Sunteți pe pagina 1din 88

Diagnosticul radioimagistic a

tractului digestiv
Clinica de radiologie i
imagistic
RO cavitii abdominale
Radiografia spaiului subdiafragmal



Prezena gazului
sub
hemidiafragme
RO intit a cavitii abdominale
RO intit a cavitii abdominale
Pancreatita cronica calculoasa

Pancreatita cronica calculoasa
Contrastare artificial a tubului digestiv
Aspecte embriologice ale tubului
digestiv
Perioada embrionar a organismului
uman este cuprins de la 15 16 zi
dup fecundare, pn la sfritul
sptmnii a 8-a intrauterin. Tractul
digestiv uman poate fi pentru prima
dat determinat n stadiul 14 cnd se
formeaz intestinul primitiv. Ultimul
este divizat n 3 pri: 1) ansa
proximal, 2) ansa medie i 3) ansa
distal. n dezvoltarea tractului
digestiv, se disting urmtoarele
procese:
- Recanalizarea
- Elongarea, sau alungirea,
- Rotaia intestinului este procesul ce
asigur forma i poziia normal a
tractului digestiv n abdomen,
favoriznd funcia normal de tranzit
Fig. 2. Ansele intestinului primitiv
1 proximal; 2 medie; 3 distal;
4 viitorul duoden; 5 mugure
pancreas; 6 mezenter; 7
mugure cecal; 8 duct omfalo-
mezenteric
Modificri n RO tubului degestiv
Procesele patologice care aduc la dilatarea tubului
digestiv
Fazele contrastrii esofagului
A, -Contrastare
total
B-pneumorelief
V-relieful
mucoasei
G-spazmul
esofagului
Delatri de contur a tubului
degestiv
A. Norma
B. Dilatare
difuz
V,G. Dilatare
local
ngustri a tubului degestiv
a) Norma
b) Difuz
v) Local cu
dilatare
suprasteno
tic
g) Local cu
defect de
umplere
d) Local cu
deformare
de organ
Anatomia radiologica aesofagului
Esofagul apare ca o
banda opaca cu 3
ingustari fiziologice:
Faringo-esofagiana
La nivelul cirjei aortice
La nivelul cardiei



Tulburari functionale aesofagului
Dischineziile esofagiene
Insuficienta cardiei, refluxul gastro-
esofagian
Cardiospazmul

Cardiospazmul
Achalaziea sau dilaterea idiopatica
esofagiana

Ingustarea cardiei
Lipsa pungutei cu aer
a stomacului
Dilatarea
suprastenotica
aesofagului
RO-scopia barietat a esofagului
Diverticul
cervical
RO-scopia barietat a esofagului
Diverticul de
traciune a
esofagului

RO-scopia barietat a esofagului
Diverticul pulsativ
esofagian
RO-scopia barietat a esofagului
Diverticoli
epifrenali a
esofagului
RO-scopia barietat a esofagului
Diverticul pulsativ
gigant
esofagian

RO-scopia barietat a esofagului
(varice esofaciene)
Defecte
lacunare pe
relieful
mucoasei
esofaguliu
Tumorile esofagiene maligme
Ingustare de lumen
Contur neregulat
Pereti rigizi
Dilatare
suprastenotica
Herniili hiatale

RO anatomia
stomacului i
duodenului
1. Fornix
2. Cardia
3. Curbura mic
4. Curbura mare
5. Corpul gastric
6. Unghiul gastric
7. Reg. Antral
8. Pilor
9. Bulb
10. D-1
11. D-2
12. D-3
13. D-4

Forma i poziiea stomacului
dependent de constituie
a. Normostenic
b. Astenic
v. Hiperstenic
Deplasri tipice ale stomacului n
patologiile viscero-abdominale
Norma
Hepatomegalie
Splenomegalie
Patologiea
pancreasului

Modificri de mucoas gastric
Mrirea ariei
gastrice

Defect oval pe
mucoas

Infiltraie cu
destrugerea
pliurilor
Gastrit
cronic

Polip
gastric

tumota
Radioscopia stomacului
i duodenului cu mas
baritat prin cotrastare
obinuit -este considerat
metoda cea mai
informativ n aprecierea
formei i sediului
duodenului. Mai mult ca
att, face posibil
aprecierea funciei motorice
a duodenului, prin
vizualizarea micrilor
peristaltice duodenale.

