FOAIE DE NURSING (PLANUL DE INGRIJIRE)

Culegerea datelor despre pacient (interviul):

Initialele pacientului P.A .Varsta. 68 ani..Sex.F.Starea civila:Căsătorită.

Copii (nr:)7..Ocupatia:Pensionara..Religie:Ortodoxă.
Statutul social:Mediu.
Domiciliul:Mosnita Noua..casa/bloc:Casa,.nr. camere:3
Locuieste cu sotul
Antecedente personale fiziologice:
Menarha:14 ani..Sarcini:8.Nasteri:7
Antecedente personale patologice:
Interventii chhirurgicale:Nu
Alte boli:HTA(Hipertensiune arteriala)
Alte probleme de sanatate:Neaga
Tratament prescris:Atacând 16 mg,Tertensif 1,5 mg.
Impresii din spitalizare anterioara:Impresii bune.
Alte probleme de sanatate:Neaga
Motivul internarii actuale:Dispnee.Durere toracica.
Antecedente heredo-colaterale:
Mama/Tata:Mama-HTA/TATA:Diabet zaharat de tip II
Spitalizari anterioare:Da
Interventiii chirurgicale:Nu
Alte boli:Neaga
Modul de viata:
Alcool:Ocazional. Tutun:Nu. Drog:Nu. Cafea: Da (decofeinizata)
Profilul psiho-social si cultural:
Limba vorbita:Romana; etnie:Roman; emotii:Nu; stari sufletesti:Nu.
Probleme de familie care pot influenta satisfacerea nevoilor fundamentale:Își face griji pentru soț .
Culegerea datelor despre pacient in functie de nevoile fundamentale :
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.
Este afectata DA.(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata
Respiratii :25resp/min
Tensiune arteriala: sistolica:170 diastolica:100 mmhg; Pulsul (FC):145 batai/min; Temperatura36,7°C
 Obiective Interventiile asistentei Evaluare

Identificarea problemelor sau a

diagnosticelor de nursing

Problema:-dispnee -pacienta sa aibe o Interventii autonome: -in urma îngrijirilor

circulație adecvata și o acordate si a
- Hipertensiune respirație normala. -repaus în pat; tratamentului,tensiunea
arteriala
-amplasez pacienta intr-un salon cu arteriala scade în limite
- Puls tahicardic normale și respirația se
temperatura optima;
Manifestarea de dependenta: normalizează.
-îl pregătesc fizic și psihic în vederea recoltării
-creșterea tensiunii arteriale
analizelor de laborator;
-puls accelerat
-invat pacientul sa evite schimburile de
-dispnee temperatura bruște.

Sursa de dificultate: Interventii delegate:

-stres psihic -monitorizez funcțiile vitale și le notez în F.O;

-obezitate -efectuez EKG și explic pacientului

necesitatea acestei tehnici;
-tulburările functiei cardiace
-administrarea tratamentului prescris.
-modificari vasculare

2. Nevoia de a manca si a bea:

Este afectata :DA(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Greutate:110 KG.inaltime:168 cm.proteza dentara-nu
Obisnuinte alimentare: orarul meselor:-md:cafea,prânz-mancare gatita;cina-mancare gatita..alimente preferate:Nu
Aversiune fata de unele alimente:Nu
Lichide consumate:1-1,5 l apa
Restrictii alimentare impuse de dieta, religie, cultura :meniu hiposodat,hipolipidic.
Alimente si lichide interzise:Carnea de porc,sarea,alcoolul
 Apetit :-.alergii alimentare-Nu

Obiective Interventiile asistentei Evaluare

Identificarea problemelor
sau a diagnosticelor de
nursing

Problema: -pacienta sa respecte Interventii autonome: -in urma îngrijirilor

regimul alimentar. acordate,pacientul
-inapetenta; -asez pacientul în pozitie antalgica; accepta regimul și
-regim alimentare -explorez preferințele pacientului asupra alimentelor învață deprinderile
inadecvat. permise; alimentare.

