Inflamatii specifice (II)

Aortita luetica
Infectia cu CMV
Pielonefrita micotica
Actinomicoza pulmonara

Aortita luetica
Definitie: Inflamatie cronica specifica, proliferativa in peretele aortic,
ce apare in sifilisul tertiar, cauzat de infectia cu Treponema
pallidum.
Macroscopic:Mai ales la niv aortei asc, se obs peretele ingrosat iar la
sectionare intima prez numeroase cicatrici longitudinale, mai mult
sau mai putin profunde, care ii confera aspectul de scoarta de
copac.
Frecvent, la niv aortei asc se poate forma un anevrism de
dimens si forme variate: sacular, fusiform, cilindric, navicular.
Se obs duritate crescuta a peretului, fara a aparea insa
calcificari. Este favorizata ateromatoza. In proc de sclerozare
adventicea adera de struct vecine si este greu de izolat segm aortic
lezat.

Leziuni caracteristice pentru cele 3 faze al sifilisului.

Leziuni extinse intr-un sifilis congenital precoce

Sifilis congenital tardiv triada Hutchinson:

- incisivi bombati, cu vicii de forma si implantare
- keratita interstitiala
- Surditate bilaterala progresiva

Aortita luetica imagine macroscopicaanevrism aortic in segmentul proximal

toracic, cu erodare in coloana vertebrala.
Aorta adera de structurile din jur.

Aortita luetica- imagine macroscopica: aspect de scoarta de

copac a peretelui aortic pe versantul endotelial; sunt
interesate 3 segmente : ao ascendenta, crosa si ao toracica.

Aspecte macroscopice aortita luetica: a anevrism sacular in aorta

ascendenta proximala (sageti); b- ingrosarea si scleroza peretelui aortic in 3
segmente: ao ascendenta, crosa, ao. toracica; c- dilatarea inelului valvular
aortic (sageata neagra), stenoza ostiumului coronar. (sageata alba)

Aortita luetica
Dg de leziune: Leziunile cuprind grosimea peretelui aortic dinspre
adventice catre tunica medie.

Adventice: infiltrate inflamatorii limfo-plasmocitare

perivasculare (mansoane) in jurul vasa vasorum cu dispozitie
nodulara (goma sifilitica) sau difuza (plasmonul Unna); peretele
vaselor este ingrosat, lumenul e micsorat din cauza endotelitei
proliferative;
Media: distructia fibrelor elastice si se acumuleaza infiltrate
inflamatorii limfo-plasmocitare=gomele sifilitice (mezoaortita
luetica);
Intima: ingrosata, cu fibroza, retractii si denivelari.
Prin distrugerea fibrelor elastice si musculare din peretele aortei se
produce dilatarea lumenului cu aparitia anevrismului.

Aortita luetica
Microscopic:Dg de organ: aorta = artera de calibru mare, de tip
elastic, alcatuita din urm tunici de la int la ext:
- Intima tes conj tapetat de endoteliu aplatizat, pavimentos
simplu, cu nucl alungiti.
- Media alc din fb elastice disp paralel in axul lung al peretelui,
intricate cu fb musc netede si fb conj
- Adventicea form din tes conj lax ce
cuprinde vase mici, capilare, ce asigura
irigarea peretelui aortic (vasa vasorum)
Histologia
normala a aortei:
1- intima;
2- tunica medie
de tip elastic;
3- adventice

Aortita luetica- Se evidentiaza infiltratul inflamator limfoplasmocitar din tunica medie.

Aortita luetica- bogat infiltrat inflamator in tunica medie, progreseaza

dinspre adventice si cronic favorizeaza procesul de scleroza si ateromatoza;
infiltrat inflamator in jurul vasa vasorum, ingrosarea in ansamblu a
peretelui aortic; endoteliul este prezinta retractii si denivelari.

