NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE I

MUCOASELE

DEFINIIE
~ Nevoia de a fi curat, ngrijit , de a proteja tegumentele i mucoasele este
necesitatea omului de a-i menine o inut decent i pielea sntoas, nct
aceasta s-i poat ndeplini funciile sau pentru a proteja organismul mpotriva
agenilor patogeni care pot ptrunde n organism - pulberi, microi etc.

INDEPENDEN N SATISFACEREA NEVOII

~ Pentru a ndeplini aceste roluri, pielea trebuie s fie curat, sntoas i ngrijit.
~ Pielea se prelungete prin mucoase care acoper orificiile (nas, ochi, urechi,
vagin, rect), care la rndul lor trebuie s fie curate i ngrijite pentru a asigura
binele individului i buna funcionare a organelor respective.

VOCABULAR
~ Fanere = peri, unghii, dini.
~ Tegumente = pielea i mucoasele.

FACTORII CARE INFLUENEAZ SATISFACEREA NEVOII

Factori biologici
Vrsta.
~ La copil i persoanele n vrst, pielea este mai sensibil, mai puin rezistent la
variaii de temperatur, la microbi i la infecii.
~ n urma mbtrnirii, dinii pot s slbeasc n rezisten i s cad, prul devine
mai puin rezistent i la fel, unghiile.
Temperatura.
~ Datorit variaiilor de temperatur, pielea se usuc, se deshidrateaz.
~ Cnd temperatura este prea ridicat, pielea particip la termoreglare prin
glandele sudoripare, eliminnd o cantitate abundent de sudoare (transpiraie),
participnd astfel la termoreglare.
Exerciiile fizice.
~ Acestea amelioreaz circulaia i faciliteaz eliminarea deeurilor din organism
prin piele.
Alimentaia.
~ Absorbia unei cantiti suficiente de lichide d elasticitate pielii.
Capacitatea neuro-muscular
Integritate anatomic
Factori psihologici
Emoii (griji sau bucurii)
~ Pot crete sudoraia; pielea devine umed i necesit msuri specifice de igien
Educaia.
~ n funcie de educaie, indivizii au deprinderi igienice diferite, unii acordndu-le o
atenie deosebit, alii mai puin.
Factori sociologici
Cultura.
~ Importana cureniei difer dup nivelul de cultur.
~ Indivizii care aparin unor culturi diferite au obiceiuri de igien i curenie care
variaz ca frecven i manifestare.
Curentul social.
~ Apar obiceiuri de igien i curenie dup mod (coafur, produse cosmetice etc.).
Organizarea social.
~ Obiceiuri personale de igien n funcie de condiiile fizice, materiale sau de
1
 promiscuitate.
Mediu i clim
~ Mediu salubru, cu instalaii sanitare funcionale
~ Influena climei asupra strii de igien.
Factori spirituali
Religia
~ n funcie de apartenena religioas, indivizii au anumite obinuine i norme de
igien (baie, du etc.).
Lipsa cunotinelor:
~ Necunoaterea parial sau total a regulilor de meninere a igienei tegumentelor
i mucoaselor.

MANIFESTRI DE INDEPENDEN
Pr ~ Lungime, suplee, strlucire, aspect, curenie
Urechi ~ Configuraie normal, curenie
Nas ~ Mucoas umed, fose nazale libere, fr mucoziti
Ochi ~ Curai, fr probleme, fr proteze oculare
Cavitate bucal ~ Dentiie alb, complet, fr carii - mucoasa bucal umed i
roz
~ Gingii roz aderente dinilor
Unghii ~ Curate, tiate scurt, culoare roz
Piele ~ Curat, neted, catifelat, elastic, pigmentat normal
Deprinderi ~ Baie, du (frecven, durat)
igienice ~ Splarea dinilor (frecven, periaj corect, produse folosite)
~ Splarea prului (frecven, aspect, produse folosite)

INTERVENIILE ASISTENTEI PENTRU SATISFACEREA NEVOII

~ Asistentul exploreaz obiceiurile igienice ale pacientului.
~ Planific un program de igien cu pacientul, n funcie de activitile sale.
~ l nva msuri de igien corporal.
~ Trebuie s cunoasc tehnicile care deservesc nevoia de a proteja tegumentele i de
a le pstra curate.
~ Respect igiena tegumentelor i mucoaselor.
~ Asigur toaleta pacienilor adinamici.
~ Respect pudoarea pacienilor i jena personal n efectuarea tehnicilor de igien.
~ Asigur pe ct posibil independena pacientului.
~ Creeaz mediul ambiental specific pentru executarea toaletei.
~ Contribuie la diminuarea strii de insatisfacie prin nesatisfacerea strii de igien.
~ Execut toaleta general de 1-2 ori pe sptmn, satisface dorinele igienice n
funcie de preferine.
~ Verific i asigur integritatea tegumentar la sugari, btrni, adinamici, imobilizai
la pat.

DEPENDEN N SATISFACEREA NEVOII

~ La culegerea datelor, asistentul medical observ mai nti manifestrile de
independen ale pacientului i interaciunile acestei nevoi cu celelalte nevoi
fundamentale umane.
~ Asistentul poate interveni asupra individului n planificarea obinuinelor igienice i
n educarea pacientului pentru aplicarea anumitor msuri.
~ Se culeg date referitoare la modul n care pacientul i satisface nevoia singur,
ajutat sau asistat.

MANIFESTRI DE DEPENDEN
2
~ Piele murdar
~ Leziuni la nivelul tegumentelor
~ Semne de inflamaie
~ Fanere murdare (pr gras, secreii nazale, prezen de tartru pe dini)
~ Halen
~ Pediculoz
~ Dezinteres pentru igiena corporal
~ Edeme
~ Leziuni de grataj etc.

SURSE DE DIFICULTATE N SATISFACEREA NEVOII

Surse de Surse de
Surse de
Surse de dificultate dificultate dificultate
dificultate
de ordin fizic de ordin de ordin
de ordin cultural
psihic social

~ Insuficien intrinsec: ~ Tulburri de ~ Srcie ~ Lipsa de cunotine

o Slbiciunea sau gndire ~ Eec ~ Ignorana
paralizia ~ Anxietate profesional ~ Insuficienta
membrelor ~ Stres ~ Conflict de rol cunoatere de sine
superioare ~ Pierderea ~ Insuficienta
o Lezare fizic imaginii cunoatere a celor
o Circulaie corporale din jur
inadecvat ~ Situaie de ~ Insuficienta
~ Insuficien extrinsec: criz cunoatere a
o Orice piedic a mediului
micrii nconjurtor
o Constrngeri fizice
o Imobilitate -
puncte de
presiune
~ Dezechilibru:
o Durere
o Slbiciune
o Dezechilibru
endocrin

PROBLEME DE DEPENDEN
~ Carene de igien
~ Alterarea tegumentelor i a fanerelor
~ Dezinteres fa de msurile de igien
~ Dificultate de a urma prescripiile de igien
~ Alterarea mucoaselor

OBIECTIVE DE NGRIJIRE
~ Meninerea igienic a tegumentelor
~ Pstrarea integritii pielii
~ Protecie i confort
~ Satisfacerea nevoii de sine

CARENE DE IGIEN problem de dependen

3
~ Definiie Neglijena n aplicarea msurilor de igien sau incapacitatea de a se
pstra curat, fie din cauza bolii sau a slbiciunii, fie prin refuzul de a se spla, are
drept consecin aparena de persoan nengrijit. Tegumentele sunt murdare i
las poart deschis infeciilor.
Elemente de Manifestri de dependen
urmrit
Prul ~ Murdar i gras, n dezordine - pediculoz
Urechile ~ Murdrie acumulat n conductul auditiv extern
~ Pavilioane murdare
~ Murdrie retroauricular
Nas ~ Rinoree
~ Cruste
Cavitatea ~ Absena dinilor
bucal ~ Carii dentare
~ Culoare galben a dinilor
~ Proteze dentare nengrijite
~ Prezena tartrului pe dini (depuneri dure i adezive)
~ Halen fetid (miros neplcut al gurii)
~ Limb ncrcat
~ Fisuri ale buzelor
Unghii ~ Netiate
~ Murdrie acumulat la captul unghiilor
Pielea ~ Gri sau neagr, n anumite locuri
~ Barb murdar
~ Piele aspr
Deprind ~ Nu se spal
eri ~ Nu se piaptn
igienice ~ Dezinteres fa de msurile de igien
~ Degaj miros dezagreabil

ngrijirea unui pacient cu carene de igien

Obiectiv de Intervenii
ngrijire

Pacientul s ~ Ajut pacientul, n funcie de starea general, s i fac baie

prezinte sau du, sau i efectueaz toaleta pe regiuni
tegumentel ~ Pregtete materialele pentru baie
e i ~ Pregtete cada
mucoasele ~ Asigur temperatura camerei (20-22 C) i a apei (37-38 C)
curate ~ Ajut pacientul s se mbrace, s se pieptene, s-i fac
toaleta cavitii bucale, s-i taie unghiile
~ Pentru efectuarea toaletei pe regiuni, pregtete salonul i
materialele, protejeaz pacientul cu paravan i-l convinge cu
tact i cu blndee s accepte toaleta
~ Efectueaz toaleta cavitii bucale la pacienii incontieni
Bolnavul s- ~ Identific, mpreun cu pacientul cauzele i motivaia
i preocuprii pentru aspectul fizic i ngrijrile igienice
redobndeas ~ Ajut pacientul s-i schimbe atitudinea fa de aspectul su
c stima de fizic i fa de ngrijirile igienice
sine ~ Contientizeaz pacientul n legtur cu importana meninerii
curate a tegumentelor, pentru prevenirea mbolnvirilor

