OCUL

ef de lucrri doctor GICA RUMINA CHEBAC

DEFINIIE FORME ETIOPATOGENICE PRINCIPII DE TRATAMENT

DEFINIIE

Laborit = ocul constitue o reacie oscilant !ost a"resi# $e%or$onat & care a $e#enit !otolo"ic !rin intensitate i $urat ' cu#(ntul shoc !re%int unele $intre ele)entele !rinci!ale ale etiolo"iei i *i%io!atolo"iei sale+ , ! " )o$i*icarea utili% rii siste)ice a o-i"enului' , H " .i!o#ole)ia' , O " cau%e obstructi#e' , C " cau%e car$io"enice' , # " /inetic 0ocul $istributi#& se!tic i ana*ilactic1'
!hoc $e%&l'"lo(itur) * ter+e% ,relu-t. se ,-re. /% e%&le0 de lH' F' le Dr-+ $1234)

noiunea $e oc& cola!s sau insu*icien circulatorie acut !eri*eric s(nt sinoni)e 0Ne"oi 1' sunt (ns conce!ii $u! care noiunea $e oc este )ai cu!rin% toare& (n *uncie $e cele 2 )ari sta$ii ale sale+ , oc co)!ensat' , oc $eco)!ensat 0ec.i#alent cu cola!sul1'

ocul este un sin$ro) biolo"ic i clinic caracteri%at $e !er*u%ia tisular ina$ec#at asociat& cel )ai a$esea& cu $istrucia celular i ca!abil $e a se auto(ntreine i a"ra#a' cola!sul re!re%int o !r buire tensional acut care nu !er)ite inter#enia i)e$iat a )ecanis)elor .o)eostatice' , uneori este inter!retat ca o eta! a ocului& $ar nu se con*un$ cu acesta !ut3n$ $eclana )oartea (nainte $e inter#enia )ecanis)elor co)!ensatorii' , este inter!retat clasic $re!t o reacie #aso,#a"al '

caracteristicile ocului sunt re!re%entate $e+ , !er*u%ia tisular ina$ec#at (n ra!ort cu necesit ile celulare 0(n s!ecial $e o-i"en care este !rinci!alul nutrient #e.iculat san"uin1' , balana ina$ec#at (ntre 4cerere5 i 4o*ert 5 la ni#el tisular'

ocul re!re%int un sin$ro) caracteri%at $e i%suficie%5 circul-torie ,eriferic. hi,ote%siu%e. -cido0 6i oli&urie. )ai )ult sau )ai !uin !re"nante' ocul este o colecie $e entit i clinice& $e etiolo"ie co)un & a c ror e#oluie se $es* oar (n casca$ ' esena ocului re%i$ (n !er*u%ia tisular ina$ec#at & consecuti# unui *lu- san"uin insu*icient'

$i)inuarea *lu-ului san"uin !oate *i $eter)inat $e+ , hi,o(ole+ie 0ocul .i!o#ole)ic& ocul .e)ora"ic1' , (-sodil-t-5ie 7rusc 6i &e%er-li0-t 0ocul #ascular sau $e )ic re%isten 1' , di+i%u-re- fu%c5iei de ,o+, - i%i+ii 0ocul car$iac sau car$io"en1' , di+i%u-re- de7itului c-rdi-c ,ri% o7struc5i- (-selor +-ri -le circul-5iei siste+ice s-u ,ul+o%-re 0ocul obstructi#1'

ocul re!re%int (ntot$eauna o ur"en )e$ical )a6or & $eoarece e#oluia sa este $e cele )ai )ulte ori e-tre) $e "reu $e !re# %ut' orice bolna# care !re%int !aloare& te"u)ente reci i u)e$e& .i!otensiune i ta.icar$ie trebuie )eninut !entru cel !uin 27 $e ore sub strict obser#aie'

ca un criteriu de diagnostic orientativ rapid, unii autori propun inversarea valorilor ritmului cardiac i a presiunii arteriale sistolice: dac n mod normal ritmul cardiac este de 70-90 bti pe minut i presiunea sistolic ntre 120-130 mmHg, la un individ care risc s intre n oc sau a intrat de a n aceast stare, presiunea sistolic scade spre 90 mmHg sau c!iar mai pu"in, iar ritmul cardiac depete cu mult 100#

