Sunteți pe pagina 1din 147

EXPLORAREA RADIOLOGICA

A TUBULUI DIGESTIV

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA


SUUB
Indicatii:
Orice suferinta clinica sugestiva pentru o
afectare a tubului digestiv
Tehnici de examinare
Radioscopia sau radiografia
pulmonara
Radioscopia si radiografia
abdominala simpla/ pe gol
- Pneumoperitoneu
- Nivele hidroaerice
- Ansa santinela
- Aerobilie
- Calcificari pancreatice
- Chisturi hidatice calcificate
Radioscopia cu suspensie baritata
administrata peroral
Irigoscopia si irigografia
Examenele cu dublu contrast
Investigatia cu substante farmacodinamice
Radioscopia cu suspensie
baritata administrata peroral
permite evidentierea:

modificarilor functionale;
modificarilor morfologice;

sediul si natura leziunii;

evolutia in timp a leziunii.


MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
Modificari elementare functionale

de tonus
-hipotonia: marirea calibrului, evacuare intirziata
-atonia: dilatare si suprimarea peristaltismului
-spasmul: local / segmentar = contractia prelungita a unui grup de fibre
musculare circulare, cu suprimarea totala a tranzitului

-hipertonia: ingustarea calibrului, evacuare rapida a continutului

de peristaltica
- hiperkinezia: unde cu amplitudine mare, frecvente,propagate rapid
- hipokinezia: unde cu amplitudine redusa, rare, propagate lent
- akinezia: absenta totala a peristaltismului prin epuizarea fibrelor secundar:
- unei stenoze
- infiltrarii peretelui (inflamator sau tumoral)
- medicamentelor
- dischinezia: determina depresiuni ale conturului

de tranzit Timpi normali de evacuare:


- accelerare= hipertonie+hiperkinezie Esofag 5-7 sec
- staza: cu dilatarea segmentului
Stomac 2,5-3 ore
Dd. 60-90 sec
la valva Bauhin in 3-4 ore
in flexura hepatica in 8 ore
in sigmoid in 12-18 ore
de secretie- hipersecretie
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
Modificari elementare morfologice
1. Modificari de pozitie
Ptoza deplasare caudala permanenta prin alungirea
ligamentelor suspensoare
Deplasari (impingere / tractiune)
Torsiuni mecanism complex, imagini bizare
2. Modificari dimensionale
Cresterea / reducerea lungimii calibrului
brahiesofag, megaesofag, megacolon, dolicocolon
cauze congenitale, disfunctii neuro-vegetative,
procese stenozante
Stenoze: = regiuni limitate de ingustare pronuntata a
lumenului, produse de cauze organice
axiale / excentrice
cu contur regulat / neregulat
lungime: inelare / tubulare
uniformitatea calibrului: tubular / moniliform /
neregulat
benigne / maligne
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
Modificari elementare morfologice

3. Modificari de forma
bilocularea gastrica
deformarea polilobata a bulbului ulceros

4. Modificari de contur
Amprente
= denivelari limitate ale contururilor produse de
organele / formatiunile vecine
conturul nu este intrerupt
pliurile sunt impinse dar continue
Neregularitati
= alterari parietale grave
intrinseci (fibroza retractila, procese tumorale)
extrinseci (periviscerite)
Denivelari
Intreruperera contururilor
= consecinta proceselor tumorale vegetante
! lizereul de siguranta examen cu dublu contrast
colon
Rigiditatea
= produsa de procese infiltrative de natura inflamatorie
sau neoplazica, cu absenta peristalticii
benigna
maligna
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
Modificari elementare morfologice

5. Modificari de mobilitate
diminuata / disparuta
consecinta fixarii de vecinatate
prin procese aderentiale (periviscerite)
sau tumorale
mobilitate anormala (a unor segmente
normal fixe)
anomalii ale sistemului de fixare
(duoden mobil)

6. Modificarile reliefului mucoasei

pliuri hipertrofice
pliuri atrofice
convergenta pliurilor
aspectul neregulat al pliurilor
intreruperea pliurilor
disparitia totala a reliefului
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
Modificari elementare morfologice

7. Imagini aditionale (plus de umplere)


Ulceratiile superficiale mici neregularitati de contur
Nisa pierdere de substanta in peretele unui organ
Rx:
de fata opacitate persistenta
de profil:
Benigna Maligna
relativ regulata forma neregulata
baza mica de implantare baza larga de implantare
iese din contur retrasa din contur
(incastrata)
Imaginile diverticulare plus de umplere + colet

