DIAGNOSTIC IMAGISTIC N AFEC IUNILE DUODENULUI

ANOMALII DUODENALE - ANOMALII DE FORM I CALIBRU: - atrezia duodenal - stenoze congenitale (bride, membrane endoluminale, pancreas inelar, etc.) - megaduodenul - ANOMALII DE TORSIUNE - absen a torsiunii - mezenterul comun 0-90 - torsiunea incomplet 90-270 - torsiune invers - duoden invers - situs inversus abdominal

- ANOMALII DE FIXARE - duodenul total sau par ial mobil - DUPLICA IA DUODENAL - DIVERTICOLII DUODENALI

DUODENITELE
- DUODENITE ACUTE - DUODENITE CRONICE ETIOLOGIE: ulceroas , parazitar , alergic , caren ial , hepatit epidemic , Boal Crohn, reac ional MODIFIC RI FUNC IONALE: - modific ri de tonus - hipertonie - hipotonie - modific ri de peristaltic - acc. MODIFIC RI ORGANICE: - hipertrofia glandelor Brunner - edemul mucoasei - aspect pseudopolipoid,lacun central , n secer ,reticular, ftizic, aspect n acordeon teanc de farfurii - fibroz , scleroz - duoden rigid, neregularit i de contur, deform ri - periduodenita

ULCERUL DUODENAL
Localizare - 90% bulb - 10% postbulbar MODIFIC RI RADIOLOGICE PERIOADA INCIPIENT - aspect de duodenit PERIOADA DE STARE Semne directe: - ni a - 75% fa posterioar - 24% fa anterioar - 1% curburi - ni penetrant Semne indirecte: DUODENALE: - retrac ia curburilor - edemul periulceros, ulcus Wall - modific rile reliefului mucos, convergen e - imagini care intr n contur - anco - incizur - imagini care ies din contur - diverticol Cole - diverticol Ackerlund

- GASTRICE: hipersecre ie, hiperkinezie, tulbur ri ale evacu rii gastrice - PILORICE: - pilor spastic - pilor excentric PERIOADA FINAL - deform ri bulbare (bulb n trifoi, trefl , jerb de flori, ftizic, punga Hart) - peribulbit - antero sau retropozi ie - retrac ia curbuilor - neregularit i ale contururilor COMPLICA II - perfora ia - hemoragia - stenoza ULCERUL POSTBULBAR LOCALIZARE: - segmentul extern DI - DII pn la ampul Vater MODIFIC RI RADIOLOGICE: - ni - spasm accentuat - aspect de m rgea n irat pe a

- rare

TUMORILE DUODENALE

TUMORILE BENIGNE - localizare n superioar a duodenului - polipi - unici, multipli - polipi gastrici migra i - leiomioame - lipoame - adenoame Brunneriene - neurofibroame - duplica ia chistic Imagistic: lacun benign , uneori exulcerat (target sign). Lipoamele i modific forma cu peristaltica

TUMORILE MALIGNE
A. TUMORI DUODENALE PRIMARE - adenocarcinoame - sarcoame Localizare: Cancere supra ampulare - rarisime, posibil invazie de la un cancer piloroantral evolu ie spre stenoz Cancere ampulare - tip coledocian (epiteliom cilindric) - tip Wirsungian (epiteliom cubic) - tip ampular ( din epiteliul papilei Vater) Clinic: produc icter progresiv + snger ri f r hepatomegalie Radiologic: - stenoz - regiditatea pere ilor - pliuri longitudinale - neovaterian - pliuri circulare - neoperivaterian - lacun n form de 3 inversat (semnul Frostberg)

Cancere subampulare - se manifest ca stenoze duodenale - metastazeaz rapid n ficat Radiologic: - stenoz segmentar - rigiditate - calibru neregulat - uneori aspect polipoid lacunar B. TUMORI MALIGNE SECUNDARE - deobicei prin contiguitate de la organele din jur (pancreas, c i biliare, antru gastric) Radiologic: - l rgirea cadrului duodenal - rigiditatea conturului intern - pliuri mucoase care se termin brusc (semnul rabotajului) - semnul Frostberg - fistul duodeno-pancreatic - stenoz a lumenului duodenal