Radioscopia stomacului
Constratare ptimar dubl a
stomacului
pneumogastrografia
Radioscopia stomacului i
duodenului cu mas baritat prin
cotrastare obinuit
Diverticol
pulsativ
gastric
Patologiile morfologice


Duodenitele/bulbitele-
procese inflamatorii
ale mucoasei
duodenale,satelii a
maladiei ulceroase.
RO duodenul excitat,
spazmat,reflux
duodeno-
gastral.Pozitiv
simptomultrei
niveluri n lumenul
bulbului
Ulcerele duodenale
bulbare i postbulbare


SEMIOTICA RADIOLOGIC
Simptomul niei
Halou inflamator n jur
Convergen de pliuri
De Kerven-pozitiv
Deformaii postulceroase
aduodenului
Hipersecreie gastric i
reflux duodeno-gastral
Dereglri evacuatorii
Ulcer gastric
Ulcer postbulbar i a bulbului
duodenal
Polip gastric
Imagina lacunara bine
delimitata la nivelul
corpului gastric
Contur net si regulat
Tumori maligme
Cancer vegetant
Cancer infiltrativ
Anatomia duodenului

Duodenul i ia denumirea din latin duodenum
digitorum, provenit de la aprecierea lungimii
lui de 12 dimensiuni transversale de deget (25
cm). Prezint primul, cel mai scurt, cel mai fixat
i imobil segment al intestinului subire. Unete
stomacul cu jejunul, ncepe ndat dup pilor i
se sfrete la nivelul ligamentului Treitz
Anatomic se disting 4 pri ale duodenului:
D1 ansa orizontal superioar (5 8 cm)
ce se extinde de la pilor, avnd traiect
transversal spre dreapta, conine bulbul
duodenal i se finiseaz la nivelul unghiului
superior duodenal. Aceast poriune este
cea mai lat ajungnd pn la 3,5 cm.
D2 ansa descendent (8 cm), are traiect
vertical, conine de regul ( n 80% cazuri)
papila duodenal mare orificiul de
evacuare a coninutului ductului principal
pancreatic (Wirsung) i al coledocului.
D3 ansa orizontal inferioar (6 cm),
ncepe de la flexura duodenal inferioar,
are traiect transversal spre stnga i dup
intersectarea liniei mediane face o cudur
n direcia cranial.
D4 ansa ascendent (6 cm) cu traiect
vertical, la nivelul ligamentului Treitz, pe
marginea stng a coloanei vertebrale,
formeaz flexura duodeno-jejunal cu
unghi deschis caudal.
Fig. 7. Prile anatomice ale
duodenului
Scheletotopia duodenului
D1 este situat la nivelul
marginii de jos al Th12; D2
are traiect vertical paralel cu
coloana vertebral pe
dreapta; D3 este situat la
nivelul marginii inferioare L2,
corpului L3; D4 este situat
pe marginea stng a
coloanei vertebrale, avnd
traiect ascendent, face ca
flexura duodeno-jejunal s
fie situat la nivelul margini
inferioare al L1, corpului L2


Scheletotopia
duodenului normal
Fizologia duodenului
Funcia digestiv. n duoden au loc paralel procesele de
digestie, adsorbie i secreie. Funcia de secreie a
duodenului const n producerea de ctre glandele mucoasei
duodenale a sucului duodenal, cu reacie slab alcalin (pH 7,2
7,5).
Funcia motorie a duodenului Activitatea motorie a
duodenului, precum i a ntregului tract digestiv, este divizat
n dou etape: a) activitatea motorie n perioada
interprandial ritmul bazal; i b) activitatea motorie n
perioada prandial activitatea stimulat.
Funcia endocrin a duodenului. Dup datele lui ..
(1978), duodenul exercit funcie important n reglarea
homeostaziei nu numai duodenale, dar i a ntregului
organism, iar duodenul l-a numit sistem hipotalamo hipofizar
al tractului digestiv
Funcia de protecie a duodenului. Momentul principal n
protecia mucoasei duodenale este secreia bicarbonailor i
neutralizarea coninutului agresiv gastric, formarea
micromediului cu pH neutral, adecvat pentru funcionarea
digestiei intestinalel
Metodele radiodiagnostice de
investigaie a duodenului
Radioscopia stomacului i duodenului prin
cotrastare obinuit.
Duodenografia cu probe farmacoterapeutice:
radioscopia stomacului i a duodenului cu
contrastare dubl,
Duodenografia relaxant fr sond,
Duodenografia relaxant cu sond,
Duodenografia virtual tridimensional prin TC
Hepatobiliduodenoscintigrafia
Radioscopia stomacului
i duodenului cu mas
baritat prin cotrastare
obinuit -este considerat
metoda cea mai
informativ n aprecierea
formei i sediului
duodenului. Mai mult ca
att, face posibil
aprecierea funciei motorice
a duodenului, prin
vizualizarea micrilor
peristaltice duodenale.