8. Defectele de umplere (lacune)


edem inflamator
tumori benigne tumori maligne
rotund ovalar crestere rapida
contur regulat, net contur sters, neregulat
cu zone de semiton
nu intrerup pliurile pliuri intrerupte
ESOFAGUL
Imaginea radiologica normala
pozitia de examinare: OAD la 45
esofagul incepe la faringe (gura lui Killian), in spatele
cartilajului cricoid (C6) si tine pana la cardia (T12);
deasupra diafragmului formeaza ampula epifrenica care se
realizeaza mai frecvent in inspir profund;
lungime de 25 cm, calibru de 2-3 cm si prezinta 3 portiuni:
cervicala, toracica, abdominala si 4 stramtori fiziologice:
cricoidiana, aortica, bronsica si diafragmatica;
substanta baritata traverseaza esofagul in 1-7 sec;
reintoarcerea bariului din stomac in esofag este impiedicata
mecanic de valvula lui Gubarov, un repliu al mucoasei
gastrice si de catre unghiul lui Hiss (>90)
pliuri longitudinale paralele care ajung la cardia si care se
pot continua cu pliurile micii curburi gastrice.
Diverticuli esofagieni
= Dilatatii circumscrise ale peretelui esofagian
Diverticuli de pulsiune
slabirea musculaturii esofagiene

localizati oriunde deasupra stramtorilor fiziologice

RADIOLOGIC - contur net, pot reveni la normal dupa


trecerea bariului sau evacuarea are loc dupa un oarecare
timp

Diverticuli de tractiune
situati pe peretele anterior sau lateral, mai frecvent la
nivelul bifurcatiei traheei
in 85% din cazuri sunt provocati de aderentele produse de
un ganglion tuberculos ratatinat
RADIOLOGIC - forma de palnie, con sau deget de manusa

Diverticul Zenker
- ia nastere la granita dintre faringe si esofag
- hernierea mucoasei printr-un hiatus in peretele posterior,
poate ajunge la dimensiuni mari
Varicele esofagiene
Largirea lumenului
elementelor retelei venoase
in jumatatea inferioara a
esofagului
Modalitate de circulatie
colaterala intre vena porta si
vena cava superioara (ciroza
hepatica)
RADIOLOGIC
- benzi transparente, intrerupte,
sinuoase;
- formatiuni transparente,
rotunde sau ovoidale ca un
sirag de margele;
- varicele pot sa se stearga la
trecerea contractiilor
peristaltice;
- pereti supli, lumen usor largit
Diskineziile esofagului toracic
= intereseaz tonusul i peristaltica
Clinic- disfagie intermitent influenat de stri afective, tuse, pirozis, eructaii.

Contractii primare - simetrice


Contraciile secundare - n 1/3 medie
- imagine de clepsidr
Contraciile teriare 2/3 inf.
- mici dilataii cu incizuri spasmodice, fr
simetrie, pe ambele contururi ale esofagului.
Spasmele etajate (pseudodiverticulii) - 2/3 inf.
(colier de perle, tirbuon sau irag de mtnii)
Hipotonia i hipochinezia -
- calibru mare al esofagului
- aer n esofag
- s.c. Cade sub aciunea gravitaiei
- pliuri terse, contururi netede
- n decubit dorsal suspensia stagneaz
- curirea mucoasei: insuficient i tardiv
- cu timpul esofagit n 1/3 inferioar
Diagnostic diferential: achalazia sau cardiospasmul
Diskinezie primara, secundara, tertiara
Dilatatiile esofagiene
1. atonia esofagului
- tulburare functionala ce se traduce prin progresia lenta si continua a
bolului opac intr-un esofag dilatat si lipsit de miscari peristaltice;
- mult aer in esofag
2. sclerodermie - tub dilatat si rigid in 75% din cazuri
3. megaesofag prin cardiospasm
= contracie total dar intermitent, ntrerupe complet tranzitul i
cedeaz la spasmolitice.
Rx

- segment terminal efilat axial (rdcina de ridiche), cu stop


complet prin cardie timp de ore
- segment suprajacent dilatat n totalitate, se umple de jos n
sus, contururi netede peristaltic vie
Precede achalazia (ischemie degenerarea celulelor
ganglionare)!
4. mega-dolicoesofag achalazie
Sclerodermie, examen dublu contrast => stenoza