COMUNIC RI BILIODIGESTIVE 1.Comunic ri patologice: fistule - bilioduodenale - coledocoduodenale - vezicoduodenale fistule interne Etiologie - inflamatorie - litiaz biliar , ulcer penetrant - traumatic - iatrogen , chirurgical fistule externe Imagistic: Ultrasonogrfic - aerobilie Radiologic: Radiografia abd. simpl - aerobilie - ileus biliar Bariu pasaj - refluxul bariului n canalele biliare - timpul de stagnare n c ile biliare - calcul n lumenul intestinal

2. Comunic ri biliodigestive prin anomalii - coledoc scurt implantat pe fa a posterioar a bulbului - coledoc lung implantat pe D3 - traiect intramural scurt cu deschidere a coledocului perpendicular pe peretele duodenal - cre terea presiunii intraduodenale prin: - tonus crescut al sfincterului medioduodenal - pens mezenteric - alte cauze de stenoz - insuficien a sfincterului Oddi 3. Comunic ri biliodigestive prin anastomoze. - colecistogastrostomia - coledocoduodenostomia - cisticoduodenostomia - hepaticoduodenostomia - hepaticojejunostomia

INTESTINUL SUB IRE

ANOMALII CONGENITALE EMBRIOLOGIE 5-6 s pt. - 3 anse: - superioar - stomac + sup. a duodenului - mijlocie - inf. a duodenului, i.s., cecul, ascendentul, transversul pn la flexura stg. - inferioar - colon descendent, sigmoid, rect - stomac dilatat, AMI tubul digestiv este dispus sagital - dezvoltarea ficatului i pancreasului orizontalizeaz stomacul, duodenul formeaz potcov

ANOMALII DE ROTA IE I FIXA IE - oprirea rota iei n ST I omfalocel n ST II - oprirea rota iei la 90, rota ie incomplet - mezenter comun - rota ie invers : situs inversus n ST III - mezenter lung cu baz de implantare redus - volvulus - absen a fix rii cecului i ascendentului (cec mobil cu mezou, flotant) - cec subhepatic - apendice retrocecal - benzi peritoneale care comprim ansele ocluzie ANOMALII ALE LUMENULUI INTESTINAL - atrezia - total - par ial - stenoze intestinale - unice - multiple - megaintestin sub ire - duplica ii I.S. - diverticoli: diverticolul Meckel inflama ie, ulcera ie, invagina ie - ocluzie

MODIFIC RILE DE POZI IE ALE INTESTINULUI SUB IRE

Topografia normal a intestinului sub ire Modific ri de pozi ie - congenitale - dobndite Ptoza visceral - unghiul Treitz alungit - jejun n micul bazin - staz , atonie Modific ri de pozi ie prin m rirea organelor vecine: sarcin , glob vezical, aerocolie,tumor uterin , t. renal stg., splenomegalie, ascit , aderen e postoperatorii, peritonite chistate - anse (conglomerate, nedisociabile, fixate, supraumplute cu SDC) - disociere de anse prin edem sau infiltra ie mezenteric Modific ri de pozi ie prin angajare n sac herniar, eventra ie RADIOLOGIC: ansele pot fi angajate n: hernie ombilical ,hernii interne, hernii diafragmatice, nghinale, scrotale, hernii ale liniei albe , etc. - putem decela segmentele de intestin angajate n sacul herniar

TULBUR RILE FUNC IONALE ALE INTESTINULUI SUB IRE

Tulbur rile func ionale pure - factori corticali - afec iuni ale unor organe vecine i la distan Tulbur ri organo-func ionale ETIOLOGIE -Tulbur ri func ionale primare factori neuropsihici: emo ii, fric , stres, deregl ri neurovegetative factori toxici exogeni sau endogeni factori endocrini:mecanism neuroendocrin ex. n hipertiroidism factori alergici: histamina factori inflamatorii (colecist, pancreas, stomac ) avitaminozele -Tulbur ri func ionale secundare factori mecanici - ocluzia -hiperperistaltism al segmentelor superioare factori inflamatori: hipersecre ie distensie insuficien e enzimatice: lactaz

TIPURI DE TULBUR RI FUNC IONALE

TULBUR RI MOTORII 1. Modific ri de tonus: - hipertonie - hipotonie - atonie 2. Modific ri de peristaltic : - hipoperistaltism - hiperperistaltism De obicei asociere distonie - diskinezie - muscular - musculara mucoasei - imagini de fulgi de z pad Marina Fiol - opacit i neregulate de diferite m rimi, de obicei mari (spre deosebire de camerele de digestie) 3. Modific ri de tranzit: - normal - accelerat - ncetinit INVAGINA IA FUNC IONAL - alunecarea mucoasei intestinale pe stratul muscular - mai frecvent la nivel jejunal Radiologic: - pliuri circulare, concentrice care se termin n form de con ntr-un punct median central unde ncepe oans ngust - profil ans dilatat cu pliuri circulare dispuse n form de spiral . n interiorul acestei anse se observ mucoasa ansei invaginate care se prelunge te cu un pliu longitudinal - aspectul este reversibil