ALTERAREA TEGUMENTELOR I MUCOASELOR problem de dependen

4
 Definiie
~ Leziunile de la nivelul tegumentelor pot fi cauzate de diminuarea circulaiei
sanguine n punctele de presiune, prin iritaia produs de vetminte (haine
necorespunztoare) i prin acumulare de murdrie.
~ Organismul uman, prin funcia de aprare a pielii, este protejat mpotriva agenilor
externi. Totui acetia reuesc, uneori, n funcie de gradul de vulnerabilitate, s
provoace leziuni.
~ O presiune exercitat, un anumit timp asupra unei regiuni, prin tulburrile trofice pe
care le determin, produce apariia escarelor sau chiar necroza esutului.
~ Murdria acumulat la nivelul pielii produce cruste ce pot degenera n ulceraii.
~ Orice leziune a pielii este o poart de intrare a germenilor patogeni, de unde rezult
importana meninerii integritii ei.
Elemente de Manifestri de dependen
urmrit
Eritem ~ Pat congestiv datorat vasodilataiei.
Excoriaii ~ Pierdere de substan superficial, aprut n urma unui
traumatism (frecvent dup prurit).
Cruste ~ Leziune elementar secundar, datorit uscrii unei seroziti
provenite dintr-o ulceraie (vezicul, flicten); se prezint ca
mici depozite de fibrin, provenit din plasma sanguin.
Vezicule ~ Ridicturi ale epidermului (bici) rotunde, de dimensiuni mici,
pline cu lichid clar i de cele mai multe ori nsoite de prurit i
durere.
Pustule ~ Abces minuscul la suprafaa tegumentului, localizat la rdcina
firului de pr i constituind aa-numitele leziuni de foliculit
(couri); pot fi primitive sau secundare, prin infectarea
veziculelor care se pustulizeaz.
Papula ~ Leziune caracterizat printr-o ridictur circumscris i solid
la suprafaa pielii; ea se datoreaz fie unei ngrori a pielii
(hipertrofie), fie unei infiltraii apoase (edem local).
Fisuri ~ ntreruperi liniare ale continuitii tegumentului.
Descuamaie ~ Desprinderea celulelor cornoase, superficiale, din epiderm
(furfuracee, pitiriazic, lamelar sau n lambouri).
Acnee ~ Pustul determinat de un agent patogen specific.
Furuncule ~ Infecie specific foliculului pilosebaceu, produs de
stafilococul auriu.
Intertrigo ~ Micoz cutanat, situat la nivelul plicilor i interdigital,
caracterizat prin eritem pruriginos, apoi, decolorare epi-
dermic, secreie i depozit albicios, prin macerarea
epidermei cornoase cu fisurarea fundului pliului.
Vitiligo ~ Leucomelanodermie de natur, probabil, neuroendocrin,
caracterizat prin pete acromice, mrginit de o zon
hiperpigmentat.
Ulceraii ~ Pierdere de substan rezultnd djntr-un proces patologic ce
acioneaz asupra pielii; poate fi superficial (eroziune) sau
profund (exulceraie i ulceraie propriu-zis).
Escare ~ Distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de nutriie local,
de obicei, prin leziuni vasculare sau prin compresiune
continu; se pot produce i prin aciunea direct a unor
factori infecioi sau prin toxinele lor, sau sub aciunea unor
substane chimice caustice.
Edeme ~ Acumulare de lichid seros n esuturi.
5
Varice ~ Dilatri permanente ale venelor superficiale, nsoit de
insuficiena valvulelor peretelui venos; sensul circulaiei
venoase este inversat n ortostatism.
Hemoroizi ~ Afeciuni ale plexurilor venoase anale i din partea terminal a
rectului, constnd n dilatarea acestor vene, cu apariia de
procese inflamatorii i trombotice.
Ulcere ~ Erodarea esutului pe teren varicos.
varicoase
Alopecie ~ Lipsa pariial sau total a prului.

NGRIJIREA UNUI PACIENT CU TEGUMENTE I MUCOASE ALTERATE

Obiectiv de Intervenii
ngrijire
Pacientul s ~ Asistentul ia msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale
nu devin ~ Leziunile care s-au suprainfectat vor fi protejate cu pansament
surs de efectuat n condiii de perfect asepsie, att a tegumentelor,
infecii materialelor ct i a minilor persoanei care execut tehnica.
nosocomiale ~ Pansamentul se va face cu blndee, pentru a nu distruge
esuturile nou formate prin procesul de vindecare.
~ Desfacerea pansamentelor se va face blnd, umezindu-le la
nevoie.
~ Supravegheaz ca pansamentele s nu fie prea strnse, pentru
a nu mpiedica circulaia sanguin.
Pacientul s ~ Multe dintre leziuni sunt determinate de hipersensibilitatea
fie echilibrat organismului fa de unele alimente; ca urmare, asistentul
nutriional, ndrum pacientul s consume alimente neiritante i
pentru neexcitante.
favorizarea ~ Controleaz alimentele provenite de la aparintori.
cicatrizrii ~ nva pacientul s consume legume, finoase, fructe i
leziunilor zarzavaturi.
cutanate ~ Contientizeaz pacientul i familia n legtur cu rolul nociv al
alcoolului, cafelei, condimentelor, alimentelor prjite,
conservelor, afumturilor.
Pacientul s ~ ncurajeaz pacientul n permanen (leziunile sunt
aib o stare suprtoare prin pruritul pe care l produc, prin aspectul
de bine fizic i dizgraios, prin posibilitatea de a lsa cicatrici).
psihic ~ i explic necesitatea interveniilor.
~ Preleveaz produse specifice pentru investigaii de laborator
(cruste, puroi, fire de pr, unghii).

INTERVENII ASISTENTENTULUI PENTRU SATISFACEREA NEVOII

Alterarea mucoasei bucale

Obiective Aciuni
~ Deshidratare ~ S prezinte o mucoas bucal intact n
~ Efectele secundare ale termen de... zile
chimioterapiei ~ S-i diminueze leziunile mucoasei bucale n
~ Lipsa de cunoatere a termen... zile
ngrijirilor preventive i
curative ale leziunilor bucale

Atingerea integritii tegumentelor

Obiective Aciuni
6
 ~ Dificultatea/incapacitatea de a ~ S prezinte o piele intact n termen de ...
se mica zile
~ Incontinent de fecale i urin ~ S-i diminueze leziunea de la... cm la... cm
~ Lipsa de cunoatere a n termen de ... zile
ngrijirilor preventive i ~ S-i diminueze roeaa de la ... cm la ... cm
curative a leziunilor pielii n termen de... zile

Dezinterez fa de msurile de igien

Obiective
~ Stare depresiv
~ Slbiciune/oboseal
~ Perturbarea imaginii de sine
Aciuni
~ S participe la ngrijirile sale de igien:
S se coafeze n termen de... Zile
S se spele n termen de ... Zile
S se brbiereasc n termen de ... Zile
S-i spele dinii n termen de ... Zile
S se machieze n termen de ... Zile
S-i ngrijeasc unghiile n termen
de... Zile
~ S-i fac singur ngrijirile de igien n termen
de... zile

