Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
URGEN
Edem pulmonar
Edemul pulmonar acut (EPA) este o
form paroxistic de dispnee sever
datorat acumulrii excesive de
lichid interstiial i ptrunderii sale
n alveole, ca urmare a micrii unei
cantiti mai mari de lichid din vase
n interstiiul pulmonar i alveole,
depind cantitatea de lichid
drenat prin limfaticele pulmonare.
Edem pulmonar
Etiologia
Factorii cardiogeni:
Hipertensiunea arterial;
Infarct de miocard;
Miocardite, cardiomiopatiile;
Aritmiile cardiace.
Edem pulmonar
Etiologia
Factorii necardiogeni:
Hipervolemia transfuzional;
Hipoproteinemia < 25 g/l;
Insuficiena renal i hepatic;
Pancreatit acut, embolia grsoas;
Contuzia cutiei toracice;
oc hemoragic;
Pneumonia n form grav, corp strin
intrabronhial;
necul;
Intoxicare cu gaze.
Edem pulmonar
Tabloul clinic:
Dispnee pronunat cu intensificare;
Ortopnoe;
Cianoz;
Tegumentele devin reci, de culoare pmntie;
Raluri (auzite la distan);
Uneori sputa spumoas cu striuri de snge;
Tahicardie, scderea tensiunii arteriale pn la
oc;
Respiraie spastic.
Edem pulmonar cardiogen
Examenul radiologic poate evidenia semnele
radiologice corespunztoare edemului interstiial
i alveolar.
1. pierderea conturului vascular
2. opaciti nodulare, cu contur ters, cu tendin
spre confluere aspect tipic de aripi de fluture
2. apariia liniilor Kerley
3. cardiomegalie
4. voalarea difuz bilateral, mai accentuat n
hiluri
5. colecie pleural
EPA
Norm
a
Pierderea conturului
vascular
Liniile Kerley
A
Examenul radiologic
EPA cardiogen
Cardiomegalie
Liniile Kerley B,
pierderea conturului
vascular
Voalare mai accentuat
n hiluri
Colecie pleural
Edem pulmonar
necardiogen
Edem pulmonar necardiogen
Etiopatogenie
1. Dup cauze:
a. Trombotic;
b. Ateromatoas;
c. Lipidic;
d. Gazoas.
2. Ali factori:
e. Fragmente tumorale;
f. Lichid amniotic;
g. Septicemii;
h. parazitar.
Trombembolia arterei pulmonare
Etiopatogenie
Originea trombilor embolizani:
Tromboza membrelor inferioare i a
pelvisului;
Cateterele venoase centrale.
Trombembolia arterei pulmonare
Etiopatogenie
Factorii de hipercoagulare intravascular:
c. Staza.
Trombembolia arterei pulmonare
Variantele clinice:
Trombembolia arterei pulmonare
masiv i submasiv;
Trombembolia arterei pulmonare
nemasiv.
Trombembolia arterei pulmonare
Tabloul clinic
o Dispnee n repaus;
o Durere la nivelul cutiei toracice;
o Tus neproductiv;
o Hemoptizie;
o Cianoza tegumentelor (cu nuan pmntie);
o Tahicardie;
o Respiraie atenuat.
Investigaiile imagistice:
1. Rx pulmonar
2. AngioCT pulmonar
3. Eco vaselor membrelor inferioare +
Doppler
4. Scintigrafia de perfuzie i de ventilaie
pulmonar
5. Angiopulmonografia
Examen radiologic
Modificri cu specificitate crescut:
dilatarea AP unilateral cu ntreruperea brusc a vaselor
juxtahilar;
dilatare a cavitilor drepte a cordului;
dilatarea venei azigos i venei cave superioare;
opacitate triunghiular semicircular conic cu baza la
pleur i vrful spre hil;
ascensiunea unui hemidiafragm;
Modificri cu specificitate redus:
revrsat pleural;
atelectazii subsegmentare;
infiltrate pulmonare;
Trombembolia arteriei pulmonare
Angiopulmonografia
Angiopulmonografia era considerat
standardul de aur n diagnosticul
trombemboliei arterei pulmonare:
Tabloul imagistic:
Obturarea complet a uneia din ramuri a
pulmonare.
Angiografia pulmonar
Trombembolia arterei pulmonare
angio-CT
La nivelul arterei
pulmonare
lobare, bilateral
se determin
multiple defecte
de umplere
(emboli
pulmonari).
