoză.
07-08.05.2014
Pacientul începe să
respecte tratamentul,
tuşeşte mai puţin
decât în ziua
precedent. 37 după
bronhoscopie şi îi
explic că nu trebuie
să mănânce sau să
bea cel puţin 2h după
tehnică; -pregătesc
pacientul pentru
aplicarea diferitelor
tehnici de îngrijire; -
pregătesc materialele
necesare diferitelor
tehnici;
-recoltez sânge
pentru examenele de
laborator: creatininei,
ionogramă, TGP,
TGO, VSH, Na, K, Cl,
Ht, Hb.
-recolteaz sputa
pentru examenul de
citologie si examenul
bacteorologic;
-însoţesc pacientul şi
 particip la
Investigaţiile
paraclinice:
bronhoscopie,
radiografie
toracică,spirografie; -
administrez cu cel
puţin 4 ore înainte de
bronhoscopie un
sedative: Diazepan tb
0-0-1; - administrez
oxigen 3-4 l/minunt; -
administrez
mucolitice:
Mucosolvan tb 0-1-1;
-administrez
anticolinergic:
Ipratropium cu
ajutorul unui
inhalator de 3 ori/zi; -
administrez perfuzie
500ml SG + 500ml SF
+ 2 f de Miofilin; -
administrez
perfuzie:hemisuccinat
de hidrocortizon 200
mg, deslanosid 1 f a
0,4 mg , 30 pic/min
(supravegheat

b) Circulaţie b) - învăţ pacientul să 05.052014

inadecvată din aibă o alimentaţie Pacientul este
cauza echilibrată, fără exces ameţit, prezintă
decompensării de grăsimi, să evite tahicardie P=110
respiratorii sedentarismul, să b/min.
manifestată prin poarte îmbracăminte 06.05.2014
ameţeli, lejeră, care să nu Pacientul nu mai
tahicardie. stânjească circulaţia; - prezintă ameţeli
asigur o dietă şi tahicardie.
hiposodată; - observ
culoarea
tegumentelor şi
măsor funcţile vitale:
(R, P, TA, T°C)
supraveghez
menţinerea lor; -
educ pacientul pentru
asigurarea condiţiilor
igienice din încăpere;
- educ pacientul să
evite sedentarismul; -
 urmăresc efectul
medicamentului; -
pregătesc pacientul
pentru EKG,
ecocardiografie; -
administrez
antiinflamatoare:
Predninson în doze
de 20 mg /zi 1-1-1 a 5
mg; - administrez :
Miofilin iv. ; Eurespal
80 mg 1-1-1; -
administrez
antibiotic:
Tetraciclină 2g /zi, iv