Duodenografia n
hipotonie, cu sau fr
sond este metod
utilizat mai frecvent n
diagnosticul diferencial al
patologiei duodenului,
avnd pre n cazurile cnd
este necesar de difereniat
geneza extrinsec,
compresiv a dereglrilor
evacuomotorii duodenale.
Duodenografia relaxant cu sond
Metoda a fost
realizat prin
ntroducerea a 100-
150ml de substan
barietat n duoden
cu ajutorul sondei
duodenale, asociat
cu farmacodinamie.
Sonda duodenal se
instaleaz prin
manipulaii
standarde, cu
aprecierea poziiei
intraduodenale a
olivei sub control
radilologic
Duodenografia relaxant cu sond
Contrastare dubl

Duodenografia relaxant cu sond

Scintigrafia tractului
digestiv cu prnz radionuclid,
alteori considerat metod de
elecie n aprecierea
dereglrilor motorii ale
tractului digestiv, astzi
cedeaz n faa metodelor
radiologice. Totui i
pstreaz importana
biliscintigrafia cu Tc99 n
aprecierea refluxului
duodenogastral satelit al
dereglrilor evacuomotorii
dudoenale. n cadrul
investigaiei este estimat
indexul de reflux raportul
dintre doza
radiofarmaceuticului refluxat
n stomac din duoden fa de
doza total introdus. Refluxul
duodenogastral este apreciat
cnd indecele de reflux este >
20%

Fig15. Hepatobiliscintigrafie secvenional.
1 ficat;
2 stomac;
3 duoden;
4 jejun
Tomografia computerizat
prin raze X permite stabilirea
clar a relaiilor duodenului cu
organele i structurile
nvecinate. CT duodenografia
se efectueaz pe stomacul gol
cu administrarea per os a 20ml
de substan de contrast
solubil n ap dizolvat n
250ml de ap potabil.
Investigaiile au fost efectuate
cu o tensiune de 130 kv,
intensitatea curentului electric
fiind de 0,3A. Scanarea a fost
efectuatde la nivelul Th XII
pn la nivelul L5 n regim de
duodenografie, pacientul fiind
poziionat n decubit dorsal i
n incidena oblic anterioar
dreapt. n cadrul investigaiei
se efectueaz 30 scanuri cu
pas de 8 mm. Doza de iradiere
pn la 2,9 mGy.

Tomografia computerizat
Tomografie computerizat. Imaginea
reconstruit multiplanar tridimensional a
duodenului.
Decubit dorsal


Decubit oblic anterior
drept
1
1
2 3
3
2
Afeciunele patologice ale duodenului
Patologiile
dobndite

Patologiile
funcionale
Patologiile
morfologice
Fistula
duodenal
duodenitele
Ulcerele
duodenale
Spazmul
duodenal
Sindromul
stazei duodenale
Tumorile
Intrin- i exstraseci

diverticolul
Anomaliile duodenale
1-Anomalii de dezvoltare
Malformaii duodenale (atrezii, stenoze, diafragme,
diverticuli, chisturi), ce sunt definite de dereglarea
proceselor de recanalizare a duodenului. Incidena
malformaiilor dudoenale este apreciat de un caz la
10 000 nou nscui. n 30% cazuri ele sunt apreciate
la pacienii cu sindromul Down. Asocieri de
malformaii cu vicii congenitale a altor organe i
sisteme sunt apreciate n 50 % cazuri.
2-Anomalii de rotaie i de fixare
Malrotaii definite de dereglarea proceselor de rotaie
a intestinului primitiv. Incidena malrotaiilor
intestinale este estimat de un caz la 500 2000
nou-nscui vii.
Clasificarea malrotaiei dup momentele de rotaie
(Bill, 1979)
Nonrotaia. Lipsa rotaiei: stomacul,
duodenul, intestinul subire i colonul
sunt situate de-a lungul coloanei
vertebrale, au mezenter comun.
Nonrotaia este defect de rotaie a ansei
proximale.
Situs inversus este rotaia n oglind a
celei considerate normal. La
producerea complet, semnificaie
clinic nu prezint.

