Tratamentul in trepte pe termen lung al astmului bronsic la adulti si copii peste 5 ani

Obiectivul tratamentului consta in controlul astmului: Simptome cronice minime (ideal fara), inclusiv simptome nocturne Episoade de acutizare minime (rare) Fara spitalizare de urgenta Nevoia minima de 2-agonisti cu durata scurta de actiune Fara limitarea activitatilor, inclusiv efort fizic Variabilitatea PEF < 20% PEF (aproape) normal Efecte adverse minime (sau fara) datorate administrarii medicamentelor

TOATE SCHEMELE TERAPEUTICE TREBUIE SA INCLUDA EDUCAREA PACIENTULUI.

CLASIFICAREA SEVERITATII ASTMULUI

Criterii clinice inainte de tratament
Simptome TREAPTA 4 Astm persistent sever Continue Activitate fizica limitata Simptome nocturne PEF 60% din valoarea prezisa Variabilitate 30% 60% - 80% din valoarea prezisa Variabilitate 30% 80% din valoarea prezisa Variabilitate 2030% 80% din valoarea prezisa Variabilitate 20%

Frecvent

TREAPTA 3 Astm persistent moderat

Zilnice Administrarea zilnica de 2-agonisti Exacerbarile afecteaza activitatea o data/sapt., dar o data/zi

o data/sapt.

TREAPTA 2 Astm persistent usor

2 ori/luna

TREAPTA 1 Astm intermitent

o data/sapt., Asimptomatic si valoare normala a PEF intre exacerbari

2 ori/luna

Prezenta unei singure caracteristici de severitate este suficienta pentru a situa pacientul in acea categorie. Pacientii cu orice treapta de severitate - chiar si astmul intermitent - pot avea exacerbari severe.

TRATAMENT: ADULTI SI COPII PESTE 5 ANI

*Educarea pacientului este necesara in fiecare treapta
Tratament profilactic de lunga durata TREAPTA 4 Astm persistent sever Medicatie zilnica: Corticosteroizi administrati inhalator, 800-2000 g sau mai mult, si Bronhodilatator cu durata lunga de actiune: fie 2-agonist inhalator cu durata lunga de actiune si/sau teofilina cu eliberare prelungita, si/sau 2-agonist cu durata lunga de actiune tablete sau sirop, si Corticosteroizi tablete sau sirop pe lung. Medicatie zilnica: Corticosteroizi administrati inhalator, 500 g, si daca este necesar Bronhodilatator cu durata lunga de actiune: fie 2-agonist inhalator cu durata lunga de actiune, teofilina cu eliberare prelungita, sau 2-agonist cu durata lunga de actiune, tablete sau sirop. (2-agonist cu durata lunga de actiune, administrat inhalator, poate oferi un control mai eficient al simptomelor atunci cand este asociat cu doze scazute-medii de steroizi in comparatie cu cresterea dozei de steroizi). Se ia in considerare adaugarea de antileucotriene, in special pentru pacientii aspirino-sensibili si pentru prevenirea bronhospasmului indus de efortul fizic. Medicatie zilnica: Fie corticosteroid administrat inhalator, 200-500 g, fie cromoglicat sau nedocromil sau teofilina cu eliberare prelungita. Pot fi administrate si antileucotrienele, dar locul lor in tratament nu a fost pe deplin elucidat. Nu este necesara medicatie. Tratament simptomatic rapid Bronhodilatator cu durata scurta de actiune: 2agonist inhalator in functie de severitatea simptomelor.

TREAPTA 3 Astm persistent moderat

Bronhodilatator cu durata scurta de actiune: 2agonist inhalator in functie de severitatea simptomelor, nu mai mult de 3-4 ori pe zi.

TREAPTA 2 Astm persistent usor

Bronhodilatator cu durata scurta de actiune: 2-agonist inhalator in functie de severitatea simptomelor, nu mai mult de 3-4 ori pe zi.

TREAPTA

Bronhodilatator cu durata

1 Astm intermitent

scurta de actiune:2-agonist inhalator in functie de severitatea simptomelor, nu mai mult de 3-4 ori pe zi. Intensitatea tratamentului va depinde de severitatea exacerbarilor 2-agonist sau cromoglicat administrate inhalator inaintea efortului sau expunerii la alergen.

TRECEREA LA O TREAPTA INFERIOARA Reevaluarea tratamentului se face la fiecare 3-6 luni. Daca se obtine controlul si se mentine cel putin 3 luni, poate fi posibila o reducere gradata, treapta cu treapta, a tratamentului.

TRECEREA LA O TREAPTA SUPERIOARA Daca nu s-a obtinut controlul, se trece la o treapta superioara. In prealabil se face o reevaluare a tehnicii de administrare a medicatiei, a compliantei si controlul factorilor de mediu (evitarea alergenilor sau a altor triggeri ai astmului).

RETINETI... OBIECTIVELE TRATAMENTULUI DE LUNGA DURATA IN ASTMUL BRONSIC Simptome reduse sau fara, inclusiv simptome nocturne minime Episoade sau exacerbari astmatice minime Fara vizite de urgenta la medici sau spitale Nevoia minima de 2-agonisti simptomatici cu efect rapid Fara limitarea activitatilor si efortului fizic Functie pulmonara aproape normala Efecte adverse minime (sau fara) datorate administrarii de medicamente antiastmatice