E8IO9A8OGENIE

ocul !oate a!are (n #arii circu)stane etiolo"ice' )ecanis)ul inti) $e a!ariie a ocului !oate *i unul $in ur)atoarele+ , insu*iciena iniial a !er*u%iei tisulare 0e-8 ocul .i!o#ole)ic1' , $istrucie celular iniial ' , a)3n$ou )ecanis)ele $e )ai sus'

OCUL HI9O:ELEMIC !ier$ere #ole)ic cu $i)inuarea #olu)ului san"uin circulant + , ocul .e)ora"ic' , arsurile' , alte situaii cu constituirea celui $e al treilea co)!arti)ent+ , trau)atis)e 0!ro$us !rin co)binaia $intre !ier$erile .i!o#ole)ice i $istrucia tisular )arcat & (n e#oluia sa inter#enin$ *rec#ent se!sisul ceea ce con$uce la o co)binaie $e *actori a"resi#i1' , inter#enii c.irur"icale' , $es.i$ratare !rin # rs turi sau9i $iaree'

CLA!IFICAREA OCULUI

OCUL DI!8RIBU8I: $:A!CULAR. DE MIC; RE<I!8EN;) #aso$ilataie )arcat ur)at $e #asoconstricie' , ana*ila-ie 0ocul ana*ilactic1' , se!tice)ie 0ocul se!tic& (n care a!are i o i)!ortant .i!o#ole)ie secun$ar $atorit e-tra#a% rii lic.i$iene (n esuturi' *or) co)!le- $e oc a-at !e a!ariia iniial a unui sin$ro) $e r s!uns in*la)ator siste)ic 0:RI:1' se $escriu o *or)a $e oc .i!er$ina)ic 0cal$1 i .i!o, $ina)ic 0rece1 inter!retate ca eta!e e#oluti#e ale ocului se!tic1' , a*ect ri ale siste)ului ner#os central !rin into-icaii& .i!o"lice)ie& acci$ent #ascular cerebral& in*arct cerebral& aneste%ie etc8 0ocul neuro"en !ro$us !rin !ier$erea controlului #aso)otricit ii !eri*erice1'

OCUL CARDIOGEN

ini) tarat & $ebit car$iac ina$ec#at' a!are *ie !rin insu*iciena $e !o)! a ini)ii $atorat unor cau%e+ , intrinseci+ , in*arct )iocar$ic' , insu*icien car$iac ' , arit)ii' , e-trinseci 0co)!resiune e-trinsec 1'

OCUL OB!8RUC8I: obstrucie $e #ase )ari' , !neu)otora-' , e)bolis) !ul)onar' , tu)or car$iac ' , ta)!ona$ car$iac '

OCUL 9RIN IN!UFICIENA ACU8; !U9RARENALIAN; nu este unani) acce!tat' !oate s a!ar (n #arii circu)stane etiolo"ice' le%iunea !ri)ar este ur)at $e reacia !ost, a"resi# & $e obicei ina$ec#at & a or"anis)ului i $e a!ariia ulterioar a unor le%iuni secun$are' le%iunea iniial este *ie celular & *ie isc.e)ic i cu a*ectare celular secun$ar ' cele $ou situaii se !ot asocia'

MORFO I FI<IO9A8OLOGIE

le%iunile (nt3lnite (n oc sunt e-tre) $e #ariate (n ra!ort cu etiolo"ia acestuia' caracteristic a!roa!e la toate *or)ele $e oc sunt leziunile celulare specifice' acestea sunt re!re%entate (n s!ecial $e )o$i*ic ri )itocon$riale 0#acuoli%are& !ier$erea cristelor1 care se corelea% cu "ra$ul .i!o-iei i cu $ecu!larea *os*oril rii o-i$ati#e' dis$unc"ia mitocondrial este cau%a sc $erii ATP,ului 0sursa ener"etic celular !rinci!al '

