RADIO-IMAGISTICA

TUB DIGESTIV

RADIO-IMAGISTICA ESOFAG

Dublu contrast

b)

c)

d)

e)

ESOFAG BARITAT: ASPECTE NORMALE

a)

a)-plenitudine,cardia deschisa,trece Bariu in

stomac;b).c)cardia inchisa;d)e)-dublu contrast,strat subtire
parietal de Bariu si aer in lumen.

METODE DE EXAMINARE RADIO-IMAGISTICA STOMAC

Examen cu substanta de contrast:
- pregatirea pacientului;
- suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast;
- examinare fluoroscopica + compresiune dozata + rdgf. tintite;
- contrast iodat hidrosolubil: perforatii, peritonita, postoperator precoce;
Ecografia transparietala: ingrosarea peretelui gastric, structurile din jur;
Eco-endoscopia: evidentierea straturilor parietale, adenopatii regionale;
CT: stadializarea tumorilor;

FORNIX

CORP
PORTIUNE
VERTICALA

ANTRUM

Strat subtire:
evidentierea pliurilor
de mucoasa
corporeala

Repletie: evaluarea
calibrului si
peristaltismului

Trendelenburg: reflux
gastro-esofagian

STOMAC NORMAL: TEHNICA EXAMINARII RX

fornix

pilor
bulb

antrum

STOMAC NORMAL:

evaluarea in dublu contrast a antrului si fornixului

METODE EXAMINARE DUODEN

Examinarea Rx. cu substanta de contrast
- sulfat de Bariu: contrast simplu/dublu contrast;
- probe farmacodinamice: duodenografia hipotona;
- contrast hidrosolubil: perforatii;
Ecografia: peritonite localizate secundare perforatiilor acoperite,
extensia locala a tumorilor
Eco-endoscopia: modificari parietale
CT: extensie tumorala

Plenitudine

Strat subtire/relief mucos

BULB DUODENAL

CADRU DUODENAL IN DECUBIT

EXPLORAREA RADIO-IMAGISTICA A INTESTINULUI

SUBTIRE
Radiografia abdominala simpla: distensia anselor, nivele hidro-aerice
Tranzitul baritat:600-900 ml suspensie baritata, urmarire fluoroscopica,
compresiune dozata, contrast simplu/dublu contrast; pozitia anselor,
pliuri, calibru, inregistrare imagini;
Enteroclisma: tub nazo-gastric pina la unghiul Treitz, contrast
simplu,dublu contrast, fluoroscopie + rdgf. tintite;
modificatori de comportament:acceleratori ai tranzitului: lichide reci,
neostigmina, metoclopramida; inhibitori ai tranzitului:buscopan,
morfina, codeina, atropina;pozitia anselor, aspectul mucoasei, calibru;
Opacefiere retrograda (dupa clisma baritata): examinarea ultimelor
anse ileale;

B
sonda

EXAMEN BARITAT INTESTINAL:

A) Tranzit baritat; B) pe sonda:enteroclisis

METODE RADIO-IMAGISTICE DE EXAMINARE COLON

Radiografia abdominala simpla: calcificari, colectii aerice si
hidroaerice anormale, pregatirea pacientului inaintea clismei baritate;
Clisma baritata-pregatirea pacientului: regim alimentar, laxative;
- contrast simplu,evacuare,dublu contrast; examinare in fluoroscopie,
compresiune dozata;
Indicatii:-dublu contrast: suprafata mucoasei (leziuni de dim. mici);
- contrast simplu: leziuni polipoide, ulcerative, obstructive, cu dim.
mari, detectarea fistulelor;

CLISMA BARITATA:
examen in plenitudine examen
post-evacuare(relief mucos);
ex. post-insuflatie gazoasa=
dublu contrast

Semiologia modificarilor morfologice esofagiene

rigiditatea parietala;
modificari de calibru:
- stenoza (ingustarea) lumenului esofagian;
- dilatarea lumenului esofagian;
imaginea lacunara (corp strain intraluminal, tumora benigna sau
maligna mucoasa sau extramucoasa, compresiune extrinseca);
imaginea de aditie (nisa, diverticul);

SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA

lacuna

imagine de aditie
stenoza
RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

dilatatie

Semiologia radiologica
Semne functionale:
- hiper/hipotonia;
- tonus alternant;
- hiper/hipokinezia;
- aeroenteria;
- imagini hidro-aerice;
Semne organice:
- alterarea reliefului mucoasei: relief
edematos;
- rigiditatea segmentara:
- stenoza;
- lacuna;
- imagini de aditie;

