Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A TUBULUI DIGESTIV
modificarilor functionale;
modificarilor morfologice;
de tonus
-hipotonia: marirea calibrului, evacuare intirziata
-atonia: dilatare si suprimarea peristaltismului
-spasmul: local / segmentar = contractia prelungita a unui grup de fibre
musculare circulare, cu suprimarea totala a tranzitului
de peristaltica
- hiperkinezia: unde cu amplitudine mare, frecvente,propagate rapid
- hipokinezia: unde cu amplitudine redusa, rare, propagate lent
- akinezia: absenta totala a peristaltismului prin epuizarea fibrelor secundar:
- unei stenoze
- infiltrarii peretelui (inflamator sau tumoral)
- medicamentelor
- dischinezia: determina depresiuni ale conturului
3. Modificari de forma
bilocularea gastrica
deformarea polilobata a bulbului ulceros
4. Modificari de contur
Amprente
= denivelari limitate ale contururilor produse de
organele / formatiunile vecine
conturul nu este intrerupt
pliurile sunt impinse dar continue
Neregularitati
= alterari parietale grave
intrinseci (fibroza retractila, procese tumorale)
extrinseci (periviscerite)
Denivelari
Intreruperera contururilor
= consecinta proceselor tumorale vegetante
! lizereul de siguranta examen cu dublu contrast
colon
Rigiditatea
= produsa de procese infiltrative de natura inflamatorie
sau neoplazica, cu absenta peristalticii
benigna
maligna
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
Modificari elementare morfologice
5. Modificari de mobilitate
diminuata / disparuta
consecinta fixarii de vecinatate
prin procese aderentiale (periviscerite)
sau tumorale
mobilitate anormala (a unor segmente
normal fixe)
anomalii ale sistemului de fixare
(duoden mobil)
pliuri hipertrofice
pliuri atrofice
convergenta pliurilor
aspectul neregulat al pliurilor
intreruperea pliurilor
disparitia totala a reliefului
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
Modificari elementare morfologice
Diverticuli de tractiune
situati pe peretele anterior sau lateral, mai frecvent la
nivelul bifurcatiei traheei
in 85% din cazuri sunt provocati de aderentele produse de
un ganglion tuberculos ratatinat
RADIOLOGIC - forma de palnie, con sau deget de manusa
Diverticul Zenker
- ia nastere la granita dintre faringe si esofag
- hernierea mucoasei printr-un hiatus in peretele posterior,
poate ajunge la dimensiuni mari
Varicele esofagiene
Largirea lumenului
elementelor retelei venoase
in jumatatea inferioara a
esofagului
Modalitate de circulatie
colaterala intre vena porta si
vena cava superioara (ciroza
hepatica)
RADIOLOGIC
- benzi transparente, intrerupte,
sinuoase;
- formatiuni transparente,
rotunde sau ovoidale ca un
sirag de margele;
- varicele pot sa se stearga la
trecerea contractiilor
peristaltice;
- pereti supli, lumen usor largit
Diskineziile esofagului toracic
= intereseaz tonusul i peristaltica
Clinic- disfagie intermitent influenat de stri afective, tuse, pirozis, eructaii.
Rx.
tranzit anticurent ce poate ajunge
pn la gura esofagului, de obicei
pn n 1/3 medie
Dilatatie
supraiacenta
Stenoza
Carcinom esofagian leziune infiltrativa
Forma vegetanta
STOMAC
IMAGINEA RADIOLOGICA A STOMACULUI NORMAL
FORMA SI DIMENSIUNI
- Normoton- forma de cirlig
- Hiperton- forma de corn
- Hipoton- alungit in sens vertical
MOBILITATEA GASTRICA
MODIFICARI DE POZITIE SI FORMA ALE STOMACULUI
RELAXAREA DIAFRAGMATICA
- Ascensiunea diafragmului stg., hipoplazic si imobil, sub care se regasesc fornix si unghi
splenic
VOLVULUS
Hernie hiatala
Imagine
hidroaerica
Hernie hiatala
Imagine
hidroaerica
Hernie hiatala
Pozitie de decubit dorsal (subst de
Ortostatism: stomac in cascada
contrast este in fornix)
Stomac in cascada
Gastritele
- modificari inflamatorii ale mucoase si submucoasei
Acuta de etiologie toxica sau infectioasa
Rx.