Dereglarea momentului I al rotaiei
Dereglarea momentului I
al rotaiei ansei medii a
intestinului primitiv duce
la situaia cnd duodenul
este plasat
retroperitoneal pe
dreapta, flexura
duodenojejunal cu ntreg
intestinul subire sunt
plasate, de asemenea pe
dreapta de coloana
vertebral, colonul este
plasat pe stnga.

Dereglarea momentului I al rotaiei
colonul
este
plasat
pe
stnga.

Dereglarea momentului II de
rotaie
Dereglarea momentului II de
rotaie a ansei medii induce
malrotaii incomplete. rotaia
doar de 180 contra ceasului.
Mezou comun al intestinului
subire i colon, fixat de
coloana vertebral n regiunea
arterei mezenterice
superioare. Cecul se plaseaz
n epigastru sau cvadrantul
superior drept.
Malrotaia invers se produce
dup ce are loc primul
moment de rotaie, al II
moment se produce invers n
direcia acelor ceasornicului. n
acest caz colonul se situeaz
sub vasele mezenterice.

Dereglarea momentului III de
rotaie
Dereglarea
momentului III de
rotaie a ansei medii
a intestinului primitiv
duce la:
cecum mobile, avnd
mezenter propriu
sau comun cu
intestinul subire;
apendix vermicular
situat retrocecal;
mezenter comun al
intestinului subire i
colon;
bride ntre ansele
intestinale.
Tumorile duodenului
Tumorile duodenului
Localizri tumorale
de origene
intrinsec
Localizri tumorale
de origene
extrinsec

Tumori epiteliale:Polipi-21%
Carcinoame-48%
Carcinoide-7%
Tum. conguctive:
Tum. Benigme-65% (lipom,miom)
Tum. Maligme-35%(limfoame)

Tumorile
cefalopancreatice
Tumorile
retroperitoneale
Patologiile morfologice


Duodenitele/bulbitele-
procese inflamatorii
ale mucoasei
duodenale,satelii a
maladiei ulceroase.
RO duodenul excitat,
spazmat,reflux
duodeno-
gastral.Pozitiv
simptomultrei
niveluri n lumenul
bulbului
Diverticolul duodenal
Dereglri locale de contur cu formarea
formaiunilor sacciforme n peretele duodenal
Diverticolul duodenal
Ulcerele duodenale
bulbare i postbulbare


SEMIOTICA RADIOLOGIC
Simptomul niei
Halou inflamator n jur
Convergen de pliuri
De Kerven-pozitiv
Deformaii postulceroase
aduodenului
Hipersecreie gastric i
reflux duodeno-gastral
Dereglri evacuatorii
Pancreas inelar
Ilius arterio-mezenterial
ODC
caracterit
prin
opacitate in
band la
nivelul D3
Pancreatita cronic imdurativ
Fistula
duodeno-coledococian

Tumorale de origene
extrinsec

Formaiune de volum
cefalopancreatic
Ba n pasaj
Cotrastare
artificial a
jejunului
Ba n pasaj
Cotrastare
artificial a
ilonuli
Ba n pasaj
Depouri de Ba pe
parcursul anselor
intestinale
caracteristice pentru
diverticoli in. subtire
Ro-grafia de panorama a cavitatii
abdominale
Cuiburi
de
rindunici
Deplasri tipice ale colonului n
patologiile viscero-abdominale
1. Plastrom
apendicular
2. Hepatomegalie
3. Patologiea
veziculei biliare
4. Splenomegalie

Deplasri tipice ale colonului n
patologiile viscero-abdominale
Traumatizm
abdominal
Hematom calcifiat
al splinei
Irigoscopie
Irigoscopie
Irigoscopie
Rectocolita
hemoragica
Irigoscopie
Imagina lacunara bine
delimitata la nivelul
colonului sigmoid
Contur net si regulat


Irigoscopie
Cancer infiltrativ colon
sigmoid