1

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Tubul digestiv este altuit din urmtoarele segmente: gur, faringe (cu dubl apartenen), esofag,
stomac, intestinul subire i intestinul gros.
Funciile pe care le ndeplinete gura sunt: masticaie pentru formarea bolului alimentar, nceputul
digestiei glucidelor, sub aciunea ptialinei salivare, funcia de fonaie, funcie receptoare, funcia de
aprare i funcia fizionomic.
Esofagul este un organ musculo-membranos, tubular, care face legtura ntre faringe i stomac. El
ncepe la nivelul vertebrei a 7-a cervical (C
7
) n dreptul cartilajului cricoid, i se termin n dreptul
vertebrei a 11-a toracale la cardia, este lung de 25-32 cm i are un calibru care variaz ntre 10-22
mm. Are 3 strmtori fiziologice: strmtoarea cricoidian, strmtoarea de la nivelul ncrucirii cu
artera aort i cea de la nivelul cardiei. Esofagul este situat n mediastinul posterior, venind n contact
cu formaiunile situate aici. Datorit acestei situri, afeciunile esofagului se pot rsfrnge asupra
organelor cu care vine n contact, iar pe de alt parte, leziunile acestora pot provoca suferine
esofagiene.
Ca structur esofagul este alctuit din 3 straturi:
La interior se afl mucoasa cu un epiteliu pavimentos stratificat.
Tunica mijlocie, care este muscular i are 2 straturi:
Unul intern cu fibre circulare.
Unul extern cu fibre longitudinale.
Tunica extern este format din esut conjunctiv lax, care se continu cu esutul de susinere
mediastinal.

Esofagul reprezint un organ menit sa fac legtura ntre faringe i stomac.


Stomacul este un organ cavitar musculo-glandular, este segmentul tubului digestiv situat ntre
esofag i intertinul subire. Forma lui este asemntoare cu a unei pere, cu vrful uor ndoit n sus: la
examenul radiologic apare ca litera J sau ca un crlig. Forma lui este variabil n funcie de:
coninut, tonicitatea musculaturii proprii, tonicitatea peretelui abdomninal, poziia individului i
volumul organelor vecine. Stomacul ncepe de la cardia, care face legtura ntre esofag i stomac;
poriunea situat deasupra cardiei i care este adaptat cupolei diafragmatice, se numete marea
tuberozitate (Fornix sau Fundus); segmentul vertical este corpul stomacului, care se continu cu
mica tuberozitatei apoi antreul piloric i se termin cu orificiul piloric . ntre cardia i pilor se afl
2 margini: marginea extern sau marea curbur i marginea intern sau mica curbur. Structural,
stomacul este alctuit din 4 pturi: la exterior se afl mucoasa, submucoasa, musculoasa, iar la
interior este nvelit de serosa peritoneal.



2

NOIUNI TEORETICE DESPRE BOAL
REFLUXUL GASTRO-ESOFAGIAN

Refluxul gastro-esofagian apare datori volumui gastric crescut, presiunii gastrice crescute, clinic
apar: pirozis, disfagie i alte complicaii (ulcer esofagian, hemoragie, adenocarcinom).
Boala de reflux gastroesofagian este cauzat de refluxul acidului i sucurilor gastrice n esofag,
tubul ce unete gtul cu stomacul.
Boala de reflux gastro-esofagian se produce atunci cnd relaxarea sfincterului esofagian inferior se
produce ntr-un moment nepotrivit (n alt moment dect al nghiirii alimentelor) i se menine
deschis pentru o perioad ndelungat. n mod normal sfincterul se deschide pentru cteva secunde n
timpul nghiirii.

Cauze
Refluxul coninutului gastric n esofag se produce datorit nchiderii deficitare a valvei ce desparte
esofagul inferior de stomac (sfincterul esofagian inferior).
Boala de reflux gastroesofagian se produce atunci cnd relaxarea sfincterului esofagian inferior se
produce ntr-un moment nepotrivit (n alt moment dect al nghiirii alimentelor) i se menine
deschis pentru o perioad ndelungat. n mod normal sfincterul se deschide pentru cteva secunde n
timpul nghiirii. Totui unele alimente produc relaxarea sfincterului, favoriznd refluxul. Astfel de
alimente sunt: ciocolat, ceap, ment, cafeaua, alimentele bogate n zahr i posibil alimentele
bogate n grsimi.

