Radiologia tubului digestiv

Semiologia radiologica a bolilor intestinale difuze

Semne organice - Relieful mucos - normal = autoplastica mucoasei -de baraj hipotonie marcata in fisic de monede - in teanc de farfurii -inflamator ingrosare de pliuri - contururi zdrentuite -pliuri inrerupte - hipersecretie mucoasa caractere ce se mentin pe tot cursul examinarii > relief sters atrofie marcata ( b. celiaca,enteropatii de iradiere ,sdr. carentiale) -edematos -pliuri groase cu delimitare neta ce se mentin pe toata durata examinarii - aspect difuz - ciroza , pericardita constrictiva , Insuficienta cardiaca , anasarca , distrofii hidropigene

Semne functionale 1.Tonusul adaptarea peretelui digestiv la continut - presupune integritatea structurilor neuromusculare parietale si echilibrul mecanismelor reglatorii intrinseci si extrinseci - calibru a) Hipertonia cresterea contracturii parietale - scaderea calibrului pe segmente variabile -incizuri pe contur b)Hipotonia raspuns contractil diminuat -cresterea calibrului -delimitare neta a reliefului -atonia segmente stagnante ,necontractile c) Diskinezia alternanta dezordonata de hiper-,hipo- si normotonie ce atrage tulburari segmentare de tranzit si variatii de relief

SEMIOLOGIA RADIOLOGICA A BOLILOR INTESTINALE CIRCUMSCRISE

Semne organice : 1. Lacuna defectul de umplere mase intraluminale (resturi alimentare ,materii fecale ,bezoari, paraziti ,corpi straini ) - procese proliferative intraluminale - compresiuni extriseci 2.Rigiditatea parietala lipsa activitatii motorii pe un segment infiltratie 3.Stenoza ingustare permanenta a lumenului rpin formatiuni proliferative ,infiltrarea si retractia peretelui ,compresiunea extrinseca (analiza lungimii inelara sau tubulara ,raportul cu axul concentrica sau excentrica , conturul regulat sau neregulat , relieful mucos pastrat sau alterat , mobilitatea segmentului interesat mobil sau fixat ) 4.Imagini de aditie ulceratia , ulcerul - diverticulii

5. Fistulele traiecte opace aberante care nu respecta anatomia organului ( comunicante , oarbe ) 6. Pneumatoza prezenta de gaz in grosimea peretelui digestiv 7.Anomaliile de traiect interventii chrurgicale in antecedente , tractiunii prin proliferari adiacente , conglomerari ,aglutinari anse ) 8.Invaginatia intrepatrunderea de segmente digestive pe lungime variabila in sensul peristaltismului (imagine in cocarda ) 9. Perforatia libera iesirea suspensiei opace in cavitatea peritoneala - pneumoperitoneu

Semne functionale : 1. incetinirea segmentara 2.Intoleranta segmentara excitabiltate crescuta a mucoase in zona afectata (semnul Stierlin din TBC ileocecal ) 3.Contractura segmentara pe teritorii invecinate leziunii ( semnul indicatorului din ulcer ) 4.Dilatarea circumscrisa secundara unui obstacol - distructiei plexurilor mienterice (limfosarcomde tip paretic- asimetrica 5. Aeroenteria segmentara ansa santinela ( FID apendicopatii , hipocondrul drept afectiuni bilare , hipocondrul stang sau epigastru pancreatite acute 6.Hipersecretia nivele hidroaerice suprastricturale .