Dificultatea sau incapacitatea de a face ngrijiri de igien

Obiective
~ Confuzie
~ Diminuarea motricitatii
membrelor superioare
~ Slbiciune/oboseal
Aciuni
~ S-i fac singur ngrijirile de igien n
termen de... zile
~ S se coafeze singur n termen de... zile
~ S-i spele capul n termen de... zile
~ S se brbiereasc singur n termen de... zile
~ S se machieze singur n termen de... zile
~ S-i spele dinii n termen de... zile
~ S-i spele protezele dentare n termen de...
zile
~ S-i curee unghiile n termen de... zile
~ S-i spele faa, pieptul, braele, picioarele,
organele genitale
~ S-i curee ochelarii n termen de... zile

Refuzul de a-i face ngrijirile de igien

Obiective Aciuni
~ Stare depresiv ~ S-i exprime acceptul de a ndeplini ngrijiri
~ Slbiciune/oboseal de igien n termen de... zile
~ Lipsa de interes ~ S-i fac ngrijirile de igien n termen de...
zile
~ S se coafeze n termen de... zile
~ S se spele pe cap n termen de... zile
~ S se brbiereasc n termen de... zile
~ S se machieze n termen de... zile
~ S-i spele dinii n termen de... zile
~ S-i spele protezele dentare n termen de...
zile
~ S-i curee unghiile n termen de... zile
~ S-i spele: faa, pieptul, braele, picioarele,
organele genitale
7
 ~ S-i curee ochelarii n termen de... zile

ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE A BOLNAVULUI

Obiectiv de Intervenii
ngrijire

Scop ~ Indeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos,

descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i
sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dejecii
i alte substane strine, care ader la piele.
~ Deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii.
~ nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism.
~ Producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz
mobilizarea anticorpilor.
~ Linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort.
Principii ~ Se apreciaz starea general a bolnavului, pentru a evita o
toalet prea lung, prea obositoare.
~ Se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea
bolnavului.
~ Se evit curenii de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor.
~ Se izoleaz bolnavul de anturajul su.
~ Se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei,
schimbrii lenjeriei patului i a bolnavului i pentru
prevenirea escarelor.
~ Bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i
ptur.
~ Se descoper progresiv numai partea care se va spla.
~ Se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se
scurge apa n pat sau pe bolnav.
~ Se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate,
pentru a favoriza circulaia sanguin.
~ Apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori
este nevoie.
~ Se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale,
la coate i axile
~ Se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se
maseaz zonele predispuse escarelor
~ Se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de
regiunea pe care o splm.
Etapele ~ Succesiunea se ncepe cu faa, gtul i urechile; apoi, braele
toaletei i minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa
anterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul n decubit lateral
i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din
nou n decubit dorsal se spal gambele i picioarele, organele
genitale externe; apoi se face igiena prului, toaleta cavitii
bucale.
~ nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistentul va colecta date
cu privire la starea pacientului puls, tensiune, respiraie
ce mobilizare i se permite n ziua respectiv, dac se poate
spla singur, pe care parte a corpului.
~ Toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite
examinarea tegumentelor i observarea unor modificri de
exemplu, roea, iritaie i implicit, posibilitatea de
8
 aplicare a unor msuri terapeutice.
~ Pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului
corp, se fricioneaz cu alcool mentolat, ndeosebi regiunile
predispuse la escare.
~ Pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad,
sub supravegherea personalului de ngrijire

TOALETA BOLNAVULUI - baia general (du), toalet zilnic

Obiective Aciuni

Condiii ~ Temperatur adecvat n salon pentru a feri bolnavul de rceal.

~ Asistentul trebuie s pregteasc materialul necesar n ordinea
folosirii.
~ Asistentul trebuie s acioneze repede, precis, blnd, fr a obosi.
~ Asistentul trebuie s menajeze bolnavul.
~ Asistentul trebuie s asigure intimitatea.
~ Asistentul trebuie s conving bolnavul cu tact i delicatee.
~ Asistentul trebuie s examineze regiunile predispuse escarelor i s
acioneze n vederea prevenirii lor.
Indicaii ~ Baia general / duul:
o Se face la internare.
o Cel puin de 2 ori pe sptmn n timpul spitalizrii.
o naintea interveniilor chirurgicale
o naintea externrii sau transferului.
~ Baia (duul) se face dimineaa nainte de mas sau seara, dup
digestie la 2 ore de la servirea mesei.
~ Baia nu va depi 15 minute.
Scop ~ Meninerea tegumentelor curate pentru a preveni
complicaiile cutanate.
~ ndeprtarea stratului cornos de pe suprafaa pielii.
~ ndeprteaz microbii i substanele strine murdria de
pe piele.
Efecte ~ Activarea circulaiei cutanate.
~ Stimularea funciilor pielii.
~ Favorizeaz mobilizarea anticorpilor din celulele endoteliale
din esutul celular subcutanat.
~ S creeze o stare de confort.
~ Are efect sedativ.
Materiale ~ Paravan (n lips se poate improviza cu ajutorul a 2 stative de
necesare perfuzie i un cearaf).
~ Muama, alez.
~ Lighene.
~ Ap cald, ap rece.
~ Gleat.
~ Dou bazinete.
~ Tvi renal.
~ Mnui de cauciuc.
~ Mnui de baie (3) pentru fa, trunchi i membre, organe
genitale.
~ Spun neutru.
~ ampon.
~ Alcool camforat.
9
 ~ Talc, pudrier.
~ Trus de unghii.
~ Perie i past de dini.
~ Perie, pieptene, usctor de pr.
~ Lenjerie curat.
~ Sac pentru lenjeria murdar.
~ Creme protectoare.
~ Deodorant.
Pregtire ~ Se mbrac bolnavul cu halat i papuci i se transport la sala de
a baie.
~ Se nchid geamurile i ua.
~ Se interzice deschiderea uii n timpul toaletei.
~ Se verific temperatura din camer (200C).
~ Se aleg i se pregtesc materialele n funcie de regiunea de splat.
~ Proteza dentar mobil se pstreaz ntr-un pahar cu ap, acoperit.
~ Pregtirea czii de baie:
o Se introduce n cad ap fierbinte peste apa rece.
o Cada se umple pe jumtate.
o Se msoar temperatura apei care trebuie s fie de 37-38 0C
~ Pregtirea bolnavului:
o Se anun i se explic tehnica.
o Se cere bolnavului s urineze.
o Se dezbrac bolnavul.
o Se protejeaz prul cu casc de baie.
o Se introduce bolnavul cu atenie n cad i i se supravegheaz
reaciile.
Toaleta ~ Bolnavul se spal singur sau este splat de ctre asistent (cu
bolnavulu mnu).
i n cada ~ Dup baie se face cltirea cu ajutorul duului.
de baie ~ Se ajut bolnavul s ias din cad i se nvelete n cearaf.
~ Se poate face o fricie cu alcool pentru nchiderea porilor i
stimularea circulaiei.
~ Se mbrac bolnavul cu lenjerie curat, halat i papuci.
~ Se piaptn.
~ Se face toaleta cavitii bucale.
~ Se taie unghiile.
~ Se transport bolnavul la salon.
Toaleta ~ Zilnic asistentul supravegheaz sau execut toaleta de diminea i
zilnic de sear:
o Splarea feei.
o Splarea urechilor.
o Splarea gtului.
o Splarea membrelor superioare.
o Splarea axilei.
o Toaleta cavitii bucale.
o ngrijirea prului.
~ Pregtirea este identic ca la baia general.
~ Toaleta se execut la chiuvet cu ap i spun neutru.
~ Dac exist posibilitatea, toaleta zilnic se poate face i la du.
~ Se dezbrac bolnavul.
~ Se spal faa (cu sau fr spun dup preferina bolnavului i se
cltete.

10
 ~ Se spal gtul, membrele superioare insistnd la nivelul axilei.
~ Se efectueaz toaleta perineal.
~ Se face toaleta bucal.
~ Se perie i se piaptn prul.
~ Dac este cazul, dup toalet se schimb lenjeria.
~ Toaleta zilnic permite controlul regiunilor predispuse
escarelor!
Observai ~ Dac bolnavul prezint frisoane se aplic termofoare i se
i administreaz lichide calde.
~ Dac starea bolnavului sufer modificri n timpul bii se
ntrerupe baia i se d drumul la ap, dup care se acord
ngrijirile de urgen.
~ Convalescenii dup boli infectocontagioase vor face i o baie
dezinfectant dup baia general.
~ Bolnavii adinamici vor fi splai cu duul.
~ n timpul bii bolnavii vor fi permanent supravegheai.
~ Se recomand pentru bolnavii mobilizabili duul mobil, eventual n
poziie eznd.

