ngrijirile acordate pacienilor operai

De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n, mare msur, evoluia

postoperatorie i absena complicaiilor.
n momentul trezirii i pn la acesta, asistenta medical va supraveghea, permanent,
operatul pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor:
- vrsturile - asistenta medical va aeza operatul cu capul ntr-o parte, fr pern,
pentru evitarea trecerii acestora n cile aeriene
- agitaia - prezena asistentei medicale este obligatorie lng pacient; la trezire, n starea
de semicontien operatul tinde strag de pansamente, de drenuri sau sonde
- imprudene posibile: s vrea s coboare din pat, s vrea s bea ap (n acest caz,
asistenta medical este cea care-i va da s bea 1-2 lingurie de ap, dup trezire,
dac operatul nu a vomat n ultimele dou ore), sau ca membri ai familiei aflai lng
pacient s-i dea s bea fr discernmnt
Imediat dupa trezire
Asistenta
- va menine pacientul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau
stnga, apoi semieznd (n special cei peste 50 de ani), exceptnd pacienii operai
cu rahianestezie
- va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd, de mai multe ori/zi, ca cearaful
s nu aib cute, ndreptnd bine aternutul seara, nainte de culcare, i va cura
gura, meninnd-o umed n permanen.
- toaleta zilnic este completat cu pieptnatul i periatul prului, neuitnd toaleta
cavitii bucale, de 3-4 ori/24 de ore
- lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i de cte ori
este nevoie
- bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au fost
nclzite la temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face, obligatoriu, toaleta
perineal
- va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite, fr conversaii
zgomotoase, fr vizitatori muli

- va ncuraja pacientul s se mite n pat,s se ntoarc singur de pe o parte pe alta, s-i

mite picioarele,minile, s se ridice n poziie semieznd pentru a pregti sculatul din
pat precoce, n prima zi dup operaie, exceptd cazurile n care este contraindicat
- va cuta s respecte micile obinuine ale fiecrui pacient
PRIMELE ZILE POSTOPERATORII
Sunt cele mai dificile pentru pacient i datorit faptului c, n aceste zile, ngrijirile
sunt foarte numeroase.
Aceste ngrijiri sunt de ordin general i de ordin local - pansamentul
Supravegherea pansamentului
Imediat ce bolnavul este adus n salon de la sala de operaie se examineaz pansamentul.
Dac s-a lrgit ori s-a deplasat, el va fi ntrit cu o fa nou suprapus, fr s se desfac cel
aplicat n sala de operaie. Se controleaz de mai multe ori pe zi dac plaga nu sngereaz, dac
pansamentul nu s-a udat cu puroi sau urin. Dac mai jos de regiunea lezat apar edeme sau
cianoz, se va lrgi pansamentul pentru a evita ischemia regiunii din cauza tulburrilor de
circulaie. Dup operaiile aseptice, dac pansamentul rmne uscat i bolnavul nu prezint
dureri locale sau febr, va fi desfcut numai dup 6 sau 7 zile cnd se scot i firele de sutur.
Dac bolnavul are febr, se plnge de dureri locale, are hemoragii sau plaga supureaz se
desface pansamentul pentru controlul plgii i se schimb la intervalele fixate de medic. Dac
plaga supureaz, frecvena schimbrii pansamentului se va face n raport cu semnele locale i
generale pe care le prezint bolnavul. Cnd exsudaia scade, schimbarea pansamentelor se poate
face la intervale mai mari. Cu ocazia pansamentelor se va lucra cu grij i blndee, pentru a evita
provocarea durerilor inutile. Se examineaz plaga, tegumentele din jur i secreiile existente.
La nevoie se fac recoltri pentru nsmnri pe medii de cultur, pentru identificarea
germenilor i antibiograma. Evoluia procesului de vindecare a plgii se noteaz pe foaia de
observaie a bolnavului.
ngrijiri de ordin general
a) lupta mpotriva durerii
La originea durerilor postoperatorii stau mai muli factori, care vor fi precizai nainte
de a se prescrie analgezicele de rutin. De menionat c nu se vor administra calmante
fr prescripie medical i fr a se cunoate exact caracterul durerii.
Dup intervenii chirurgicale asupra organelor interne, durerile pot fi superficiale,

de origine parietal sau profunde, de origine visceral.