Pregatirea bolnavului
2-3 zile inainte fara alimente care fermenteaza , celulozice,medicamente radioopace (bismut). Examen dimineata pe namancate - fara substanta de contrast calculi radioopaci (renali,biliari) - perforatii aer sub diafragm - ocluzie nivele hidroaerice - focare pneumonice - substante de contrast mono sau dublu contrast aeric - sulfat de bariu + 150/200ml apa - compresie focala lingura Holtznecht

Esofagul
Sulfat de bariu pasta semifluida Substante de contrast hidrosolubile Gastrografin fistule ,perforatii . Anatomie radiologica: -conduct musculo-fibros cca 25 cm lungime , 2-3 cm diametru -superior gura Killian cartilaj cricoid C6 -traiect sinuos 3 regiuni cervicala - toracica - abdominala -4 stramtori fiziologice gura Killian - stramtoarea aortica - stramtoarea bronhiala - stramtoarea diafragmatica -

-inelul esofagian inferior Schatzki jonctiunea eso-gastrica vizibil cel mai adesea in herniile hiatale ; -ampula epifrenica tranzitorie - valvula Gubarov ,unghiul Hiss mecanisme antireflux - Tranzitul esofagian mecanism activ unda de relaxare

Modificarile patologice ale esofagului

1. Modificari de traiect -anevrisme , anomalii aortice ; -afectiuni ganglionare , pleurale , pulmonare ; -dilatatia atriului stang ; -devierile coloanei ; -abcesele reci . 2 Modificari de calibru a. Dilatatia generalizata atonia esofagiana - achalazia -localizata diverticulii esofagieni Atonia esofagului : = progresiune lenta si continua a bolului opac Continut aeric - Sclerodermie afectare esofagiana in 75% din cazuri esofag de sticla (stadiul final )

Megaesofag /megadolicoesofag lumen larg -largeste umbra mediastinului spre dreapta ; -continut hidroaeric ; -bariul floculeaza in lichidul de staza ; -evacuarea lenta inaltime critica a coloanei baritate crosa aortica ; -camera cu aer lipseste sau este foarte mica ; Achalazia tulburare de relaxare jonctionala insuficienta de dezvoltare a pleurilor Meissner si Auerbach - Esofag cu contractii ample initial - aton ,dilatat, lichid abundent - jonctiune fusiforma ( in palnie ) - evacuare la nivel critic . Cardiospasmul spasm intermitent cu stop total si reluarea tranzitului in mod brusc . Chalazia insuficienta cardiei reflux masiv gastro-esofagian .

Diverticulii esofagului
- Dilatatii circumscrise ale peretelui esofagian - Adevarati peretele contine toate straturile - Falsi numai mucoasa sau submucoasa herniata prin stratul musculos . Diverticulul Zenker la gura esofagului peretele posterior triunghiul Laimer zona slaba diverticul de pulsiune ; - Stadiul I con de atractie ; - Stadiul II maciuca ; - Stadiul III sac cu lichid de staza si continut alimentar . Diverticulii de pulsiune batrani situati oriunde epifrenici , epibronsici , epicardiali , etc; - Imagini de aditie ,net conturate , omogene . Diverticuli de tractiune perete anterior sau lateral ,toate straturile ; - In regiunile hilare forma conica sau deget de manusa tardiv aspect ampular - Mecanism - Ganglioni traheobronsici calcificati sechelar tractiuni

Diverticulii functionali : -Barsony si Polgar proeminente multiple ale peretelui esofagian ce dispar dupa trecerea bolului opac aspect de sirag de perle , franghie cu noduri - contractii simetrice ; - aspect de tirbuson contractii asimetrice . - Contractii secundare se produc brusc in 1/3 medie si se propaga cranial si caudal clepsidra ; -Contractii tertiare 2/3 inferioare ; - asociate cu suferinta esofagiana (reflux, hernie hiatala , etc.