celelalte or"anite celuare su*er (n !ro!orii #ariate& $ar $e*icitul ener"etic cu ori"ine )itocon$rial $o)in e#eni)entele celulare' o )o$i*icare i)!ortant (nt3lnit (n celula $e oc o constituie creterea calciului intracelular 0cu rol $e al $oilea )esa"er1' aceasta a con$us la utili%area (n tera!ie& (n unele situaii& a $ro"urilor care bloc.ea% canalele $e calciu& $ar * r )are succes (n !ractic '

a*ectarea !otenialului ener"etic celuar se tra$uce !rin )o$i*ic ri ale )e)branelor celulare cu a*ectarea trans!orturilor la acest ni#el' (n st rile $e oc sunt acti#ate )ecanis)ele $e a$a!tare i (n !ri)ul r3n$+ , siste)ul ner#os si)!atic' , )e$ulosu!rarenala' , siste)ul renin ,an"iotensin ,al$osteron'

!rin baroce!tori .i!o#ole)ia $eclanea% reacia $e r s!uns a or"anis)ului cu )obili, %area re%er#elor san"uine i centrali%area macrocircula"iei s!re creier i cor$ cu sacri*icarea iniial a celorlalte teritorii 0te"u)ente& #iscere1' !e ter)en lun" aceasta reacie are e*ect ne"ati# 0e-8 sc $erea !er*u%iei renale cu e#oluie s!re insu*iciena acut 1' se !ro$uce #asoconstricie !eri*eric sub aciunea (n !rinci!al a nore!ine*rinei& $ar i a altor )e$iatori'

Medi-torii i+,lic-5i direct /% strile de 6oc

!u7st-%5e (-soco%stricto-re /% 6oc= Nore!ine*rina' E!ine*rina' An"iotensina II' ;aso!resina' En$otelina' Tro)bo-an A2' !u7st-%5e (-sodil-t-to-re /% 6oc= PGI2' O-i$ nitric 0NO1'

ca o consecin a acestor reacii cresc *ora $e contracie a )iocar$ului i *rec#ena car$iac ' r s!unsul neuroen$ocrin este $eclanat nu nu)ai $e .i!o#ole)ie ci i $e .i!o-ie& .i!o, tensiune arterial sau $urere !rin inter)e$iul .i!otala)usului 0r s!uns autono)1' toto$at a!ar mediatorii inflamaiei care $ein un rol i)!ortant (n e#oluia ulterioar a ocului' un )o)ent c.eie (n e#oluia ulterioar a ocului (l constituie a!ariia sindromului de rspuns in$lamator sistemic 0:RI:1'

sin$ro)ul $e r s!uns in*la)ator siste)ic sensibili%ea% celulele *a $e o a $ou a"resiune care& la r3n$ul ei& $eclanea% o nou casca$ $e )e$iatori !oten3n$ r s!unsul $e*icient !entru or"anis) 0teoria $ublei lo#ituri1' $e ase)enea& (n oc a!ar )o$i*ic ri at3t la ni#elul )acrocirculaiei& $ar )ai ales la ni#elul )icrocirculaiei& iar sc $erea #olu)ului circulant este e#i$ent (ntot$eauna' (n consecin & !ri)ul obiecti# (n tera!ia ocului (l constituie restabilirea #ole)iei'

(n $eclanarea ocului are i)!ortan & (n a*ara #olu)ului !ier$erilor i ra!i$itatea cu care se !ier$e #olu) circulant' o !ier$ere san"uin ra!i$ !oate in$uce ocul ca i o !ier$ere cu rit) )ai lent $ar )ai )are' rea)inti) c la ni#el ca!ilar i arteriolar nu e-ist iner#aie si)!atic & ast*el& )o$i*ic rile !resionale $in oc sunt re%ultanta $isiner"iei la ni#el !re, i !ostca!ilare' la ni#elul )icro, circulaiei a!ar )o$i*ic ri $e !er)eabilitate i !resionale'

