Morfopatologie

Curs 11

1

TUMORILE SISTEMULUI APUD

Aceste tumori, denumite i apudoame se dezvolt din celule aparinnd sistemului APUD, adic
celule cu proprieti secretorii de polipeptide i amine din care unele sunt acceptate ca hormoni.
Denumirea de celule APUD se bazeaz pe proprietile lor de captare i decarboxilare a unor
precursori aminici (Amine Precursor Uptake-Decarboxylation).
Celulele APUD deriv din ectodermul neural sau specializat i pot fi caracterizate histochimic,
ultrastructural, imunocitochimic i, bineneles, funcional.
Astfel de celule au fost identificate pn in prezent n tractul digestiv (12 tipuri), pancreas (5
tipuri), hipofiz tiroid, glomusul carotidian, medulo-suprarenale, peretele bronic, dar probabil
c are i alte localizri. Pn n prezent au fost identificate 24 de tipuri de celule APUD

CARCINOIDELE
Carcinoidele
sunt un grup particular de tumori dezvoltate din celule endocrine cu granulaii argentafine sau
argirofile citoplasmatice, prezente n organe derivate din tubul intestinal primitiv; asemenea celule sunt
cele descrise de Kultschitsky n intestin i celulele clare din mucoasa bronic.
Localizarea
cel mai frecvent - la nivelul aparatului digestiv, ncepand de la stomac pan la rect, dar cu
predominan la nivelul apendicelui i intestinului subire.
mai rar- la nivelul bronhiilor
foarte rar - vezicula biliar i teratoamele ovariene.
Macroscopic
tumora unic sau multipl,
de dimensiuni reduse,
n general bine delimitat dar, uneori, cu caracter infiltrativ;
pe seciune prezint o culoare slab glbuie sau albicioas-cenuie.
Microscopic, carcinoidele sunt constituite din:
celule uniforme, mici, poligonale,
citoplasm clar, slab eozinofil,
nucleu mic, oval sau rotund.
Celulele tumorale pot prezenta granule argentafine, argirofile sau fr reacie la srurile de argint.
Prezena de granule argentafine este corelat cu coninutul lor n serotonin (5-hidroxitrip-tamin) (5HT);
argirofilia granulelor corespunde coninutului de 5-hidroxitriptofan (5-HTP), precursor al serotonin
Dispoziia histologic a celulelor tumorale mbrac 5 forme :
1) cuiburi celulare alveolare compacte, cu cordoane infiltrative la periferie;
2) structura trabecular sau n cordoane, adesea anastomozate;
3) structur tubular, acinoas sau cu formarea de rozete;
4) structur cu slab difereniere sau cu forme atipice;
5) forme cu structur mixt, rezultate din combinarea formelor precedente.

Clasificarea carcinoidelor (Soga si Tazawa)
o parte din caracterele histopatologce, functionale si clinice ale carcinoidelor difera in functie de
localizare trei grupe principale
Morfopatologie
Curs 11

2


I) Carcinoide dezvoltate n organe derivate din poriunea superioar (anterioar) a tubului
intestinal, cum sunt: plmanii, stomacul, poriunea superioar a duodenului i pancreasul.
Histopatologic aceste carcinoide
prezint dispoziie predominant trabecular sau n cordoane,
celulele tumorale sunt argirofile, n rare cazuri nereactive la srurile de argint i foarte rar
argentafine.
Clinic se asociaz inconstant cu un sindrom carcinoid (diaree, tulburri circulatorii periferice cu
cianoz, fenomene de insuficien cardiac dreapt) sau sunt asimptomatice.
Forme particulare:
carcinoide nsoite de ulceraii gastrice multiple, datorit probabil creterii cantitii de
histamin i
carcinoide nsoite de producerea de hormoni ca glucagon i insulina