Ingustarile esofagului
1. Disfagia sideropenica diafragm cricoidian sdr. Plummer Vinson sau Kelly Paterson . 2. Stenozele cicatriciale ingerarea accidentala sau voluntara de substante caustice ; -sediu stramtorile fiziologice -1. esofagita corosiva NU bariu Da Gastrografin daca pacientul poate inghiti stenoza spasmodica , perete ingrosat , neregulat necroza . -2. stenoza organica stenoza inelara sau tubulara cu dilatatie in amonte sub forma de palnie , concentrica . 2. Esofagita de reflux initial semne nespecifice - hipotonie , stergerea pliurilor , ingustarea lumenului , contur dintat ; - brahiesofagul Barret , hernie hiatala , reflux . 3. Ulcerul esofagian sediu 1/3 inferioara nisa si ingustarea lumenului

4.Tumorile esofagiene a. Benigne rare leiomiom, lipom , adenom - in submucoasa - defecte de umplere cu contur net , pediculate sau sesile b. Cancerul esofagian localizare pe orice segment (mai frecvent 1/3 medie si inferioara . Infiltrant segment rigid , nu se destinde la trecerea bolului opac , contur neregulat , dintat , stenoza excentrica fata de ax , dilatatie supraaicenta minima . Vegetant imagine lacunara ce ingusteaza excentric lumenul , contur neregulat ,semiton ,pintene malign . Ulcerat nisa semilunara retrasa din contur , versante asimetrice

Varicele esofagiene
-largirea lumenului venos esofagian in 1/3 inferioara a esofagului ; -sunt portosistemic ciroza hepatica , alte forme de HTP ; - Varicele ridica mucoasa bombeaza spre lumen ; Rx.: benzi transparente intrerupte , sinuoase ; - formatiuni transparente rotunde su ovoidale sirag de margele ; - perete esofagian suplu - se accentueaza la manevra Valsalva .

Corpii straini esofagieni,perforatiile

Copii , cismari , tapiteri , croitori , psihopati ; Se opresc la stramtorile fiziologice ; Regulati fenomene obstructive Neregulati perforatii , leziuni ale peretelui ; Radioopaci / radiotransparenti ; Se aseaza in plan frontal (trahee - plan sagital ); De mici dimeniuni mulati de substanta de contrast semnul agatarii ; Semnul sinusului piriform paralizie in corpii straini sus situati ; Perforatia semnul lui Minigerode bule aerice in lungul peretelui posterior al esofagului cervical sau emfizem subcutanat cervical sau mediastinal NU se adm .Bariu .

Operatii esofagiene
Operatia Heller cardio-spasm , achalazie . Plastii colon , mare curbura gastrica (Gavriliu ). Dilatatii esofagiene bujii .

Stomacul normal
Forma : in pozitie ortostatica - doua puncte fixe cardia - unghiul superior duodenal 1. Carlig Rieder polul inferior la 2 cm deasupra crestei iliace - ortoton , ortokinetic 2. Corn de taur Holtznecht brevilini , obezi; - mic, sus situat ; - lumenul se ingusteaza progresiv spre pilor se continua la acelasi nivel cu bulbul ; - hiperton , evacuare rapida ; 3.Alungit Schlesinger pol inferior sub creasta iliaca ; - longilini , femei multipare ; - hipoton , evacuare lenta ; - bulb ascendent flacara de lumanare

Impartire topografica
1.Segmentul superior fornix 2.Corpul gastric paralel cu coloana portiunea verticala ; 3.Antrul prepiloric sinusul gastric ; 4.Canalul piloric 5.Pilorul Doua curburi mica si marea curbura Doua fete anterioara si posterioara Perete - seroasa - musculara 3 straturi extern fibre longitudinale - mijlociu fibre circulare - intern fibre oblice - submucoasa - mucoasa plicaturata autoplastica relieful variaza in functie de tonicitate ,plenitudine , stari patologice

Motricitate gastrica : 3 functii tonusul capacitatea de a se mula pe continut - peristaltismul unde de contractie cranio- caudale - activitatea pilorului evacuare ritmica maxim 2,5 ore Secretia gastrica stratul intermediar maxim 3 cm ;