6ocul !resiunilor os)otic & oncotic i .i$rostatic con*or) le"ii :tarlin" re!re%int )ecanis)ul !rinci!al (n (ncercarea $e co)!ensare a !ier$erilor' (n )o$elarea acestor reacii inter#in )ecanis)e #ariate $e control neuroendocrin i paracrin local# (n ca$rul reaciei a$rener"ice !osta"resi#e )o$elate !rin rece!torii < 0si)!atici1 se !ro$uce o reacie $e #asoconstricie la ni#el )icrocirculator 0arteriolar i #enular1 , *a%a $e contracie'

Mec-%is+ul schi+7urilor lichidie%e l- %i(el c-,il-r

&cua"ia 'tarling de ultra$iltrare: ($)*+,-.c-.i/- - c- i/0 #> , coe*icient $e *iltrare a a!ei , coe*icient $e !er)eabilitate 9c * !resiunea .i$rostatic (n ca!ilar 9i , !resiunea .i$rostatic (n interstiiu c , !resiunea oncotic $in ca!ilar i , !resiunea oncotic interstiial

creterea os)olarit ii 0crete "lice)ia care& ca i alte )acro)olecule e-ercit !resiune oncotic c.iar $ac este o cretere relati# 1 con$uce la )o$i*icarea "ra$ientului !resional cu )i"rarea lic.i$ului $in co)!arti)entul interstiial (n cel #ascular' re*acerea #ole)iei (n !ier$erile )o$erate se *ace !rin creterea #olu)ului !las)atic' $ac $e*iciena $e !er*u%ie tisular !ersist se (nre"istrea% o #aso$ilataie !ara$o-al 0oc $eco)!ensat1'

$i#ersele or"ane !artici! (n )o$ $i*erit la e#eni)entele $in oc' la ni#elul rinic.iului a!are isc.e)ia renal i)!ortant care se tra$uce !rin oli"o,anurie' !relun"irea isc.e)iei renale con$uce la le%iuni )or*olo"ice renale !ersistente' re#enirea la nor)al se !oate (nsoi $e !oliurie' !ul)onul r s!un$e& $e ase)enea& la oc' !ul)onii sunt le%ai $irect $e !re%ena ocului' inter*aa al#eolo,ca!ilar este a*ectat se#er cu )o$i*icarea se#er a sc.i)burilor "a%oase' )ecanica #entilatorie este co)!ro)is !rin aceast )o$i*icare c3t i !rin altele 0s!eci*ice ti!ului $e le%iune1' a!ar le%iuni !ul)onare caracteristice $e ti! ARD: 0A$ult Res!irator= Distress :=n$ro)e , sin$ro)ul $e $etres res!iratorie a a$ultului1'

Ele+e%te de di-&%ostic

bolna#ul (n stare $e oc !re%int ele)ente co)une $in !unct $e #e$ere clinic la care se a$au" se)nele clinice ale a*eciunii etiolo"ice' !rin ana)ne% se (ncearc obinerea $e $ate cu !ri#ire la situaia care a con$us la a!ariia ocului& circu)stanele etiolo"ice ale acestuia 0.e)ora"ie& trau)atis)& arsuri etc81 i care au i)!ortan (n ".i$area tera!iei' bolna#ul (n oc se !re%int (n "eneral cu astenie )arcat & cu alterarea sen%oriului cel )ai a$esea (ntr,o stare $e an-ietate care e#oluea% ra!i$ s!re a!atie i& (n li!sa tera!iei& s!re co) '

(n ocul .i!o#ole)ic bolna#ul a!are cu e-tre)it i reci& )ar)orate& !uls ca!ilar absent sau $i)inuat' tensiunea arterial este iniial )eninut $e )ecanis)ele co)!ensatorii& !r buirea acesteia (n ca$rul ocului *iin$ e-!resia $e! irii acestor )ecanis)e' (n *or)ele uoare& .i!otensiunea !oate *i absent (n clinostatis)& $ar a!are la ortostatis) 0.i!otensiune !ostural 1' !ulsul este ra!i$ i cu a)!litu$ine re$us ' ur) rit clinic !e !erioa$e )ai lun"i !ulsul este util (n a!recierea e#oluiei #ole)ice c3t i (n e#aluarea e*icienei tera!iei $e (nc rcare #ole)ic '

sc.i)barea !o%iiei )o$i*ic rata !ulsului (n ocul .i!o#ole)ic' (n ocul neuro"en !ulsul este relati# nor)al sau e-ist bra$icar$ie' bolna#ul are sen%aie $e sete' oli"uria caracteri%ea% situaiile $e oc 0se $e*inete ca *iin$ o $iure% sub >&? )l9/"9or 1' e1amenul clinic e#i$enia% #enele !eri*erice "oale 0e-ce!ie ocul car$io"en (n care #enele 6u"ulare a!ar tur"escente1'