= afectarea esutului conjunctiv din submucoas i dispariia


epiteliului care este nlocuit cu esut de granulaie
Rx.
1.modificri morfologice:
- calibru crescut, pliuri terse
- brahiesofag (prin caracterul retractil al esutului conjunctiv)
2.modificri funcionale:
- hipotonie, chiar atonie n segmentul interaortobronic prin
periesofagit
- absena peristalticii
- evacuare doar n poziie ortostatic
- aciune de curire a mucoasei mult ncetinit
- aer persistent n esofag, meninndu-l destins
- esofag de sticl
Tardiv: megaesofag, cu strmtare la 3-4 cm deasupra
diafragmului
Tehnic - past baritat urmat de deglutiii de suspensie
lichid ce scot in eviden aspectul dilatat i aton al esofagului
Achalazie
=lipsa de relaxare a segmentului distal
esofagian cnd crete tonusul n segmentele
proximale suprajacente, datorit alterrii
plexurilor nervoase mienterice, cu hipertrofia
fibrelor musculare din segmentului distal
mai ales la 20-40 de ani
Rx. Rgr. toracic de fa i de profil
normale la dilataii mici / megaesofag
Ex baritat
hipertonia segmentului distal, 1-3 cm
ngustat axial
dilatarea i chiar alungirea segmentului
suprajacent mult dilatat i sinuos, cu
aspect de megaesofag sau
megadolicoesofag, cu pliurile terse, se
umple de sus n jos, neomogen datorit
stazei i resturilor alimentare
evacuarea cnd presiunea intraluminal
atinge o anumita valoare
Refluxul gastroesofagian (chalazia)
trecerea involuntar n esofag a unei
cantiti de suc gastric n absena
vrsturilor, greurilor i fr
participarea musculaturii gastrice sau
abdominale.

Rx.
tranzit anticurent ce poate ajunge
pn la gura esofagului, de obicei
pn n 1/3 medie

n ortostatism, dar mai ales n decubit


sau Trendelenburg. poziia Brombart-
Hillemand (a iretului)

refluxul postoperator este relativ


frecvent, dup gastrectomii 2/3 sau
chiar gastroenteroanastomoze
Stenoza postcaustica
Stenoza datorata unui ulcer peptic
Stenoza dupa scleroterapie/ varice
Stenoza-ulcer peptic
Tumori esofagiene benigne
rare
1.tumori ce se dezvolt n lumenul esofagului
= tumorile pornite din mucoas:granuloame, adenoame, papiloame, polipi
- 1/3 superioara
2.tumori intramurale
= chisturile intramurale si toate tumorile care pornesc din alt esut dect
mucoasa: leiomioame, fibroame, neurinoame, lipoame, fibrolipoame,
angioame
- 1/3 mijlocie i inferioar

Pot fi pediculate si se prezinta ca formatiuni radiotransparente (imagini


lacunare/ minusuri de umplere) cu contur circular net (ca un corp strain) care
se deplaseaza in sus si in jos.
Leiomiom
TUMORILE MALIGNE Neoplasmul esofagului toracic
Rx. pasta, suspensia baritat ct i distensia gazoas + rgr. toracica

Forma infiltrativ Forma ulcerat Forma vegetant


-rar ca form pur -rara n form pur
stadiul incipient - dificil
-lipsa de peristaltism i rigiditate 1.plus de umplere pe
datorate infiltrrii stratului contururi, ncastrat -imaginile lacunare cu aspect
2.opacitate persistent conopidiform sau
submucos de fa "n farfurie
interesat i muscularastenoza /menisc pseudopolipoid
-cu aspect fusiform,excentric -menisc: ulceraie -aspect polipoid al mucoasei
nconjurata de burelet -contururi neregulate
-cu margini festonate cu versante simetrice, la
- redus ca ntindere (4-5 cm) dar marginile cruia pliurile -rigiditate supra- i subjacenta
fals mai lung (+spasm suprajacent mucoasei se opresc brusc varicele esofagiene mari, mai
+ ancoe constante ales la examinarea n strat
sau procese inflamatorii) poiunea -fundul niei:
efervescent(limitele) plat/festonat/neregulate subire
- tranzitie treptata ntre segmentele -ntreruperea pliurilor
+infiltrare, semiton sau -aspect de pinten pe marginile
sntoase i cel patologic imagini vegetante
coloanei baritate
Forma mixt-majoritatea
-defecte de umplere cu contururi neregulate
-aspect polipoid
-imagine de ni de mrime variabil n toate formele
-imagine de semiton a conturului, "rupt" +procese inflamatorii perilezionale
-dezorganizarea pliurilor ntr-o regiune
limitat adenopatii
-ingustarea lumen+dilatare moderat modificri infecioase mediastinale/pulmonare
suprajacent fistule esotraheale,esobronice,esomediastinale
Tumora maligna stenozanta