Examinarea radiologica : - Pozitii oblice OAD vizualizarea curburilor - OAS vizualizarea fetelor - Decubit dorsal umplerea fornixului , studiul cadrului duodenal - Decubit ventral lama aer in fornix , studiul antrului si canal piloric - Decubit lateral drept forteaza evacuare gastrica - Decubit lateral stang studiul antrului in dublu contrast - Trendelenurg evaluarea refluxului gastro-esofagian , herniilor hiatale

Modificari de pozitie : 1.Ptoza gastrica alungire sub creasta iliaca a polului inferior - vera - detasarea polului superior de diafragm > 1,5 cm. 2.Cascada gastrica compresie exercitata de colon meteorizat 3.Volvulusul gastric in ax longitudinal - in ax transversal 4.Hernia hiatala 3 tipuri : - Prin esofag scurt congenitala endobrahiesofag Barret - Prin alunecare cardia deasupra diafragmului - Paraesofagiana cardia sub diafragm ( rostogolire)

Gastritele
Modificari inflamatorii acute , subacute sau cronice . Gastrita - hipertrofica - atrofica Forme acute si subacute etiologie toxica ,alergica ,infectioasa , alcoolica , medicamentaoasa , abuz de alimente Radiologic ingrosare pliuri (inconstanta )- suple - hipersecretie - mucus abundent grunji Forme cronice excluderea ulcerului sau cancerului gastric (batrani) Radiologic pliuri ingrosate , neregulate , dezorientate , rigide hipertrofie ; - pliuri sterse , perete rigid atrofie anemia Biermer ; Gastrita Menetrier poliadenomatoza difuza gastrica pliuri gigante

Ulcerul gastric
Radiologic : 1. Semne directe nisa = pierdere de substanta ce depaseste muscularis mucosae; - radiologic pata opaca iesita din contur , pediculata sau sesila , net conturata , omogena /neomogena , sau in localizarile pe fete imagine in cocarda - pedicul lung nisa Haudeck - modificari ale mucoasei : - bureletul periulceros - convergenta pliurilor versant abrupt spre nisa si lin spre tesutul sanatos - semnul Hampton banda transparenta subcavitara tesut de granulatie nisa benigna

2. Semne indirecte : -functionale triada Schlesinger hipertonie , hiperkinezie, hipersecretie -modificari ale micii curburi rigiditate segmentara semnul riglei - rectitudine si retractie - gastrita antrala de insotire -modificari ale marii curburi spasm localizat semnul indicatorului Evolutie si complicatii : 1. Vindecare 3 saptamani 2. Ulcer cronic modificari fibroase ulcer calos 3. Perforatia pneumoperitoneu examinare pe gol 4. Penetratia nisa mare caracter rigid si fixata , la distanta de perete 5. Malignizare rara

Alte localizari : 1.Ulcer prepiloric greu de evidentiat mai mic ; 2.Ulcer piloric margica pe ata 3.Ulcerul fetei posterioare imagine in cocarda ; 4.Ulcerul marii curburi rar benign 5.Ulcerul cardiei dg. dif cu diverticulul cardiei (mai mare , pliurile se continua in diverticul) 6.Ulcerul fetei anterioare rar

Tumorile gastrice benigne

Rare adenoame (polipi) - leiomioame - schwanoame - lipoame - insule de pancreas ectopic . Radiologic defect de umplere rotund/ovalar sesil sau pediculat , proeminent in lumen

Tumorile gastrice maligne

Histologic adenocarcinom - limfom - sarcom Forme :clasificare japoneza a. Incipient tip I protruziv vegetant sesil sau pediculat , suprafata neregulata , rigid . - tip II superficial supradenivelat - in platou - subdenivelat - tip III excavat similar nisei benigne b.Perioada de stare c. vegetant lacuna marginala , contur policiclic/ neregulat , biloculare a stomacului (localizare pe corpul gastric ) - c. ulcerant nisa retrasa din contur in menisc ,in farfurie , nisa cu radacini - c. infiltrant schirul gastric lumen ingustat in palnie