II) Carcinoide dezvoltate n organe derivate din poriunea mijlocie a tubului intestinal, ca: intestin
subire, apendice, cec, colon ascendent i transvers i foarte rar diverticul Meckel.
Histopatologic prezint cuiburi compacte de celule tumorale cu cordoane celulare invazive la
periferie; n majoritatea cazurilor, celulele tumorale sunt argentafine, mai rar argirofile sau
nereactive la srurile de argint;
Electronomicroscopic se gsesc granule secretorii polimorfe, adesea alungite, cu un diametru
care variaz ntre 75500 m, de densitate uniform.
Clinic se pot asocia cu sindrom carcinoid (ndeosebi cele intestinale) sau sunt asimptomatice
(ndeosebi carcinoidele apendiculare, care sunt descoperite ntampltor pe piese operatorii pentru
apendicit acut sau necroptic);

III) Carcinoide dezvoltate n organe derivate din poriunea inferioar (posterioar) a tubului
intestinal, cum sunt: colonul descendent i rectul.
Histopatologic au, de obicei, o structur slab difereniat, cu celule nereactive la srurile de
argint i nu par a conine nici 5-HTP
Clinic pot produce tulburri mecanice, dar sunt lipsite de activitate biologic specific.

FEOCROMOCITOMUL
(paragangliomul, cromafinomul)

este cel mai frecvent o tumora benign, dar sunt semnalate i cazuri de tumori maligne.
Localizare
cel mai frecvent - n medulosuprarenal, uneori bilateral;
10% cazuri -extrasuprarenalian, n vecintatea rinichiului i a glandei suprarenale, n
organul Zuckerkandl, mediastinal, n corpusculul carotidian, vezica urinar.
Macroscopic
diametru de civa centimetri,
sunt circumscrise,
de culoare galben,
eventual cu zone hemoragice i de necroz.
Morfopatologie
Curs 11

3

Microscopic
1. feocromocitoamele benigne sunt formate din:
celule poligonale, de tipul celor din medulosuprarenal,
celulele sunt dispuse n grupuri nconjurate de o fin strom conjunctivo-vascular, astfel
incat se realizeaz un aspect endocrinian.
celulele tumorale au proprietatea de a reduce srurile de crom i sunt argentafine.
2. feocromocitoamele maligne
predomin adesea celulele de tip fuziform,
apar monstruoziti celulare i celule gigante.
! Celulele feocromocitoamelor secret catecolamine de tipul l-epinefrinei i 1-norepinefrinei, astfel ncat
aceste tumori se nsoesc de tulburri generale, ca hipertensiune paroxistic, tahicardie, tulburari
metabolice, in functie de caracterul secretor si proportia produsilor de secretie ai tumorilor

CHEMODECTOMA
(paraganliomul necromafin)

Definitie este o tumora n general benign, dezvoltat din elementele de origine neuroepitelial din
formaiunile chemoreceptoare aa cum sunt:
glomusul carotidian,
paraganglionul aortic Zuckerkandl,
glomusul jugular,
corpusculul intravagal.
Macroscopic
tumora solid nodular, lobulat,
dimensiuni reduse; rareori, ca n localizrile mediastinale, poate ajunge la dimensiuni mari (10
cm sau mai mult).
Microscopic
are caracter organoid, fiind constituit din grupuri de celule poliedrice, cu citoplasm palid,
eozinofil i nucleul rotund cu aspect veziculos, separate de o strom conjunctiv
n cuprinsul tumorilor s-a descris i un al doilea tip de celule mai mici, cu nucleu dens,
hipercromatic, dispus excentric, precum i structuri vasculare
n general, celulele tumorale sunt dispuse n contact intim cu pereii subiri ai vaselor i au
tendina de a se grupa n jurul acestora.
Evolutie
tumora are o evoluie benign n marea majoritate a cazurilor.
rareori, s-a semnalat ns caracterul infiltrativ al celulelor tumorale, precum i metastazarea n
ganglionii limfatici regionali.







