PNEUMONIA ACUTA

Etiologie

 Pneumonia acuta reprezinta infectia localizata la nivelul plamanilor.

 Etiologie- este influentata de varsta:
 -nou nascut: etiologia este predominant de cauza bacteriana: Streptococ
grup B , E. Coli, Klebsiella, Enterobacter;
 -1-3 luni:Chlamidia trachomatis
 -prescolar: Pneumococ, Stafilococ auriu, Haemophilus Influenzae
 -7-11: ani predomina etiologia virala
 : bacteriana:Str. Pneumoniae; Mycoplasma Pneumoniae
 -copil mare si adolescent: Mycolasma, B. pertussis
 Tablou clinic

 Semne si simptome sugestive pentru diagnosticul de pneumonie:

 -febra asociata cu cel putin una din urmatoarele manifestari clinice:
tahipnee, tuse, tiraj, lipsa de aer, dificultati in respiratie, durere toracica,
cianoza.
 -ascultatie: murmur vezicular diminuat
raluri umede crepitante, subcrepitante

 Urmatoarele simptome sugereaza etiologia bacteriana sau virala:

 Tablou clinic

PNEUMONIA BACTERIANA PNEUMONIA VIRALA

T>38,5ºC T<38,5ºC
stare toxica Varsta mica

Geamat wheesing
Tuse productiva Stare generala netoxica
Cianoza Absenta cianozei

Radiologic:condensare pulmonara Radiologic:hiperinflatie, desen pulmonar

accentuat, atelectazie lobara sau
segmentara.
 Diagnostic

 Diagnosticul de certitudine se pune pe baza imaginii radiologice.

 Indicatii ale examenului radiologic:
 -copil < 5 ani cu febra si hiperleucocitoza de cauza necunoscuta
 -semne clinice incerte
 -semne clinice de pneumonie severa
 -suspiciune de pleurezie
 -evolutie prelungita , neinfluientata de antibiotice
 Alte investigatii:
 -pulsoximetria la orice copil internat cu pneumonie
 -hemocultura, culturi din lichidul pleural(in caz de pleurezie), inainte de
initierea antibioterapiei.
 Semne si simptome in pneumonie

Forma usoara si Forma severa

medie
Stare generala Stare gen. alterata
buna
T<38,5 T>38,5

Fr.,50r/min.la sugar Fr.>50r./min. la

si <40r./min.la sugar si >40r./min.
copilul>1 an la copilul> 1an
Tiraj absent sau cianoza
discret
Absenta varsaturilor Geamat expirator,
batai ale aripilor
nasului
Primeste alimente si Refuzul lichidelor
lichide
Semne de
deshidratare
 Evolutie

 Pneumonia virala, in special la sugar are evolutie prelungita, tusea persista

saptamani sau luni.
 Persistenta febrei sau lipsa de ameliorare dupa 48 ore de la initierea
antibioterapiei impune reevaluare clinico-radiologica , pentru o posibila
complicatie.
 Cauze pentru evolutia nefavorabila:
 - antibio-terapie inadecvata sau doze ineficiente
 -aparitia complicatiilor: pleurezie(frecvent), abces pulmonar(mai rar),
pneumotorax(pneumonia stafilococica)
 -deficit imunologic
 Tratament

 Recomandari pentru spitalizare:

 -stare generala alterata
 -varsta < 3 luni
 -cianoza
 -crize de apnee
 -tahipnee
 -geamat
 -dificultati in respiratie
 -deshidratare
 -refuzul alimentatiei
 -varsaturi( nu se poate administra antibioticul oral
 Tratament

 Conditii de externare:
 -afebril
 -primeste lichide p.o.
 -antibioticul se poate administra oral la domiciliu
 -familia accepta continuarea tratamentului la domiciliu
 -familie cooperanta
 Tratament

 Antibioterapia-in pneumoniile bacteriene

 Durata tratamentului este de 7-10 zile, cel putin inca 5 zile dupa disparitia
febrei.(14-21 zile in Pn. Stafilococica)
 n.n. :-ampicilina+aminoglicozide +cefalosporine de generatia III
 3 sapt.-3 luni:macrolide +cefalosporine de generatia II sau III
 4 luni-4 ani:ampicilina(formele usoare si medii) si cefalosporine II sau III in
formele severe
 5 ani-15 ani:macrolide +/_cefalosporine de generatia II sau III
 Daca dupa 2-3 zile de tratament persista starea toxica si febra se schimba
antibioticul.
 Tratament simptomatic:
 -antitermice
 -hidratare
 -oxigenoterapie in cazul pneumoniilor severe cu cianoza
 PNEUMONIA PNEUMOCOCICA