Dilatatie
supraiacenta
Stenoza
Carcinom esofagian leziune infiltrativa
Forma vegetanta
STOMAC
IMAGINEA RADIOLOGICA A STOMACULUI NORMAL

FORMA SI DIMENSIUNI
- Normoton- forma de cirlig
- Hiperton- forma de corn
- Hipoton- alungit in sens vertical

STRUCTURI SI REGIUNI ANATOMICE- Fete si curburi

IMAGINE IN DIFERITE INCIDENTE SI POZITII


- Decubit dorsal - bariul umple fornixul iar aerul migreaza in
antru
- Decubit ventral bariu in antru, fornix cu aer si bariu

RELIEFUL GASTRIC - determina benzi lacunare


- Fornix si mare curbura aspect cerebriform
- Mica curbura verticale, paralele
- Antral in linii mari paralele, convergente spre pilor

CINETICA GASTRICA undele peristaltice

MOBILITATEA GASTRICA
MODIFICARI DE POZITIE SI FORMA ALE STOMACULUI

DEPLASARI de formatiuni de vecinatate


- Spre dr. splenomegalie, formatiuni unghi splenic colonic, renale
- Spre stg. hepatomegalie, T. cap de pancreas, rinichi dr., T. retroperitoneale
- Cranial T. pelvi-abdominale, retroperitoneale, sarcina, ascita
- Caudal hepatomegalii, revarsate pleurale

PTOZA creste spatiul dintre diafragm si fornix

RELAXAREA DIAFRAGMATICA
- Ascensiunea diafragmului stg., hipoplazic si imobil, sub care se regasesc fornix si unghi
splenic

HERNIA DIAFRAGMATICA solutie de continuitate a diafragmului

HERNIILE HIATALE prin hiatusul esofagian al diafragmului


- Prin brahiesofag esofag scurt, cardie intratoracica
- Paraesofagiene esofag normal, cardie abdominala, aer in fornix
- De alunecare esofag sinuos, cardie intratoracica, absenta aerului in fornix
Se apreciaza si dimensiunile, reflux gastroesofagian, fixa/reductibila

CASCADA favorizata de obicei de aerocolie

VOLVULUSUL torsiune partiala sau totala in jurul unui ax:


- Longitudinal (cardiopiloric) volvulus organoaxial
- Transversal (mezentericoaxial)
- Cardiosplenoaxial forma extrema de cascada
ORGANOAXIAL MEZENTERICO CARDIOSPLENOAXIAL
AXIAL

VOLVULUS
Hernie hiatala

Imagine
hidroaerica
Hernie hiatala

Imagine
hidroaerica
Hernie hiatala
Pozitie de decubit dorsal (subst de
Ortostatism: stomac in cascada
contrast este in fornix)
Stomac in cascada
Gastritele
- modificari inflamatorii ale mucoase si submucoasei
Acuta de etiologie toxica sau infectioasa
Rx.
- ingrosarea pliurilor mucoasei; la compresie pliuri suple,
deformabile
- hipersecretie de suc gastric
- prezenta mucusului
Cronica
- hipertrofica
- ingrosarea pliurilor mucoasei (pana la de 2-3 ori grosimea unui pliu
normal)
- modificari de calibru in lungul fiecarui pliu
- rigiditate
- grunji de mucus opaci
- Forma extrema- gastrita Menetrier- mari imagini lacunare
neregulate
- pseudopolipoida
- regiunea antrala
- proeminente polipoide imagine falsa de polipi
- atrofica - intalnita in anemia Biermer, alcoolism, pelagra
- poate fi difuza sau localizata
- se pot intalni placarde izolate de gastrita atrofica
- stergerea reliefului gastric
- rigiditatea peretelui
Prolapsul mucoasei gastrice in pilor
- defect de umplere lobulat, polipoid, sub forma de rozeta, umbrela
deschisa sau ciuperca situat la baza bulbului
Ulcerul gastric
Pierderi de substanta parietale (mucoasa, submucoasa, musculara, seroasa),
uneori cu perforatie sau penetrarea unor organe vecine
FORME:
- eroziune superficiala pierdere de substanta a mucoasei gastrice
- exulceratio simplex depaseste muscularis mucosa
- ulcer acut crater adancit in peretele gastric, are evolutie scurta si in 3 saptamani se cicatrizeaza;
- ulcer calos la virstnici, dimensiuni mari, penetrant
- nisa Haudek nisa cu trei nivele (bariu, secretie, aer), penetranta
SEMNE DIRECTE