Morfopatologie
Curs 11

4

TUMORILE TESUTULUI MEZOTELIAL

Mezotelioamele se dezvolt n cavitile seroase (pleur, peritoneu, peri-card).
Pot fi localizate sau difuze, benigne sau maligne.
I. Mezoteliomul localizat
se prezint ca o formaiune tumoral proeminent sau pedunculat
se dezvolt la suprafaa seroasei viscerale sau parietale,
n majoritatea cazurilor, mezoteliomul localizat are o evoluie benign
Microscopic
tumora este constituit din esut fibros, in cuprinsul cruia se gsesc lumene tapetate de celule
cubice sau poligonale de tip mezotelial;
mai rar, esutul tumoral are caractere vegetante, papilifere.
II. Mezoteliomul difuz
este intotdeauna malign.
Macroscopic
procesul tumoral produce ngroarea seroasei pe zone ntinse; aceste zone tumorale au o
suprafa neregulat, mamelonat, cu zone de necroz i focare hemoragice.
Microscopic
! este caracteristic dubla component tumoral de tip epitelial i de tip sarcomatos,
corespunznd, de altfel, capacitii celulelor mezoteliale de a se diferenia fie prezentnd caractere
fibroblastice, fie caractere epiteliale
a) Componenta de tip epitelial
este reprezentat de lumene tubulare i formaiuni papilare tapetate de celule neoplazice plate,
cubice i cilindrice, cu numeroase atipii;
alteori celulele neoplazice sunt dispuse n cordoane i insule nconjurate de esutul de tip
sarcomatos.
se gsesc i celule neoplazice multinucleate gigante, cel mai adesea dispuse la nivelul
formaiunilor papilifere.
b) Componenta sarcomatoas
este constituit din celule alungite, cu aspect fibroblastic, dispuse compact sau n fascicule.
n cuprinsul zonelor conjunctivo-sarcomatoase se gsesc
cuiburi i cordoane de celule de tip epitelial i
zone cu o secreie mucoid bogat n acid hialuronic, slab colorabil cu mucicarmin
Mezotelioamele se nsoesc de exsudate n cavitatea seroas afectat. Tumora prezint o mare
descuamare celular, aa nct din exsudatele respective se pot obine preparate citologice care permit un
diagnostic morfologic.
Mezoteliomul malign
are o evoluie grav, determinat:
de caracterul su invadant n esuturile nconjurtoare, i
de posibilitatea metastazrii n ganglionii limfatici, i visceral.




Morfopatologie
Curs 11

5

TUMORILE SINOVIALE

Tumora benigna -sinovialom benign cu celule gigante (sinovita vilonodular)
Macroscopic
formaiune nodular cu diametrul de 12 cm, rareori mai mare,
localizat la nivelul tendoanelor degetelor minii i piciorului, glezn i alte articulaii;
adesea, asemenea formaiuni tumorale se dezvolt din burse i teci tendinoase, cu localizri foarte
variate.
Microscopic
caracterele acestor sinovialoame sunt ntrutotul asemntoare cu acelea ale tumorilor cu celule
gigante ale prilor moi
se mai pot gsi ns mici, dar numeroase spaii sau fante, tapetate sau delimitate de celule
poligonale sau ovale, amintind de structura sinovial.
Tumora maligna - Sinovialomul malign (sarcomul sinovial)
apare mai ales la varstele tinere.
se dezvolt n esutul mezenchimal sinovial, dotat cu capacitate de difereniere att de tip
conjunctiv ct i de tip epitelial.
Localizarea preferenial este la nivelul membrelor i mai ales a celor inferioare, n legtur mai
mult sau mai puin evident cu formaiunile sinoviale de la acest nivel. Macroscopic
dei tumora se dezvolt n esuturile articulare i paraarticulare, totui, n general, nu are o
cretere intraarticular
adesea este aparent delimitat, datorit compresiunii exercitate asupra esuturilor din jur, dar pe
de alt parte, sunt poriuni n care caracterul invaziv, infiltrant este evident.
masa tumoral este lobulat i are o consisten foarte variabil, moale sau ferm, iar pe seciune,
este colorat brun sau cenuiu, adesea cu zone chistice, zone hemoragice i de necroz. Rareori,
apar focare de calcifiere sau cu caractere carlilaginoase i osoase.
Sinovialomul malign microscopic
este caracteristic proliferarea cu caracter bifazic, n sensul diferenierii sarcomatoase i totodat
epiteliale a esutului tumoral
Proliferarea de tip sarcomatos
celule fuziforme, cu aspect fibroblastic, dispuse n fascicule sau n plaje compacte, de
obicei cu mare densitate celular i numeroase mitoze.
n cuprinsul masei tumorale apar numeroase fante intercelulare sau spaii de mrimi
variabile, uneori cu caracter chistic, tapetate de celule de tip epitelial, cubice sau
poliedrice, uni- sau pluristratificate.
Proliferara de tip epitelial
celule tumorale de aspect epitelial capt o dispoziie glanduliform, simulnd chiar un
adenocarcinom sau celulele sunt grupate n cordoane i insule compacte.
In cuprinsul masei tumorale se mai pot gsi i celule stelate, focare mixoide i, mai rar, celule
multinucleate.
Fibrele de reticulin, foarte numeroase n zonele cu caracter sarcomatos, lipsesc n cele cu
caracter epitelial.
Evoluie local recidivant pe mai muli ani, nainte de a produce metastaze viscerale i metastaze
n ganglionii limfatici.
Morfopatologie
Curs 11