9ri%ci,-lele d-te cli%ice /% diferite ti,uri de 6oc

9ARAME8RU OC CARDIOGEN OC CALD OC RECE OC 8RAUMA8IC OC NEUROGEN

De7it c-rdi-c

N 9 uor

)ult @
!r buit
$i)inuat9 absent

@9N @9N
$i)inuat

@ @ @ @ @ N

8A 9UL! R:9 9:C

8e&u+e%te

$i)inuat $i)inuat

N A reci

@ N 9
cal$e& trans!irate

A @
reci& trans!irate

@ @ reci

FA<ELE CLINICE ALE OCULUI

se consi$er c e#oluia unui !acient ocat se $es* oar (n trei *a%e )ai )ult sau )ai !uin $eli)itate !ractic& $ar i)!ortante $in !unct $e #e$ere teoretic+ A8 ocul co)!ensat 0*a%a non!ro"resi# 1' B8 ocul !ro"resi#' C8 ocul ire#ersibil' !arcur"erea tuturor *a%elor nu este (nt3lnit )ereu& )ai ales c a!roa!e (ntot$eauna ocul ire#ersibil are ca *inalitate )oartea& orice inter#enie tera!eutic $o#e$in$u,se a *i %a$arnic & c.iar la in$i#i%i tineri i * r tare !atolo"ice anterioare'

ocul co+,e%s-t
!oate a#ea o *inalitate *ericit c.iar i * r inter#enie tera!eutic ' )ecanis)ele .o)eosta%ice *ac *a cerinelor& iar reaciile acestora nu sunt $e natur a !ro#oca $e%ec.ilibre (n !lus'

ocul ,ro&resi( a!are la c3te#a %eci $e )inute sau c3te#a ore $e la tulbur rile iniiale cau%atoare ale ocului& $e )ulte ori *iin$ *a#ori%at $e un trata)ent "reit instituit' reaciile anor)ale $e *ee$,bac/ !o%iti# !ro$uc+ , $e!resie car$iac + cau%at $e nutriia i $e o-i"enarea ina$ec#at a )iocar$ului 0sca$e *rec#ena car$iac 1' , $e!resia centrilor #aso)otori si)!atici $in :NC cu in.ibarea oric rei reacii $e natur si)!atic '

, coa"ularea intra#ascular ' , creterea !er)eabilit ii ca!ilare cu e-tra#a%are $e lic.i$ (n s!aiul interstiial i cu accentuarea unei e#entuale .i!o#ole)ii sau .i!otensiuni arteriale' , alterarea celular "enerali%at + !ri)ul esut a*ectat e cel .e!atic& ulti)ul cel )iocar$ic' siste)ul ner#os su*er !e $urata (ntre"ii e#oluii& iar !l )3nii !rece$ $e obicei ca )o)ent al a*ect rii cor$ul' un )ar/er .isto!atolo"ic al ocului este necro%a centrolobular & aceasta orient3n$ cel )ai a$esea un $ia"nostic !ost,)orte) (n ca%urile $e $eces cau%ate $e oc'

ocul ire(ersi7il constituie ulti)a *a% & $e "ra#itate e-tre) & a ocului' (n "eneral este #orba $e !acieni la care ocul s,a instalat cu c3te#a ore (nainte& $e cele )ai )ulte ori !rin .e)ora"ii& arsuri sau ana*ila-ie' orice inter#enie tera!eutic euea% !entru c toate )ecanis)ele celulare care ar trebui s r s!un$ la aceasta sunt !arali%ate !rin e!ui%are ener"etic a rece!torilor i a e*ectorilor'