Anomalii de pozitie
Hernia hiatala:
trecere intermitenta/permanenta a unei
portiuni din stomac prin orificiul hiatal
Clasificarea Ackerlund:
- tip I: brahiesofag + HH;
- tip II: paraesofagiana (rostogolire);
- tip III: alunecare;
Diagnostic. radiologic:
- Radiografia simpla: camera cu aer in
mediastinul posterior;
- Ex. baritat: esofag, pozitia cardiei, tipul
de hernie, reduc- tibilitate,reflux gastroesofagian;

esofag
diafragm
cardia

HERNII HIATALE: A) prin alunecare; B) prin rostogolire

Pozitie :
Trendelenburg

Pozitie:ortostatism

diafragm
diafragm

HERNII HIATALE PRIN ALUNECARE (TIP III)

esofag

cardia

Stomac
herniat
diafragm

HERNII HIATALE:BRAHIESOFAG

Amprente si deplasari gastrice

- hepatomegalie, splenomegalie, mase
pancreatice;
Stomac in cascada
- compresiunea polului superior gastric
prin colon meteorizat;
- marea curbura aliniata diafragmului:
punga superioara/inferioara;
- profil: stomac obscen;
Volvulusul gastric
- longitudinal: dupa axul cardio-piloric;
- transversal (mezenterico-axial);

Amprenta data de
pseudochist de pancreas
corporeal

STOMAC: MODIFICARI DE POZITIE/AMPRENTE

Volvulus mezenterico-axial

VOLVULUS GASTRIC

Volvulus de pol superior

stomac in cascada

cardia

cardia

Mica curbura

VOLVULUS GASTRIC

Modificarile de pozitie
Duoden invers
Duoden in M
Compresiuni de vecinatate:
- vezicula biliara;
- tumori vateriene;
- tumori pancreas cefalic;
- tumori renale drepte;
Aderente si tractiuni post-inflamatorii;

COLECIST

ADENOPATII
AMPRENTE DE VECINATATE PE DUODEN

D2 lung:hamac
DUODEN : MODIFICARI DE POZITIE

Stenoze duodenale- medio-bulbara: dupa ulcer bulbar duodenal;

- D2: tumora cap de pancreas: cadru largit,pliuri sterse,
stenoza, cauciuc pe janta, ampulom vaterian, tumori duodenale
- D3: pensa mezenterica;

PENSA AORTO-MEZENTERICA

Anomalii de pozitie ale colonului

- congenitale/dobindite;
Situs inversus
- inversiune totala a cadrului colic: cec la stinga, sigmoid la dreapta;
Mezenter comun:
- anomalie de rotatie;
- duoden si unghi Treitz in pozitie normala, jejun in dreapta
abdomenului, ileon si colon anterior si la stinga;
Sindrom Chilaiditi:
- interpozitie (fixa/tranzitorie) a colonului intre ficat si diafragm;

ANOMALII DE POZITIE: MEZENTER COMUN

ansele intestinale localizate in jumatatea dreapta a abdomenului, valva ileo-cecala la
nivel pelvin, colon ascendent pe linia mediana

ANOMALII DE
LUNGIME:
MEGA-DOLICOCOLON

ANOMALII CONGENITALE: CEC RECURBAT

Hernie diafragmatica a colonului:

- congenitala (agenezie totala/partiala a diafragmului)/dobindita;
Rdgf simpla: imagini hidroaerice in torace;
Clisma baritata: evidentierea segmentului herniat;
Cec in pozitie inalta, subhepatica;
Ptoza colica: evidentiata prin clisma baritata;
Deplasarea colonului prin procese de vecinatate;
tumori retroperitoneale, renale, pancreatice, hepatice, splenice;
abcese (plastron apendicular);
splenomegalie, hepatomegalie

Plastron apendicular:
amprenta asupra cecului si
ultimei anse ileale

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI
Corpi straini esofagieni
- radioopaci/radiotransparenti;
Radioopaci: radiografii simple: forma, contur, localizare,
semne de perforatie;
Radiotransparenti: examen esofagian cu contrast;
- sediu (strimtori fiziologice);
- modificari functionale esofagiene;
Complicatii: perforatia esofagului:
- bule aerice de-a lungul peretelui posterior al esofagului cervical
- emfizem subcutanat
- mediastinita;

OAS

Buletinul radiologic
trebuie sa mentioneze:
-natura corpului,
-pozitia in esofag,
-margini :
taioase,ascutite si
pozitia lor

Corp strain esofagian (cui indoit);

urmarirea progresiei prin tubul
digestiv-pina in intestin

OAS
ESOFAG: CORPI STRAINI OPACI

..de bere..
ESOFAG:CORPI STRAINI.A)capac sticla; B) radiotransparent: carne

Parazitoze intestinale

Ascaris lumbricoides: banda transparenta, rectilinie/sinuoasa;

- tranzit baritat ascarid-bariu liniar in interior;
- ocluzie intestinala-prin ghem de ascarizi;
Taenia parazit voluminos-banda transparenta lata si aspect tipic
cefalic (fatetat)

CAP SI
PROGLOTA

CORP
TAENIA VIZUALIZATA IN
INTESTIN
PRIN EX BARITAT

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI
Inel esofagian (Schatzki)
-pliu transversal de mucoasa,
-deasupra jonctiunii eso-gastrice;
Examinare cu sulfat de Bariu:
- evidentiere in timpul distensiei
esofagului;

RADIO-IMAGISTICA ESOFAG

Tulburari functionale esofagiene:

Primitive:
- achalazia cardiei, spasmul difuz esofagian, chalazia;
Secundare:
- esofagita peptica/caustica;
- afectare neurologica;
- bolile tesutului conjunctiv;
- boli metabolice, infectioase;
- cancerul esofagian (obstructie, invazie nervoasa);