6


TUMORILE TESUTULUI MELANO-FORMATOR

Histogeneza tumorilor melanice
- Pe baza datelor ultrastructurale completate cu cele histoenzimatice s-au pus in evidenta doua
tipuri de celule melanoformatoare derivate din creasta neurala:
I. NEVOBLAST NEVOCIT:
1. Lentigo simplex
2. Nevul intradermic
3. Nevul jonctional
4. Nevul compus
5. Melanomul nevocitar
II. MELANOBLAST MELANOCIT:
1. Lentigo senil
2. Melanoza Dubreuilh
3. Melanom melanocitar

TUMORILE BENIGNE ALE TESUTULUI MELANIC

Denumire melanoame benigne
Termenul de nev- este utilizat in special pentru localizarea cutanata, desi preteaza la confuzii cu alte
leziuni asemanatoare ale pielii.
Nevii
pot fi congenitali - prezeni la natere - sau dobandii, aprui n timpul vieii.
majoritatea nevilor sunt localizai cutanat, mbrcand forme macroscopice diferite (nev
plan, tuberos, albastru)
Nevul poate fi:
1. pigmentat, cand celulele sale conin melanozomi i melanin sau
2. nepigmentat, acromic, cand sinteza de melanin nu are loc, iar celulele tumorale conin numai
pre-melanozomi.
Din nevoblast i nevocit se dezvolt, la nivelul pielii,
1. nevul joncional
2. nevul intradermic
3. nevul mixt sau compus
Originea nevoblastic, nevocitic a acestor nevi este evident histochimic dar mai ales ultrastructural.
In nevul intradermic, diferenierea melanoformatoare se manifest mai ales n zonele
superficiale unde se gsesc celulele A, unele din ele ncrcate cu granule de melanin. Urmeaz
stratul de celule B, care pierde n parte aceast proprietate, pentru ca, in profunzime, s apar
mai evident originea neurogen, atat prin caracterele alungite epitelioide ale celulelor C, cat i
prin schiarea de formaiuni asemntoare terminaiilor nervoase senzitive.
Malignizarea nevilor intradermici este extrem de rar.



Morfopatologie
Curs 11

7

Criteriile histologice de malignizare a nevilor :
1. Activitate joncional intens i dezordonat, cu polimorfism celular, apariia de celule gigante
mononucleate i de numeroase mitoze, frecvent atipice.
2. Invadarea structurilor superficiale ale epidermului, care prezint tendine la ulcerare sau chiar se
ulcereaz.
3. Reacia inflamatorie cronic, limfoido-plasmocitar de vecintate, iar pentru poriunile tumorale
intradermice i n cuprinsul acestora.
4. Invadarea dermului, a esuturilor profunde i a vaselor precum i prezena de embolii cu celule tumorale.