TOALETA PARIAL (pe regiuni) LA PAT

Obiective Aciuni

Condiii ~ Toaleta pe regiuni se execut la pat, descoperind bolnavul

progresiv numai poriunea care se spal.
~ Timpul alocat toaletei trebuie s fie minim.
~ Asistentul trebuie s acioneze rapid, cu micri sigure, blnde,
fr a obosi bolnavul.
~ Materialele necesare se pregtesc n funcie de regiunile care vor
fi splate.
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei
pentru a obine acordul. Pregtirea este identic ca la baia
general.
~ Se asigur condiiile de mediu.
~ Se ndeprteaz noptiera de pat.
~ Se protejeaz patul.
~ Se aeaz paravanul n jurul patului.
~ Se pregtete un termofor cu ap cald.
TOALETA ~ Se ndeprteaz perna i se protejeaz patul cu muama i alez.
FEEI ~ n jurul gtului bolnavului se aeaz un prosop.
~ Se verific temperatura apei.
~ Se mbrac mnuile de cauciuc i prima mnu de bumbac care
se umezete.
~ Fruntea se spal de la mijloc spre tmple.
~ Se terge prin tamponare.
~ La cererea bolnavului se poate folosi spun la toaleta feei.
TOALETA ~ Scop: prevenirea infeciilor oculare, ndeprtarea secretiilor.
OCHILOR ~ Se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre
cea intern, cu ajutorul unui tampon steril. Se spal ochii cu
mna acoperit cu manui, se limpezesc i se sterg cu prosopul
curat.
~ La pacientul inconstient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a
menine supleea corneei, se picur lacrimi artificiale (gel
11
 oftalmic - Hialuronat de sodiu 0.15%, Guma xantan 1%) n
fiecare ochi, iar dac ochiul rmne deschis, se aplic comprese
mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regular
secreiile oculare.
TOALETA ~ Scop: meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare,
MUCOASEI prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pacientul
NAZALE prezint sonde introduse pe aceasta cale.
~ Pregtire. Materiale necesare: tampoane sterile, montate pe
bastonae, ser fiziologic, H2O2 diluat, tvi renal, mnui de
cauciuc. Pregtirea pacientului se informeaz, se explic
necesitatea tehnicii, se ntoarce capul uor ntr-o parte.
~ Intervenii. Se cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon
umezit n ser fiziologic. Dac pacientul prezint o sond - se
dezlipete romplastul cu care este fixat, se retrage sonda 5-6
cm, se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast. Se
ndeprteaz crustele dup mucoasa nazal cu tamponul
umezit n ap oxigenat diluat. Sonda pentru oxigenoterapie
se poate reintroduce n cealalt fos nazal i se fixeaz sonda.
~ Se spal regiunea perioral i perinazal prin micri
circulare.
~ ngrijiri ulterioare. Se controleaz funcionalitatea sondelor dup
curarea mucoasei nazale, se supravegheaz respiraia
pacientului.
TOALETA ~ Scop: meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a
URECHILOR conductului auditiv extern, ndeprtarea depozitelor naturale
sau a celor patologice.
~ Pregtire. Materiale necesare: tampoane sterile, montate pe
bastonase, tavita renala, apa, sapun, manusa de baie, prosop.
Pregtirea pacientului se informeaz, se ntoarce cu capul pe
partea opus.
~ Intervenii. Se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat.
Se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu mnua de
bumbac cu spun, curind cu atenie anurile pavilionului i
regiunea retroauricular. Se limpezete, se usuc cu prosopul
pavilionul urechii i conductul auditiv extern.
~ ngrijiri ulterioare: se introduce n conductul auditiv extern un
tampon de vat absorbant.
~ Se ntoarce capul i se procedeaz la fel cu cealalt ureche.
~ Se introduc la cererea bolnavului tampoane de vat.
TOALETA ~ Scop: obinerea unei stri de bine a pacientului, profilaxia cariilor
CAVITII dentare, profilaxia infeciilor cavitii bucale.
BUCALE ~ Pregtire. Materiale necesare pentru bolnavii contieni: periu
Igiena individual, past de dini, pahar cu ap, prosop, tvi renal;
dentar pentru bolnavii incontieni: tampoane pe porttampon,
comprese de tifon, deschiztor de gur, spatul lingual, ap
boricat 20%, glicerin boraxat 20%, tvi renal, aprtori
metalice pentru degete, mnui de protecie. Poziia bolnavului:
decubit lateral sau decubit dorsal cu capul ntr-o parte bolnav
incontient; semieznd cu prosop sub brbie bolnav
contient.
~ Tehnica igienei dentare la bolnavul contient se aeaz un
prosop n jurul gtului. Se pune past pe periu. Se servete
bolnavul cu periua, apoi cu paharul de ap. Bolnavul i spal

12
 dinii cu micri verticale energice i cltete gura n tvia
renal.
~ Tehnica igienei dentare la bolnavii incontieni se aeaz sub
brbia bolnavului prosopul i tvia renal. Se aplic
deschiztorul de gur ntre arcadele dentare. Se nmoaie un
tampon n glicerin boraxat 2%. Se terg limba de la baz spre
vrf, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor
dentare dinafar nuntru. Cu un alt tampon se terge dantura.
Cu degetul protejat metalic i nvelit n tifon mbibat n glicerin
boraxat sau zeam de lmie se ndeprteaz depozitul gros
depus pe mucoase pn n faringe. Buzele uscate se ung cu
glicerin boraxat.
~ Tehnica igienei dentare la bolnavii cu protez dentar Dup
fiecare mas proteza trebuie curat cu o periu de dini i cu
past de dinti neabrazive. O dat sau de dou ori pe zi este
util folosirea unei soluii dezinfectante i odorizante formate
prin dizolvarea unei tablete speciale n jumtate de pahar cu
ap cald sau ntr-un dispozitiv speciala de igienizare i
dezinfecie a protezelor dentare. Proteza, perfect curat, va fi
meninut n aparat 15 minute. Dac stabilitatea protezei nu
este eficient (aceasta se balanseaz sau nu st fix pe gingii)
este util folosirea unei creme adezive speciale care se gsete
n farmacii i pot fi sub form de unguent, pudr adeziv sau
pernue adezive. nainte de introducere n cavitatea bucal se
cltete bine sub jet de ap. Se evit consumarea alimentelor
lipicioase sau tari (nuci, nuga, caramele, chifle tari).
NGRIJIREA ~ Scop pentru starea de bine a pacientuluise recomand
PRULUI splare la 1-2 sptmni, la pacientul cu spitalizare ndelulgat;
distrugerea paraziilor; pregtirea pentru examen E.E.G.;
pregtirea pentru operaie la fa, nas.
~ Contraindicaii fracturi ale craniului, traumatisme mari,
pacieni cu stare general alterat, febrili, cu boli ale pielii
capului.
~ Pregtire. Materiale necesare: pieptene, ampon, spun
insecticid, usctor, lighean, ap cald, muama, alez,
prosoape; condiii de mediu: temperatura 22-240 C; nchiderea
ferestrelor, evitarea curenilor de aer; se informeaz pacientul,
poziia se alege n funcie de starea sa eznd pe un scaun,
eznd n pat, decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub
torace, decubit dorsal oblic n pat.
~ Intervenii se pregtete patul i se protejeaz cu muama
i alez; se aeaz cad special sub capul bolnavului. Se
controleaz temperatura apei. Se umezete prul, se
amponeaz i se fricioneaz masnd uor n sens circular. Se
cltete abundent. Se acoper prul cu un prosop. Se
ndeprteaz materialele folosite. Se usuc cu usctor. Se
piaptn.
~ ngrijiri ulterioare: se acoper capul pacientului cu o
bsmlu, se reinstaleaz pacientul n poziie confortabil;
obiectele folosite se dezinfecteaz.
TOALETA ~ Gtul dezvelit se spal cu ap i spun, se cltete i se terge
GTULUI imediat.