TULBU RI DE SECRE IE I ABSORB IE

1. Prezen e de lichid n exces hiperfunc ie secretorie - sol. hipertone,hipertermice , tulb. vasomotorii produse de inflama ii semnul coardei Marina Fiol se observ ca o dr a ansei superioare ce se vars ntr-o ans inferioar oprirea tranzitului 2. Prezen de aer normal - adultul nu are aer - copii pn la 10 ani - aeroenterie fiziologic aeroenteria - aeroenteria generalizat : - bolnavi imobiliza i - toxicomani - opera i - colici abdominale - contuzii abdominale i lombare

- aeroenteria segmentar :- apendicite cronice - diverticoli - afec iuni renale i retroperit. - stomac operat - periviscerite postinflamatorii, postoperatorii - enterite SINDROMUL K NIG - subocluzie intestinal - expresie a luptei intestinului contra unui obstacol stenozant instaleaz lent Radiologic - ans dilatat cu tranzit rapid, unde peristaltice frecvente, profunde, dureroase, prezen e de aer i lichid care se

ENTERITELE CRONICE
- jejunite - ileite - enterocolite - enterocolopatia nespecific Etiologie: - inflama ii - factori alergici - factori toxici - factori toxicoinfec io i - factori fizici Radioimagistic Evolu ie 3 perioade PERIOADA INCIPIENT 1. Tulbur ri de tonus - hipertonie - intestin de pui - hipotonie - segmentar - hipotonie+hipertonie 2. Segmentare anormal : alternan de zone spastice i zone dilatate 3. Reten ie de gaze 4. Reten ie de lichide 5. Imagini reziduale: fulgi de z pad Marina Fiol, (reten ie de Ba ntre pliuri edema iate)

PERIOADA DE STARE - Edem inflamator - Hipertrofia sistemului limfatic - Ulcera ii - plus de subsatn ce iese din contur uneori neregulat - la nivelul mucoasei sau a foliculilor i a pl cilor Payer PERIOADA LEZIUNILOR ORGANICE TRADIVE - stenoz prin fibroscleroza pere ilor intestinali (semnul Kantor) - rigiditate - fixarea anselor prin bride aderen iale care modific topografia normal a intestinului implicat

ENTERITA REGIONAL

(BOALA CROHN)

- inflama ie cronic recidivant a tubului digestiv Etiologie - imprecis Localizare - n orice segment al tractului digestiv mai frecvent regiunea ileocecal Inflama ia cuprinde mai multe segmente, separate prin zone de intestin normal (arii skip) Radiologic: FAZA INI IAL : modific ri func ionale ileale: - hipotonie - hipertonie - tranzit accelerat (semnul Stierlin) modific ri func ionale cecale: - spasmul controlateral valvulei Bauchin - accentuarea hausterelor (cec n frunz de stejar)

 modific ri organice ileale: - ngro area pliurilor mucoasei cu dispunerea lor perpendicular pe axul intestinal - hipertrofia foliculilor limfatici - imagini lacunare mici, rotunde separate prin spa ii largi de mucoas (aspect de ileon intuit, b tut n cuie) - imagini lacunare mari-aspect de fagure de miere - proiec ia periferic a foliculilor aspect n timbru po tal - hipertrofia pl cilor Payer - eroziuni superficiale, ulcera ii caracteristice, - fistulele - abcesele - edemul mezenteric - aspect de ans n omega Semnele cecale: hipertrofia folicular - lacune multiple rotunde, bine delimitate FAZA STENOTIC Radiologic - semnul sforii sau string sign - segmentele intestinale dilatate

