Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ASTM
Inflamaţie Bronhospasm
Hiperreactivitate bronşică
simptomatic
Medicamente
Bronhospasm
Dispnee acută
Hipersecreţie de mucus
Inflamaţia căilor aeriene
Hiperreactivitate bronşică
FARMACOTERAPIA BRONHOSPASMULUI
CORELAT CU SEVERITATEA
Severitatea bronhospasmului Tratament medicamentos
Uşor Agonişti β2 adrenergici inhalator
< 2 crize/săptămână (la nevoie)
Corticosteroizi inhalator?
Mediu Cromolin inhalator
> 2 crize/săptămână Glucocorticoizi inhalator
Grav Glucocorticoizi inhalator
crize zilnice + po (alternativ daz therapy)
Scop terapeutic:
Combaterea crizei bronhospastice
Controlul crizelor recurente
Scăderea inflamaţiei bronşiceşi a hiperreactivităţii asociate
ANTIASTMATICE - BRONHODILATATOARE
I LINIE
Agoniştii β2 adrenergici
•Antagonişti necompetitivi pentru agenţii spasmogeni
•Efecte reduse sau absente asupra hiperreactivităţii
Exemple:
Salbutamol – debut imediat (30min)
Terbutalina – durata 4-6 ore (durată scurtă)
– perfuzie iv (status astmaticus)
Fenoterol, Albuterol – utilizare la nevoie, BPCO, combaterea bronhospasmului
acut
Salmeterol – efecte prelungite
Formeterol – durată 12 ore (inhalator)
– administrare: 2 x /zi
– adjuvant pentru corticoterapie
ASOCIERE SINERGICĂ
CONTROL SIMPTOMATIC DE LUNGĂ DURATĂ
ANTIASTMATICE - BRONHODILATATOARE
LINIA II-a
Teofilina
• Antagonist necompetitiv spasmogen
• Fereastră terapeutică îngustă
• Efecte adverse cardiace, SNC, digestive
• Administrare: - orală (inclusiv eliberare prelungită, t ½ = 12 ore)
- perfuzie (status astmaticus)
• Interacţiuni medicamentoase (antibiotice t ½ ↑, antiepileptice t½↓)
ACŢIUNE LUNGĂ
( > 12 ORE)
SALMETEROL 21 μg
FORMOTEROL 12 μg
MECANISMELE ANTIASMATICE ALE
β2 ADRENERGICELOR
Bronhodilataţie
Stabilizare mastocitară
Inhibarea eliberării leucotrienelor
Scăderea permeabilităţii microvasculare
Scăderea exudatului şi edemului căilor aeriene
Creşterea clearance-ului mucociliar
Creşterea secreţiei mucusului
EFECTE ADVERSE
ALE β2 ADRENERGICELOR
Tremor
Greaţă, vomă
Tahicardie, aritmie
TA ↑
Hipopotasemie
Agitaţie, nervozitate
Rar: cefalelee, înroşirea pielii, slăbiciune, transpiraţie
Toleranţă
INIŢIEREA TRATAMENTULUI CU
TEOFILINĂ
A. Copii 6-15 ani şi adulţi 16-60 ani fără factor de risc
Trepte
Copii < 45kg Copii > 45kg şi
adulţi
Doza iniţială 12 – 14mg/kg/zi, 300mg/zi, divizat
divizat la 12 ore la 12 ore
După 3 zile dacă 16mg/kg/zi, până la 400mg/zi, divizat
tolerează se creşte la max 400mg/zi la 12 ore
divizat la 12 ore
După alte 3 zile, dacă 20mg/kg/zi, până la 600mg/zi, divizat
tolerează, se creşte la max 600mg/zi la 12 ore
divizat la 12 ore
INIŢIEREA TRATAMENTULUI CU
TEOFILINĂ (II)
B. Pacienţi cu factori de risc, clearance afectat, vârstnici > 60 ani
sau fără monitorizare serică
1. GLUCOCORTICOIZI
Nu produc bronhodilataţie
Nu antagonizează imediat un spasmogen
Status astmaticus – medicatie salvatoare
Scade dezvoltarea toleranţei la agenţi adrenergici (inhibă reglarea
în jos a R adrenergici) sau chiar ↑ R
Administrare:
Inhalatorie -avantaje: Beclometazon, Butesonid, Fluticazon
Efect complet – câteva zile
Orală – astm cronic sever – cură scurtă (Prednisolon) + inhalator
IV – hemisuccinat de hidrocortizon
ANTIASTMATICE – ANTIINFLAMATOARE (II)
Administrare:
Inhalatorie pulbere sau soluţie
Orală – absorbţie foarte ↓
ANTIASTMATICE – ANTIINFLAMATOARE(III)
3. ANTILEUCOTRIENE
EFECTE CONFIRMATE
Reducerea sau eliminarea nevoii de corticoizi sistemici
Reducerea simptomelor sau exacerbărilor astmatice
Ameliorarea funcţiei pulmonare
Scăderea variaţiilor diurne ale funcţiei pulmonare
Scăderea nevoii pentru bronhodilatatoare de urgenţă
Scăderea crizelor nocturne
Îmbunătăţirea indicilor calităţii vieţii
LEUCOTRIENE:
Bronhospasm
Creşterea permeabilităţii vasculare
Creşterea secreţiei de mucus
Atracţia şi activarea celulelor proinflamatorii