(n aceast *a% & $e e-e)!lu& #asele nu )ai r s!un$ la a!licarea local a a$renalinei !rin constricie& e#entuala a$)inistrare a unor *actori $e coa"ulare !oate c.iar a"ra#a o .e)ora"ie& iar a$)inistrarea (n !er*u%ie a lic.i$elor !entru re*acerea #ole)iei nu !ro$uce nici o a)eliorare a !resiunii arteriale i a celorlalte *uncii #itale' $ecesul este i)inent i sur#ine $e obicei !rin sto! res!irator 0!rin a*ectarea centrilor res!iratori1 ur)at )ai )ult sau )ai !uin ra!i$ $e sto! car$iac& ini)a r )3n3n$ totui ulti)a care ce$ea% '

9RINCI9II DE 8RA8AMEN8

(n !erioa$a !res!ital& tera!ia are ca sco! )eninerea *unciilor #itale i se *ace con*or) al"orit)ilor $e resuscitare acce!tai' aceasta !resu!une utili%area te!nicilor de resuscitare $e ti! resuscitare !ri)ar 0Basic Li*e :u!!ort , BL:1' (n ca$rul unit ii sanitare care !ri)ete bolna#ul ocat& conco)itent cu e#aluarea $ia"nostic se continu resuscitarea i )eninerea *unciilor #itale'

obiecti#ele tera!iei ocului ur) resc+ , trata)entul etiolo"ic' , asi"urarea *unciilor #itale' , tera!ia $e%ec.ilibrelor .e)o$ina)ice'

2ratamentul etiologic

re!re%int !ri)ul obiecti# al tera!iei $ar nu este (ntot$eauna !osibil'

3sigurarea $unc"iilor vitale

!resu!une a%i utili%area $e al"orit)i s!eci*ici $e resuscitare' se (nce!e !rin verificarea permeabilitaii cilor respiratorii; se recur"e la hiperextensia gtului i e-tensia anterioar a )an$ibulei 0aceast )ane#r se contrain$ic la bolna#ii trau)ati%ai la care nu s,a e-clus o le%iune $e coloan #ertebral 1' conco)itent se #eri*ic starea $e contien '

la bolna#ii co)atoi sau cu le%iuni s!eci*ice i insuficien respiratorie se recur"e la intubaie i ventilaie mecanic' cu) cel )ai a$esea ocul este re%ultatul .i!o, #ole)iei se (ncearc sto!area& c.iar !ro#i%orie& a !ier$erilor 0(n ca%ul .e)ora"iilor e-terne1' (n ca%ul ocului .i!o#ole)ic !lasarea bolna#ului (n !o%iie Tren$elenbur" !oate *i util & $ar nu)ai te)!orar& a$uc3n$ un !lus #ole)ic $in #asele !eri*erice'

totui& aceast !o%iie nu se !oate utili%a la bolna#i trau)ati%ati& incontieni sau co)atoi at3t $in cau%a le%iunilor c3t i $in cau%a *a!tului c aceast !o%iie con$uce la !erturbarea #entilaiei 0#iscerele ab$o)inale a!as !e $ia*ra") (n"reun3n$ )ic rile acestuia1' toto$at & aceast !o%iie creea% riscul $e as!iraie tra.eo,bronic ' $e aceea& se !re*er ri$icarea nu)ai a )e)brelor in*erioare& e*ectul *iin$ i$entic' se #a e#ita .i!oter)ia& aceasta constituin$u,se (ntr,un *actor a"ra#ant !entru oc'

)onitori%area situaiei car$iocirculatorii i)!une !lasarea a $ou catetere centrale& conco)itent cu recoltarea !ara)etrilor $e laborator 0"ru! san"uin& .e)oleuco"ra) & uree san"uin & "lice)ie (n )o$ obli"atoriu alte teste *iin$ e*ectuate (n *uncie $e consi$eraiile clinico,etiolo"ice i $e ".i$are a tera!iei1' cateterul central !er)ite )onitori%area !resiunii #enoase centrale& iar $in !unct $e #e$ere tera!eutic !er)ite a$)inistrarea $e soluii !er*u%abile (n cantit i )ari'