13
 Se schimb apa, prosopul i mnua de bumbac!
TOALETA ~ Se verific temperatura apei.
MEMBRELO ~ Se protejeaz patul cu muama i alez.
R ~ Se dezbrac regiunea.
SUPERIOAR ~ Se spunete circular de la umr spre captul distal, insistnd
E la axil.
~ Se cltete i se terge cu prosop.
~ Se nvelete.
~ Se taie unghiile i se pilesc.
~ Se repet operaiile i pe partea opus.
TOALETA ~ Se dezvelete regiunea.
TORACELUI ~ Se verific temperatura apei.
~ Se spunete insistnd la femei la pliurile submamare.
~ Se cltete i se terge prin tamponare.
~ Se fricioneaz braele i toracele cu alcool i se pudreaz cu talc.
TOALETA ~ Se spunete abdomenul.
ABDOMENU ~ Se aeaz muama i alez sub abdomenul bolnavului.
LUI ~ Cu tampon cu benzin se insist la nivelul ombilicului
ndeprtnd murdria.
~ Se spal cu ap i spun i se cltete, apoi se terge.
~ Se unge regiunea ombilical cu vaselin.
TOALETA ~ Se ntoarce bolnavul n decubit lateral.
SPATELUI ~ Se protejeaz patul cu muama i alez.
~ Se spunete spatele i regiunea lombo-sacral.
~ Se cltete i se terge prin tamponare.
~ Se pudreaz cu talc.
~ Se readuce bolnavul n decubit dorsal i se mbrac trunchiul.
Se schimb apa, prosopul i mnua de bumbac!
TOALETA ~ Se verific temperatura apei.
MEMBRELO ~ Se spunesc coapsele insistnd la nivelul regiunii inghinale.
R ~ Se cltesc i se terg.
INFERIOARE ~ Se flecteaz gambele pe coapse i se introduce piciorul n
lighean.
~ Se spunete gamba insistnd n regiunea poplitee i
interdigital.
~ Se cltete i se terge cu prosop.
~ Se fricioneaz cu alcool i se pudreaz cu talc.
~ Se procedeaz la fel cu cellalt picior.
~ Se taie unghiile scurt i se pilesc.
NGRIJIREA ~ Scop: obinerea unei aparente ngrijite a pacientului, ndeprtarea
UNGHIILOR depozitului subunghial, care conine germeni patogeni, evitarea
leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu prurit i de
asemenea la pacienii agitai.
~ Pregtire materiale: ap, spun, periu, forfecu de unghii,
pil, prosop; pacientul se informeaz, se aeaz comod, relaxat.
~ Intervenii. Se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru
a degaja prile laterale spre a nu se aduna murdria, apoi, se
pilesc; mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se
adun fragmentele tiate.
TOALETA ~ Scop: igienic, pentru meninerea unei stri de confort fizic.
ORGANELOR ~ Pregtiri. Materiale necesare: paravan, dou bazinete,
GENITALE tampoane sterile din vat, porttampon, can cu ap cald,
IGIENA spun lichid, prosop, mnu de cauciuc, mnu de baie,
14
INTIM muama, alez; se controleaz temperatura apei; pacientul se
informeaz, se asigur intimitatea, se pregtete patul cu
muamaua, pacientul fiind n poziie ginecologic; se servete
un bazinet pentru a-i goli vezica urinar, apoi pacientul rmne
n poziie ginecologic cu al doilea bazinet curat sub regiunea
sacrat.
~ Intervenii. Se mbrac mnua de cauciuc, apoi cea de baie;
se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus, turnnd
ap i spun lichid neutru. Se insist la nivelul plicii inghinale.
Se limpezete cu ajutorul unui jet de ap curat. Se terg uscat
organele genitale cu un prosop curat, apoi se pudreaz cu talc
pentru a preveni intertrigoul.
~ Se ndeprteaz materialele, se aranjeaz patul i se aeaz
pacientul comod.
OBSERVAII ~ n cazul bolnavilor cu aparat gipsat sau pansament se va avea
grij ca acestea s nu se ude. Dac se ud pansamentul acesta
va fi refcut.
~ Este obligatorie splarea minilor dup tehnic!

OBSERVAREA TEGUMENTELOR I MUCOASELOR

Obiective Aciuni

Scop ~ Recunoaterea i descoperirea manifestrilor patologice

tegumentare.
~ Stabilirea diagnosticului.
~ Prevenirea complicaiilor.
Factori ~ Factori traumatici.
agresori ~ Factori microbieni.
~ Factori caustici.
Manifestri ~ Culoare.
tegumentar ~ Transpiraii.
e ~ Edem.
~ Descuamaii.
~ Erupii cutanate.
~ Aspect.
~ Pliu cutanat.
~ Leziuni tegumentare.
~ Hemoragii cutanate.
~ Inflamaii.
~ Congestii:
o Congestia activ inflamaia, digestia gastric, digestia
hepatic, muchiul n efort.
o Congestia pasiv staza hepatic, staza pulmonar.
~ Necroze prin aciunea unui agresor virulent sau prin
lipsa unui aport nutritiv.
~ Tumori:
o Tumori benigne.
o Tumori maligne metastaze limfatice, hematogene.
o Tratament radical chirurgical, radioterapie.
~ Hipertrofii:
o Hipertrofie fiziologic musculatura scheletic, miocardul

15
 sportivilor.
o Hipertrofie compensatorie n nefrectomii.
o Hipertrofie patologic defect congenital cardiac.
~ Atrofii:
o Atrofia de muchi la nivelul membrelor inferioare n
imobilizri.
o Micorarea volumului oaselor btrnilor.
o Ficat atrofic n ciroza hepatic.
Culoarea ~ Paloare decolorarea tegumentelor:
tegumentel o Paloare permanent anemie.
or o Paloare instalat brusc hemoragii, colaps, oc iminent.
~ Cianoz coloraia albastr a tegumentelor i mucoaselor
n afeciuni respiratorii, circulatorii, n boli cardiace
congenitale:
o Discret la lobul urechi, extremitatea degetelor.
o Intens la nas, buze, ochi.
o Foarte intens toat faa, limba.
~ Roeaa tegumentelor apare n emoii, efort fizic, febr,
afeciuni hemoragice.
~ Coloraia galben a tegumentelor n icter, dup
consumul unor medicamente (acid picric), boli infecioase.
~ Galben pai n cancer, anemie pernicioas (Biermer).
~ Culoare bronzat este simptomatic pentru boala
Addison.
~ Culoare brun ciroz hepatic.
~ Cenuiu-murdar specific n supuraii pulmonare
cronice.
Transpiraie ~ Transpiraia este procesul fiziologic de umezire a pielii prin care
organismul pierde cldur.
~ n cantitate excesiv transpiraia are semnificaie patologic
poate duce la deshidratarea organismului.
~ Transpiraia localizat la nivelul palmelor i plantelor n
boala Basedow.
~ Transpiraie generalizat.
~ Transpiraie continu.
~ Transpiraie periodic n febra intermitent sau la sfritul
unei febre continue din criza pneumonic.
Inflamaia ~ Este o reacie a tegumentelor la aciunea agenilor agresori.
~ Se ntlnesc forme acute i forme cronice.
~ Manifestri:
o Hipertermie.
o Cldur local.
o Tumefacie.
o Durere.
~ Evoluie:
o Vindecare fr complicaii.
o Distrugeri tisulare n abcese, ulcere, gangrene.
o Formare de esut conjunctiv, cicatriceal, scleros.
~ Ageni terapeutici:
o Antibiotice.
o Sulfamide.
o Cortizon.