Manifestarea de -reducerea cantității de carbohidrați;

dependenta:
-evitarea alimentelor bogate în grăsimi și colesterol;
-lipsa poftei de mancare;
-servesc pacientului alimentele la o temperatura
-dificultate în a urma moderata,la ore regulate și prezentate atrăgător;
regimul;
-urmăresc pacientul sa consume doar alimentele
-deprinderi alimentare permise.
greșite.

Sursa de dificultate:

-stres,anxietate;

-neadaptare la noul stil

de viata;

-oboseala,ameteli;
-lipsa de cunoaștere
legata de boala și în
ceea ce privește boala și
regimul.

3. Nevoia de a elimina.
Este afectata :DA.(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Urina: Mictiuni:5-6./zi;2/noapte; diureza/24h.2 l;frecventa.culoare.tulbure.cantitate.250/mictiune
Durere: NU
Materii fecale:
Frecventa defecatiei:3 scaune/saptamana,consistenta:normala.orarul:dimineata;culoare:normala;cantitate:
Transpiratii:
Orarul.in cursul zilei..caracteristici..........................
Menstruatie:NU
Ritm.................durata....................dureri DA /NU; caracteristici

Obiective Interventiile asistentei Evaluare

Identificarea problemelor
sau a diagnosticelor de
nursing

Problema:-edeme -pacienta sa prezinte Interventii autonome: -în urma îngrijirilor

o eliminare acordate edemele s-au
Manifestarea de -ajut pacientul sa își mențină tegumentele și
adecvata. retras și pacientul nu mai
dependenta: mucoasele curate; transpira.
-acumulare de lichid -invat pacientul despre igiena și cât de
serios în țesuturi; importanta este;

-transpirații abundente. -administrez medicația prescrisa;

Sursa de dificultate: -urmaresc culoare tegumentelor și a

-hipertensiune arteriala; mucoaselor.

-tahicardie,stres; Interventii delegate:

-schimbarea modului de -administratia medicației prescrise;

viata;
-supravegherea pacientului.
-lipsa de cunostinte;

-retentie sodica;

-regim alimentar
neadecvat.

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura:

Este afectata .DA...(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Sistemul osteo-articular:
Mobilitatea articulatiilor................................
Mod de deplasare-cu ajutor
Echilibrul.-nestabil
Pozitia corpului si a membrelor.........................

Obiective Interventiile asistentei Evaluare

Identificarea
problemelor sau a
diagnosticelor de
nursing

Problema: -pacientul sa prezinte Interventii autonome: -in urma îngrijirilor

mobilitate normala; acordate, pacientul
-dificultate în a se -instalez pacientul într-un pat ,respectând reușește sa se deplaseze
mișcă ai deplasa. -sa-si satisfacă nevoile pozițiile anatomice ale corpului.; fără frica.
organismului;
Manifestarea de
dependenta -sa fie echilibrat psihic. -schimb poziția din 2 în 2 ore;

-oboseala marcata; -verific pielea în regiunile cu proeminente

osoase;
-tulburari de vedere.
-asigur igiena pacientului și schimb lenjeria de
Sursa de dificultate: câte ori este nevoie;
-obezitate; -urmaresc tegumentele și mucoasele;
-crestrea tensiunii -monitorizez funcțiile vitale;
arteriale peste normal;
-urmaresc starea de sănătate a pacientului.
-sedentarism.

5. Nevoia de a dormi si a se odihni.

Este afectata DA..(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Obisnuinte de somn:
Durata /24h..5h...modul de alternare a ritmului de somn..................; veghe................, capacitatea de adormire......................
Calitatea somnului..........................................Medicatie-Xanax 0.25mg

Obiective Interventiile asistentei Evaluare

Identificarea problemelor
sau a diagnosticelor de
nursing

Problema: -pacientul sa aibe un Interventii autonome: -in urma îngrijirilor

somn odihnitor. acordate și a
-dificultatea de a dormi și -asigur un climat de liniște în salon și o tratamentului, pacientul
a se odihni. temperatura optima; are un somn
Manifestarea de -invat pacientul tehnici de relaxare,de corespunzător.
dependenta:
-stare de agitatie marcata; respirație;

-oboseala,neliniște. -identific nivelul anxietății;

Sursa de dificultate: -intocmesc un program de odihna

corespunzator.
-durere, astenie;
Interventii delegate:
-anxietate,neliniște,stres;
-observ,notez calitatea somnului;
-teama de boala;
-administrez medicamentele,sedative.
-mediu inadecvat;

-lipsa de cunostinte;

-supărare, oboseala.

6. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca:

Este afectata .DA.(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Evaluarea capacitatii de a se imbraca si dezbraca-greoaie
Atitudinea fata de tinuta vestimentara.deficitara...Obisnuinte-nu are.

Obiective Intervențiile asistentei Evaluare

Identificarea problemelor
sau a diagnosticelor de
nursing
-pacientul sa cunoască Interventii autonome:
importanta satisfacerii
-in urma ajutorului
nevoii de a se îmbracă și
dezbraca; acordat,pacientul înțelege
importanta satisfacerii de a se
-pacientul sa se poată îmbracă și dezbraca.
îmbracă și dezbracă singur.
Problema: -ii acord timp suficient pentru a se
îmbracă și dezbraca;
-dificultatea de a se
îmbracă și dezbracă. -ajut pacientul în a-și schimba lenjeria de
corp;
Manifestarea de
dependenta: -La îmbrăcarea și dezbracarea
pacientul,izolez patul cu un paravan de
-durere,stres,anxietate; restul salonului.
-slabiciune;

-esecuri

Sursa de dificultate:

-dezinteres fata de
ținuta sa;

-refuzul de a se îmbracă
și dezbracă.

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale:

Este afectata DA.(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Temperatura corpului.-39°C
Obiective Interventiile asistentei Evaluare

Identificarea problemelor
sau a diagnosticelor de
nursing -pacientul devine
afebril și reușește sa
își mențină
temperatura corpului.

Problema: -pacientul sa își mențină Interventii autonome:

temperatura corpului în
-febra 39°C; limite normale; -aerisesc camera;
-transpuratii abundente. -pacientul sa fie -asigur îmbrăcăminte
echilibrat lejera;
Manifestarea de hidroelectrolitic;
dependenta: -aplic comprese
-pacientul sa aibe o stare reci,împachetări reci;
-febra moderata; de bine fizic și psihic.
-incalzesc pacientul în caz
-frisoane. de frisoane;
Sursa de dificultate: -servesc pacientului
-febra continua. multe lichide;

-notez bilanțul infesta-

excreta.

8. Nevoia de a mentine tegumentele curate si integre:

Este afectata DA(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Atitudinea fata de ingrijirile igienice/reguli respectate.

Obiective Interventiile asistentei Evaluare

Identificarea problemelor
sau a diagnosticelor de
nursing

Problema: -pacientul sa prezinte Intervenții autonome: -in urma îngrijirilor

-carente de igiena;
-alterarea tegumentelor;
-alterarea mucoaselor.
Manifestarea de
tegumente și mucoasele
curate;
-pacientul sa își
redobandeasca stima de
sine.
acordate,pacientul
-ajut pacientul sa facă baie/dus sau înțelege importanta
efectuez toaleta pe regiuni;
igienei și începe sa si-
o însușească.
-ajut pacientul sa se îmbrace,sa își
efectueze igiena bucala;
dependenta:

-halena fetida;

-fisuri ale buzelor.

Sursa de dificultate:

-slabiciune;

-imobilizate.

9. Nevoia de a evita problemele:

Este afectata DA(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Aprecierea si atitudinea pacientului fata de prevenirea accidentelor -o atitudine receptiva.
Obiective Interventiile asistentei Evaluare

Identificarea problemelor
sau a diagnosticelor de
nursing

Problema: -pacientul sa prezinte o Interventii autonome: -in urma îngrijirilor

stare de bine. acordate,pacientul se
-tulburari de vedere; -ajut pacientul sa își recunoască simte mai bine.
anxietatea;
-anxietate.
-insotesc pacientul când se deplasează
Manifestarea de pentru a nu cadea.
dependenta:

-stare generala alterata.

Sursa de dificultate:

-stres;

-regim de viata dezordonat.