RADIO-IMAGISTICA ESOFAG

Chalazia
- reflux gastro-esofagian +/- hernie hiatala;
Diskinezii esofagiene extra-sfincteriene
Unde peristaltice secundare:
- propagare ascendenta din 1/3 inferioara a esofagului;
Spasm difuz esofagian:
Clinic: dureri anginoase + disfagie intemitenta;
Examen baritat:
- contractii non-propulsive: segmentarea lumenului;
- esofag in tirbuson;

DISKINEZIE ESOFAGIANA:
pseudodiverticuli Barsony

a)-zone contractate inelar,alternate cu zone

dilatate,paretice;b)-perioade alternante de
relaxare; c)esofag in tirbuson

DISKINEZIE
INTESTINALA
HIPERTONA

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI
Achalazia
- absenta/relaxare insuficienta SEI;
- lipsa concordantei peristaltica esofagiana/relaxare SEI;
Radiografia toracica F + P:
- largirea opacitatii mediastinale (partea dreapta);
- nivel hidroaeric mediastinal;
Examenul baritat esofagian:
- ingustare axiala a esofagului abdominal;
- dilatare esofag superior: megaesofag fusiform, megadolicoesofag;
- micsorarea camerei cu aer a stomacului;
- intirziere in pasajul esofagului abdominal efilat;
- modificarea peristaltismului esofagian;
Complicatii: candidoza esofagiana, cancer esofagian;

cardia

ESOFAG: Achalazia cardiei:dilatarea si alungirea esofagului, staza,

diverticuli de pulsiune prin modificarea presiunii intraluminale

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI
Pasaj liber in
stomac

ACHALAZIA

DILATARE

POST-DILATARE

ACHALAZIA CARDIEI : DILATARE PRIN CATETER CU BALON

PLASTIA ESOFAGIANA ENDOLUMINALA-tehnica de rad.interventionala

RADIO-IMAGISTICA ESOFAG
Diverticuli esofagieni
Mecanism:
- pulsiune = hernierea mucoasei + submucoasei printre fibrele
muscularei
- tractiune = toate straturile peretelui esofagian
Diverticulul Zencker diverticul de pulsiune;
Sediu: jonctiunea faringo-esofagiana;
Morfologie:
- imagine de aditie, contur net, posterior esofagului cervical;
- impingere + lateralizare esofag cervical;
- colet mai ingust decit sacul herniar;
- dimensiuni mari; staza in diverticul;

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI
Diverticulii esofagului toracic mijlociu: tractiune (fibroza in
jurul adenopatiilor tuberculoase)
Morfologie: imagine de aditie; forma conica, in deget de
manusa; colet larg; fara staza;
Diverticuli epifrenici de pulsiune;deasupra SEI, pe partea
dreapta a conturului esofagian;
Morfologie: imagine de aditie, contur net;
Complicatii: inflamatie, fistulizare.

Bariu
in
bronsia
stanga

Diverticul de
tractiune
Diverticul de pulsiune
DIVERTICULI ESOFAGIENI
Diverticuli juxtabronsici.
Complicatie:fistula eso-bronsica

DIVERTICUL GASTRIC
fara edem, pliurile de mucoasa
patrund in diverticul

Diverticuli duodenali pulsiune

frecvent D2, in interiorul potcoavei duodenale;
imagine de aditie, contur net, prelungire de pliuri in interior;

Diverticuli intestinali
- pulsiune/tractiune, marginea mezenterica a IS;
- imagini de aditie, in care patrund pliurile mucoasei;
Diverticul Meckel
Relicvat embrionar al canalului omfalo-mezenteric; ileon, la o
distanta de ~ 50cm de cec;
Examen cu contrast: imagine de aditie, pe marginea
antimezenterica a ileonului,perpendiculara pe acesta;
- lungime: 1 - 25 cm;
Complicatii:-hemoragie (ulcer pe insule de mucoasa gastrica);
- infectie, ocluzie;

DIVERTICUL
MECKEL

Diverticulii colonului Sediu: sigmoid;

Diverticuli simpli: - clisma baritata: imagini de aditie multiple,
dimensiuni variate; atasate prin pedicul la lumenul colic;
- asociere cu spasm colic la acelasi nivel;
Diverticulita:saci diverticulari deformati, aspect neregulat si umplere
neomogena;
- abces pericolic: US/CT;
- extravazarea contrastului, traiect paralel cu peretele colic;

RADIO-IMAGISTICA ESOFAG
Stenoze esofagiene benigne
Etiologie:- post ingestie de substante caustice;
- peptice (reflux gastro-esofagian);
Caustice examinare cu contrast (hidrosolubil primele zile, baritat > 3
sapt.):
- sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul ingustarilor(cardia);
Aspect radiologic clasic:
- stenoza n axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi
nete,trecere lenta spre esofagul normal;
- dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;

STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE:

axiale, lungi, trecere lenta spre esofagul supraiacent

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Variante atipice:
- stenoze multiple: etajate sau in diferite portiuni esofagiene;
- inelare/tubulare;
- contururi neregulat dintate(reprezentind burjoni de regenerare a
mucoasei/submucosei post arsura caustica);
Tratament radiologic interventional:
dilatatie endoluminala cu cateter cu balon tip GRUNTZIG
=esofagoplastie transluminala(alternativa la tratamentul chirurgical)

recalibrare

PRE-

DILATATIE

CONTROL

ESOFAGITA POST-CAUSTICA : DILATARE CU CATETER

CU BALON tip GRUNTZIG

sonda

Esofag
rupt:bariu in
mediastin

Bariu in bronsia stanga

ESOFAGITA CAUSTICA :
Complicatie:
FISTULA ESO-BRONSICA

DILATATIE CU TUB RIGID :

PERFORATIA ESOFAGULUI

Stenoze peptice :
- 1/3 inferioara a esofagului;
- asociere cu ulcerul peptic;
- stenoza centrata n axul esofagului, trecere lenta
spre esofagul normal;
Ulcerul peptic:
- imagine de aditie, dimensiuni mici, situata
pe portiunea stenozata;

cardia
Stenoza scurta,dilatatie moderata
supraiacenta,pliuri ingrosate

STENOZA PEPTICA

-stenoza,nisa spiculara si
dilatatie supraiacenta

ULCER PEPTIC

Gastrite
Gastrita acuta
- etiologie: alcool, salicilati, afectare infectioasa;
- aspect radiologic: - pliuri ingrosate (> 5mm, pseudopolipoid),
- eroziuni mucoase superficiale, inconjurate de
edem (aspect varioliform, hipersecretie gastrica;
Gastrita hipertrofica (boala Menetrier)
- hipertrofie importanta a pliurilor corpului gastric (> 1cm),
apect pseudo-cerebriform, +/- gastro-enteropatie exudativa;

ULCERUL GASTRIC
- Dg. radiologic: examen baritat eso-gastro-duodenal;
- semne directe + semne indirecte
Semne directe: nisa + edem periulceros + convergenta pliurilor;
- sediu: tipic: portiunea verticala a micii curburi;
- profil : imagine de aditie;
- forma: variata: rotunda, triunghiulara, ascutita;
- dimensiuni variate: 5-10 mm mari (nisa Haudeck);
- contur precis, cu/fara colet;
- delimitata superior/inferior: dig periulceros;
- semnul Hampton: banda transparenta subcavitara-reprezinta edemul
periulceros vazut din profil;
- fata: imagine in cocarda(dispus concentric);

Semne indirecte
- triada Barclay: hiperkinezie, hipertonie, hipersecretie;
- gastrita hipertrofica de insotire;
- semnul indicatorului: la nivelul marii curburi gastrice;
- rigiditatea micii curburi, rectitudine, retractie;
- spasm antral, spasm piloric;
Aspecte particulare in functie de localizare
- nisa in lacuna (pe marea curbura);
- nisa subcardiala # diverticul subcardial;
- nisa la unghiul micii curburi: fenomene de rigiditate;
Ulcerul canalului piloric
- nisa + spasm piloric = imagine de perla pe ata;

edem
Bara transparenta
subcavitara
(s.Hampton)

nisa

nisa
Semnul
indexului

edem

NISA GASTRICA benigna

imaginea de profil

ULCER GASTRIC:
nisa, convergenta pliurilor

Imagine de profil

Imagine de fata

Cicatrizarea nisei dupa

tratament

HALOU EDEM

Compresor-localizator
NISA

NISA GASTRICA benigna

imaginea de fata: nisa, edem, convergenta pliurilor

ULCER PE MAREA
CURBURA GASTRICA:
nisa si edem.

ULCER PILORIC

EVOLUTIE, COMPLICATII
Favorabila - sub tratament: diminuare, disparitie, cicatrice;
Nefavorabila:
- marirea ulcerului: nisa Haudeck;
- stenoza gastrica;
- penetratie (pancreas, ficat, mezocolon);
- perforatie: pneumoperitoneu; ex. contrast hidrosolubil;
- hemoragie digestiva superioara;

STENOZA
PILORICA:
NISA HAUDECK

Stomac dilatat, alungit,

cu importanta staza si
evacuare pilorica
tardiva/absenta

Ulcerul duodenal bulbar

Nisa semnul direct
- semne indirecte-modificarile mucoasei: edem,convergenta pliurilor,modificari de
contur bulbar
Anatomo-radiologic:
Forma edematoasa: bulb nedeformat;nisa + edem periulceros = imagine in
cocarda;
Forma edemato-scleroasa: contur bulbar cu incizuri si ancose;
- nisa + edem periulceros + benzi de fibroza in submucoasa;

FORMA EDEMATOASA

ULCER DUODENAL BULBAR

FORMA SCLERO-EDEMATOASA

SCLERO-CICATRICIAL

ULCER BULBAR
STENOZANT:
DIVERTICULI
SECUNDARI
COLE (1) &
ACKERLUND(2)

2
1

ULCER BULBAR DUBLU:KISSING-ULCUS

Complicatii:- perforatie: pneumoperitoneu; penetratie,

hemoragie digestiva;
Ulcer duodenal post-bulbar obs. Sdr. Zollinger-Ellison;
- sediu: D2 supravaterian;
- nisa + spasm de insotire (perla pe ata);

ULCER BULBAR PERFORAT IN

MAREA CAVITATE PERITONEALA:
examinare cu GASTROGRAFIN

STENOZA PILORICA
ULCEROASA,
DECOMPENSATA

Varice esofagiene
Etiologie: Hipertensiunea Portala (HTP)-80% din ciroze
Examen endoscopic-prima optiune;
Examen Fluoroscopic: susp. Bariu concentrata,strat fin;
- sediu: 1/2 inferioara a esofagului;
- imagini lacunare in banda, sinuoase;
- imagini lacunare cu caracter vermiform
- modificare la manevra Valsalva:se ingroasa in apnee si
expir cu glota inchisa;se alungesc in expir.