Alte alimente, dei nu produc relaxarea sfincterului, produc arsuri esofagiene la nivelul esofagului
deja iritat. Aceste alimente pot fi condimentele, produsele citrice i produsele din roii. Alcoolul,
tutunul i anumite medicamente pot produce de asemenea relaxarea sfincterului.
Ali factori ce favorizeaz refluxul sunt:
modificrile hormonale din timpul sarcinii. Sfincterul poate s nu se nchid complet n
timpul sarcinii din cauza modificrilor hormonale aprute i a presiunii intraabdominale
crescute. Pirozisul (senzaie de arsur n gt) este destul de frecvent n timpul sarcinii datorit
faptului c hormonii produc ncetinirea tranzitului digestiv
sfincter esofagian slab. n cazul n care sfincterul esofagian este slab reprezentat, el nu va
produce o nchidere perfect a esofagului i se va produce refluxul.

Aceasta este o cauz rar de reflux gastroesofagian cu manifestri moderate, dar la persoanele cu
reflux sever apare ntr-un procent de 25%
hernia hiatala. Boala de reflux gastroesofagian este frecvena la persoanele cu hernie hiatala.
Simptomele la aceste persoane variaz de la moderate la severe
digestie ntrziat. n cazul n care alimentele stau un timp ndelungat n stomac, nainte de a
nainta n intestin (golire gastric ntrziat), riscul de a se produce refluxul coninutului
gastric va fi mai mare
3

alimentaia excesiv. O mas bogat va produce umplerea stomacului i va crete
probabilitatea de a se produce reflux gastroesofagian prin relaxarea sfincterului esofagian
inferior.

n cazul n care coninutul gastric ce a refluat n esofag nu este ndeprtat rapid el va irita mucoasa
esofagian i va produce senzaie de cldur, pirozis sau durere retrosternal, numit disfagie. n mod
normal coninutul refluat este mpins rapid n stomac prin contracii ale esofagului (peristaltica).
Saliva, ce conine un antiacid natural (bicarbonat) ajut la protejarea mucoasei esofagiene i la
neutralizarea acidului.

Factori de risc
Factorii ce cresc riscul de a dezvolta boala de reflux gastroesofagian sunt:
supraponderalitatea
sarcina
fumatul
consumul de alcool
consumul de alimente de genul ciocolat, cafea ce determina relaxarea sfincerului esofagian
inferior
anumite medicamente, de genul medicamentelor pentru astm sau emfizem ce determina
relaxarea sfincterului
vrsta naintat
hernia hiatala
sclerodermia, o boal rar n care sistemul imun distruge esuturile sntoase (boala
autoimun).

Persoanele cu hiposalivatie (saliv n cantitate mic) au un risc mai mare de a manifesta pirozis.
Fumatul, anumite afeciuni sau medicamente pot scdea secreia salivara. Afeciunile ce produc o
sensibilizare a mucoasei esofagiene se nsoesc de simptome ale bolii de reflux gastroesofagian mai
accentuate, n special pirozisul este mai sever.

Simptome
Simptomele principale ale bolii de reflux gastro-esofagian includ:
senzaie de arsur persistenta (pirozis). Pirozisul este o senzaie neplcut sau o senzaie de
durere cu arsur retrosternal. Aceasta poate aprea dup mas, n poziie culcat sau la
aplecarea nainte. Medicamentele antiacide sau cele de reducere sau blocare a aciditii pot
diminua durerea. Pirozisul produs n boal de reflux gastroesofagian apare de obicei la 2 ore
dup mas. n cazul unei boli severe de reflux gastroesofagian, pirozisul poate dura o perioad
ndelungat, de exemplu cteva ore
gust acru sau amar. Refluxul coninutului acid al stomacului poate fi destul de sever pentru a
determina un gust acru sau amar n gur. Acesta poat aprea nsoit de pirozis, dar poate
reprezenta uneori singur manifestare
salivare excesiv. Refluxul acid poate produce uneori o salivaie excesiv ce este neplcut.