)onitori%area $iure%ei !rin !lasarea unei son$e #e%icale este obli"atorie la bolna#ii (n stare $e oc' (n ocul .i!o#ole)ic se (nce!e !rin administrarea de lic!ide !e cateterul central cu ur) rirea !ara)etrilor .e)o$ina)ici 0(n )o$ obli"atoriu !uls& TA& $iure% & P;C1' esti)area !ier$erilor san"uine ar *i util & $ar nu este (ntot$eauna !osibil & )ai ales (n trau)atis)e' iniial se utili%ea% soluii cristaloi$e& ne*iin$ $e)onstrat su!erioritatea coloi%ilor *a $e acestea'

cele )ai *olosite sunt soluia Rin"er i soluia $e clorur $e so$iu >&CD 0ser *i%iolo"ic1' soluiile $e "luco% in$uc o $iure% os)otic i nu sunt utili%ate iniial (n tera!ia ocului' (n ca%urile (n care e-ist o !ier$ere san"uin i)!ortant se a$)inistrea% $eri#ate san"uine' a$)inistrarea ra!i$ !e o !erioa$ $e <?,E> $e )inute a 2,E litri $e soluii !er*u%abile !oate nor)ali%a tensiunea arterial i !ulsul'

$ac aceasta nu se (nt3)!l & !ier$erea #ole)ic este )ai )are $e 2>,E>D sau ocul !ro"resea% 0continu !ier$erea #ole)ic 1' se continu (n acest ca% cu transfuzii; se )ai recur"e la )e$icaia cu e*ect !resor a$rener"ic 0$o!a)in & $obuta)in & e!ine*rin & iso!roterenol& nore!ine*rin 1& iar (n anu)ite situaii !articulare $e oc i la $ro"uri #aso$ilatatoare' ale"erea acestei )e$icaii se *ace (n ra!ort cu ti!ul ocului& !ara)etrii bolna#ului i cu obiecti#ele s!eci*ice ale tera!iei'

2ratamentul c!irurgical

se a$resea% cau%elor a)en$abile c.irur"ical 0e-8 sto!area .e)ora"iei !rin .e)osta%a c.irur"ical 1' (n ca%urile (n care este in$icat& trata)entul c.irur"ical se reali%ea% $e ur"en i& ()!reun cu aneste%ia se constituie (n )ane#re $e $eocare'

9RINCI9II 8ERA9EU8ICE

cateteri%area unei #ene centrale 0subcla#ia& 6u"ulara intern 1' recoltarea $e s3n"e 0.e)o"lobina& .e)atocritul& "ru!ul san"uin1' a$)inistrarea $e soluii cristaloi$e' )ontarea unei son$e na%o,"astrice' )ontarea son$ei urinare !entru ur) rirea $iure%ei' o-i"enotera!ie'

9ARAME8RII URM;RII LA BOLNA:UL OCA8

9UL!UL 8EN!IUNEA AR8ERIAL; 9RE!IUNEA :ENOA!; CEN8RAL; DIURE<A 8EM9ERA8URA CU8ANA8; UM9LEREA :ENOA!;

obiecti#ul *un$a)ntal al tera!iei ocului .i!o#ole)ic = substituirea )asei #ole)ice !ier$ute+ , soluii cristaloi$e' , s3n"e conser#at' , !las) i substituieni $e !las) ' , $e-tranii'

trata)entul alcalini%an+ trata)entul #asoacti#+ trata)entul car$iotonic+ trata)entul tulbur rilor $e coa"ulare+ trata)entul antibiotic trata)entul corti%onic+

FFF co)baterea aci$o%ei )etabolice cu soluii alcaline 0bicarbonat $e so$iu& lactat $e so$iu& TGAM1'

FFF #aso!resoare 0al*a,blocante i beta,sti)ulante1'

FFF (n insu*iciena car$iac i8#8 $i"italice cu aciune ra!i$ '

FFF .e!arine& s3n"e& corti%on& in.ibitori !las)inici'

FFF $o%e )ari $e .i$rocorti%on 0E,7 "89%i18