16
 o Acid acetilsalicilic.
o Fenilbutazon.
o Ageni fizici (cald i frig).
o Raze ultrascurte.
o Raze roentgen.
Edem ~ Edemul reprezint acumularea de lichid seros n esuturi i
se manifest prin:
o Creterea n volum a regiunii edemaiate.
o Piele palid, lucioas, strvezie.
o tergerea cutelor naturale.
o Pierderea elasticitii esutului edemaiat cu pstrarea
urmei de presiune digital semnul godeului.
~ Clasificare:
o Edem generalizat anasarc prin acumularea se lichid
n cavitile seroase ale organismului.
o Creterea greutii corporale.
o Edem localizat iniial la pleoape, apoi la organele
genitale, datorat stazei venoase.
o Edemul localizat se poate generaliza edem albastru n
afeciuni pulmonare sau cardiace.
o Edem caectic scderea albuminelor din snge i
creterea permeabilitii pereilor vasculari caexie,
denutriie, tuberculoz, cancer etc.
o Edem inflamator localizat n jurul proceselor inflamatorii
este rou.
o Edem angioneurotic de cauz alergic se instaleaz
rapid.
~ Etiologia edemului:
o Afeciuni cardiace insuficien cardiac dreapt,
insuficien cardiac global.
o Afeciuni renale nefrite, nefroze, insuficien renal.
o Afeciuni hepatice ciroz ascitogen.
o Compresiune vascular tumori.
o Afeciuni vasculare flebite, varice.
o Carene alimentare.
o Caexie.
~ Intervenii:
o Monitorizarea diurezei.
o Examinarea urinei.
o Cntrirea zilnic a bolnavului.
o Diet desodat.
o Tratament etiologic i diuretic.
o Toracocenteze, paracenteze.
~ Edemul Quincke:
o Angioedemul Quincke este o form particular mai sever
de urticarie.
o Este un edem fugace, alb, elastic, nepruriginos.
o Localizare predilect la esutul conjunctiv lax pleoape,
buze, organe genitale, limb, faringe, laringe, stomac,
intestin, plmni.
Descuamai ~ Descuamaia reprezint desprinderea celulelor cornoase
17
a superficiale din epiderm.
~ Caracterul descuamaiei:
o Furfuracee.
o Pitiriazic.
o Lamelar.
o n lambouri.
o Regional sau generalizat.
o Timpul de apariie.
Erupii ~ Sunt modificri tegumentare.
cutanate ~ Clasificare:
o Macule.
o Papule.
o Vezicule.
o Pustele.
~ Cauze determinante:
o Boli infecioase scarlatin, rujeol, varicel etc.
o Reacii alergice urticarie, boala serului.
o Hiperexcitabilitate tegumentar.
o Aciunea toxic i de sensibilizare a unor medicamente
iod, morfin etc.
Hemoragii Hemoragii cutanate nu dispar la presiunea digital:
~ Cauze determinante:
o Tulburri de coagulare a sngelui.
o Fragilitate capilar exagerat.
~ Manifestri cutanate hemoragice:
o Peteii hemoragii mici, punctiforme, ovalare, rotunde.
o Echimoze pete hemoragice extinse.
Hemoragiile mucoaselor:
~ Epistaxis hemoragie nazal.
~ Gingivoragie hemoragie gingival.
~ Hematemez vrstur cu snge digerat, de aspectul
zaului de cafea, din hemoragia digestiv superioar.
~ Melena scaun cu snge digerat, de aspectul pcurii, negru,
lucios, fetid, din hemoragia digestiv superioar.
~ Hemoptizia expectoraie cu snge.
~ Hematuria urin cu snge.
Observaii ~ Orice manifestare patologic aprut la un bolnav va fi adus
la cunotin imediat medicului!
~ Modificrile tegumentare sau de mucoase se noteaz n foaia
de observaie, dar i n condica de predare-primire a serviciu
(turei).
~ Observarea manifestrilor tegumentare se face continuu.

ESCARELE DE DECUBIT
Obiective Aciuni

Definiie ~ Escara este o leziune profund a esuturilor produs prin irigarea

insuficient datorit compresiunilor ndelungate, ntre
proeminenele osoase i un plan dur.
~ Escarele pot s apar n cteva ore sau n cteva zile n funcie de
factorul de risc i de tolerana pielii la tensiune ndelungat.
~ Sunt complicaiile de temut la bolnavii imobilizai timp ndelungat
18
 la pat, mai ales la persoanele corpolente.
Cauzele ~ Cauzele escarelor pot fi:
escarelor o Cauze generale: piele uscat i subire, irigare
insuficient, subnutriia.
o Cauze locale: umezeal, cldur excesiv, cutele lenjeriei,
resturi alimentare sau de aparat gipsat.
o Cauze favorizante: imobilizarea prelungit, compresiune
ndelungat, lipsa igienei.
o Cauze predispozante: bolnavi imobilizai, adinamici,
incontien, comatoi, caectici, cu tulburri circulatorii
(edeme), cu afeciuni ale coloanei vertebrale sau ale
mduvei spinrii, paralizai, cu operaii ortopedice etc.
~ Escara apare frecvent la vrstnici cu afeciuni neuro-
psihice sau la bolnavii cu accidente vasculare cerebrale
repetate.
Regiunile n decubit dorsal:
predispuse ~ Regiunea occipital.
la escare ~ Regiunea omoplailor.
~ Regiunea coatelor.
~ Regiunea sacral.
~ Regiunea fesier.
~ Regiunea clcielor.
n decubit lateral:
~ Regiunea temporal i retroauricular.
~ Umr.
~ Regiunea trohanterian.
~ Regiunea intern i extern a genunchilor.
~ Regiunea intern i extern maleolar.
n poziie decubit ventral:
~ Regiunea clavicular.
~ Regiunea sternal.
~ Crestele iliace.
~ Genunchi.
~ Haluce.
n poziie eznd:
~ Regiunea ischiatic.
Materiale ~ Se folosesc colaci de cauciuc, nvelii n tifon, inele de vat
folosite (pentru coate, clcie).
pentru ~ Saltele speciale, antidecubit, perne elastice de diverse dimensiuni
prevenirea i forme, pentru regiunile predispuse escarelor (exemplu pentru
escarelor genunchi).
~ Pentru ungerea pielii se folosete oxid de zinc, vitamin A+D2 i
pudrier cu talc.
~ ntinderea perfect a lenjeriei i schimbarea la nevoie.
~ Evitarea cutelor lenjeriei de pat i a lenjeriei de corp.
~ ndeprtarea din pat a resturilor alimentare i a obiectelor care ar
putea provoca prin comprimare tulburri locale circulatorii
(nasturi, medicamente, firimituri etc.).
Metode de ~ Toaleta zilnic riguroas a regiunilor predispuse escarelor.
prevenire a ~ Masarea circular i ungerea regiunilor predispuse escarelor
escarelor deoarece pielea uns se macereaz mai greu dect pielea
umed sau uscat.
19
 ~ Fricionarea cu alcool a regiunilor predispuse.
~ Pudrarea local cu talc.
~ La bolnavii cu incontinen de urin, incontient, se folosete
sondajul demeure cu sonda Foley.
~ Se schimb lenjeria ori de cte ori este necesar.
~ Mobilizarea bolnavului predispus la escare (imobilizat la pat) se
face la 2-3 ore sau mai des (la un interval de 30 minute 1 or),
completnd o foaie de supraveghere a escarelor n care se
noteaz orele de schimbare succesiv a poziia decubit
dorsal, decubit lateral drept i stng, decubit ventral, aspectul
tegumentelor din zona de masaj.
~ Orele de schimbare i poziia: 14 DD; 16 DLS; 18 DD; 20 -
DLD
Evoluia ~ Escara secundar ischemiei i devitalizrii regiunilor
aspectului predispuse evolueaz n 7 timpi spre necroz:
escarei o I zon roie, dureroas la presiune.
o II vezicule.
o III tegumente macerate.
o IV esut negru-violaceu.
o V cangren.
o VI ulceraie larg i profund.
o VII necroz.
~ Evoluia culorii escarei:
o Plac alb.
o Plac roie.
o Plac violet.
o Plac neagr.

PREVENIREA I NGRIJIREA ESCARELOR DE DECUBIT

Obiective Aciuni

Material Materiale pentru toalet la pat.

