SUBIECTUL III ___________________________________________________ 30 PUNCTE

Realizaţi un eseu cu tema „Îngrijirea bolnavului cu colica renala”, după următoarea

structură de idei:

1. Definitia colicii renale.

2. Enumerati 2 cauze ale colicii biliare

3. Precizati 8 semne sau simptome prezente in colica renala.

4. Conduita de urgenta in colica renala:

a. Precizati 2 interventii ale sistentului medical la domiciliul pacientului.

b. Precizati 6 interventii ale asistentului medical in spital.

BAREM DE EVALUARE SI NOTARE

SUBIECTUL
III____________________________________________________________________30
PUNCTE

1. Definitia (2 puncte)

Pentru definitia corecta si completa sau pentru orice alt raspuns corect si complet se acordă
câte 2 puncte ; pentru răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.

1
 Este un sindrom dureros acut, paroxistic, de obicei apiretic, insotit de agitatie si iradieri
uretero-vezico-genitale provocat de un spasm al cailor urinare excretoare superioare.

2. Cauzele colicii biliare (4 puncte)

Pentru orice răspuns corect se acordă câte 2 puncte (2 x 2 puncte=4 puncte);

pentru răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.

Cauze

 Litiaza reno-uretrala: prezenta de calculi in cavitatile renale, de unde pot migra in

ureter si in celelalte segmente ale caii excretoare constituie afectiunea care este
cauza colicii.

 Inflamatiile urogenitale:

— plelonefrita (infectia intereseaza caile urinare, bazinetul si parenchimul

renal),

— pionefroza (formarea unei pungi cu continut puru lent, prin distensie si

distrugerea parenchimului renal),

— tuberculoza renala.

— Inflamatiile urogenitale determina (mai rar) colici renale prin inflamatie

ureterala; obliterari ureterale prin mucus si puroi; iritatia plexului renal.

 Tumorile renale si ale organelor de vecinatate (uter, colon, rect) provoaca foarte
rar colici prin compresiune ureterala extrinseca si spasm asociat.

3. Simptomatologia ( semne si simptome) (8 puncte)

Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (8 x 1 punct=8 puncte);

pentru răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.

 Durerea, determinata de faptul ca muscalatura caIiceala, bazinetala si

ureterala se contracta pentru a evacua calculul, astfel ia nastere colica
nefretica (renala).

2
 De cele mai multe ori colicele apar dupa un efort fizic mai deosebit, dupa o
calatorie cu automobilul, pe motocicleta (trepidatii), bai reci, alteori in "cursul noptii.

Sediul durerii; apare in regiunea lombara, unilateral, cu iradiere caracteristica,

de-a lungul ureterului spre organele genitale externe, radacina coapsei.

Durerea este intensa si profunda, are caracter de ruptura, torsiune sau arsura.
Poate sa fie continua, vie sau sa apara la anumite intervale, sub forma de crize. Se
accentueaza pe masura ce in calice si in bazinet se aduna urina care nu se mai poate
evacua, provocand hiperpresiune. Se intensifica la atingerea regiunii lombare, tuse,
stranut, miscari.

 Neliniste, agitatie, anxietate.

 Uneori pozitie antalgica (culcat in decubit lateral cu membrul inferior

flectat).

 Tenesme vezicale (nevoia imperioasa de mictiune).

 Disurie, polakiurie (uneori retentie de urina, alteori anurie).

 Hematurie (adesea macroscopica).

 greturi,

 varsaturi,

 meteorism,

 oprirea tranzituiui intestinal (scaunul si gazele) cu tabloul clinic de

ocluzie dinamica (dificultati de diagnostic si abordare terapeutica).

Semne generale:

 Bolnavul este agitat, palid, transpirat, cu extremitati reci, pulsul mai des
tahicardic, rareori bradicardie;

 in formele prelungite grave pot sa apara hipotensiune, lipotimii, stare de

soc, convulsii (Ia copii), delir (la adulti),

 poate sa apara febra moderata.

Examenul local:

 Se constata exacerbarea durerii la percutia regiu nii lombare cu marginea

cubitala a mainii;

 la palpare se pun in evidenta cele trei puncte dureroase ale ureterului; superior
(paraombilical), mijlociu (prececal) si inferior (la tact rec tal sau vaginal).

 Durata colici: de la cateva minute la mai multe ore (2-6 ore).

4. Conduita de urgenta (16 puncte)

a. Interventiile asistentului medical la domiciliul pacientului ( 4 puncte)

3
 Pentru orice răspuns corect se acordă câte 2 puncte (2 x 2 puncte=4 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.

 Repaus la pat.

 Calmarea durerii.

 Dacă s-a exclus eventualitatea abdomenului acut, se fac:

- aplicatii calde de caldura (sticle cu apă caldă, termofor, comprese umede etc.) pe
zona de maximă durere (loja lombară, hipogastru),

- analgezice-antispastice (la indicaţia medicului),

- scobutil compus - 1 fiolă a 5 ml injectată foarte lent i.v.

 Pentru întreţinere:

- scobutil compus-supozitoare (sau scobutil sau lizadon - supozitoare),

- papaverină fiole a 0,04 g i.v. sau i.m.,

- atropină fiole a 1 mg i.v.; s.c; i.m.,

- procaină (novocaină) 1% 10-20 ml i.v. foarte lent,

- algocalmin fiole a 2 ml i.m. sau

- fortral fiolă 1 ml i.m.

 Bolnavii cu colici rebele la tratament se internează în spital. De asemenea se internează

şi cazurile suspectate de asociere cu ocluzie dinamică.

b. Interventiile asistentului medical in spital (12 puncte)

Pentru orice răspuns corect se acordă câte 2 puncte (6 x 2 puncte=12 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.

- examen complet de urină: volum, densitate, culoare, albumină, puroi, pigmenţi biliari, sedi-
ment, testul Addis-Hamburger, urocultură,

- radiografie renală pe gol,

- recoltare de sânge (pentru cazuri grave): uree, ionogramă, rezervă alcalină şi alte examinări
pentru diagnostic diferenţial: leucogramă, amilazemie, transaminaze, glicemie, bilirubinemie.

- administrare de ceaiuri diuretice şi ape minerale în cantităţi de 2 000-3 000 ml/24 ore,
favorizează diureza şi eliminarea consecutivă a calculului.

- după calmarea durerii se fac explorări pentru diagnosticul etiologic: urografie, pielografie,
cistoscopie- la nevoie;

-Tratament antalgic şi spasmolitic- indicat de medic descrisa mai sus.

Se mai asociază fenobarbital, romergan, care potenţează efectele procainei şi atropinei.

4
- în colicile violente prelungite, care nu cedează la medicaţia amintită se utilizează: baralgim
i.m.; mialgin şi atropină subcutanat,

- în cazuri cu dureri şocogene: perfuzie intravenoasă lentă cu procaină 1%, atropină,

papaverină şi mialgin (sub controlul ritmului cardiac şi respirator).

- Antibiotice în caz de infecţie.

- Combaterea stării de şoc.

- Reechilibrarea hidroelectrolitică şi acido-bazică (la nevoie).

- In cazurile în care tratamentul medical nu a dat rezultate sau în cazurile complicate cu

suferinţă renală se aplică tratament urologic şi, la nevoie, chirurgical.

Bibliografie:

“Urgente medico-chirurgicale” , L. Titirca, Editura Viata Medicala Romanesca, pag. 113-

115