Plan axial cu contrast n faza
arterial
Trombembolia arterei pulmonare
Se determin o
asimetrie de
captare a
preparatului
radiofarmaceutic
la nivelul
parenchimului
pulmonar
caracteristic
pentru embolie
pulmonar.
Prezena zonei
,,reci,, la
scintigrama de
Ecocardiografia transtoracic i USG prin
efect Doppler a venelor periferice
dilatarea VD;
SIV cu micare paradoxal sau
aplatizat;
diskinezia sau akinezia peretelui mediu
liber i bazal al VD n prezena normo sau
hiperkineziei poriunii apicale a acestuia;
vizualizarea materialului trombotic n
cavitile drepte ale cordului sau AP;
Lipsa compresibilitii venei;
Sindromul de detres respiratorie
acut
Este o afeciune caracterizat prin
insuficien respiratorie acut
hipoxemic, datorat edemului
pulmonar produs prin creterea
permeabilitii la nivelul
barierei alveolo-capilare i
formare de membrane proteice
pe suprafaa alveolelor
Sindromul de detres respiratorie acut
Etiologia
oc: septic, hemoragic, hipovolemic
Aspiraie pulmonar (de ap sau suc gastric)
Infecii: sindromul septic, pneumonii
Traumatisme: embolie pulmonar, arsuri ntinse, contuzie
pulmonar, traumatisme cerebrale, politraumatisme
Inhalarea de gaze toxice i iritante (amoniac, clor)
Supradozaj de narcotice
Transfuzii masive de snge
Tulburri hematologice
Condiii metabolice: acidocetoz diabetic, uremie
Pancreatit acut
Boli autoimune sistemice
Respiraie artificial cu o concentraie ridicat de oxigen
Intervenii chirurgicale mari
Sindromul de detres respiratorie
acut
Semnele clinice:
Dispnee pronunat i cianoz;
Transpiraie;
aritmie;
Scderea tensiunii arteriale pn la colaps;
de snge;
Auscultativ multiple raluri.
Sindromul de detres respiratorie acut
Multiple
opaciti
intrapulmonare
bilaterale, cu
localizare
predominant n
zonele
perihilare i
inferioare ale
plmnilor.
Sindromul de detres respiratorie acut
Nou-nscutul se afl la
respiraie artificial. Se
determin opaciti
confluente la nivelul lobului
superior pe dreapta.
Semne de
pneumoperitoneu.
Sindromul de detres respiratorie acut
Aspectul
granular clasic al
sindromului de
detres
respiratorie a
nou-nscutului.
Sindromul de detres respiratorie acut la adult
Multiple
opaciti
localizate difuz
confluente i
imagine de
sticl mat,
limfangiomatoz
mediastinal.
Sindromul de detres respiratorie acut
TRATAMENT
Administrare de oxigen
Administrare de adrenalin subcutanat (0,5 mg de soluie 1 mg/ml)
Administrarea de antihistamine.
Reacii severe
Cuprind semnele i simptomele ocului
anafilactic
cardiovasculare,
respiratorii,
neurologice.
Profilaxie
Profilaxia accidentelor severe se face, n primul
rnd, prin identificarea pacienilor cu risc:
Alergici
Cu boli cardiovasculare
Diabet zaharat
Daca investigaia este necesar i nu poate fi nlocuit, se va
administra o premedicaie ce const din: Hidrocortizon i/m
cu 12 i 2 ore nainte de administrarea substanelor de
contrast, Antihistaminice, cu o or naintea examinrii.
n situaii de urgen nainte de administrarea substanelor
de contrast, se injecteaz i/v 200 mg hemisuccinat de
hidrocortizon i o fiol de antihistaminice i/m.
Nefropatia de contrast
Mecanismele prin care se produc efectele
nefrotoxice sunt:
Vasoconstricia i ischemia vaselor
Precipitarea mucoproteinelor
Obstrucia intratubular.
Efectul nefrotoxic apare mai frecvent i are o
intensitate mai mare la bolnavii care au o:
Insuficien renal
Diabet zaharat
Insuficien cardiac
La cei cu hiperuricemie, proteinurie,
deshidratare la care se poate produce un
sindrom obstructiv intratubular.
Nefropatia de contrast rezult din aciunea toxic
direct a SC asupra tuburilor renali i ischemia
medular renal.