- ingrosarea pliurilor mucoasei; la compresie pliuri suple,
deformabile
- hipersecretie de suc gastric
- prezenta mucusului
Cronica
- hipertrofica
- ingrosarea pliurilor mucoasei (pana la de 2-3 ori grosimea unui pliu
normal)
- modificari de calibru in lungul fiecarui pliu
- rigiditate
- grunji de mucus opaci
- Forma extrema- gastrita Menetrier- mari imagini lacunare
neregulate
- pseudopolipoida
- regiunea antrala
- proeminente polipoide imagine falsa de polipi
- atrofica - intalnita in anemia Biermer, alcoolism, pelagra
- poate fi difuza sau localizata
- se pot intalni placarde izolate de gastrita atrofica
- stergerea reliefului gastric
- rigiditatea peretelui
Prolapsul mucoasei gastrice in pilor
- defect de umplere lobulat, polipoid, sub forma de rozeta, umbrela
deschisa sau ciuperca situat la baza bulbului
Ulcerul gastric
Pierderi de substanta parietale (mucoasa, submucoasa, musculara, seroasa),
uneori cu perforatie sau penetrarea unor organe vecine
FORME:
- eroziune superficiala pierdere de substanta a mucoasei gastrice
- exulceratio simplex depaseste muscularis mucosa
- ulcer acut crater adancit in peretele gastric, are evolutie scurta si in 3 saptamani se cicatrizeaza;
- ulcer calos la virstnici, dimensiuni mari, penetrant
- nisa Haudek nisa cu trei nivele (bariu, secretie, aer), penetranta
SEMNE DIRECTE
NISA
- imagine de fata: imagine de cocarda (opacitate persistenta inconjurata de
inel transparent)
- imagine de profil: plus de umplere
- dimensiuni 2-3 mm la ~ cm
- forma triunghiulara, rotunda, aplatizata
- conturul net si regulat, neregulat in cele penetrante
- tonalitate omogena (neuniforma in cancer)
MODIFICARI PERIULCEROASE
- determinate de edem si infiltratie inflamatorie
- Rx. banda transparenta ce separa baza nisei de lumenul gastric (inel
Hampton) semn patognomonic de benignitate
Plus de umplere. Prezenta
edemului periulceros
Ulcer gastric situat pe mica curbura,
in portiunea verticala
Ulcerul gastric
SEMNE INDIRECTE
Convergenta
pliurilor
Nisa benigna
Nisa Haudeck
Aer
Nisa benigna
Secretie
Substanta de
contrast
Ulcer calos
Pliuri
convergente
Nisa
Edem
Diverticul
gastric
Tumorile gastrice benigne
Polip, leiomiom, lipom, fibrom, neurinom, schwanom, angiom, insula de pancreas
ectopic.
RADIOLOGIC
- Minus de umplere (imagine lacunara) de forma rotunda sau ovoida, cu contur net
Tumorile gastrice maligne
Cel mai frecvent adenocarcinoame, apoi sarcoame, limfoame
Forma
proliferativa
(vegetanta):
imagine
lacunara
contururi
neregulate
imagini de
semiton
pinteni
maligni.