VALSALVA

Suplete parietala

VARICE ESOFAGIENE: examen in strat subtire

Tumori benigne esofag

Leiomiomul
-cea mai frecventa tumora benigna
esofagiana, sediu-1/3 inferioara,
1/3 mijlocie;
Examen baritat:- defect de umplere,
margini nete;- amprenta si ingustare
lumen, pliuri de mucoasa intacte;
CT /IRM-aduc detalii
suplimentare

Tumori gastrice benigne

Polipi gastrici
- hiperplazici mai frecventi
- lacune < 1 cm, net delimitate
- fara potential de malignizare

- adenomatosi mai mari

- sesili/pediculati (mai ales in antru)
- potential de malignizare
Leiomiom, neurinom, lipom, fibrom
-Rare; localizarea tumorii este extramucoasa
-Ex. baritat imagini lacunare rotunde, net delimitate
- ulceratii (leiomiom)
- CT: extensia masei submucoase

-examen cu
dublu contrast;
-imagini multiple
protruzive in
lumen,mulate cu
strat fin opac,
contur net,
dimensiuni mici

POLIPI GASTRICI

Tumori duodenale-polipi: imagini lacunare bine delimitate,

dimensiuni mici;
-schwanom, leiomiom: stergerea pliurilor, ulceratii;
-adenocarcinom: stenoza neregulata, excentrica
-limfom: stergerea pliurilor, stenoza

Schwanom duodenal: stergerea pliurilor, ulceratie

Tumori benigne colon: polipii

Polip unic/Polipoza multipla (transmitere ereditara dominanta);
Sindroame ce asociaza polipoza intestinala:
- Peutz-Jeghers + pigmentarea tegumentelor si mucoaselor;
- Gardner + osteoame multiple;
- Turcot + tumori SNC;
- Cronkite-Canada + anomalii ectodermale;
Diagnostic: -CT (colonoscopie virtuala),
- Clisma cu sulfat de bariu; dublu contrast

Caractere radiologice:
- sesil (cu baza larga)/pediculat;
- defecte de umplere (lacune) rotunde, contur net, inconjurate de
un lizereu opac;
Potential de malignitate:
- dimensiuni: < 5 mm - rar malign;
- pedicul bine definit: potential scazut;
- conturul de suprafata: reticular, ulceratie - potential crescut de
malignitate;
- rata cresterii;

COLONOGRAFIE & ENDOSCOPIE VIRTUALA CT

Aspect endoscopic

ENDO VIRTUALA

Vedere pe sectiune

POLIP :Vedere 3D endoluminala si in sectiuni axiale

POLIPI PEDICULAI

1a

Malignizare redusa
1b

Aspect anatomo-patol.
Aspect fibroendoscopic
2a

POLIPI SESILI
Aspect
endoscopic

Malignizare=>50%

POLIPI VILOI

Aspect endoscopic

Malignizare foarte frecventa

MALIGNIZAREA POLIPULUI

9 ANI DUPA EXTIRPARE ENDOSCOPICA

POLIPOZA FAMILIALA

POLIPOZA FAMILIAL MULTIPL

a

a, b - aspect radiologic
c, d - aspect colonoscopic
e - specimen de rezecie

Tumori maligne esofagiene

- carcinom epidermoid;
- adenocarcinom (metaplazie gastrica);
Infiltrant: stenoza excentrica fata de axul esofagului;
- jonctiune asimetrica cu esofagul supraiacent;
- absenta distensiei la trecerea bolului opac;
- dilatatie supraiacenta a esofagului;

INFILTRANT

VEGETANT
CANCER ESOFAGIAN

Stenoza excentrica
Nisa maligna

ULCERANT

FARINGOESOFAGIAN

ESO-CARDIOTUBEROZITAR

CANCER ESOFAGIAN

Bilantul operabilitatii
Extensie loco-regionala si la distanta:
Endoscopie + biopsie;
Examen baritat eso-gastro-duodenal: lungimea leziunii;
CT (mediastin si abdomen superior):
- invazia traheo-bronhica; invazia aortei;
- extensie ganglionara mediastinala;
- extensie metastatica: plamin, ficat;
- control post-terapeutic;
Eco-endoscopie esofagiana;
IRM;

Cancer esofagian extins loco-regional

CANCERUL GASTRIC
Debut (early gastric cancer)
Invazie limitata la mucoasa si submucoasa,
fara afectare ganglionara
sau metastaze la distanta.
- tip I: proeminent (h > 5mm);
- tip II: superficial:
- II a: elevat;
- II b: plat;
- II c: depresionat;
- tip III: excavat;