TUMORILE MALIGNE ALE TESUTULUI MELANIC
MELANOMUL MALIGN
Localizare
Cel mai frecvent la nivelul pielii
Alte localizari extrem de rare: meningeal, cerebral, mucoasa bucal, nazal, vaginal, col
uterin, localizarea bronic, gastrointestinal, hepatic etc
Histopatologic - celulele tumorale:
sunt de form poliedric sau ovalar, voluminoase
se dispun n plaje, cuiburi sau cordoane, bogat anastomozate.
individualizarea lor este adesea evident i corespunde electronomicroscopic absenei oricror
tipuri de sisteme joncionale.
n alte cazuri, celulele tumorale sunt alungite, fuziforme, grupate n fascicule ntreptrunse i n
vrtejuri, realiznd caractere microscopice sarcomatoase.
atipiile celulare, monstruozitile celulare i nucleare, mitozele tipice i mai ales atipice, sunt de
regul foarte frecvente.
pot apare celule mononucleate de form bizar, uneori cu citoplasm abundent, clar, precum i
celule gigante multinucleate.
! Melanoamele maligne constituie unul dintre cele mai agresive tipuri de tumori maligne, cu o mare
capacitate de metastazare visceral, ganglionar sau cu multiple alte localizri.

TUMORILE DIZEMBRIOPLAZICE
(DIZEMBRIOAME)
Acest grup aparte de formaiuni tumorale difer de celelalte tumori, atat prin histogeneza cat i
prin caracterele lor morfologice.
Unele dintre ele au un caracter evident malformativ (hamartoamele, coristoamele), n timp ce
altele au caractere predominant tumorale (teratoamele).
Clasificare n funcie de criteriile histoiogice:
1. hamartoame,
2. coristoame
3. teratoame.
1. HAMARTOMUL
este o tumora dizembrioplazic rar, de natur malformativ, format prin dezvoltarea n exces i
neordonat, a unor esuturi proprii organului sau regiunii n care tumora se dezvolt.
poate fi circumscris sau difuz.
localizare - plmani, piele, esutul subcutanat, schelet, cord, rinichi, ficat.
Morfopatologie
Curs 11

8

Macroscopic
Formaiune nodular, mai mult sau mai puin bine delimitat de esuturile nconjurtoare i este
dotat adeseori cu o capsul fibroas.
Microscopic structura hamartomului este foarte diferit, n funcie de localizare.
hamartomul pulmonar este constituit din
esut cartilaginos (hamartocondrom) sau
esut muscular neted (hamartom leiomiomatos)
Din grupul hamartoamelor se consider c fac parte i unele exostoze i condromatoze ale
scheletului, angioame cu localizri variate, rabdomiomul cardiac, neurofibroamele din boala
Recklinghausen
Hamartomul difuz
are un caracter net malformativ i intereseaz poriuni mai mult sau mai puin ntinse dintr-un
organ (ca plmnul) sau dintr-o regiune anatomic (ca n limfangiomatoza difuz cutanat).
Hamartoamele au totdeauna o evoluie benign, indiferent de tipul morfopatologic

CORISTOMUL
este o formaiune tumoral asemntoare hamartomului, dar, spre deosebire de acesta, este
constituit din esuturi strine de organul sau regiunea n care se dezvolt.
apare ca o incluziune tisular ectopic.
Exemple de coristom:
incluziunile de suprarenal n rinichi,
rabdomiomul intrapulmonar

TERATOMUL
este cea mai frecvent tumora dizembrioplazic.
sunt tumori formate din esuturi multiple, de tipuri i cu diferenieri variate, dispuse neordonat,
haotic i fr legtur cu esuturile din regiunea n care se dezvolt.
se admite n prezent c teratoamele se dezvolt din celulele germinale existente n gonade sau
migrate extragonadal, n timpul dezvoltrii fetale, celule dotate cu capacitate de difereniere toti-
sau multipotent
Celula germinala
Seminom tesuturi embrionare (ectoderm; endoderm; mezoderm) TERATOM
Carcinom embrionar tesuturi extraembrionare
trofoblast CORIOCARCINOM
vezicula vitelina tumora de tipul sinusurilor endodermale
Macroscopic, teratoamele sunt:
formaiuni tumorale rotunde sau ovale, uneori lobulate,
bine delimitate sau aderente la esuturile nvecinate.
dimensiuni variabile, putnd ajunge pna la 10 15 cm diametru sau chiar mai mult. Formele
maligne, n mod particular, ajung la dimensiuni importante i au caracter infiltrativ.
Masa tumoral are caractere de tumora solid teratomul solidsau prezint zone chistice
unice sau multiple teratomul chistic. Adesea, ns, se asociaz zone compacte, solide i zone
chistice, n proporii variabile. Formaiunile chistice conin un material foarte variabil, n funcie
de natura teratomului (secreie mucoid, coninut sebaceu etc.)
Morfopatologie
Curs 11