Forme speciale : 1. Cancerul cardiei infiltrare , rigididate stenoza /beanta 2. Linita plastica infiltratie inflamatorie /tumorala ingustarea lumenului 3. Cancerul prepiloric dezvoltare in inel (virola) stenoza excentrica , pereti neregulati ,semiton , pintene malign 4. Sarcomul gastric vegetant sau infiltrativ , dimensiuni mari 5. Cancer gastric femei metastaze ovariene T. Krukenberg

Stomacul operat
Gastrectomie totala Gastroenteroanastomoza gastrojejunostomie - gastroduodenostomie Examinare tipul de interventie cunoscut Modificari posibile: -hipertrofia pilurilor perianastomotic stomita /gastrita de bont -reflux in ansa aferenta -recidive tumorale pe bont -sindromul evacuarii precoce dumping evacuare rapida , tulburari de peristaltica jejunala hipertonie , hiperkinezie /hipotonie -sindromul postprandial tardiv hipoglicemie postprandiala pliuri sterse -sindromul de ansa aferenta staza , dilatatie , reflux masiv

Duodenul
-forma de potcoava variante anatomice vicii de coalescenta ansa in hamac, vicii de rotatie ; -4 segmente I bulb si prima portiune pana la unghiul superior II intre unghiul superior si inferior III portiunea orizontala IV segmentul ascendent pana la unghiul Treitz -mucoasa relief -3-4 pliuri longitudinale bulb - pliuri Kerkring teanc de farfurii , acordeon,feriga

Diverticulii duodenali : - Mecanism de pulsiune - In vecinatatea ampulei Vater si pe conturul intern al potcoavei frecv. - RX- opacitate circumscrisa ,net conturata , cu pedicul , in afara conturului duodenal Dudenita si periduodenita : - Proces inflamator acut sau cronic ; - Modificari functionale spasticitate - Umplere neomogena edem difuz - Hipertrofia glandelor Brunner aspect mamelonat - Stenoza filiforma contururi dintate - Insoteste de multe ori un ulcer duodenal Ulcerul duodenal : de 2 ori mai recvent decat ulcerul gastric

-evolutie sezoniera primavara , toamna ; - Localizare pe fete ,rara pe curburi - Radiologic nisa pata opaca persistenta inconjurata de burelet periulceros ,pliuri convergente spre nisa ; - deformari de contur incizuri , ancose , plicaturi , biloculare ,stenoze - diverticul Cole, punga Hart = dilatatii prestenotice tranzitorii/fixe Forme speciale : -ulcerul calos -nisa persistenta si in perioadele nedureroase ; -ulcerul cu periduodenita aderente , deformare importanta nisa greu vizibila forma chirurgicala ; - Ulcerul postbulbar lumen ingustat + nisa = margica pe ata - sdr. Zollinger Elisson Evolutie vindecare - hemoragie melena -perforatie pneumoperitoneu -stenoza pilorica stomac dilatat cu lichid de secretie si resturi alimentare , evacuare absenta , minima

Intestinul subtire
-cel mai dificil de examinat -pranz baritat fractionat metoda Pansdorf -enteroclisma sonda naso-faringiana dincolo de unghiul Treitz Jejun 3/5 din IS - partea stanga ,superior - anse in U cu dispozitie transversala - pliuri Kerkring Ileon - 2/5 din IS - partea dreapta , inferior - directie verticala - pliuri sterse , longitudinale , de transport intestin de pui Valvula ileocecala functie de sfincter

Tulburari de dezvoltare
Diverticulii intestinali : -adevarati sau falsi, unici sau multipli; -raman opacifiaci dupa trecerea bariului -diverticului Meckel 1-25 cm lungime - pe ileon pana la cca 50 cm de cec - deget de manusa - inflamatii , ocluzii, invaginatie ,perforatii Mezenterul comun: -lipsa de rotatie a anselor intestinale in timulvietii intrauterine ; -nu se formeaza cadru duodenal ; -ansele IS la dreapta coloanei ; -ansele colonului la stanga coloanei apendice la stanga