Nevoia de a Durere din cauza Pacientul să nu . - ajut pacientul 05-07.05.2014 -

evita pericolele tusei mai prezinte pentru stimularea Pacientul
durere pe tusei, prin a-i oferi prezintă durere
perioada lichide calde, supe, atunci când
spitalizări. ceai; - educ pacientul tuşeşte.
să renunţe la fumat; - 08.05.2014
aerisesc încăperea; - Prezintă în
respect măsurile de continuare
prevenire a infecţiilor durere atunci
nosocomiale; - când tuşeşte
monitorizez funcţiile 09-11.05.2014
vitale a pacientului si După
saturaţia în O2 şi le administrarea
transmit medicului; tratamentului,
administrez tusea pacientului
Bromhexin de 3 ori pa e mai puţin
zi, Biseptol 1-1-1; - persistentă.
administrez 12.05.2014
Algocalmin 1f .iv. Pacientul nu mai
prezintă tuse
Nevoia de a Oboseală din Pacientul să nu - stabilesc cauza O5-07.05.2014
dormi şi a se cauza BPOC IR mai prezinte oboselii; Pacientul
odihni. manifestată prin oboseală pe - asigur condiţi prezintă astenie.
astenie. perioada optime pentru 08.05.2014
spitalizării odihnă: salon curat, Gradul de
liniştit, aerisit, ferit de astenie al
zgomote, cu pacientului e în
luminozitate scădere. 09-
adecvată; 11.05.2014
 - urmăresc Pacientul începe
perioadele de odihnă, să fie mai
repaus, număr de ore cooperent cu
de somn; cadrele medicale,
- identific cauza şi nu mai e atât de
gradul de oboseală; - obosit.
asgur condiţii optime 12.05.2014
pentru odihnă Pacientul nu mai
facilitez discuţii care prezintă astenie
să-i redea încrederea
şi liniştea, să poată fi
echilibrat psihic; -
observ şi notez toate
schimbările care
survin în starea
pacientului; -stabilesc
împreună cu
pacientul un program
de activităţi zilnice,
agreate de pacient,
corespunzătoare stări
fizice şi psihice;
-învăţ pacientul să
evite statul prelungit
în pat în timpul zilei
Nevoia de a bea Alimentaţie Pacientul să -explorez gusturile şi 05.05.2014
şi a mânca. inadecvată prin prezinte o obiceiurile alimentare Pacientul este
deficit din cauza alimentaţie ale pacientul; zlăbit, nu
respiraţiei adecvată pe - servesc pacientul cu mănâncă. 06-
anevoioase perioada alimente la o 07.05.2014
manifestată prin spitalizări temperatură Pacientul doreşte
anorexie. moderată, la ore să respecte
regulate şi prezentate regimul
atrăgător; alimentar şi
-alimentez pacientul mănîncă puţin nu
prin mese mai dese şi are poftă de
hrană fracţională în mâncare. 08-
cantităţi mai mici, 11.05.2014
întervalele dintre Pacientul
mese nu vor depăşi 4- respectă
5 ore; intervalul de ore
- alimentez pacientul dintre mese şi
în special dimineaţa mănâncă
cu produsele bogate susţinut de
în proteine: peşte, membrii familiei.
leguminoase, carne, 12.05.2014
ouă, fructe, îl învăţ să Pacientul
consume lichide; prezintă o
- administrez o alimentaţie
perfuzie cu 500 ml. SF adecvată
+ 500 ml. SG 5% +2 g
 KCI + 4 g NaCI cu un
debit de 28 pic/ min +
Vit – B6 1f, Vit C 1 f.
5.Nevoia de a Ignoranţă din Pacientul să nu - văd care sunt 05-06.05.2014
învăţa cum să î- cauza lipsei de mai prezinte nevoile pacientul şi Pacientul nu are
ţi păstrezi cunoştinţe ignoranţă pe explorez nivelul de cunoştinţe
sănătatea. manifestată prin perioada cunoştinţe privind despre boala sa.
cunoştinţe spitalizări. boală; - identific 07.05.2014
insuficiente sursele de dificultate Pacientul nu
ale pacientului, înţelege ceea ce
obiceiurile şi se întâmplă în
deprinderile greşite jurul lui. 08-
ale acestuia - 11.05.2014
comunic cu pacientul Pacientul
pentru a-i stimula prezintă semne
dorinţa de ca ar fi înteresat,
cunoaştere; - motivez comunică şi are
importanţa dorinţa de a
acumulării de noi deprinde noi
cunoştinţe; -corectez informaţii despre
deprinderile boala sa.
dăunătoare sănătăţii; 12.05.2014
- învăţ pacientul prin Pacientul a
lecţii de formare, care acumulat noi
sunt deprinderilor cunoştinţe din
igienice, de spital despre
alimentaţie raţională, boala sa
mod de viaţă
echilibrat, de
administrare a
diferitelor
tratamente; -
încurajez şi ajut la
dobândirea noilor
deprinderi.

În urma obiectivelor propuse, a intervenţiilor autonome şi delegate efectuate, evoluţia

pacientului au fost favorabilă, se externează cu următoarele recomandări:

- evitarea frigului, a umezelii

- îmbunătaţirea condiţiilor de viaţă

- evitarea fumatului, alcoolului

- respectarea tratamentului medicamentos

-la nevoie revenirea la medic în caz de recidivă.