Aortita luetica :a- Evidentierea aspectului microscopic de infiltrat inflamator

limfo-plasmocitar in tunica medie, cu dezorganizarea si disecarea fibrelor
elastice si inlocuirea cu tesut fibros; b- fenomenul de endotelita obliteranta
la nivelul vasa vasorum cu infiltrat inflamator perivascular in adventice.

ab

Aortita luetica- aspecte microscopice- a. ingrosarea peretelui coronarei drepte

proximale; b- distrugerea mediei de inflamatie si fibroza; c- adventice fibrozata cu

Sialadenita cu CMV
(Boala incluziilor citomegalice)
Definitie: Inflamatie acuta exudativa specifica la nivelul gl.
parotide provocata de infectia cu virusul citomegalic (CMV).
- reprez forma localizata a inf cu CMV virus din familia
herpesviridaelor; exista mai multe serotipuri, care predomina la
copil, la adult sau determina infectie intrauterina.
- Se transmite prin materiale/lichide biologice si picaturi Flgge
- Forma cea mai severa se manifesta cand infectia are loc
intrauterin, putand cauza moartea fatului in utero sau in prima
saptamana de viata, fiind insotita de hepatosplenomegalie,
infectie diseminata multisistemic, fenomene de eritroblastoza,
(prezenta in sange de numerosi eritroblasti din cauza anemiei
hemolitice produsa de trecerea transplacentara a anticorpilor
materni in sangele fetal). (face pr din sd. TORCH)

Infectia CMV se mai poate produce:

-Dupa nastere, in primul an de viata, dupa incetarea actiunii

anticorpilor materni protectori; transmiterea poate fi: in timpul
travaliului, prin picaturi Flgge, laptele matern, transfuzie
sanguina, transplant; apar tulburari hematologice (purpura este
frecventa), boli respiratorii minore, hepatite tranzitorii;
-La adult: dupa infectie, virusul se excreta tranzitor salivar sau
urinar, timp de cateva zile/saptamani (exceptie fac femeile
gravide- vor excreta virusul pe toata perioada sarcinii si lactatiei);
poate fi putin simptomatic, dar la pacientii cu deficit imunitar pot
aparea forme severe, asemanatoare formei congenitale a bolii, cu:
pneumonie interstitiala, enterocolita, corioretinita, si asocierea cu
alte infectii oportuniste.

Sialadenita cu CMV
(Boala incluziilor citomegalice)
Macroscopic: Leziunea se descrie la nivelul glandelor parotide care
apar marite de volum, cu discreta hiperemie si edem.
Microscopic: Diagnostic de organ- glanda parotida= organ
parenchimatos alcatuit din acini glandulari serosi, separati in lobuli
prin septuri conjunctive ce contin vase si ducte excretorii.
Dg de leziune: La nivelul ductelor excretorii, se obs pe alocuri celule
epiteliale mari, de forma rotunda,cu dimensiuni de aprox 30-40
m, ce prezinta efect citopatic in urma infectiei cu CMV: nucleu
voluminos cu incluzie intranucleara de 7-8 m, acidofila,
delimitata de membrana nucleara printr-un halou clar, optic vid;
aspect de ochi de bufnita;
Interstitial se obs vase hiperemiate si i.i. limfo-plasmocitar.

duct intercalat

acini serosi

duct
striat

Elemente de histologie ale glandei parotide: acini serosi cu rol de sinteza

si secretie, ducte intercalate si ducte striate prin care se excreta produsul
de secretie al glandei.

Incluzii citomegalice sageti; i.i. limfo-plasmocitar in interstitiu cap de sageata

Incluzie intranucleara (sageata) in urma infectiei cu CMV; in interstitiu se

observa infiltrat inflamator limfo-plasmocitar

Infectie CMV la nou-nascut- pneumonie citomegalica; se obs inflamatie limfocitara nodulara

peribronhiala marcata; in acest caz a fost asociata si miocardita CMV.

Detaliu imaginea de mai sus- in infiltratul inflamator

peribronhial se observa celule epiteliale cu incluzii
intranucleare citomegalice .

Hibridizarea in situ este pozitiva pentru CMV atat in incluziile

intranucleare cat si citoplasmatic, la nivelul celulei epiteliale
infectate confirma diagnosticul.

Pielonefrita micotica
Definitie: Inflamatia acuta, specifica, la niv parechimului
renal, cauzata de infectia cu candida albicans.
Candida se gaseste la indivizii aparent sanatosi in cav buc, TGI,
vagin. Exista trei moduri de colonizare candidozica:
- proliferare superficiala (pe tegumente)
-invazia profunda (candidoza viscerala)
-inocularea directa in circuitul sanguin
Infectia renala se produce mai frecvent prin
ascensiunea candidei din caile urinare inferioare
contaminate, dar se poate raspandi si pe cale
hematogena; in majoritatea situatiilor, elementul
decisiv pentru propagarea extensiva a infectiei este
imunosupresia severa a pacientului.