-zona depresata,
lizereu marginal
sters,neregulat,
halou si pliuri
adunate catre
leziune

CANCER GASTRIC
LA DEBUT TIP III

INFILTRANT

VEGETANT
CANCER GASTRIC
in perioada de stare

CANCER GASTRIC AVANSAT

Vegetant:
- masa tumorala exofitica intraluminala + necroza, ulceratie;
- defect de umplere/lacuna, delimitare imprecisa, distructia peretelui;
Infiltrant:
- ingrosarea peretelui;
- rigiditate, absenta peristalticii;
- distrugerea mucoasei;
- ingustatarea lumenului gastric- schir gastric;
Ulcerant:
- nisa maligna;
- profil: menisc, contur rectiliniu, in limitele peretelui, dig
periulceros cu umerii egali, pliuri infiltrate oprite la distanta de nisa;

CANCER VEGETANT &

Lacuna cu rest de
bariu central

ULCERAT

tum

CANCER GASTRIC VEGETANT

Examen in plenitudine

Schir gastric
CANCER
GASTRIC
INFILTRANT

Rigiditate segmentara

Dublu contrast
pliu mort in picioare

Menisc
canceros
CANCER GASTRIC
ULCERANT

CANCER GASTRIC VEGETANT SI ULCERANT

Limfoame gastrice
- non Hodgkin/Hodgkin;
Macroscopic: polipoid, ulcerant, infiltrant;
Aspect radiologic:
- mucoasa proeminenta + ingrosarea pliurilor;
- multiple eroziuni + ulceratii;
Examinare ecografica;
Examinare CT;IRM

Tumori intestin subtire

Tipuri anatomo-patologice: carcinoid;
adenocarcinom, limfom;
Infiltrante: stenoze neregulate, excentrice, obstructie;
Vegetante: stergerea pliurilor, lacuna in lumen;
Ulcerante: nisa in lacuna;

CANCERUL INTESTIN GROS

Factori favorizanti:
- regim alimentar, RCUH, boala Crohn, polipoza familiala,
iradierea pelvina;
Histologie:
- adenocarcinoame, rar tumori carcinoide, limfoame;
Forme macroscopice:
- forme vegetante, ulcerante, infiltrante, mixte;

longitudinal

transversal

vegetant

BORMANN I

Ulcerant pe
vegetatie

BORMANN II

Ulcerant pe
infiltratie

Infiltant
difuz=schir

BORMANN III

BORMANN IV

MORFOLOGIA CANCERULUI COLO-RECTAL:

clasificarea lezionala anatomo-patologica

CANCERUL INTESTIN GROS

RADIOGRAFIA STANDARD=>IN OCLUZIE;
CLISMA BARITATA CU DUBLU CONTRAST;
ECOGRAFIA; ENDOSONOGRAFIA;
CT; COLONOSCOPIA VIRTUALA CT;
IRM;COLONOSCOPIA VIRTUALA IRM;

EVALUAREA EXTENZIEI LOCO-REGIONALE

ENDOSONOGRAFIE RECTALA (6,5 Mhz): cancer rectal T-1

TUMORA

Musc.mucosae
submucoasa
mucoasa

IRM,ANTENA ENDORECTALA:cancer incipient ( pT-1)

CT:CANCER COLON DREPT-extenzie regionala (T-4)

CLISMA BARITATA
ASPECTE SEMEIOLOGICE
- infiltratie: rigiditate parietala + absenta distensiei colice;
-forma vegetanta;lacuna: dimensiuni variate, contur policiclic
anfractuos, semiton
- nisa maligna (nisa in lacuna);
- stenoze: lungime variata, contur neregulat (forma vegetanta) sau
caracter regulat (forma infiltranta);
- stop complet al progresiei contrastului, precedat de imagine de
stenoza/ oprire cu contur neregulat (mularea polului tumoral);

CANCER
INCIPIENT (T1)
TIP INFILTRATIV
(dublu contrast)

CANCER COLONIC:TIPURI SEMEIOLOGICE

Tehnica:dublu contrast

Vegetant/polipoid:BORMANN I

Ulcerant pe vegetant:BORMANN II

CANCER COLON:SEMEIOLOGIE IMAGISTICA

Piesa de rezectie

Tumora vegetanta-ulcerata tip BORMANN II

Ulcerant pe vegetatie:
BORMANN II

CANCER COLON DESCENDENT:

FORMA VEGETANTA (lacuna)

cotor de mr
Infiltrant difuz =>schir

CANCER ULCERANT:

BORMANN IV

nisa in lacuna BORMAN II

RECTAL
RECTO-SIGMOIDIAN
CANCERE AVANSATE LOCO-REGIONAL, STENOTIC

CANCER
MIXT,
COLON
TRANSVERS

CANCERE DE CEC VEGETANTE/STENOZANTE

CANCER SIGMOIDIAN: STOP

TOTAL AL COLOANEI BARITATE

CANCER VEGETANT
CECAL - INVAGINATIE

Cancer intestin gros complicatii:

- sindrom obstructiv;
- perforatie (abces pericolic, fistule);
Diagnostic diferential:
- spasm local segmentar;
- aderente;
- stenoze benigne; stenoze post-radice;
Extensie loco-regionala:
- eco-endoscopia;
- CT sau IRM;
Extensie metastatica:
- ecografie hepatica;
- CT sau IRM;

Esofagul operat
Metode de imagistica:radiografia simpla toracica si abdominala;
examinarea cu contrast: hidrosolubil (precoce); sulfat de Bariu (tardiv);
CT, IRM
Tehnici chirurgicale:- chirurgia refluxului gastro-esofagian si a herniei hiatale;
- esofagectomii intinse:
inferioare, cu anastomoza eso-gastrica mediastinala;
superioare, cu anastomoza eso-gastrica cervicala;
totale, cu anastomoza faringo-gastrica; esofagectomie cu anastomoza eso-colica;
Perioada post-operatorie precoce;
Perioada post-operatorie intermediara;
Perioada post-operatorie tardiva;

Esofagoplastie cu stomac
netunelizat: radiografie toracica
aspect normal postoperator
precoce

Esofagoplastie cu ileocolon
control cu Gastrografin
postoperator precoce

Esofagoplastie presternala

Esofagoplastie cu tub gastric

CONTROLUL ESOFAGULUI OPERAT

RADIODIAGNOSTICUL STOMACULUI OPERAT

Interventii conservatoare:
- vagotomie: totala (+ piloroplastie); selectiva;
- gastroenteroanastomoza: ansa jejunala la marea curbura gastrica;
Rezectii gastrice:- partiale;
- subtotale: rezectie 2/3 distala + anastomoza gastro-duodenala, gastro-jejunala;
- totale anastomoza eso-jejunala;

Complicatii precoce
- dezunirea suturilor peritonita: nivel hidroaeric subdiafragm;
- ocluzii;
- fistule: examinare cu substanta de contrast hidrosolubila;
Complicatii tardive
Sindroame functionale
- reflux gastro-esofagian: post gastrectomie polara superioara;
- sindrom de ansa aferenta: staza baritata in ansa aferenta;
- sindrom de ansa eferenta (dumping syndrome): evacuare
precipitata si distensia accentuata a eferentei;

GEA TIP PEAN-BILROTH

GEA REICHEL-POLYA

ULCER PEPTIC POST-OPERATOR

STENOZA GURII DE ANASTOMOZA: A)ulcer; B) cancer

Ulcer anastomotic

Stenoza gurii de anastomoza

Neoplasm de
bont gastric

Lichid de
staza

stenoza
Reflux in ansa
aferenta

STOMAC OPERAT : COMPLICATII

Boala CROHN
Afectare granulomatoasa, idiopatica, evolutie cronica, adult tinar;
Sediu: predilect ileon terminal;
Dg. Imagistic: explorare cu substanta de contrast + imagistica
sectionala (ecografie, CT,IRM);
Evolutie: debut: - edemul mucoasei: aspect fin granular;
- ingrosarea pliurilor: pliuri neregulate, fuziforme, nodulare;
- hipertrofia foliculilor limfatici/placi Peyer: lacune juxtapuse,
contur poligonal, nodul de alarma;

BOALA CROHN ST I

FISTULE

String sign

Caracteristici fundamentale ale leziunilor in Boala Crohn:

- gradarea in severitatea, aparitie pe sarite: skip
lesions;
- tendinta la aparitie pe marginea mezenterica a
intestinului;

Ecografia:
- ingrosarea peretelui intestinal; prezenta abceselor;
CT:
- ingrosarea peretelui + ingustarea lumenului;
- hipertrofia grasimii mezenterice peri-ileale;
- adenopatii mezenterice;
- abcese interanse si extraintestinale;

Tuberculoza ileo-cecala
Afectiune inflamatorie specifica, localizare predilecta pe ultima
ansa ileala si portiunea proximala a colonului;
Cale de diseminare: hematogena, alimentara;
Dg. Imagistic: enteroclisma, tranzit baritat;
Debut:- ansa ileala dilatata, hipotona; edem al mucoasei: pliuri ingrosate,neregulate;
- hipertrofia foliculilor limfatici: imagini lacunare multiple, nodulde alarma;
Perioada de stare:
- ulceratii prin necroza de cazeificare a foliculilor;

TUBERCULOZA ILEO-CECALA
HIPERTROFIE PLACI
PEYER;MICROULCERATII

Rectocolita ulcero-hemoragica
Afectiune inflamatorie cronica, cu etiologie necunoscuta si evolutie in pusee;
Dg. Imagistic:
Radiografia abdominala simpla:- prezenta megacolonului toxic
Clisma baritata:prezenta, extinderea bolii +/- complicatii;
- modificari functionale: hipertonie, hiperkinezie, modificarea haustrelor;
- modificarea mucoasei: aspect granular, edemul mucoasei;
- ulceratii: pete opace (fata); imagini de aditie (profil);

RECTOCOLITA
ULCERO-HEMORAGICA ST I:
edem, stergerea haustatiilor, imagini
lacunare

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
ST II: ULCERATII & PSEUDOPOLIPI