Viermii intestinali : -ascarizi imagini lacunare filiforme in lumen- duoden si jejun spaghete la 24 ore opacifierea tubului digestiv al viermelui Tuberculoza intestinala : - Localizare ileo-cecala ; - Secundara concomitenta cu TBC pulmonar ; - Hipertrofia placilor Peyer , ganglioni sateliti ; - Cazeificare ulceratie cu traiect transversal - Retractie , aglutinare anse ; - Stenoze semnul coardei , dintaturi pe contur timbru ; - Nodulul de alarma Marina Fiol prececal ancosa pe contur ; - Semnul Stierlin spasticitate cecala - Sindrom Konig staza si dilatatii in ansele din amonte

Ileita terminala (boala Crohn): -Proces inflamator nespecific ; - Ileon terminal ; - Enterita granulomatoasa ; - Initial mucoasa ingrosata , hipertrofie foliculi limfatici , mezenter ingrosat - Afectare segmentara ulceratii traiect transversal si longitudinal aspect in pietre de pavaj ; - Stenoza , fistule Dg diferential cu TBC ileocecala dificil /proba terapeutica Boala Crohn a colonului afecteaza colonul drept (RUH - afecteaza predominant colonul stang si rectul ). Tumorile IS : -rare benigne lipoame (invaginatii ) , mioame , fibroame , polipi - maligne carcinoame , limfosarcoame - carcinoid ileon terminal , apendice serotonina diaree

Colonul
Examinarea : -monocontrast repletie -dublu contrast insuflare de aer -timp II nerelevant Modificari de pozitie : -situs inversus -mezenter comun -interpozitia colonului transvers intre ficat si diafragm sindrom Chilaiditi -cec sus situat -cec flotant -ptoza colonului a segmentului transvers sau flexurilor -deplasari compresia organelor de vecinatate

Modificari de lungime si calibru : -dolicocolon -megacolon -megadolicocolon Boala Hirschprung aganglionoza rectosigmoidiana lipsa relaxarii segemntului rectosigmoidian cu dilatatare in amonte -microcolon -colon dublu Rectocolita ulceroasa : -localizare rect si sigmoid -diaree , rectoragii -modificari ulcerative contur dintat , alterarea haustrelor , alterarea lizereului de siguranta discontinuitati , retineri de bariu ulceratii -dublu contur , aspect pseudopolipoid al mucoasei ireversibilitate -stadiu final scleroza , stenoza , lumen rigid , scurtat , haustratie disparuta -complicatii perforatii , cancer la varsta tanara

Diverticulii colonului : -castigati constipatie ,multipli sigmoid si descendent -congenitali rara , unic -complicatii diverticulita Polipoza colonica : Unic rect Multipli polipoza familiala adenomatoza , malignizare frecventa 1. Sdr.Peutz -Jeghers asociata cu pete brune , albastre periorificial 2. Sdr. Gardner asociata cu osteoame multiple 3. Sdr. Turcot asociat cu tumori de SNC 4. Sdr. Cronkite Canada anomalii ectodermale alopecie ,hiperpigmentare , atrofii unghiale

Cancerul de colon
Dupa 60 ani Predominanta barbati Pe leziuni preexistente RUH, polipoza,diverticuloza,iritatii medicamentoase - Forme : 1.Vegetanta colon drept - lacuna marginala , conopidiforma , contur policiclic ,semiton si pintene malign - circumfetentiala virola stenoza cu contur anfractuos , dintat , stop total sau partial dilatare suprastenotica (pantalon bufant ) 2. Infiltrativ colon descendent - ingustare ,rigiditate , lipsa distensiei , segment lung 3.Ulcerovegetant nisa in lacuna