Sunteți pe pagina 1din 107

TUBERCULOZA

PULMONAR
SECUNDAR
Tuberculoza secundar
reprezint forma de TB caracteristic vrstei adulte
care apare fie:
1) dup vindicarea tuberculozei primare pe un teren
alergic, prin reactivarea endogen a focarelor
latente post primare sau
2) prin suprainfecie exogen, cu extinderea
ulterioar bronhogen apicocaudal, avnd drept
caracteristic predominena formelor cavitare i
evoluie cronic n pusee
Dezvoltarea TB secundare
TUBERCULOZA
PULMONAR
DISEMINAT
Tuberculoza pulmonar diseminat
este o complicaie a tuberculozei primare la copii
i adolesceni i secundar la aduli,
substratul morfologic al creia l prezint
leziunile nodulare cu d =2 mm (forma miliar)i
de diferite mrimi (formele subacut i cronic)
situate simetric pe toate ariile pulmonare cu
rspndirea infeciei pe cile hematogene,
limfogene i bronhogene
Frecvena - 10%
Particularitile patogeniei
Rolul principal n dezvoltarea TB diseminate l are infecia
endogen
Una din condiiile obligatorii ale patogeniei este
hipersensibilitatea organismului i scderea rezistenei acestuia
sub influena diferitor factori patogeni externi i interni:
superinfecia exogen
subalimentaia
surmenajul psihic i fizic
migraia
detenia
alcoolismul cronic
narcomania
HIV infecia
Tuberculoza pulmonar diseminat
Formele clinice

Forma acutisim
(sepsisul tuberculos sau tifobaciloza
Landuzi)
TB diseminat acut sau miliar

TB diseminat subacut

TB diseminat cronic
Forma acutisim
se dezvolt la persoanele tinere cu o
imunitate grav compromis
are un debut acut, cu febra pn la 39
40C, cu un sindrom foarte pronunat de
intoxicaie, tuse, dispnee cu o evoluie rapid,
cu tendine de generalizare i afectarea mai
multor organe (ficat, splin etc)
Are un pronostic nesatisfctor i rezult n
deces
Se ntlnete rar
Tuberculoza diseminat acut sau miliar

Debutul este acut, de obicei progresiv, cu astenie,


inapeten, slabire, febr.
In perioada de stare, febra este ridicat (39 - 40C),
neregulat, oscilant, starea general profund
alterat, insoit de tuse, astenie intens, polipnee,
cianoza, tahicardie i transpiraii.
Exist mai multe forme:
tifoidic
meningeal
pulmonar
Tablou clinic
Tifoidic Pulmonar Meningeal

n forma tifoidic Predomin


t nalt, cefalee,
domin tabloul simptomele
vom, semnele
hipertoxic, cu stare pulmonare tusea,
meningiene sunt
tific i splenomegalie, dispneea.
mai puin
similar celui din febra La percuie
pronunate dect n
tifoida. timpanit, respiraia
meningita TB
aspr, crepitaii.
redoarea cefei,
Dispnee, tahicardie,
simptomul Kerning
cianoza.
slab pozitiv.
Respiaraie aspr,
crepitaii.
Tablou radiologic

Aspect radiologic: n primele zile doar un desen


pulmonar accentuat, pentru ca mai apoi s apar
opacitati micronodulare cu dimensiunea de 2-4 mm
(marimea boabelor de mei), la nceput mai mici i mai
rari, cu intensitate mic, contur ters pentru ca ntr-un
timp scurt s devin de o intesitate costal, bine
conturai, diseminate uniform n ambele cmpuri
pulmonare, armonic n oglind
Tuberculoza diseminat acut sau miliar
Tuberculoza miliar acut
Tuberculoza diseminat acut sau miliar
Tuberculoza diseminat acut sau miliar
Tuberculoza diseminat subacut
se manifest clinic printr-o perioad
prodromal cu semne de intoxicaie timp
de 1-2 sptmni,
apoi t se ridic pn la 38 39C,
se agraveaz sindromul de intoxicaie,
se instaleaz sindromul bronho-pulmonar,
apar manifestri laringiene voce
rguit, dureri la glutiie, senzaie de
corp strin
Tablou radiologic