Durerile parietale apar datorit traciunii musculare asupra suturilor profunde, atunci
cnd pacientul se mic, datorit unui hematom la nivelul plgii, ceea ce duce la
instalarea durerii prin distensie. Pentru calmarea acestor dureri sunt suficiente
analgezice banale sau intervenii chirurgicale, n caz de hematom.
Durerile profunde au mai multe cauze:
- distensii viscerale ale tubului digestiv
- congestie pelvin
- colici abdominale
- dureri legate de dren, care poate fi prea profund, cudat sau astupat
n toate cazurile, medicul chirurg care a efectuat intervenia chirurgical decide
conduita de urmat i prescrie analgezicele.
n cazul operaiilor pe membre, durerea este cteodat cauzat de un pansament
prea strns sau mbibat cu snge ori secreii. Nu sunt contraindicaii n a schimba
pansamentul.
b) lupta mpotriva insomniei
Exist, n zilele noastre, o ntreag gam de hipnotice, printre care se gsesc cele ce pot
fi administrate fiecrui pacient pentru a obine efectul dorit.
n plus, asistenta medical are la ndemn mijloace proprii, cum ar fi: ceaiuri
calmante, asigurarea unui climat de linite etc.
c) lupta contra anxietii
Anxietatea preoperatorie, n faa necunoscutului, reprezentat de actul chirurgical
continu i postoperator. Frica de durere, de complicaii, de sechele face ca anxietatea
operatului s fie prezent.
Aici intervine rolul moral al asistentei medicale, care va trebui s fac operatul s aib
ncredere n echipa de chirurgi, n echipa de asistente medicale, s-l fac s neleag
evoluia postoperatorie i faptul c vindecarea va fi fr complicaii sau sechele.
d) lupta mpotriva complicaiilor pu/monare
La persoanele n vrst, persoanele cu obezitate sau pacienii pulmonari cronici,
expui complicaiilor pulmonare prin staza secreiilor bronice i suprainfecie, este
necesar o profilaxie, acfiv prin:

- dezinfecie nazofaringian
- evitarea frigului, n special noaptea
- exerciii respiratorii de dou ori pe zi
- obligarea pacientului s scuipe, provocarea tusei prin tapping"(bolnavii operati pe
abdomen sunt nvai s-i menin pansamentul cu mna n timpul tusei, pentru a evita
durerea)
- asocierea aerosolilor cu antibiotice, cu aerosoli cu produse fluidizante ale secreiilor
bronice
e) lupta contra distensiei digestive
Toate interveniile chirurgicale abdominale sunt urmate de pareze intestinale, cu
retenie de gaze i lichide intestinale. Acestea sunt, de obicei, de scurt durat,
nedepind 3 zile.
Aceast distensie abdominal devine nociv cnd se prelungete i antreneaz
ntrzierea tranzitului intestinal, mpiedic o alimentaie normal i favorizeaz
eviscerarea postoperatorie.
Pn la reluarea tranzitului intestinal, se practic tubul de gaze, clisme evacuatoare
mici i repetate, purgative uoare care favorizeaz reluarea funciilor intestinale.
De asemenea, se administreaz produse care favorizeaz reluarea peristaltismului
intestinal, sau, n anumite cazuri, se instaleaz o aspiraie continu cu o sond
gastroduodenal
t) lupta mpotriva stazei venoase
Cu toate progresele terapiei anticoagulante, accidentele trombozei venoase rmn
complicaia major n chirurgie.
La bolnavii imobilizai la pat, lupta contra stazei venoase se va efectua prin micri
active i contracii musculare statice ale membrelor inferioare, alternate cu perioade
de repaos (10 contracii succesive - pauz), repetate de mai multe ori pe zi, prin flexia i
extensia degetelor de la picioare, flexia i extensia genunchilor, micri de pedalare n
pat, antrennd i articulaia oldului.
Sculatul din pat precoce reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea
complicaiilor venoase.
n afara contraindicaiilor, toi operaii se vor ridica din pat n seara zilei interveniei

sau a doua zi dimineaa. Aceast manevr simpl este benefic i datorit faptului c
favorizeaz amplitudinea respiratorie, ventilaia pulmonar, tusea i expectoraia,
accelereaz reluarea tranzitului intestinal i influeneaz, n mod pozitiv, psihicul
bolnavului.
nainte de a ridica pacientul din pat, va fi necesar s:
- verificm dac nu prezint edeme ale membrelor inferioare - msurm tensiunea
arterial culcat i apoi n ortostatism
Ridicarea se face treptat: nti la marginea patului, i balanseaz gambele, face un
pic de gimnastic respiratorie, cubraele ridicate n inspiraie i coborte n expiraie
- nu trebuie s mearg singur, ci sprijinit de asistenta medical i s nu exagereze de
prima dat
- se va ine cont i de ce spune pacientul, dac vrea s mai mearg sau s se opreasc
- dup ce nu mai vrea s mearg, pacientul trebuie s se aeze ntr-un fotoliu nainte de
rentoarcerea n pat
- primul sculat din pat al operatului este considerat prima plimbare precoce.
Sculatul din pat precoce este indicat n majoritatea interveniilor chirurgicale
- vrsta operatului nu constituie o contraindicaie, la btrni vor fi astfel prevenite i
complicaiile pulmonare, i cele de decubit; la copii este indicat plimbarea ct mai
repede
- starea general nu este o piedic, nici starea de slbiciune, nici deshidratarea, nici
obezitatea, nici varicele - stri ce nu trebuie s constituie o scuz, ci, dimpotriv, la
persoanele cu antecedente de flebite, plimbarea va avea loc ct mai precoce posibil
- natura sau complexitatea operaiei nu mpiedic ridicarea din pat precoce, care nu
va fi amnat din cauza drenurilor, sondelor sau perfuziilor
- existena complicaiilor postoperatorii nu va interzice plimbarea, acolo unde este
posibil
g) lupta contra complicaiilor de decubit
n cazul unor intervenii chirurgicale care necesit imobilizare la pat de lung durat
(ortopedie i, n special, la btrni), survin frecvent complicaiile de decubit - escarele.
Important este ca acestea s fie prevenite, escara fiind ,,cartea de vizit" a asistentei
medicale. Prevenirea escarelor reprezint aciunea de baz a asistentei medicale n