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA:
PSEUDOPOLIPI & ULCERATII

RECTOCOLITA
ULCERO-HEMORAGICA ST III:
FORMA STENOTICA MICROCOLON

Radiografia abdominala simpla

Tehnica: - decubit dorsal, raza verticala;
- ortostatism, decubit lateral (raza orizontala): abdomen acut(perforatie, ocluzie);
Semiologie radiologica:
Imagini de tonalitate calcara:
- calcificari condro-costale, suprarenaliene, pancreatice, arteriale
(aorta, iliace, splenica), ggl. mezenterici, fibrom uterin, fleboliti;
- calculi veziculari, calculi calcificari urinari (coraliform, caliciali, ureter, vezicali),
vezica calcificata, prostatice, calculi in Wirsung, chist hidatic calcificat;

OCLUZIA INTESTINALA
Etiologie:
- mecanica (obturarea lumenului digestiv);
- functionala (disparitia peristaltismului)
Examenul imagistic (Rg. abdominala, US, CT) 5 intrebari:
1. Este ocluzie ? (prezenta nivelelor hidro-aerice);
2. Este mecanica/functionala? (distensie inaintea obstructiei/
distensia intregului tract digestiv)
3. Sediul obstructiei? (intestin/colon)
4. Cauza obstructiei ? (aderente, tumora, invaginatie, volvulus)
5. Exista semne de strangulatie? (->ingrosarea peretelui ansei)

OCLUZIA INTESTINULUI SUBTIRE

Semne generale:
- bula gazoasa; dispozitie: ax oblic intre hipocondrul sting si
fosa iliaca dreapta;
- arcul gazos (imagine in magnet);
- imagine in retorta;
- dispozitie, numar: unica/multipla, in tot abdomenul; anse jejunale:
vertical (tuburi de orga); anse ileale: orizontal( trepte de scara);
- pliuri vizibile (functie de distensia ansei);
Etiologie:
- strangulatie: imagini hidro-aerice IS + vacuitate colon;
- obstructii: ileus biliar (+aerobilie);
- invaginatii: clisma baritata cu reflux ceco-ileal:

OCLUZIE
INTESTINALA
INALTA:
ASPECT
DEMAGNET

Ocluziile colonului
Semne generale: bula de gaz: voluminoasa, inaltime > largime; arcul gazos:
volum > IS, numar redus/unic; boseluri: dilatatii haustrale; distantarea pliurilor:
aparitia pliurilor de flexiune la cudura anselor destinse;
Etiologie:
Strangulatie: - volvulusul sigmoidului:arc gazos voluminos,putin lichid,ocupa
intreg abdomenul;
- volvulusul cecului: dilatarea aerica a cecului, uneori in pozitie paravertebrala stinga; vidarea fosei iliace drepte;
Obstructie: tumorala;

VOLVULUS SIGMOIDIAN:
A)BULA DE GAZ SIGMOIDIANA;

OCLUZIE JOASA
DISTENSIE + NIVELE HIDROAERICE PE COLON

Ocluzii functionale
Etiologie
- patologie urinara (colica, traumatisme renale, retentie acuta de urina);
- colica biliara;
- pancreatita acuta, apendicita acuta, traumatisme abdominale;
- infarctul miocardic;
Semne generale:
- absenta/raritatea nivelelor hidro-aerice;
- distensie aerica intestinala difuza (gastrica, IS, colon, aer in rect);
Metode de explorare: Rg abdominala (->distensie); ecografie abdominala (absenta
peristaltismului)

Perforatiile tubului digestiv

Perforatie in peritoneu liber
Clasic: semiluna aerica subdiafragmatica, vizibila pe rdgf. abdominala,cu pacientul
in ortostatism;
Dg. diferential: sdr. Chilaiditi;
Perforatie cloazonata:
CT: aer extra-digestiv + sediul perforatiei (gastrica,duodenala, sigmoidiana);
Examinare cu contrast: per os, retrograd; hidrosolubil; sediul perforatiei;

Hemoragii digestive
Origine:- superioara (eso-gastro-duodenala);
- inferioara (IS, colon);
Exteriorizare: hematemeza/melena/rectoragii
Hematemeza:algoritm de evaluare.
1. Fibroscopie: varice esofagiene ulcer gastric/duodenal;
2. Arteriografie: trunchi celiac, artera mezenterica superioara;
selectiv:artera gastro-duodenala, artera splenica;
3. Embolizare selectiva: microspirale;
Varice esofagiene: embolizare;
Melena/rectoragii:algoritm de explorare
- colonoscopie instrumentala si/sau virtuala CT/IRM;
- clisma baritata;
- arteriografie : AMS, AMI; +/- vasopresina;+/- embolizare;

Infarctul intestinal
Etiologie: obstructie brutala (embolie, tromboza, disectie) a.mezenterica.
Diagnostic:
Radiografie abdominala simpla:
- distensie aerica a IS; pneumatoza parietala;
Ecografia (limitata de distensia aerica): - Doppler pentru A Mez. Sup;
CT: - modificare parietala, diferenta de captare a contrastului (segmente
ischemiate/segmente normale), ocluzia AMS , perforatie,peritonita;
Arteriografie: selectiva (A.Mez.Sup.)/aortografie;Rad.Intervent.:cateterism selectiv
=> vasodilatatoare/ fibrinolitice;