NISA
- imagine de fata: imagine de cocarda (opacitate persistenta inconjurata de
inel transparent)
- imagine de profil: plus de umplere
- dimensiuni 2-3 mm la ~ cm
- forma triunghiulara, rotunda, aplatizata
- conturul net si regulat, neregulat in cele penetrante
- tonalitate omogena (neuniforma in cancer)
MODIFICARI PERIULCEROASE
- determinate de edem si infiltratie inflamatorie
- Rx. banda transparenta ce separa baza nisei de lumenul gastric (inel
Hampton) semn patognomonic de benignitate
Plus de umplere. Prezenta
edemului periulceros
Ulcer gastric situat pe mica curbura,
in portiunea verticala
Ulcerul gastric
SEMNE INDIRECTE

Semne functionale Semne morfologice


- triada simptomatica: - Convergenta pliurilor spre
nisa
- Hipertonie
- Rigiditatea segmentara
- Hiperkinezie
- Scurtarea micii curburi
- Hipersecretie
- Bilocularea stenoza
- evacuarea intarziata a stomacului
excentrica
in urma diskineziei antro
pilorice - Gastrita insotitoare
- semnul aratatorului sau
indicatorului (incizura pe
conturul opus celui pe care se
localizeaza nisa)
Hipersecretie gastrica
Nisa benigna
Nisa Haudeck

Convergenta
pliurilor

Nisa benigna
Nisa Haudeck

Aer

Nisa benigna

Secretie

Substanta de
contrast
Ulcer calos
Pliuri
convergente

Nisa

Edem
Diverticul
gastric
Tumorile gastrice benigne
Polip, leiomiom, lipom, fibrom, neurinom, schwanom, angiom, insula de pancreas
ectopic.
RADIOLOGIC
- Minus de umplere (imagine lacunara) de forma rotunda sau ovoida, cu contur net
Tumorile gastrice maligne
Cel mai frecvent adenocarcinoame, apoi sarcoame, limfoame

Trei tipuri anatomopatologice si radiologice:


Infitrant rigiditate Ulcerant nisa maligna
Vegetant lacuna maligna
- deschide unghiul gastric -Retrasa din contur
-dimensiuni variabile, de obicei mari,
- antru conic sau cilindric -Baza larga de implantare
-contururi neregulate
- stenoza mezogastrica, axiala, cu -Dimensiuni de ob. mari
-imagini de semiton
bilocularea stomacului -Fundul rigid si neregulat
-pinten malign
Schirul gastric (linita plastica)- -Relief malign inconjurator
-inconjurata de relief malign:
-organ tubular Tipuri:
-pliuri groase,
-fara peristaltica -incastrata- mica, pe un
neregulate, deformate
-contururi neregulate placard infiltrativ
in maciuca, in limba de clopot,
-disparitia reliefului mucos -in lacuna- intr-o masa
-Stenoza excentrica sau axiala vegetanta ulcerata
-camera cu aer micadispare
-in menisc- intr-o vegetatie
-RGE incontinenta pilor dezvoltata de pe o curbura
Polip gastric - imagine lacunara,
rotunda, bine delimitata
Polip gastric
Imagini
lacunare/
plus de
umplere
Schwanom gastric
Cancer vegetant
Polipoza gastrica degenerata malign
Limfom gastric
Forma vegetativa adenocarcinom gastric

Forma
proliferativa
(vegetanta):
imagine
lacunara
contururi
neregulate
imagini de
semiton
pinteni
maligni.
Forma vegetativ-infiltrativa
Forma infiltrativa

rigiditate
pereti
absenta
peristaltism
retractie

Imagine de
semiton
Forma
infiltrativa
Forma infiltrativa
Forma
infiltrativa
Linita plastica/ schirul gastric
Linita plastica
Linita plastica
Forma ulceranta