9

Histopatologic, teratoamele prezint caractere foarte variabile, atat n ceea ce privete varietatea
esuturilor componente cat i a gradului de maturitate al acestora.
Clasificare - n funcie de gradul de imaturitate sau maturitate al esuturilor componente:
1. teratoame imature sau nedifereniate i
2. teratoame mature.

TERATOAMELE IMATURE SAU NEDIFERENIATE

sunt denumite i maligne, datorit evoluiei nefavorabile cvasiconstante.
este menionat ns posibilitatea ca teratoame localizate testicular s prezinte uneori o evoluie
benign
localizare: frecvent - testicule, rar ovar, mediastin
histopatologic cuprind elemente tisulare i celulare care amintesc de structura i componentele
foielor embrionare (ectoderm, endoderm, mezoderm) i derivatele lor sau a foielor germinale
extraembrionare (trofoblast, mezodermul extraembrionar i vezicula vitelin)
In teratoamele imature se pot gasi aa-numiii corpi embrioizi", formaiuni comparabile pn la un
punct cu structura embrionilor din primele faze ale embriogenezei. De obicei, ns, corpii embrioizi
prezint o structur aberant i cuprind numai unele din elementele corespunztoare fazei embrionare
echivalente ca, de exemplu, placa medular, elemente de vezicul amniotic i mezenchim
extraembrionar.
Semnificaia corpilor embrioizi este discutabil.
Ar putea rezulta printr-un proces de partenogenez i, n acest caz, prezena lor indic
modul de formare a teratoamelor din celulele germinale.
Pe de alt parte, snt interpretate ca formaiuni realizate de mase de celule embrionare,
supuse efectului inductiv al factorilor de mediu n care se dezvolt tumora.
Forme particulare
1.Teratomul malign intermediar
2.Teratomul malign trofoblastic (coriocarcinomul)
Teratomul malign intermediar
reprezint o variant a teratomului imatur, n care se gsesc, pe lng zone constituite din
esuturi foarte slab difereniate, i zone constituite din esuturi cu un grad mai mare de difereniere de
exemplu, formaiuni glandulare i tubulare cu celule atipice, interpretate ca forme de carcinom embrionar
adult; se mai pot gsi zone cu esuturi mezenchimatoase identificabile.
Teratomul malign trofoblastic (coriocarcinomul)
se aseamn histopatologic cu coriocarcinomul ntalnit n patologia sarcinii. Ca i acesta, poate
produce gonadotrofine.
intrucat elemente trofoblastice izolate apar n multe teratoame imature, se admite c pentru
diagnosticul de teratom trofoblastic trebuie s fie prezente concomitent sinciiotrofoblaste, eitotrofoblaste
i viloziti evidente.
prognostic mai sever.
I. ! Malignitatea teratoamelor se manifest atat prin creterea lor rapid i prin capacitatea de
invazie locoregional cat i prin producerea de metastaze viscerale i n ganglionii limfatici.


Morfopatologie
Curs 11

10


TERATOAMELE MATURE (TERATOAME ADULTE)

Caracterizate prin componente tisulare asemntoare esuturilor adulte difereniate.
Clasificare in functie de componentele tisulare din constituia lor:
I) Teratoame histioide, formate din esuturi derivate dintr-o singur foi embrionar
1. Chistul epidermoid
2. Cordomul
II) Teratoame organoide cu esuturi derivate din dou foie embrionare i care amintesc prin
structura lor de histologia de organ
1. Chistul branhial
2. Chistul enterogen
3. Adamantinomul (amelablastomul)
4. Chistul dermoid
III) Teratoame organismoide, cu structura cea mai complex i variat, format din esuturi derivate din
toate cele trei foie embrionare.

