STUDIU DE CAZ PACIENT CU CANCER PULMONAR

Culegerea datelor Antecedentele bolnavului

Nume: N APF - vaccinări făcute la termen
Prenume: P APP - bolile copilăriei: varicelă, parotidită epidemică
Vârsta: 49 ani - alergii medicamentoase: nu se cunosc
Data nașterii: 09.10.1969 AHH – nesemnificativ
Sex: M
Grup sanguin: A II, Rh (+) Condiții de viață și de muncă
Domiciliu: Bistrița - locuiește la bloc în mediul urban, împreună cu soția și fiica
Greutate: 60 kg - condițiile de mediu în care trăiește sunt salubre
Înălțime: 1,72 m - modul de viață: pacientul are un program organizat, are un orar
Starea civilă: căsătorit bine stabilit al meselor și odihnă suficientă până la apariția
Meseria: inginer simptomatologiei; este fumător de 21 ani, fumează aproximativ 20
țigarete pe zi

Diagnostic la internare: Neoplasm bronhopulmonar drept.

Motivul internării: durere la baza hemitoracelui drept, dispnee, tuse iritativă, hemoptizie, inapetență, scădere ponderală.
Istoricul bolii:
Pacinentul, în vârstă de 49 ani, relatează că în urmă cu 5 săptămâni a debutat simptomatologia cu astenie, inapetență, dispnee de efort
la început, apoi s-a instalat dispneea și în repaos, tuse iritativă, ceea ce l-a determinat să se prezinte la medicul de familie de unde a fost
îndrumat la ambulatorul de Pneumoftiziologie din cadrul Spitalului Județean de Urgență Bistrița. În urma investigațiilor de specialitate se
stabilește diagnosticul de noeplasm bronhopulmonar drept. Pacientul se internează de urgență pe Secția Oncologie pentru tratament de
specialitate, prezentând următoarele acuze: durere la baza hemitoracelui drept, dispnee, tuse iritativă, hemoptizie, inapetență, scădere
ponderală, insomnie, anxietate.

Examenul clinic pe aparate și sisteme:

Ţesut celular subcutanat – bine reprezentant;
Sistemul ganglionar – adenopatie axilară dreaptă;
Sistemul osteo-articular – aparent integru morfofunțional, articulații mobile nedureroase;
Tegumente și mucoase – palide;

1
Aparatul respirator – tumoră la nivelul hemitoracelui drept, căi respiratorii superioare permeabile, amplitudinea mișcărilor respiratorii egale,
wheezing, dispnee inspiratorie 25 r/min, hemoptizie, tuse iritativă;
Aparatul cardiovascular – zona precordială de aspect normal, zgomote cardiace normale, șoc apexian în spațiul V intercostal stâng pe linia
medioclaviculară, artere pulsatile, TA 120/70mmHg, A.V. 80 b/min.;
Aparatul digestiv – cavitate bucală liberă, dentiție prezentă, faringe normal colorat, abdomen normal conformat, tranzit intestinal prezent;
Aparatul urogenital – loje renale libere, nedureroase, micțiuni fiziologice;
Sistemul nervos – fără semne de iritație meningiană, ROT prezente;
Stare generalǎ – alterată.