Nisa
maligna
retrasa din
contur
dezvoltata
pe o zona
rigida
Forma ulceranta
Nisa
maligna
Limfom gastric
Sindromul piloric
Stenoza pilorica ulceroasa Stenoza antro-pilorica maligna
- Secundar unui ulcer piloric recidivant, - Secundar unui proces proliferativ vegetant sau
trenanat ulcerant antro-piloric
Rx.: stomac in chiuveta aspect aparent alungit al pilorului
- alungit, dilatat, cu fundul sub ingustare a regiunii antrale prepilorice
creasta iliaca stenoza axiala sau excentrica
- Aton, achinetic contur neregulat, imagini de semiton,
- Pliuri sterse pinteni maligni in t. vegetante
- Lichid de staza, mucus, resturi pereti rigizi, regulati in t. infiltrative
alimentare tranzitul prezent transpiloric, redus
- Umplere de jos in sus, imagini de cantitativ
fulgi de zapada dilatare a stomacului suprajacent
- Absenta evacuarii in cursul (niciodata pana la dimensiunile din
examinarii stenoza benigna)
- Bariu in stomac >3 ore de la
ingestie si la 24 de ore
Stenoza pilorica
benigna
Stenoza maligna antro-pilorica
Stomacul operat
Fara rezectie gastrica
- Vagotomie cu piloroplastie
- Sutura ulcerului
- Gastroentero-anastomoze
Cu rezectie gastrica
- Anastomoza gastroduodenala T-T tip Pean-Billroth I
- Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Reichel-Polya
- Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Hoffmeister-Finsterer
Manifestari patologice postoperatorii
La nivelul bontului:
- Gastrita
- Ulcerul peptic
- Invaginatia
- Cancerul
La nivelul anastomozei
- Stomita
La nivelul anselor anastomotice
- Ulcerul peptic
- Sindr. de ansa aferenta
- dumping sindrom secundar unei evacuari rapide a bontului
Stomacul operat

A R-P

A H-F
A G-D
Stomac
operat
coturul
neregulat, cu
pinteni
maligni

Stomac
operat
coturul
neregulat, cu
pinteni
maligni
DUODENUL

Aspectul radiologic normal


Bulbul
Normoton: forma triughiulara -
lungime 3-6 cm.
Hipoton: alungit
Hiperton: rotund
2 curburi (mica si mare);
2 fete (ant. si post.)
Relieful mucos: pliuri subtiri,
longitudinale la nivelul bulbului
Cadrul duodenal
Relief mucos cu pliuri transversale,
perpendiculare pe contur aspect
dintat
Tranzit in 60-90 sec
AFECTIUNILE DUODENULUI

Diverticulii duodenali

- plusuri de umplere legate prin pedicul


- unici sau multiplii,
- obisnuit pe DII sau DIII
- forma rotund-ovalara, contur net.

Duodenitele

Sunt inflamatii ale mucoasei duodenale, obisnuit


secundare ulcerului gastro-duodenal,
afectiunilor hepato-biliare, pancreatita,
apendicita.
Radiologic:
Semne functionale: hipertonie si hiperkinezie; in
formele vechi hipotonie
Semne organice: mucoasa ingrosata polipoida,
contur neregulat, calibru ingustat neuniform.
Diverticuli duodenali
Diverticul duodenal pe conturul intern D III
Diverticul pe D II
Diverticul dd (neomogen) cu resturi alimentare
Diverticuli duodenali vezi pedicul
Ulcerul duodenal
in 90% cazuri ulcer bulbar
Radiologic:
semnul direct imaginea de nisa - situata pe una dintre fete, foarte rar pe curburi
semne indirecte functionale:
- hipertonie, hiperkinezie, hipersecretie la nivelul stomacului
- aspect de bulb iritabil, intolerant, care se evacueaza rapid, spasme localizate.
semne indirecte morfologice:
- alterarea reliefului gastric cu aspect de gastrita,
- pilor descentrat,
- bulb cu modificari de forma si dimensiuni.

Bulb acut ulceros: nedeformat, imagine de nisa inconjurata de edem


Bulb cronic ulceros: deformat, neomogen, pliuri neregulate, eventual stenozant

Tumorile duodenului
Benigne: polipi imagini lacunare, omogene, net conturate
Maligne extrem de rare.