4

Dac aceste simptome apar cu o frecven mai mare dect de dou ori pe sptmn, ele pot fi
nsoite de boala de reflux gastroesofagian. Multe persoane descriu ocazional senzaie de arsur sau
gust acru n gur, dar aceste manifestri aprute rar nu sunt provocate de boala de reflux
gastroesofagian.
Unele persoane nu au senzaii de arsur retrosternal. Alte simptome ce se pot atribui bolii de
reflux gastroesofagian sunt: dureri retrosternale, tulburri de nghiire (disfagie), senzaia de corp
strin n gt, rgueala dimineaa, tuse seac i respiraie urt mirositoare (halena).

Alte simptome sau complicaii ale bolii de reflux gastroesofagian includ:
dificultate de a nghii (disfagie). Acest simptom este mai frecvent n cazurile avansate de
boala de reflux gastroesofagian
durere retrosternal. Acesta poate fi sub forma unui disconfort toracic. Durerea poate aprea
nsoit de pirozis i poate fi confundat cu durerea din infarctul miocardic
grea, frecvent dimineaa
anumite afeciuni ale nasului, urechii sau gtului. Acestea includ larigita, leziuni la nivelul
gtului, senzaie de corp strin n gt, rgueala
afeciuni la nivelul plmnilor i tulburri ale respiraiei, ce includ tuse, wheezing (respiraie
uiertoare), pneumonie frecven, bronsiectazii (lrgirea cailor aeriene) i astm cronic. Boala
de reflux gastroesofagian produce o nrutire a simptomelor astmului la persoanele care au
aceast afeciune.

Copii cu boala de reflux gastroesofagian pot avea o ntrziere n dezvoltare i o cretere ncetinit
sau pot manifesta afeciuni respiratorii.
Exist mai multe afeciuni cu simptome asemntoare cu ale bolii de reflux gastroesofagian,
printre care ulcerul peptic i infeciile esofagiene.

Mecanism fiziopatologic
Boala de reflux gastroesofagian de gravitate medie poate cauza iritaie, inflamaie sau eroziuni la
nivelul mucoasei esofagiene. Aceste manifestri reprezint o afeciune ce poart numele de esofagita.
Studii recente au demonstrat c mai puin de jumtate din persoanele cu boala de reflux
gastroesofagian au semne de esofagita. Boala de reflux gastroesofagian fr semne de esofagita se
numete uneori boala de reflux neeroziva.
Simptomele severe de boala de reflux gastroesofagian, c pirozisul, senzaia de cldur, durerea
retrosternal pot fi tratate cu succes cu antiacide. Modificarea dietei, scderea n greutate i alte
schimbri ale stilului de via pot fi de asemenea utile pentru a diminua simptomele.
Aproximativ 80% dintre gravide au simptome de reflux gastroesofagian. Pirozisul este frecvent n
timpul sarcinii deoarece hormonii din timpul sarcinii produc o ncetinire a tranzitului intestinal, cu
golire ncetinit a stomacului. Muchii esofagieni responsabili de naintarea alimentelor n esofag pot
de asemenea s aib o activitate ncetinit. n plus, uterul crete n dimensiuni i mpinge stomacul i
uneori foreaz trecerea coninutului acid gastric n esofag.


5

Boala de reflux gastroesofagian n stadii avansate poate produce complicaii de genul:
inflamaie sever a esofalului (esofagita)
eroziuni ale mucoasei esofagiene ce pot evolua cu formarea de leziuni ce seamn cu cratere
(ulceraii) ale mucoasei esofagiene
ngustri ale esofagului (stricturi esofagiene)
sngerri la nivelul esofagului
esofag Barret, afeciune caracterizat prin nlocuirea celulelor mucoase esofagiene cu celule
asemntoare celor de la nivelul stomacului i intestinului
afeciuni respiratorii de genul tuse persistent, astm sau pneumonie
modificri n structura plmnilor sau laringelui. Acestea pot fi observate prin apariia
rguelii sau a laringitelor frecvente
iritaii ale faringelui (poriunea ce leag cavitatea nazal de laringe), producnd faringite
afeciuni ale dinilor, producerea de carii, datorit faptului c acidul ce ajunge n gura
afecteaz smaltul dinilor

Multe persoane care au boal de reflux gastroesofagian simptomatica au esofag Barret, iar aceasta
afeciune poate cauza cancer esofagian. Anumite persoane cu boala de reflux gastroesofagian au risc
crescut de a dezvolta cancer esofagian indiferent dac au sau nu semne detectabile de esofag Barret.