Pielonefrita micotica
Macroscopic: la nivelul parenchimului renal, se constata
multiple microabcese, galben-cenusii. pe suprafata de
sectiune, cat si la nivelul bazinetului.
Microscopic: coloratie hematoxilina-eozina-Diagnostic de organRinichiul este un organ parenchimatos, constituit din:
Corticala: glomeruli (ghem capilar cu hematii si nuclei ai
celulelor endoteliale si mezangiale, capsula Bowman cu
epiteliu turtit) si tubi contorti, neuniformi, de marimi
diferite, tapetati cu epiteliu simplu cubic.
Medulara: tubi paraleli intre ei, prinsi sub diverse incidente
apar toti transversali, oblici sau longitudinali.
Stroma este reprezentata de tesut conjunctivo-vascular
bogat in celule, fibre conjunctive si vase de sange.

Pe suprafata rinichilor se observa numeroase abcese punctiforme,

de culoare galben-cenusie, ce proemina in suprafata.

Pielonefrita micotica
Microscopic: Pielonefrita candidozica subacuta- In parenchimul
renal, se observa numeroase microabcese, diseminate in
corticala, medulara si pelvisul renal. Microabcesele sunt
gramezi de fungi inconjurate de un infiltrat inflamator reprez de
PMN si limfocite.
In coloratia PAS (specifica pentru fungi- se coloreaza peretele
celular alc din polizaharide), candida se observa sub forma de
pseudohife formatiuni alungite, neramificate, ce se pot
dispune in gramezi, si blastospori- formatiuni rotund-ovalare,
rezultate prin inmugurirea hifelor si detasarea acestor muguri;
in ansamblu fungii se dispun plexiform si apar PAS pozitivi.

Numeroase pseudohife de
candida albicans, deasupra unui
epiteliu tranzitional ce captuseste
o papila renala; candida s-a extins
in pelvisul renal ascensionand din
caile urinare inferioare;

Colonie de candida albicans in

parenchimul renal; se observa tubi
renali in vecinatate. Reactia
inflamatorie lipseste, cel mai
probabil prin deficit imunitar.

Actinomicoza pulmonara
Definitie: Inflamatie acuta, specifica, in parenchimul pulmonar,
produsa de infectia cu Actinomyces Israeli. (bacil Gram pozitiv,
anaerob);
Infectia este endogena, bacilul facand parte din flora normala a
orofaringelui, vaginei si tractului gastro-intestinal.
Bolnavul se poate prezenta clinic cu tumefierea lemnoasa a
regiunii cervico-faciale, febra, pierdere in greutate, leucocitoza in
sangele periferic, tuse si hemoptizie cand este implicat si
plamanul.
Macroscopic: La nivelul parenchimului pulmonar se observa abcese
multiple, de mici dimensiuni.

Actinomicoza pulmonara
Microscopic:
Diagnostic de organ: plamanul este organ parenchim alc din:
Alveole pulmonare: mici cavitati aeriene delimitate de
septuri interalveolare. Septurile sunt formate din
epiteliul alveolar, fibre elastice fine si vase capilare cu
1-2 hematii in lumen.
Cai aeriene si ramuri vasculare: primele delimitate de
epiteliu cilindric pseudostratificat asezat pe structuri
cartilaginoase inainte de ramificatia in bronhiole (dispar
la nivelul bronhiolelor cu diametrul <1mm), unde
structurile cartilaginoase dispar si sunt inlocuite de
tesut conjunctiv.
Ramurile vasculare sunt reprezentate de artere au
perete mai gros, fara hematii in lumen, si vene, cu
perete mai subtire si hematii in lumen.

Actinomicoza pulmonara
Microscopic: Diagnostic de leziune- in contextul abceselor, alc
din numeroase PMN, histiocite, macrofage si rare cel gigante
multinucleate, se evidentiaza coloniile de Actinomyces, ce au
forma regulata sau neregulata, dimensiuni diferite, si sunt
constituite din filamente, dispuse radiar/stelat, asemanator
spitelor int-o roata; la una din extremitati, filamentele prez o
ingrosare numita conidie, care in contextul coloniei este situata
periferic, pe circumferinta coloniei.
Aspect de soare care arde.

Colonie de actinomyces (la vf sagetii) inconjurata de infiltrat

inflamator alc din PMN limfocite, macrofage, uneori celule gigante
multinucleate.

Colonii de actinomyces in abcese multiple (sageti).

Colonie de Actinomyces detliu- se poate aprecia mai

bine caracterul filamentos al agentului infectios.

Va multumesc!