ngrijirea bolnavilor imobilizai.

Aciuni care previn apariia escarelor:
- lenjerie de pat i de corp permanent curat, uscat i bine ntins, fr cute, fr
firimituri pe pat
- meninerea curat i uscat a pielii, n special n regiunea sacrococcigian la
incontineni, dup baie, pielea se va unge, tiind c pielea uns se macereaz mai greu
dect pielea uscat
- schimbarea de poziie dup orar - la fiecare dou ore
- masajul regiunilor expuse escarelor
- folosirea saltelelor antiescar, sau, n lipsa acestora, a blnii de oaie
h) rehidratarea
Dup intervenii chirurgicale, n mod special pe tubul digestiv, alimentaia normal se reia
dup o perioad relativ lung. Pn la reluarea acesteia, este necesar s se administreze
o raie hidric, electrolitic i caloric suficient acoperirii necesitilor cotidiene.
Necesitstile de ap ale organismului sunt, n medie, de 2000-2500 ml/zi. Aceast
cantitate va fi furnizat sub form de:
- buturi, ct mai repede posibil, n cantitate moderat la nceput, 300 ml ceai
sau ap, n prima zi administrat cu linguria, 500 ml n a doua zi, 1000 ml n a treia
zi .a.m.d.
- perfuzii, rehidratarea venoas completnd necesitatea zilnic; se va ine cont de starea
cardiac i renal a operatului, iar ritmul picturilor nu va fi rapid.
Perfuziile venoase aduc organismului necesarul de ap, electrolii i calorii.
Eficacitatea rehidratrii va fi controlat prin cantitatea de urin eliminat, prin curba
diurezei.
i) alimentaia i realimentaia
n cazurile cele mai frecvente, simple, de chirurgie obinuit, se va ine cont de
urmtoarele principii:
- bolnavul va bea atunci cnd nu vomit
- va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze
- nu va consuma fructe crude sau glucide n exces
n ziua operaiei, pacientul va bea ap cu linguria, rehidratarea fiind completat

cu perfuzii. Dup 24 de ore - ceai, citronad i sup de zarzavat (numai zeama), iar a doua
zi - ceai, citronad ndulcit, lapte cu ceai i, de asemenea, zeama de la supa de zarzavat;
a treia zi - iaurt, fidea, tiei cu lapte, piure de cartofi, biscuii.
Dup reluarea tranzitului: carne de pui, pete alb i se revine, treptat, la alimentaia
obinuit.
Nu trebuie uitat c pentru a favoriza realimentaia, alimentele trebuie s fie calde, bine
preparate, prezentate estetic i n vesel foarte curat, nsoite de amabilitatea i
bunvoina asistentei medicale.
n cazuri speciale, realimentaia este dificil. O anorexie rebel sau vrsturile
pot mpiedica reluarea alimentaiei. n aceste cazuri, alimentele vor fi mixate, mesele
vor fi servite n cantiti mici, repartizate n ase-apte reprize i se vor alege alimente cu
valoare caloric mare, cum ar fi: crema de lapte, concentrat de lapte, ou ntreg, zahr
(1700 de calorii).
n cazul alimentrii prin sonda nazal permanent, se vor folosi soluii nutritive
ce ajung pn la 3000 de calorii. De exemplu: ou crud, lapte, zeam de carne, carne
mixat (n cantiti mici), cacao, zahr, sare - totul administrat pe sond. Cteva precauii
pentru alimentaia prin sond:
- ritmul scurgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie
- se testeaz, treptat, tolerana la alimentele introduse
- alimentele trebuie meninute la temperatura corpului
- la sfrit, se va introduce ap, att pentru curirea sondei, ct i pentru a se
administra necesarul de ap.
n interveniile chirurgicale de gravitate medie, rolul asistentei este relativ simplu; el
devine complex i de o importan fundamental n intervenii cu gravitate mare.