Modificarile duodenului in patologie de vecinatate


Patologia pancreatica: pancreatite acute, cronice, t. pancreatice
-Largirea cadrului dd.
-Stergerea pliurilor pe conturul intern
-Contur intern neregulat, dintat, rabotat
Ulcere bulbare in oglinda
Imagine de nisa: plus de umplere
Bul dd normal/ deformat trifoi
Deformare bulb duodenal
Ulcer duodenal
Ulcer duodenal/ staza in genunchiul inferior
Ulcer duodenal/ compresie
Polip bulbar
Polip bulbar
Afectiunile intestinului subtire
Aspect radiologic normal
Topografie
-Jejun hemiabdomen stg. sup. si periombilical
-Ileon hemiabdomen dr. inf. si pelvis

Calibru 3 cm2-2,5 cm
Relieful mucos autoplastica vie
Contururi dintaturi fine , regulate, simetrice-jejun
Tonus si cinetica
Tranzitul in 3-4 ore la valva ileocecala

Anomalii congenitale
Mezenterul comun
- rotatia incompleta sau inversa a intestinului primar
- mezenterul primitiv nu se mai segmenteaza in mezouri,
ramane comun intestinului subtire si colonului
- intestin subtire pe dr. si colon pe stg. abdomenului

Diverticulii
Diverticulul Meckel
- persistenta partiala a canalului omfalo-vitelin
- situat la 20-50 cm de valva ileocecala
Intestinul gros

Aspect radiologic normal


Timp I
Reflux in
ultima ansa
ileala
Timp II evacuarea continutului
Opacifiere neomogena a rectului si sigmoidului-materii fecale
Timp III/ Proba Fischer
Apendice vermiform
Opacifiere neomogena a rectului si sigmoidului-materii fecale
Imagin lacunare de fapt prezenta bulelor de aer
introduse cu clisma baritata
Apendicita cronica
Ptoza de colon transvers
Fecaloame aderente la perete (examen cu dublu contrast)
Enteritele
Enteritele nespecifice
- Modificari functionale hipertonia si hipotonia, tranzit accelerat sau intarziat, continut gazos si nivele hidroaerice
Modificari morfologice
- pliuri ingrosate, rigide, neregulate,
- autoplastica diminuata
TUBERCOLOZA ILEOCECALA ILEITA TERMINALA (BOALA CROHN)
=Inflamatia specifica a foliculilor limfatici si placilor Payer = inflamatie nespecifica, ileon terminal
Debut : ultima ansa dilatata prin atonie inflamatorie + edem Debut : dilatatie hipotona, cu staza + edem + aspect
+aspect batut in cuie (hipertrofia formatiunilor limfoide) batut in cuie, pseudipolipoid
Nodulul de alarma = pierdere de substanta pe marginea libera Hipertonie localizata, cu lumen ingust, iritabil si spasm al
a ileonului, la ~ cm de cec prin Htrofia unei placi Payer sau sfincterului ileocecal
compresia unui ggl. Htrofiat
Ulceratii = dintaturi marginale sau opacitati persistente
Cec cu contur neregulat, fund retractat
Semnul lui Bodart = asimetria ansei terminale prin
Ulceratiile = semn al cazeificarii foliculilor limfatici = scurtarea marginii mezenterice pe care se gaseste ulceratia
dintaturi pe contur sau opacitati persistente de fata
Semnul Stierlin
Tranzit accelerat la nivelul ansei bolnave
Cec spasmodic
Semnul lui Stierlin = segment ileocecal interesat intolerant
Stadiu avansat = semnul corzii (al lui Kantor) = ileon
pentru bariu
terminal ingust, rigid, fixat, scurtat
Stadiu avansat = ileon terminal rigid, fixat, ingustat prin
Anse din amonte dilatate, cu staza si nivele hidroaerice
scleroza
Fistule caracteristice abcese in fosa iliaca dr., fistule
la piele, vezica, vagin
Boala Crohn
Tuberculoza ileo-cecala
Boala inflamatorie cronica
Diverticulii colonului
-La adulti, frecvent multipli, de la ~mm la ~cm
-Plusuri de umplere legate prin pediculi
Diverticuloza
Diverticulita
Fistule colice

Colitele
Modificari functionale
-De tranzit accelerat sau intarziat
-De tonus - hipertonie/hipotonie
-De secretie hipersecretie