~
necesar Spun acid.
~
Alcool diluat eventual camforat.
~
Pudrier cu pudr de talc.
~
Pomezi grase.
~
Mercurocrom.
~
Colac de cauciuc sau pern elastic.
~
Colaci de vat sau inele de cauciuc.
~
Suluri sau rulouri de vat.
~
Masajul Masajul favorizeaz vascularizarea profund i superficial,
~
zonelor de ndeprteaz celulele descuamate, destup glandele sebacee,
compresiun creeaz o stare de bine, nltur durerea i ajut la regsirea
e forei i energiei.
~ Rehidratarea pielii se face cu un unguent hidratant, masnd uor
regiunile respective, dup igienizarea tegumentului.
~ n timpul masajului n camer trebuie s fie cald, geamurile
nchise i nu se circul pe u.
~ Masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului trebuie s fie
confortabil, iar durata sa de aproximativ 15 minute. Se face pe
o zon mai mare dect suprafaa interesat, n direcia
circulaiei de ntoarcere, de jos n sus, iar la ceaf i umeri
invers, de sus n jos i circular spre exterior.
20
 ~ Masajul este contraindicat n febr, infecii ale pielii, septicemie.
ngrijiri ~ Zilnic se face toaleta parial la pat riguros i contiincios,
igienice apoi se schimb lenjeria. Se asigur lenjerie curat,
uscat, fr cute sau custuri.
~ Odat cu toaleta zilnic se inspecteaz i aspectul
tegumentelor, mai ales la nivelul regiunilor predispuse
escarelor.
~ Tegumentele se terg prin tamponare, apoi se maseaz cu
alcool regiunile predispuse:
o Local n jurul punctelor dureroase.
o Sistematic la nivelul regiunilor predispuse.
o Timp de 10 minute pentru reactivarea circulaiei sanguine
periferice i pentru ntrirea epiteliului.
~ Se pudreaz tegumentele masate cu pudr de talc.
~ Se mbrac bolnavul cu lenjerie curat, uscat, fr
nasturi, fr cute.
~ Patul bolnavului va fi dotat cu o saltea antidecubit sau
saltea pneumatic compartimentat.
~ Lenjeria de pat va fi curat, uscat, schimbat zilnic, fr
cute, fr custuri, bine ntins.
~ Se ndeprteaz din patul bolnavului orice obiect care ar
putea produce prin compresiune tulburri circulatorii
locale resturi alimentare, obiecte care ar putea produce
tulburri circulatorii prin compresiune, resturi de ghips,
medicamente etc.
~ Se folosesc inele de vat pentru susinerea coatelor,
regiunii occipitale, genunchilor.
~ Se evit contactul direct al tegumentelor cu
suprafee din cauciuc.
Tratamentul ~ Diminuarea presiunii planurilor dure.
curativ este ~ ndeprtarea detritusurilor necrotice.
descurajant ~ Se combat infeciile cu soluii dezinfectante soluie alcoolic
1% sau rivanol 1%, fenosept, raze ultraviolete, pudr,
ndeprtarea puroiului, administrare de Gentamicin.
Utilizarea ~ Se face n loc de masaj.
alternativ ~ Indicatii - Escare stadiul II se plic cuburi de ghea i ap
de cald i cald. Se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul
frig n escarei, pentru a obine o vasoconstricie. Apoi, se nclzete i
tratarea se usuc zona prin tamponare, pn se obine o vasodilataie.
escarelor Se repet aplicaia de 3-4 ori pe zi.
~ Tratament local n funcie de stadiu:
o Pentru escare stadiul I: masaj, unguente, violet de
geniana.
o Pentru escare stadiul II: cald i frig, pansament gras,
bioxiteracor.
o Pentru escara stadiul III: pansamente.
~ Tratament general se refer la alimentaie, tratament cu
antibiotice i al strii generale.
Observaii ~ Asistenta intervine n evitarea apariiei.
~ Apariia escarelor reprezint o catastrof la bolnavii vrstnici.
~ n profilaxia i tratamentul escarelor, rmne programul
rotaiei continue care presupune ngrijire continu.
21
 ~ Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine i vitamine pentru a
favoriza cicatrizarea. Hidratarea se va face cu 1,5-2 litri zilnic.
~ n cazul apariiei escarei nc de la primele semne se
anun medicul!
~ Starea tegumentelor bolnavului este oglinda muncii
profesionale i a contiinciozitii asistentului medical
escara este o not proast!
~ Escara constituit se trateaz ca orice plag!

SISTEM DE EVALUARE A RISCULUI

Stare
Not Stare Stare Capacitate Incontenen Stare
nutriion
a general psihic mobilizare cutanat
al
0 BUNA BUNA BUNA INDEPENDEN INDEPENDE BUN
fr aport Particip T NT
patologie alimentar la Merge singur
cu risc i de activit (crje,
lichide i crucior)
suficient cotidien se ridic
e i i singur
accept se mic n
boal pat
1 MIJLOCIE LIMITATA MIJLOCI SEMIDEPEND INCONTENE DESHIDRAT
Patologie Aport de E ENT N ARE
cu risc calorii, Deprim Are nevoie PERIODICA CUTANATA
crescut proteine at de ajutor Mai puin Piele
Caexie i lichide necesit pentru mers de o dat mbtrnit
obezitate limitat stimular i activiti pe zi
l/24h e pentru cotidiene
activit
i
cotidien
e
2 PROAST PROAST PROAST DEPENDENT INCONTINE PIELE CU
Patologie Aport Mobilizare NA ERITEM
neurologi alimentar Confuzi din pat n URINAR
c, insuficien e fotoliu cu
pierdere t agitaie sau fr
de Alimenta ajutor
sensibilit ie Nu poate sta
ate parenter dect n pat
asociere al sau n fotoliu
de
patologii
cu risc
FOARTE FOARTE FOARTE IMOBILIZAT INCONTINE DURERE N
3 PROAST PROAST PROAST N DE REGIUNEA
URIN I EXPUS
FECALE
RISC MODER De la 6 la 8
AT De la 9 la
MARE 12
F. MARE De la 13 la
22
 18

PRECIZARE
~ Pe baza notelor acordate (de la 0 la 3) pentru fiecare criteriu, se poate face
aprecierea riscului n funcie de totalul obinut, care poate varia ntre 0 i 18.

PATUL BOLNAVULUI
Obiective Aciuni

Definiie ~ Patul reprezint spaiul n care-i petrece majoritatea timpului

bolnavul internat.
~ Patul este mobilierul cel mai important din salon, locul care
asigur maximum de confort i siguran bolnavului.
Scop ~ Asigurarea condiiilor de igien.
~ Asigurarea confortului i odihnei bolnavului internat.
~ Asigurarea condiiilor de aplicare a tehnicilor de ngrijire,
investigaie i tratament.
Caracteristi ~ Lungime 2m.
ci ~ Lime 80-90 cm.
~ nlime 60 cm (reglabil prin dispozitive electronice paturile
modernizate.
~ Este confecionat din tuburi uoare, metalice i prevzut, de
preferin, cu roi imobilizabile.
~ Vopsit n culori pastelate, rezistente la dezinfectante, uor de
curat.
~ Partea util o constituie somiera metalic confecionat din
srm inoxidabil, bine ntins pe cadru metalic, elastic.
Tipuri de ~ Pat simplu, cu somier fix, dintr-o bucat.
pat ~ Pat cu somier din dou buci una fix, cealalt rezemtor
mobil.
~ Pat cu somier articulat, mobil, manevrat mecanic ortopedic
prevzut cu utilaje auxiliare, diverse accesorii.
~ Pat universal tip dr. Lupu.
~ Pat universal pentru tratamente osteo-articulare.
~ Pat cu rezemtori laterale.
~ Pat pentru sugari cu gratii mobile.
~ Pat pentru terapie intensiv cu accesorii i aprtori laterale
mobile.
~ Pat cu plase laterale pentru bolnavi agitai, psihici.
~ Pat pentru bolnavi imobilizai prevzut cu sertare, mas
reglabil, sistem de alarmare.
~ Pat de nlimea cruciorului sau a mesei de operaie.
~ Pat cu somier articulat, acionat electric ce poate fi
manipulat de ctre bolnav.
ACCESORIIL ~ Saltea.
E PATULUI ~ nvelitoare.
~ 1-2 perne.
~ Lenjerie de pat:
o 2 cearafuri simplu i plic.
o 2 fee pern.
~ Muama i alez.
Salteaua ~ Hus umplut cu iarb de mare, ln, pr de cal, spum de
23
 cauciuc.
~ Saltele pneumatice.
~ Saltele cu ap.
~ Saltele antidecubit pneumatic compartimentat care
permite umflarea succesiv, la intervale determinate, utilizat
pentru a asigura schimbarea periodic a punctelor de sprijin a
corpului i totodat un masaj fin asupra tegumentelor.
nvelitoare ~ 1-2 pturi din ln moale.
~ Pilot din vat, melan, puf.
Perne ~ 1-2 perne cu dimensiuni de 55 x 57 cm.
~ Sunt confecionate din iarb de mare, pr de cal, spum de
cauciuc, melan, puf.
Lenjeria de ~ Confecionat din material alb, moale, fr ornamente, cu ct mai
pat puine custuri.
~ Este compus din:
o Cearaf de pat dintr-o bucat, fr custuri, cu
lungime de 2,5m i lime de 1,5m pentru a acoperi
complet salteaua i a se putea executa colurile de
fixare.
o Cearaf sau hus plic pentru nvelitoare fr
nasturi sau nururi.
o Fee de perne de dimensiunea pernelor, din acelai
material alb ca i cearaful de pat, fr nasturi,
ncheiat cu ireturi pe lateral.
Muama i ~ Muama din pnz cauciucat sau din material plastic cu
alez dimensiuni de 1,50 m x 1,10 m pentru acoperirea (protejare)
saltelei la mijlocul patului n caz de:
o Incontinen urinar i / sau fecal.
o Supuraii abundente.
o Efectuarea clismelor, sondajelor la pat etc.
~ Muamaua se aeaz transversal sub bolnav i se acoper cu
alez.
~ Aleza (traversa) este o bucat de moale, alb, cu 20 cm mai lat
dect muamaua. Poate fi schimbat mai des dect cearaful (ori
de cte ori se umezete sau se murdrete).
Utilaje de ~ Rezemtor de spate cadru de lemn.
confort ~ Saci cu nisip sau cu pr de cal pentru asigurarea
relaxrii musculaturii membrelor sau asigurarea unor
poziii.
~ Colaci de vat.
~ Perne cuneiforme.
~ Inele de cauciuc.
~ Colac de cauciuc pentru bolnavii gravi, imobilizai.
~ Perne elastice din cauciuc sau material plastic, umplute
cu aer sau ap.
~ Cadru susintor pentru nvelitoare.
~ Rezemtor pentru picioare.
~ Agtoare pentru uurarea mobilizrii active.
Utilaje ~ Aprtori laterale.
auxiliare ~ Chingi pentru imobilizarea pacienilor agitai.
~ Suporturi pentru ridicarea patului.
~ Cadru pentru extensie gradat sau continu.
~ Atele cu scripei, prghii, contragreuti.
24
 ~ Bar de traciune.

SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT

Obiective Aciuni

SCHIMBARE Scop:
A LENJERIEI ~ Asigurarea condiiilor igienice.
DE PAT ~ Asigurarea confortului.
fr bolnav ~ Asigurarea odihnei.
~ Favorizarea ngrijirii bolnavului.
Materiale necesare:
~ Accesoriile patului.
~ Mnui i masc de protecie.
~ Co pentru lenjeria murdar.
~ Scaun.
Indicaii:
~ Schimbarea lenjeriei de pat se face de 1-2 ori pe sptmn sau
ori de cte ori este necesar i obligatoriu dup plecarea
bolnavului.
~ Aplicarea dezinfeciei terminale dup plecarea bolnavului
contagios, dup deces.
~ Schimbarea lenjeriei de pat se face cu fereastra deschis.
Execuie:
~ Schimbarea se face de ctre 1-2 persoane.
~ Se pregtesc materialele (accesoriile) n ordinea invers
folosirii i se aeaz pe un scaun lng pat.
~ Se aduce lng pat sacul pentru lenjeria murdar.
~ Se ndeprteaz noptiera.
~ Se deschide fereastra.
~ Se ntoarce salteaua.
~ Aezarea cearafului de pat:
o Se ntinde cearaful simplu pe saltea de la mijlocul
patului.
o Cu o mn se desface o parte a cearafului spre cap, iar
cu cealalt se ntinde cearaful spre parte opus.
o Se introduce cearaful la capetele patului sub saltea i se
execut colurile (n form de plic).
o Pentru a asigura meninerea cearafului pe somier se
introduce cearaful sub saltea i se ntinde bine.
o La mijlocul patului se aeaz muamaua care se acoper
cu aleza.
~ Aezarea cearafului de nvelitoare aezarea
nvelitorii:
o Se aeaz deasupra cearaful simplu pentru nvelitoare,
care la partea dinspre cap se rsfrnge peste nvelitoare
(ptur).
o La partea dinspre picioare se introduce sub saltea
nvelitoarea mpreun cu cearaful, dup ce s-a efectuat o
cut pentru a da lrgimea necesar micrilor picioarelor
bolnavului.
o Se fac colurile nvelitoarea cu cearaf.
o Se introduc marginile laterale ale cearafului sub saltea.
25
 o Dac se folosete cearaf plic se ndoaie nvelitoarea n
lungime i se introduce prin deschiztura plicului. Se
fixeaz colurile nvelitorii de cele ale cearafului i se
ntinde. Se face cuta pentru picioare i colurile sub saltea
ca mai sus.
~ Se ndeprteaz feele de pern murdare, se nvelesc
pernele cu fee curate i se aeaz pe pat.
~ Se reaeaz noptiera lng pat.
~ Se ndeprteaz sacul cu lenjerie murdar.
~ Se spal minile.
~ Se nchide fereastra.
SCHIMBARE Indicaii:
A LENJERIEI ~ Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat se face dimineaa, nainte
DE PAT N de curire, dup msurarea temperaturii, pulsului i dup
LUNGIME efectuarea toaletei bolnavului.
cu bolnav Materiale necesare:
imobilizat ~ Accesoriile patului.
~ Mnui de protecie.
~ Masc de protecie.
~ Co pentru lenjeria murdar.
~ Scaun.
Execuie:
~ Se pregtesc materialele (accesoriile) n ordinea
invers utilizrii i se aeaz pe un scaun lng pat.
o Ptura i cearaful de ptur simplu, se mpturesc sub
form de armonic.
o Muamaua se ruleaz mpreun cu aleza n lime.
o Cearaful de pat se ruleaz n lungime ntr-o singur
direcie.
~ Se aduce lng pat sacul pentru lenjeria murdar.
~ Se ndeprteaz noptiera.
~ Se deschide fereastra.
~ Se ndeprteaz perna (cu mna dreapt se prinde axila
dreapt a bolnavului, sprijinindu-i capul, iar cu mna
stng se trage perna spre marginea patului).
~ Se ndeprteaz nvelitoarea, lsnd peste bolnav
cearaful de nvelitoare.
Schimbarea cearafului de pat:
~ Se ntoarce bolnavul n decubit lateral sprijinit n regiunea
omoplailor i a genunchilor. Se menine bolnavul acoperit,
sprijinit, pe toat durata tehnicii.
~ Se ruleaz lenjeria murdar sub bolnav.
~ Se deruleaz cearaful de pat curat, muamaua i aleza (rulate
mpreun) pe jumtatea liber a patului, fr a atinge
lenjeria murdar.
~ Se ntoarce bolnavul n decubit dorsal, apoi n decubit lateral opus
pe lenjeria curat fr a-l lsa dezvelit.
~ Se ndeprteaz lenjeria murdar i se introduce n sacul de
lenjerie murdar.
~ Se deruleaz lenjeria curat.
~ Se readuce bolnavul n poziie decubit dorsal.
~ Se execut colurile i se introduce cearaful sub saltea bine
ntins, fr cute.
26
 ~ Muamaua i aleza se ntind foarte bine pentru a nu forma cute.
Schimbarea cearafului de nvelitoare (ptur):
~ Se aeaz peste bolnav cearaful curat pliat.
~ Se ndeprteaz cearaful murdar sincron cu ntinderea
cearafului curat (se prind colurile inferioare ale cearafului
curat i colurile superioare ale cearafului murdar i, printr-o
micare sincron, se ntinde cearaful curat concomitent cu
ndeprtarea cearafului murdar).
~ Cearaful murdar se introduce n sacul de lenjerie murdar.
~ Se aeaz ptura/nvelitoarea peste cearaf i se execut colurile
i pliul pentru picioare.
Schimbarea feei de pern:
~ Se ndeprteaz faa murdar.
~ Se pliaz faa curat i se nvelete perna.
~ Se aeaz perna sub capul bolnavului.
Reorganizarea locului:
~ Se aeaz noptiera lng pat.
~ Se aeaz scaunului la locul lui.
~ Se ndeprteaz din salon sacul cu lenjerie murdar.
~ Se spal minile.
~ Se nchide fereastra.
SCHIMBARE Indicaii:
A LENJERIEI ~ Se recomand la bolnavul mobilizabil n poziie eznd cnd
DE PAT N schimbarea lenjeriei se poate face i n lime.
LIME cu ~ Rularea cearafului de pat se va face transversal.
bolnav ~ Execuia tehnicii este identic ca la schimbarea lenjeriei de pat n
lungime.
Observaii:
~ Schimbarea lenjeriei se face cu mult blndee fr a provoca
durere sau oboseal bolnavului.
~ n timpul schimbrii lenjeriei de pat trebuie evitai curenii de aer,
trebuie asigurat intimitatea bolnavului.
~ Muamaua i aleza se pot schimba mai des.
~ Schimbarea lenjeriei de pat se va face n funcie de starea
general a bolnavului cu sau fr bolnav (bolnavul fiind
aezat pe un scaun sau n fotoliu, lng pat), n lungime sau n
lime.
~ n timpul schimbrii lenjeriei de pat se poate face i toaleta
bolnavului i masajul regiunilor predispuse escarelor; se poate
schimba totodat i lenjeria de corp.
~ Lenjeria murdar se introduce n sacul de lenjerie murdar.

27