PNEUMONIA ACUTA

Etiologie

Pneumonia acuta reprezinta infectia localizata la nivelul plamanilor.

Etiologie- este influientata de varsta:
-nou nascut: etiologia este predominant de cauza bacteriana: Streptococ
grup B , E. Coli, Klebsiella, Enterobacter;
-1-3 luni:Chlamidia trachomatis
-prescolar: Pneumococ, Stafilococ auriu, Haemophilus Influenzae
-7-11: ani predomina etiologia virala
: bacteriana:Str. Pneumoniae; Mycoplasma Pneumoniae
-copil mare si adolescent: Mycolasma, B. pertussis

Tablou clinic

Semne si simptome sugestive pentru diagnosticul de pneumonie:

-febra asociata cu cel putin una din urmatoarele manifestari clinice:
tahipnee, tuse, tiraj, lipsa de aer, dificultati in respiratie, durere toracica,
cianoza.
-ascultatie: murmur vezicular diminuat
raluri umede crepitante subcrepitante

Urmatoarele simptome sugereaza etiologia bacteriana sau virala:

Tablou clinic

PNEUMONIA BACTERIANA

PNEUMONIA VIRALA

T>38,5C

T<38,5C

stare toxica

Varsta mica

Geamat

wheesing

Tuse productiva

Stare generala netoxica

Cianoza

Absenta cianozei

Radiologic:condensare pulmonara

Radiologic:hiperinflatie, desen pulmonar

accentuat, atelectazie lobara sau
segmentara.

Diagnostic

Diagnosticul de certitudine se pune pe baza imaginii radiologice.

Indicatii ale examenului radiologic:
-copil < 5 ani cu febra si hiperleucocitoza de cauza necunoscuta
-semne clinice incerte
-semne clinice de pneumonie severa
-suspiciune de pleurezie
-evolutie prelungita , neinfluientata de antibiotice
Alte investigatii:
-pulsoximetria la orice copil internat cu pneumonie
-hemocultura, culturi din lichidul pleural(in caz de pleurezie), inainte de
initierea antibioterapiei.

Semne si simptome in pneumonie

Forma usoara si
medie

Forma severa

Stare generala buna Stare gen. alterata

T<38,5

T>38,5

Fr.,50r/min.la sugar
si <40r./min.la
copilul>1 an

Fr.>50r./min. la
sugar si >40r./min.
la copilul> 1an

Tiraj absent sau

discret

cianoza

Absenta varsaturilor

Geamat expirator,
batai ale aripilor
nasului

Primeste alimente si Refuzul lichidelor

lichide
Semne de
deshidratare

Evolutie

Pneumonia virala, in special la sugar are evolutie prelungita, tusea persista

saptamani sau luni.
Persistenta febrei sau lipsa de ameliorare dupa 48 ore de la initierea
antibioterapiei impune reevaluare clinico-radiologica , pentru o posibila
complicatie.
Cauze pentru evolutia nefavorabila:
- antibio-terapie inadecvata sau doze ineficiente
-aparitia complicatiilor: pleurezie(frecvent), abces pulmonar(mai rar),
pneumotorax(pneumonia stafilococica)
-deficit imunologic

Tratament

Recomandari pentru spitalizare:

-stare generala alterata
-varsta < 3 luni
-cianoza
-crize de apnee
-tahipnee
-geamat
-dificultati in respiratie
-deshidratare
-refuzul alimentatiei
-varsaturi( nu se poate administra antibioticul oral

Tratament

Conditii de externare:
-afebril
-primeste lichide p.o.
-antibioticul se poate administra oral la domiciliu
-familia accepta continuarea tratamentului la domiciliu
-familie cooperanta

Tratament

Antibioterapia-in pneumoniile bacteriene

Durata tratamentului este de 7-10 zile, cel putin inca 5 zile dupa disparitia
febrei.(14-21 zile in Pn. Stafilococica)
n.n. :-ampicilina+aminoglicozide +cefalosporine de generatia III
3 sapt.-3 luni:macrolide +cefalosporine de generatia II sau III
4 luni-4 ani:ampicilina(formele usoare si medii) si cefalosporine II sau III in
formele severe
5 ani-15 ani:macrolide +/_cefalosporine de generatia II sau III
Daca dupa 2-3 zile de tratament persista starea toxica si febra se schimba
antibioticul.
Tratament simptomatic:
-antitermice
-hidratare
-oxigenoterapie in cazul pneumoniilor severe cu cianoza