Nume, prenume...Surugiu Simona..................

Clasa....G3............

Evaluare Medicină Internă

-Gastroenterologie-
1. Manifestări DIGESTIVE ale Bolii de Reflux Gastroesofagian: (1p)

a) O D I N O F A G I E
b) S I A L O R E E
c) R E G U R G I T A T I E
d) R E F L U A R E
e) A R S U R A
f) G U S T
g) C L I N O S T A T I S M
h) S E V E R E
i) D I S F A G I E
a). deglutiție dureroasă
b). secreție excesivă de salivă
c). refluarea conținutului gastric în esofag
d). regurgitație favorizată de clinostatism
e). pirozis
f). regurgitație simțită de bolnav ca un......acru sau amar
g). refluarea conținutului gastric în esofag este favorizată de....
h). odinofagia este întâlnită în forma de esofagită....
i). senzație de dificultate la înghițit
2. Corelaţi noţiunile din prima coloană cu cele care se potrivesc cel mai bine din cea de a
doua coloană: (2p)
a). mâncare-durere-calmare 3 1) ulcer duodenal
b). „nișa” gastrică 4 2). „mica periodicitate”
c). „marea periodicitate”5 3) ulcer gastric
d). durere-mâncare-calmare 1 4). semn vizualizat la examenul radiologic cu
contrast
5) succesiune de perioade dureroase cu
caracter sezonier
3. Stabiliţi dacă următoarele afirmaţii sunt adevărate sau false: (2p)
A. Bolile inflamatorii intestinale sunt afecțiuni cu debut acut și etiologie necunoscută. F
B. Megacolonul toxic și perforația intestinală reprezintă cele mai importante complicații ale
bolilor inflamatorii intestinale. A

Se acordă 1p din oficiu

Nume, prenume...Surugiu Simona..................
Clasa....G3............

C. În sindromul colonului iritabil simptomele persistă în concediu sau în perioadele de

relaxare. F
4. Pacienta G.M. în vârstă de 45 ani, domiciliată în mediul urban, se prezintă la Unitatea de
Primiri Urgențe acuzând următoarea simptomatologie: durere intensă epigastrică și în
hipocondrul drept cu iradiere spre umărul drept și în regiunea interscapulară, cu intensitate
constantă. Pacienta declară că durerea a apărut după o masă bogată în grăsimi și nu a cedat la
administrarea de antispastice.
La examenul clinic: pacienta este supraponderală, transpirată, în poziție antalgică (aplecat
înainte), TA=145/95mmHg, FC=98/min, SpO2=98%aa, t=380C.
La examenul fizic al abdomenului se observă sensibilitate a punctului colecistic, manevra
Murphy pozitivă, hiperestezia cutanată.
La ecografia abdominală se evidențiază colecistul cu pereți îngroșați.
Având în vedere informațiile prezentate mai sus, răspundeți la următoarele întrebări:
a). Care este diagnosticul cel mai probabil al pacientei cu simptomatologia descrisă anterior?
R: Colecistita acuta litiazica
b) Care este managementul terapeutic în acest caz (tratament)?
In cazul pacientului cu colecistita acuta litiazica tratamentul ce trebuie urmat incepe cu
masuri generale: repaus la pat, dieta lichidiana, ameliorarea durerii prin administrarea de
antispastice. Tot in acelasi management trebuie avut in vedere corectarea dezechilibrelor
hidroelectrolitice, aparute in urma varsaturilor. Administrarea de antibiotice (pentru preventia
empiemului si a peritonitei) trebuie sa vizeze spectrul microorganismelor colonice:
cefalosporine, in cazurile stabile sau piperacilina cu aminoglicozid, in sepsis.
In cazul tratamentului chirurgical se vorbeste de colecistectomie laparascopica, dupa
puseul acut.

5. Hepatitele cronice reprezintă un grup de afecțiuni caracterizate printr-o reacție inflamatorie

cronică a întregului ficat care poate evolua atât spre vindecare vicioasă (fibroză) cât și spre
ciroză hepatică. (2p).
a). Menționați clasificarea virusurilor hepatitice în funcție de calea principală de transmitere.
 Cu transmitere enterala: virusul hepatic A, E
 Cu transmitere parenterala : virusul hepatic B, C, D
b). Care este modul de transmitere al virusului hepatitic C?
VHC este majoritar transmis prin sange si principala sursa a infectiei este omul infectat cu
VHC. Un risc probabil este considerat la cei cu transmitere perinatala, piercing/ scarificari,

Se acordă 1p din oficiu

Nume, prenume...Surugiu Simona..................
Clasa....G3............

hemodializa, expunere profesionala, in caz de parteneri sexuali multipli, utilizarea acelor

contaminate de catre consumatorii de droguri intravenoase.
In Romania, majoritatea celor diagnosticati cu virusul C au fost infectati in sistemul
medical (transfuzii, interventii chirurgicale, manevre stomatologice).
c). Manifestări clinice ale hipertensiunii portale
Hipertensiunea portala se manifesta prin splenomegalie congestiva si circulatie
colaterala externa si interna (varice esofagiene, gastrice, hemoroizi). Circulatia colaterala
externa se poate vizualiza sub forma unor vase dilatate periombilical cu aspect de „ cap de
meduza” sau pe flancurile abdomenului.
d). Tratamentul cirozei hepatice
In cazul cirozei hepatice trebuie luate in considerare masurile generale ce includ repaus la
pat, masuri dietetice (2000 Kcal/zi din care 40-50% glucide, 20% lipide si 30-40% proteine).
Poate fi necesara suplimentarea dietei cu vitamine, in special din grupul B si acid folic,
electroliti - zinc, seleniu. Se recomanda 3-5 mese/zi, mesele mai frecvente favorizeza
toleranta digestiva. Alcoolul este interzis in toate formele etiologice. Trebuie redusa cantitatea
de sare. Activitatea fizica trebuie sa fie moderata.
In cazul cirozei hepatice tratamentul etiologic cuprinde tratamentul viral.
Pacientii cu ciroza hepatica au adesea un sistem imunitar deficitar, ceea ce favorizeaza
infectiile bacteriene (mai ales respiratorii, urinare) sau virale. Ca si profilaxie se recomanda
vaccinarea antigripala contra virusului hepatic A, B.
Tratamentul cirozei hepatice include si tratamentul insuficientei hepatice cronice.
Se impune repaus la pat, dieta, se pot administra suplimente de vitamine si minerale,
hepatoprotectoare.
Tratamentul hipertensiunii portale (administrare de betablocante sau mononitrati ) pentru
profilaxia hemoragiei viscerale si tratamentul ascitei, cu diuretice, repaus la pat, restrictie
sodata fac parte din tratamentul cirozei hepatice.
Trasplantul hepatic este o optiune in tratamentul cirozei hepatice.

Mult succes!

Se acordă 1p din oficiu