Plan de îngrijire pacient cu cancer pulmonar

NEVOIA DIAGNOSTIC DE INTERVENȚII AUTONOME ȘI
OBIECTIVE EVALAURE
AFECTATĂ NURSING DELEGATE
1. Nevoia de a Alterarea respirației Pacientul să prezinte Intervenții autonome: În urma îngrijirilor
respira şi a avea o ameliorarea - asigur poziția semișezând pentru a favoriza efectuate și a
bună circulaţie respirației în termen respirația; intervențiilor
de 24 h - aerisesc salonul, asigur condiții de aplicate, pacientul
Pacientul să prezinte microclimat în salon; prezintă respirație
tuse și hemoptizie - învăț pacientul tehnici de relaxare; ameliorată 20 r/min,
diminuate - sfătuiesc pacientul să evite efortul fizic și tusea și hemoptizia
psihic; s-au diminuat
- monitorizez și notez în foaia de
temperatură funcțiile vitale;
- învăț pacientul să facă gimnastică
respiratory;
- sfătuiesc pacientul să renunțe la fumat
- sfătuiesc pacientul ca atunci când simte
respirația îngreunată să adopte poziția
semișezând sau ortopnee, dacă starea
generală îi permite, pentru a ușura respirația;
Intervenții delegate:
- la indicația medicului administrez
O2terapie;
- la indicația medicului administrez
Vincristină + Ciclofosfamidă + Metotrexat;
2
 - la indicația medicului administrez
Prednison 15 mg/zi;
- la indicația medicului administrez
Tusocalm tb. 3x1/zi;
Intervenții autonome:
-c alculez necesarul de nutrienți necesari și
întocmesc regimul pacientului, bogat în
fructe și legume;
- explorez gusturile alimentare ale
pacientului și adaptez dieta în funcție de
acestea;
- asigur un aport de lichide de 1,5-2l/zi;
- stabilesc, împreună cu pacientul, un orar al În urma îngrijirilor
meselor pe care îl va respecta cu strictețe; efectuate și a
Pacientul să
- am grijă ca alimentele servite să fie intervențiilor
Alimentație și beneficieze de un
2. Nevoia de a bea și gustoase și aranjate atractiv pe farfurie; aplicate, pacientul
hidratare inadecvată regim alimentar și
a mânca - cântăresc zilnic pacientul și îi monitorizez beneficiază de un
prin deficit hidric corespunzător
funcțiile vitale. regim alimentar și
în termen de 2-3 zile
Intervenții delegate: hidric corespunzător
- la indicația medicului recoltez produse
biologice pentru examene de laborator;
- la indicația medicului asigur echilibrul
hidroelectrolitic instituind perfuzii cu
glucoză 10% 500 ml, hidrolizante și
amestecuri de aminoacizi, vitamine (B11
fiolă şi B6 1 fiolă) și electroliți;
- la indicația medicului administrez
Gelofusine 500 ml.
3. Nevoia de a dormi Insomnie Pacientul să prezinte Intervenții autonome: În urma
şi a se odihni somn calitativ și - asigur un climat de liniște și confort în intervențiilor
cantitativ salon; aplicate și a
în termen de 2 zile - aerisesc salonul; îngrijirilor efectuate
- învăț pacientul tehnici de relaxare; pacientul beneficiază
- favorizez odihna pacientului prin de somn
suprimarea surselor care-i pot determina corespunzător

3
 disconfortul;
- identific nivelul și cauza anxietății și
încerc pe cât posibil să îl diminuez;
- observ și notez calitatea, orarul somnului;
- întocmesc un program de odihnă
corespunzător; cantitativ și calitativ
- observ și notez toate schimbările care
survin în starea pacientului.
Intervenții delegate:
-la indicația medicului administrez
somnifere: Anxiar 1mg 0-0-½.
Intervenții autonome:
- explorez nivelul de cunoștințe al
pacientului privind boala, modul de
manifestare și modul de participare la
intervenții;
- stimulez dorința pacientului de a cunoaște
evoluția bolii;
- motivez importanța acumulării de noi
Pacientul să
cunoștințe; Pacientul a acumulat
acumuleze
Cunoștințe - explic pacientului importanța unei cunoștințe noi legate
4. Nevoia de a învăța cunoștințe noi despre
insuficiente alimentații sănătoase și renunțarea la fumat de boală, tratament
boală, prognostic și
în evoluția bolii; și prognostic.
evoluție
- explic toate tratamentele viitoare și
măsurile de luat pentru a-și prelungi viața
cât mai mult timp posibil;
- explic pericolele la care se poate expune
dacă nu respectă indicațiile pe care le
primește;
- pun la dispoziția pacientului pliante,
reviste din care să se documenteze.