Chistul epidermoid (incluzia epidermic)
se formeaz prin incluzia de esuturi dermo-epidermice, mai ales, dar nu exclusiv, n esutul
subcutanat situat de-a lungul fisurilor embrionare.
Localizare
mai frecvent se gsesc n regiunea sacrat, pe linia median a peretelui abdominal i
toracic, pe faa anterioar a gambei;
mai rar pot fi ntlnite chiar i n meninge.
Maroscopic
sunt formaiuni chistice constituite din elemente dermice i epidermice;
constant prezint un perete format din esut epitelial pavimentos, epidermic, i un
coninut chistic acelular sau cu resturi celulare.
poate suferi suprainfecii i procese de necroz, producand granuloame perichistice, de obicei cu
caracter de granulom de corp strin.
excepional de rar se pot maligniza.

Cordomul
se dezvolt din resturile de notocord, astfel c poate fi localizat pe ntreaga lungime a coloanei
vertebrale, dar in special n regiunea sfeno-occipital i n regiunea sacro-coccigian.
Macroscopic
aspect nodular, este lobulat i poate ajunge la dimensiuni importante.
poate fi tumor solid sau chistic.
pe seciune are o culoare alb-cenuie sau slab rocat, cu aspect gelatinos, translucid.
Microscopic esutul tumoral
este dispus n lobuli i noduli de mrimi variabile, separai prin septuri fibroase i constituii din
celule distribuite neregulat, de obicei mai numeroase n zonele periferice.
alteori, celulele turmorale de form poligonal sunt dispuse n cordoane sau n plaje mai ntinse
i, mai rar, pot prezenta un aranjament glandular.
Morfopatologie
Curs 11

11

ntre celulele tumorale i, mai ales, n zonele centrale ale nodulilor tumorali se gsete material
mucoid abundent, caracteristic cordomului.
numeroase celule tumorale au un aspect vegetal, cu dimensiuni i forme diferite, fiind denumite
celule fisaliforme
citoplasma este clar, vacuolar sau spumoas i conine glicogen i mucus;
nucleul, adesea voluminos, este rotund sau reniform.
se pot gsi i celule gigante cu mai muli nuclei.
mitozele sunt prezente, dar cu o frecven variabil.
Evolutia
tumora are o cretere lent, progresiv, rareori rapid
evoluie malign, dar cu malignitate redus, exprimat mai ales prin capacitatea de invazie i de
distrucie a esuturilor infiltrate de procesul tumoral.
rareori poate metastaza

Chistul branhial
se formeaz din resturi branhiale;
este localizat mai ales latero-cervical i rareori n zona supraclavicular.
poate ajunge la dimensiuni de caiva centimetri in diametru i
Macroscopic
are caracter de chist unilocular sau multi-locular, cu peretele subire i coninut lichidian clar-
glbui sau tulbure-brun, cremos.
Microscopic
peretele fibro-conjunctiv este tapetat cu un epiteliu cilindric ciliat, care adeseori realizeaz i
formaiuni papilifere intraluminale.
n peretele fibros se gsesc adesea mici chisturi cu structur asemntoare.
frecvent, n contact cu peretele fibros se gsete i esut limfoganglionar.
Evoluia chisturilor in general este benign, dar ele se pot maligniza, formand, de cele mai multe ori,
carcinoame epidermoide (prin metaplazia epiteliului chisturilor).
Diagnostic diferential - metastazele carcinoamelor papilifere tiroidiene

Chistul enterogen
se formeaz ndeosebi n mediastin din incluziuni ectopice de muguri intestinali.
chistul este uni- sau multilocular, cu peretele foarte subire, fibros, tapetat de un epiteliu nalt de
tip intestinal i cu coninut mucoid, gelatinos.

Adamantinomul (ameloblastomul)
se dezvolt n maxilare i ndeosebi n mandibul, din resturile embrionare ale foliculului dentar,
organul smalului i din epiteliul chisturilor dentigere. localizrile extramaxilare i extra-osoase
sunt foarte rare.
tumora are cvasiconstant un caacter chistic i prin cretere produce distrucii osoase i formarea
de chisturi intraosoase.