 Pneumonia pneumococica
 Agent etiologic: Streptococul pneumoniae(Pneumococul )
 Tablou clinic:
 Debut brusc, in plina sanatate cu :
 -frison unic, dureaza 30-40 minute;
 -febra 39-40 grade , in platou , cedeaza la aprox. 24 ore de la instituirea
antibioterapiei;
 -junghi toracic-apare imediat dupa frison
 -tuse initial uscata , apoi productiva cu sputa ruginie
 -jumatate dintre copii prezinta cu 2-10 zile inainte o infectie de cxai respiratorii
superioare ;
 -dispnee
 -herpes labial(10% din cazuri)
 -transpiratii, adinamie, confuzii, mialgii, oligurie, hipotensiune ateriala.
 PNEUMONIA PNEUMOCOCICA

 Ex. obiectiv:
-febra, tegumente calde si umede, congestie cu roseata pometului de partea afectata,
subicter, herpes
 Ex. aparatului respirator:
 -sdr. de condensare : -matitate /submatiatte
 -vibratii vocale bine transmise sau accentuate in zona cu
sonoritate modificata
 -respiratie suflanta sau suflu tubar
 -raluri crepitante
 Ex. aparatului c-v : -tahicardie moderata
 -hTA
 PNEUMONIA PNEUMOCOCICA

 Ex. radiologic: condensare pneumonica –opacitate omogena de obicei de forma

triunghiulara cu vf. In hil si baza la periferie.


 PNEUMONIA PNEUMOCOCICA

 Tratamentul pneumoniei pneumococice este relativ simplu si in cazurile usoare, necomplicate si

la persoane anterior sanatoase,dar poate deveni complex,in formele severe de boala sau
complicate.In general bolnavii necesita terapie antimicrobiana si masuri de ingrijire generala,
tratament simptomatic si al complicatiilor.
 Terapia de baza a pneumoniei pneumococice este cea antimicrobiana iar penicilina este
antbioticul de electie.Pneumonia pnumococica raspunde repede, la doze relativ mici de penicilina
G, .Tratamentul cu penicilina se intinde in medie pe o perioada de 7-10 zile,dar sunt necesare 3-4
zile de afebrilitate pentru oprirea sa.Rezultate tot la fel de bune se pot obtine cu eritromicina
administrata oral,sau ampicilina
 Sub tratament cu antibiotic febra dispare in 24-72 ore,starea toxica se amelioreaza rapid (1-3
zile) iar sindromul de condensare clinic regreseaza in 5-7 zile.Rezolutia radiologica se obtine in 7-
14 zile.
 Daca dupa maxim 4 zile de tratament cu antibiotic nu se obtine defervascenta bolii si
afebrilitatea,tratamentul trebuie reconsiderat existand mai multe eventualitatii:
 pneumonia are o alta etiologie decat cea pneumococica (cu germeni gram negativ)
 complicarea pneumoniei (pleurezie sau empiem,pericardita,meningita etc.)
 infectia cu pneumococ rezistenta la penicilina sau la alte antibiotice uzuale.
 Ca alternativa de tratament cu antibiotrice in cazurile infectiei cu pneumococ rezistent la penicilina
se pot obtine rezultate bune cu: Cefalosporine sau Clindamicina .
 Tratamentul general si simptomatic poate fi tot atat de important,ca si cel antimicrobian.:
 - administrarea de oxigen pentru 24-36 ore,este adesea necesara pentru bolnavii cu stare
toxica,cu pneumonie extinsa,cu afectiuni pulmonare asociate sau hipoxemie.
 -hidratarea corecta,pe cale orala sau I.V este adesea necesara,avand in vedere tendinta de
deshidratare si tulburari electrolitice produse de febra,transpiratii intense,varsaturi etc.
 Medicatia antipiretica (paracetamol) este indicata in special la bolnavii cu febra mare.