TBC INTESTINAL - frecven n cre tere la noi n ar - antecedente - tuberculoz - de obicei secundar , mai rar primar , nerecidivant Localizare segment unic al tractului digestiv, de obicei regiunea ileocecal , mai rar localizare n exclusivitate colic Radioimagistic Faza ini ial - idem enterita regional , ulcera ii rotunde sau n buton de c ma - defect de umplere asem n toare carcinomului - proliferare fibrolipomatoas care disociaz ansele Faza tardiv - fibroz parietal - ngustarea moderat a lumenului, contur neregulat la nivelul ileonului, cecoascendentului - dispari ia haustrelor - ganglioni mezenterici calcifica i

- tumori benigne - tumori maligne TUMORILE BENIGNE - rarisime - polipi, adenoame, fibroame, mioame, lipoame, angioame, endometrioz TUMORILE MALIGNE PRIMARE Tipuri histologice: adenocarcinoame, limfoame, tumori carcinoide, leiomiosarcoame ADENOCARCINOAMELE - cele mai frecvente Tipuri histologice: adenocarcinoame mucinoase, nediferen iate, diferen iate Radiologic: Forma infiltrativ - zon scurt de ngustare a calibrului, axial rigid , ntreruperea pliurilor mucoase, reac ia desmoplastic mpiedic stenoza complet Forma vegetant - lacun endoluminal unic sau multipl , contur neregulat, semitonuri, ngustare excntric a lumenului, pliuri amputate, uneori ulcera ii

- depistare tardiv - 50% inoperabile

TUMORILE INTESTINULUI SUB IRE

CT: ngro are local a peretelui sau mas omogen , heterogen slab iodofil , neomogen metastaze ganglionare regionale, peritoneale, metastaze la distan LIMFOMUL - frecven 10% asociat cu alte localiz ri limfatice (adenopatii) sau viscerale Localizare: ileon terminal, cec Radiologic: - tablou radioimagistic polimorf - forma infiltrativ : ngro area peretelui intestinal cu lumen normal sau crescut, uneori anevrismal, f r unde peristaltice - forma nodular : lacun intraluminal multipl , variabil ca num r i m rime - forma ulcerovegetant : ulcera ie larg , ntins n suprafa - limfom mediteranean: ngro area pliurilor noduli localiza i la niv. unui segment ntins al intestinului sub ire, evolu ie spre stenoz , adenomegalii mari CT: este util pentru stadializare, ea poate eviden ia modific rile peretelui intestinal, dilatarea lumenului cu acumulare de Ba, adenopatia mezenteric i retroperitoneal

Particularit i: - localizare distal - implicarea n procesul patologic a unor segmente mai largi de intestin - se nso e te de alte localiz ri TUMORILE CARCINOIDE - frecven 25% din tumorile intestinului sub ire - localizare distal - sunt multiple - asociate cu alte neoplasme primare - au dimensiuni mici i medii - corela ie ntre m rimea tumorii i gradul de malignitate Diferen iere ntre formele benigne i maligne - dificil (metastazele - element definitoriu) Provenien din celulele endocrine ale stratului bazal al mucoasei intestinale - dezvoltare exoluminal - reac ie desmoplastic apreciabil - diseminare ganglionar - ascit

Radiologic: - una sau mai multe lacune mici bine delimitate - mas mezenteric care distan eaz i fixeaz ansele intestinale - modific ri de fibroz care produc o angulare a anselor cu aspect stelat sau spokelike (produs prin tulbur ri de circula ie) CT: - modific ri parietale greu de identificat - modific ri mezenterice specifice - mas de esut moale, unifocale cu opacit i liniare n form de stea - anenopatii mezenterice uneori calcificate - diseminare peritoneal ganglionar hepatic - ascit LEIOMIOSARCOMUL - frecven 15% din tumori - leziune solitar - localizare jejun - ileon - punct de plecare: musculatura neted intestinal sau vascular - cre tere lent exoluminal - tendin la necroz - hemoragie - calcific ri - fistule

Radiologic: - eviden iaz mas tumoral care disloc i distorsioneaz ansele intestinale - ulcera ii mari CT: - deceleaz masa tumoral i extinderea ei - deceleaz metastazele peritoneale i hepatice Indicii de malignitate: - m rime peste 6cm - densitate neuniform (necroze) - ulcera ii largi - metastaze hepatice largi, necrotico-chistice - metastaze perioneale multiple, bine delimitate, diseminate n tot peritoeul TUMORILE MALIGNE SECUNDARE METASTATICE - pu in frecvente - tumori primare metastazante: melanomul, carcinom mamar, bron ic Radiologic: - lacune mici, pediculate CT: - ngro are localizat a peretelui intestinal, reac ie desmoplastic