Modificari morfologice
De relief mucos pliuri ingrosate, neregulate, imprecis delimitate, cu retinere de bariu intre
pliuri, aderent la depozitele de mucus sau patrunderea lui in ulceratii
De contur
haustrele isi pierd simetria si dispozitia regulata, apoi dispar
- dintaturi ce traduc ulceratii
De calibru
- Initial larg prin hipotonie, apoi stenozat prin procese cicatriceale retractile
Diverticuli plus de umplere
Diverticuli plus de umplere
Rest de Ba in diverticuli la 24/ 48 de ore
Plus de umplere (diverticuli) neomogeni prin
prezenta continutului colic- diverticulita
Ocluzia intestinala
= sindrom morfo-functional caracterizat prin oprirea tranzitului
intestinal
Cauze mecanice tumori intrinseci, compresii /invazii extrinseci,
torsiuni, aderente
Cauze dinamice (functionale) pareze intestinale reflexe sau
inflamatorii
Rx. = imagini hidroaerice
- La nivelul colonului : dispuse pe flancuri, numar mic, diametru
mare dispus vertical
- La nivelul ileonului : dispuse abdominal central, diametrul mare
orizontal
- La nivel jejunal : dispuse in hemiabdomenul stg. Superior, cu
aceleasi caractere de la ileon
- In ocluziile cu localizare joasa : imagini intricate
Tumorile colonului
Tumori benigne
- Polipul frecvent rectosigmoidia

- Polipoza rectocolonica

Tumori maligne
- Adenocarcinoame vegetante sau infiltrante, asociind
leziuni ulcerative
Forma vegetanta = lacuna + relief malign + semiton +
pinteni maligni (pantalon de golf, explozie de
grenada, cotor de mar)
Forma infiltranta = rigiditate parietala, contur dintat
In stadii tardive, in ambele forme
- stenoze axiale sau excentrice

- ulceratii cu aspect de nisa maligna


Minusuri de umplere/ imagini lacunare (polipi)
Polipi colonici
Polipoza familiala status precanceros
Cancer vegetant cecal - imagine lacunara ce
intereseaza regiunea cecala, cu pinten malign si imagine de
semiton
Cancer vegetant ceco-ascendent
Cancer predominant infiltrant - stenoza axiala cu
pasajul substantei baritate, pinteni maligni si imagini de
semiton realizeaza imaginea de cotor de mar
Cancer vegetant-infiltrant
Cancer vegetant flexura hepatica/colon transvers
Stop complet al substantei de contrat la nivelul
flexurii hepatice proces expansiv vegetant
Stenoza axiala sigmoidiana: proces infiltrativ
+/- vegetant
Imagine tintita stenoza sigmoidiana
Stenoza sigmoidiana maligna
Imagine lacunara la nivelul peretelui posterior al
ampulei rectale, ce prezinta contur neregulat
Cancer vegetant rectal
Rectocolita ulcero-hemoragica
= proces inflamator cu sindr. dizenteric si singe in scaune, cu evolutie in pusee
-Debut recto-sigmoidian
-Scaune numeroase, cu mucus si singe
-Stadiul initial apartine colonoscopiei
Rx. : iritabilitate, cu pasaj rapid, contur fin dintat
- dupa insuflatie : discontinuitatea liniei de siguranta
pete opace datorita bariului lipit de grunji de mucus sau de puroi
-Ulterior : se accentueaza dintaturile sub forma de ghimpe sau spiculi prin ulceratii ale
mucoasei, evoluind spre imagini de buton de guler de camasa sau chiar diverticulare mici =
depasirea mucoasei
-In relief se constata imagini pseudolacunare , initial date de grunjii de mucus si puroi,
edemul de mucoasa dintre ulceratii, apoi de mugurii de granulatie si focarele de hiperplazie
mucoasa in faza de regenerare
-Ultimul stadiu :hiperplazie, scleroza si retractia peretelui cu atrofia mucoasei
Rx. : segmente tubulare, inguste, dehaustrate, rigide, scurtate
unghiuri colonice desfacute
Complicatii : perforatii in peritoneu sau organe vecine
cancerul la virsta tinara (de obicei dupa 10 ani de evolutie)
megacolon toxic in forme cu evolutie fulminanta de obicei colon transvers
dintaturile
sub forma
de ghimpe
sau spiculi
prin
ulceratii
ale
mucoasei
retractia peretelui
cu atrofia
mucoasei

Imagini pseudolacunare , initial date de


grunjii de mucus si puroi, edemul de mucoasa
dintre ulceratii, apoi de mugurii de granulatie
si focarele de hiperplazie mucoasa in faza de
regenerare