Forma vegetativ-infiltrativa
Forma infiltrativa
rigiditate
pereti
absenta
peristaltism
retractie
Imagine de
semiton
Forma
infiltrativa
Forma infiltrativa
Forma
infiltrativa
Linita plastica/ schirul gastric
Linita plastica
Linita plastica
Forma ulceranta
Nisa
maligna
retrasa din
contur
dezvoltata
pe o zona
rigida
Forma ulceranta
Nisa
maligna
Limfom gastric
Sindromul piloric
Stenoza pilorica ulceroasa Stenoza antro-pilorica maligna
- Secundar unui ulcer piloric recidivant, - Secundar unui proces proliferativ vegetant sau
trenanat ulcerant antro-piloric
Rx.: stomac in chiuveta aspect aparent alungit al pilorului
- alungit, dilatat, cu fundul sub ingustare a regiunii antrale prepilorice
creasta iliaca stenoza axiala sau excentrica
- Aton, achinetic contur neregulat, imagini de semiton,
- Pliuri sterse pinteni maligni in t. vegetante
- Lichid de staza, mucus, resturi pereti rigizi, regulati in t. infiltrative
alimentare tranzitul prezent transpiloric, redus
- Umplere de jos in sus, imagini de cantitativ
fulgi de zapada dilatare a stomacului suprajacent
- Absenta evacuarii in cursul (niciodata pana la dimensiunile din
examinarii stenoza benigna)
- Bariu in stomac >3 ore de la
ingestie si la 24 de ore
Stenoza pilorica
benigna
Stenoza maligna antro-pilorica
Stomacul operat
Fara rezectie gastrica
- Vagotomie cu piloroplastie
- Sutura ulcerului
- Gastroentero-anastomoze
Cu rezectie gastrica
- Anastomoza gastroduodenala T-T tip Pean-Billroth I
- Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Reichel-Polya
- Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Hoffmeister-Finsterer
Manifestari patologice postoperatorii
La nivelul bontului:
- Gastrita
- Ulcerul peptic
- Invaginatia
- Cancerul
La nivelul anastomozei
- Stomita
La nivelul anselor anastomotice
- Ulcerul peptic
- Sindr. de ansa aferenta
- dumping sindrom secundar unei evacuari rapide a bontului
Stomacul operat
A R-P
A H-F
A G-D
Stomac
operat
coturul
neregulat, cu
pinteni
maligni
Stomac
operat
coturul
neregulat, cu
pinteni
maligni
DUODENUL
Diverticulii duodenali
Duodenitele
Tumorile duodenului
Benigne: polipi imagini lacunare, omogene, net conturate
Maligne extrem de rare.
Calibru 3 cm2-2,5 cm
Relieful mucos autoplastica vie
Contururi dintaturi fine , regulate, simetrice-jejun
Tonus si cinetica
Tranzitul in 3-4 ore la valva ileocecala
Anomalii congenitale
Mezenterul comun
- rotatia incompleta sau inversa a intestinului primar
- mezenterul primitiv nu se mai segmenteaza in mezouri,
ramane comun intestinului subtire si colonului
- intestin subtire pe dr. si colon pe stg. abdomenului
Diverticulii
Diverticulul Meckel
- persistenta partiala a canalului omfalo-vitelin
- situat la 20-50 cm de valva ileocecala
Intestinul gros
Colitele
Modificari functionale
-De tranzit accelerat sau intarziat
-De tonus - hipertonie/hipotonie
-De secretie hipersecretie
Modificari morfologice
De relief mucos pliuri ingrosate, neregulate, imprecis delimitate, cu retinere de bariu intre
pliuri, aderent la depozitele de mucus sau patrunderea lui in ulceratii
De contur
haustrele isi pierd simetria si dispozitia regulata, apoi dispar
- dintaturi ce traduc ulceratii
De calibru
- Initial larg prin hipotonie, apoi stenozat prin procese cicatriceale retractile
Diverticuli plus de umplere
Diverticuli plus de umplere
Rest de Ba in diverticuli la 24/ 48 de ore
Plus de umplere (diverticuli) neomogeni prin
prezenta continutului colic- diverticulita
Ocluzia intestinala
= sindrom morfo-functional caracterizat prin oprirea tranzitului
intestinal
Cauze mecanice tumori intrinseci, compresii /invazii extrinseci,
torsiuni, aderente
Cauze dinamice (functionale) pareze intestinale reflexe sau
inflamatorii
Rx. = imagini hidroaerice
- La nivelul colonului : dispuse pe flancuri, numar mic, diametru
mare dispus vertical
- La nivelul ileonului : dispuse abdominal central, diametrul mare
orizontal
- La nivel jejunal : dispuse in hemiabdomenul stg. Superior, cu
aceleasi caractere de la ileon
- In ocluziile cu localizare joasa : imagini intricate
Tumorile colonului
Tumori benigne
- Polipul frecvent rectosigmoidia
- Polipoza rectocolonica
Tumori maligne
- Adenocarcinoame vegetante sau infiltrante, asociind
leziuni ulcerative
Forma vegetanta = lacuna + relief malign + semiton +
pinteni maligni (pantalon de golf, explozie de
grenada, cotor de mar)
Forma infiltranta = rigiditate parietala, contur dintat
In stadii tardive, in ambele forme
- stenoze axiale sau excentrice