Investigaii
Pentru punerea diagnosticului de boala de reflux gastroesofagian pot s nu fie necesare investigaii
multiple, n special la persoanele cu simptome caracteristice. Anamneza ce va cuprinde descrierea
simptomelor de genul senzaiei de arsur (pirozis), durere, senzaie de cldur, pot s ridice
suspiciunea.

n cazul persoanelor ce acuza episoade repetate de pirozis medicul poate prescrie medicaie
utilizate n mod obinuit n boal de reflux gastroesofagian fr a indica alte investigaii. Dac n
urma acestei terapii simptomele se amelioreaz medicul va pune diagnosticul de boala de reflux
gastroesofagian.
O investigaie numit endoscopie digestiv superioar, realizat de un medic specialist
gastroenterolog va permite vizualizarea mucoasei esofagiene, stomacului i a poriunii iniiale a
intestinului subire (duoden) cu ajutorul unui instrument subire, flexibil ce are o camer de luat
vederi n capt, numit endoscop.

Endoscopia se indica la pacienii la care:
simptomele de boala de reflux gastroesofagian dureaz o perioad lung de timp
simptomele nu se amelioreaz n urma tratamentului
simptomele diminua n timpul tratamentului, dar vor reaprea dup sistarea acestuia
apar alte simptome de genul scderii ponderale, voma sau tulburri de nghiire (disfagie).



6

Endoscopia este folosit pentru:
a evalua inflamaia esofagului i alte complicaii ce pot fi cauzate de boala de reflux
gastroesofagian, inclusiv sngerri sau stricturi ale esofagului
excluderea diagnosticului de esofag Barrett. Endoscopia reprezint singura metod de
diagnostic a esofagului Barrett, aceasta afeciune nu poate fi vizualizata radiologic sau prin
alte teste. Biopsia (recoltarea unei poriuni tisulare) poate fi de asemenea o metod de
diagnostic a esofagului Barrett
excluderea altor diagnostice de genul ulcerului sau cancerului gastric ce pot avea simptome
asemntoare bolii de reflux gastroesofagian.

n timpul endoscopiei se pot realiza biopsii pentru efectuarea de teste pentru Helicobacter pylori.
Aceasta bacterie cauzeaz ulcere peptice (leziuni erozive la nivelul stomacului sau intestinului
subire).


Diagnostic:
Se pune pe tranzitul baritar, endoscopie i biopsie.


Tratament:
nlturarea cauzelor antiacide, blocani ai receptorilor H-2. Dac nu rspunde, se recurge la doze
mai mari. Omeprazolul este mai eficace. Se dilat stricturile.
Tratamentul chirurgical este indicat n cazurile severe, refractare n tratamentul medicamentos.

Alte forme de esofagit: herpetic, medicamnetoas, candidozic, SIDA; etc.


Profilaxie
Simptomele bolii de reflux gastroesofagian pot da disconfort sau pot fi dureroase. Apariia
simptomelor poate fi prevenit prin realizarea unor schimbri n stilul de via de genul, scderii
ponderale, renunarea la fumat, consumul de alcool i evitarea anumitor alimente ce favorizeaz
simptomele bolii de reflux gastroesofagian.

Anumite medicamente (de exemplu progesteronul aflat n anticoncepionale) pot avea ca efect
secundar reflux gastroesofagian i pirozis. n cazul n care anumite medicamente par a fi implicate n
producerea simptomelor de boala de reflux gastroesofagian este indicat consultul medicului pentru a
schimba acele medicamente. Nu este indicat oprirea administrrii de anumite medicamente pn la
consultul medicului.