Morfopatologie
Curs 11

12

Microscopic
a) adamantinomul folicular, este forma cea mai frecvent
este format din noduli constituii din celule epiteliale, care la periferie au o form cilindric i
sunt aezate pe o membran bazal, iar spre centru devin poligonale sau stelate.
intre nodulii epiteliali se gsete strom conjunctiv cu caracter mucoid.
apariia de metaplazii pavimentoase n zonele centrale ale nodulilor epiteliali realizeaz forma
acantomatoas.
b) Adamantinomul plexiform celulele se dispun in grupari de marimi inegale si prezinta prelungiri cu
aspect de interdigitatii; stroma este foarte saraca

CHISTUL DERMOID
formatiune tumorala chistica
localizare ovar, retroperitoneal, regiunea pelvina, mediastin; mai rar- alte regiuni sau visceral
Macroscopic
Dimensiuni poate ajunge pana la 8 -10 cm sau mai mult
Perete grosime inegala, fibros
Suprafata interna este neteda, cu prezenta unei proeminente denumite proeminenta cefalica
protuberanta Rokitansky- care reprezinta zona cu structura cea mai complexa (in unele chisturi
pot exista mai multe proeminente)
Cavitatea chistului- este ocupata de un material branzos, seboreic, galbui si contine fire de par,
uneori si rudimente dentare, de membre, de os, de cartilaj.
Microscopic
Peretele chistului este format din tesut fibros-conjunctiv, acoperit pe suprafata interna de un
epiteliu care in unele chisturi dermoide este uniform pavimentos, iar in alte zone cu caracter variabil
(zone de epiteliu cilindric, transitional
La nivelul proeminentei cefalice
se gaseste o mare densitate de tesuturi, cu o dispozitie intamplatoare, neregulata
pe unele portiuni, acestea amintesc de structura cutanata, epiteliul pavimentos asociindu-se cu
foliculii pilosi, glade sebacee, glande sudoripare in grosimea peretelui fibros
se mai pot gasi rudimente de alte structuri organice sau tisulare de origine ecto-, endo- sau
mezodermica, precum si insule de tesut nervos, tesut pancreatic si glande salivare, tesut tiroidian,
microchisturi enterogene, insule de os si cartilaj, fibre musculare, tesut limfoid, muguri dentari
mai rar se pot gasi rudimente de membre, falange, coaste, maxilare
Chisturile dermoide
cu structura complexa sunt considerate teratoame organismoide.
in care lipsesc tesuturile de origine mezenchimala sunt considerate teratoame organoide
Evolutia chistului dermoid
Benigna
Foarte rar se poate maligniza carcinomae pavimentoase
Complicatii
Peretele chistului se poate rupe , mai ales in urma inflamatiilor supraadaugate, iar continutul
chistului sa se reverse
in tesuturile inconjuratoare reactii inflamatorii granulomatoase
in lumenul unor otrgane ( ex- lumenul bronsic)
Morfopatologie
Curs 11

13

TERATOAMELE ORGANISMOIDE

Sunt constituite din componente derivate din toate cele trei foite embrionare, ale caror elememte
au evoluat paralel catre diferentierea matura
Macroscopic
formatiuni tumorale nodulare, solide sau cu o dubla componenta, solida si chistica
Microscopic
Structura variata, datorita prezentei de rudimente tisulare si organoide, derivate din toate cele trei
foite embrionare
Se gasesc distribuite in mod neregulat, haotic, intr-o stroma conjunctivo-mezenchimatoasa, insule
de glande salivare, pancreas, tesut hepatic, tesut nervos, epitelial, formatiuni limfoide,
cartilaginoase, osoase
TUMORI MIXTE
Tumori care sunt constituite din proliferari simultane a doua sau mai multe tesuturi epiteliale si
mezenchimale
Pot fi benigne de exemplu- fibroadenoame
Pot fi maligne de exemplu carcinosarcoamele (foarte rare)