 10. Nevoia de a comunica cu semenii
Este afectata DA...(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Capacitati senzoriale (auz, vaz, gust, miros, pipait)fara probleme.Comunicare verbala greoaie, mod de exprimare coerent.
Comunicare non-verbala (expresie faciala, mimica, gesturi).......................
Modul de comunicare cu familia, prietenii, echipa de ingrijire, etc.......................
Perceptia mesajului in concordanta cu realitatea......................
Orientarea temporo-spatiala fara probleme, memorie-fara probleme.
Obiective Interventiile asistentei Evaluare

Identificarea problemelor
sau a diagnosticelor de
nursing

Problema: -permiterea vizitelor la Interventii autonome: -capacitatea de a

limitele stabilite. comunica devine
-lipsa comunicării familiale. -familiarizez pacientul cu ambientul și satisfăcătoare.
mediul;
Manifestarea de
dependenta: -invat pacientul sa utilizeze mijloace de
comunicare;
-lipsa persoanelor dragi.
-furnizez mijloace de comunicare.
Sursa de dificultate:

-separare.

11. Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori:

Este afectata:NU(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Religie:Ortodoxa;comportamente si atitudini.......................................
Obiective Interventiile asistentei Evaluare

Identificarea problemelor
sau a diagnosticelor de
nursing
Problema:
-fără probleme.
Manifestarea de
dependenta:................
....................................
..................................
Sursa de dificultate:.....
.............................................
.........................................
12. Nevoia de a fi util si de a efectua activitati:
Este afectata :DA.(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Atitudinea pacientului:Agitata,pesimista.
Identificarea problemelor sau a
diagnosticelor de nursing
Problema:
-neputinta;
-dificultatea de a-si asuma rolurile
sociale.
....................................
...................................
.....................................
.......................................
.....................................
....................................
Obiective
-pacientul sa își
recapete stima de
sine;
-inlaturarea
Interventii ............................
autonome:...............................
.........................
................................................
.........................
...............................................
..........................
...................................................
..........................
Interventii delegate:...............
...............................................
..............................................
................................................
Interventiile asistentei Evaluare
Interventii autonome: -în urma discuțiilor
purtate, pacientul
-identific situațiile care provoacă devine mai
sentimentul de inutilitate;
optimist,se crede mai
Manifestarea de dependenta: sentimentului de -ajut pacientul sa își recupereze forță util.
izolare. fizica și capacitățile psihice.
-manifestări de bucurie,fericire;

-motivație.

Sursa de dificultate:

-durere;

-tulburari de gandire;

-pierderea imaginii de sine.

13. Nevoia de a se recreea

Este afectata :NU..(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Obiceiuri de recreere.Citit.
Identificarea problemelor sau a Obiective Interventiile asistentei Evaluare
diagnosticelor de nursing

Problema: ............................... Interventii ............................

-fără probleme.
Manifestarea de
dependenta:................
....................................
..................................
Sursa de dificultate:.....
.............................................
.........................................
.....
...............................
....
...............................
......
...............................
........
...............................
autonome:...............................
.........................
................................................
.........................
...............................................
..........................
...................................................
..........................
Interventii delegate:...............
..........................
...............................................
...........................
..............................................
............................
..............................................
...........................
 14. Nevoia de a invata sa-si pastreze sanatatea:
Este afectata:DA.(Daca DA: identificati problemele nevoii afectate si stabiliti planul de ingrijire). Nu este afectata .............................
Obiective Interventiile asistentei Evaluare

Identificarea problemelor sau a

diagnosticelor de nursing

Problema: -pacientul sa Interventii autonome: -pacientul

acumuleze noi acumulează noi
-ignoranta fata de dobândirea de -stimulez pacientului dorința de a
cunoștințe. cunostinte legate de
noi cunoștințe. acumula noi cunostinte; boala sa.
Manifestarea de dependenta: -corectez deprinderile dăunătoare
sanatatii;
-lipsa informatiilor;
-ii intocmesc un program de
-nu înțelege necesitatea de a recuperare și reeducare;
învață
-incurajez paciantul si îl ajut la
Sursa de dificultate: dobândirea noilor deprinderi.
-stres,anxietate;

-hipertensiune arteriala;

-schimbarea modului de viata;

-lipsa cunoștințelor.