Opaciti nodulare de diferite mrimi


difuz conturate, de intensitate mic i
medie situate cortical n segmentele
superioare i medii n ambele
cmpuri pulmonare
Cavernele nu sunt caracteristice, dar
n caz c apar ele sunt situate
subclavicular din ambele pari n
form de ochelari, ele avnd pereii
subiri (caverne tanate)
Tuberculoza diseminat subacut
Tuberculoza diseminat subacut
Tuberculoza diseminat subacut
Tuberculoza diseminat subacut
Caverna stantata in lobul superior derept
Tuberculoza diseminat cronic
Are o evoluie ndelungat, ondular, cu
perioade de remisie i acutizri
n perioada de acutizare la bolnavi t ce
ridic pn la 38 39C, este pronunat
sindromul de intoxicaie astenie general,
cefalee, transpiraii nocturne, scderea poftei
de mncare, pierdere ponderal, pierderea
capacitii de munc
Sindromul bronho-pulmonar - tuse cu
expectoraii muco-purulente pronunate,
dispnee
Tuberculoza diseminat cronic
n perioada de remisie t scade pn la subfebril sau
se normalizeaz, starea bolnavului se amelioreaz,
capacitatea de munc revine, tusea i expectoraiile se
micoreaz, ns dispneea continu s creasc n
dinamic
Bolnavul arat mai n vrst, este palid, pielea este
umed. Este astenic, plica cutanat este micorat,
tonicitatea muscular e slbit
Cutia toracic capt o form de butoi, fosele
supraclaviculare sunt retrase, submatitate n prile
superioare i n spaiul interscapular, timpanit pe toate
liniile mai jos de omoplat
Murmurul vezicular este diminuat, se ascult raluri
umede i uscate de calibru diferit
Zgomotele cardiace sunt accelerate, zgomotul cardiac
II este accentuat la nivelul a. pulmonalis
Tablou radiologic
Opaciti nodulare diferite dup
dimensiuni i intensitate situate
simetric, cortical pe aria lobilor
superiori i medii, pe fundalul unei
pneumoscleroze difuze
Emfizem pulmonar n regiunile
inferioare cu formarea simptomului de
salcie pletoas
Pot fi evideniate i caverne tanate
Tuberculoza diseminat cronic
Tuberculoza diseminat cronic
Tuberculoza diseminat cronic
Tuberculoza diseminat cronic
Diagnosticul de laborator
BAAR n sput pozitiv n majoritatea
cazurilor
Probele tuberculinice sunt pozitive
normoergice
Analiza general sngelui prezint
modificri clasice n cazul tuberculozei
(anemie, leucocitoz moderat cu deviere
spre stnga), lipsa euzinofilelor,
limfocitopenie, monocitoz, VSH accelerat
n perioada de acutizare i cu tendin de
normalizare n perioada de remisie
Diagnosticul diferenial
cancerul metastatic
broniolitele
alveolitele (fibrozant idiopatic, exogen
alergic, fibrozant toxic)
bolile profesionale (silicoza, antrocoza)
bolile esutului conjunctiv
stazele pulmonare n patologia cardiac
etc.
bronhopneumonia
Bronhopneumonia
Sarcoidoza
Sarcoidoza
Carcinomatoza
pulmonar
Carcinoma glandei tiroide, metastaze n pulmoni
TUBERCULOZA
PULMONAR
NODULAR
Tuberculoza pulmonar nodular
este o form a tuberculozei
secundare cu substratul
morfologic n form de leziuni
nodulare cu mrimea de pn la
1cm situate n segmentele apicale
uni- sau bilateral, asimetric
Frecvena sub 20%
Particularitile patogeniei
rolul principal n dezvoltarea TB
nodulare l are infecia endogen
situat n g/l intratoracici sau n
segmentele apicale ale plmnilor
sechele posttuberculoase dup
tuberculoza primar
aceast form de TB se dezvolt pe
un fond de hipersensibilitate local
sczut i o imunitate celular uor
dereglat
Tablou clinic

TB nodular este o form de tuberculoz


limitat cu manifestri clinice mici, sau chiar
asimptomatic
Debutul este insidios, inapercept
Uneori exist o simptomatologie discret
creia bolnavul nu-i acord atenie
Aceasta se manifest printr-o senzaie de
disconfort cu subfebriliti periodice spre
sear, astenie, inapeten i pierdere
ponderal, tuse seac sau expectoraii
reduse
Exmenul obiectiv
Pot fi pozitive urmtoarele simptome:
ternberg (dureri la palpaie n regiunea
centurii scapulare i Vorobiov Pottendjer,
rigiditate n aceeai zon)
La percuie - ngustarea cmpului Kroening,
micorarea apexului pulmonar
Respiraia este aspr supra i subclavicular,
se aud raluri unice uscate
Aceste semne clinice provoac mti de
tip miozit, osteohondroz cervical
Tuberculoza nodular

n segmentele
1,2 unilateral
sau asimetric
bilateral
leziuni
nodulare de
intensitate
mic, cu contur
imprecis, cu
dimensiuni de
pn la 1 cm
Tuberculoza nodular
Tuberculoza nodular

Leziunile nodulare
sunt de intensitate
medie i mare, bine
conturate pe un
fundal de
pneumofibroz
(micorarea
apexului n volum,
depuneri pleurale)
Diagnosticul de laborator

BAAR se evideniaz rar n sput


Analiza general sngelui norm
sau schimbri moderate a unor indici
Proba Mantoux cu 2 UT
normoergic
Diagnosticul diferenial

pneumonia de focar
pneumofibroz postinflamatorie
cancer periferic (de tip Pencost)
Cancer Pancoast -Tobias
TUBERCULOZA
PULMONAR
INFILTRATIV
Tuberculoza pulmonar infiltrativ
este o form secundar a tuberculozei
pulmonare
cu substratul morfologic n form de
leziune nodular cu necroza n centru
i zona perifocal din jur mai mare de
1 cm situate mai frecvent n
segmentele posterioare ale plmnilor
(S1, S2, S6, S10)
Frecvena este cea mai frecvent form a
TB pulmonare (70 %)
Tuberculoza pulmonar infiltrativ

Se caracterizeaz prin
predominarea componentului
exudativ al inflamaiei
cu predispunere la formarea precoce
a necrozei cazeoase i distrucie pe
fond de
hipersensibilizare specific al
esutului pulmonar
Formele clinico-radiologice
Infiltrate limitate:
bronholobular
infiltratul rotund
ovalar
Infiltrate cu extindere medie:
infiltratul nebulos
periscisurit
Infiltrate extinse:
lobita
pneumonie cazeoas
Tablou clinic
Debutul bolii depinde de extinderea
procesului:
Insidios

Acut

Subacut

n infiltratele limitate debutul este


insidios cu astenie nepronunat, pofta
de mncare sczut, subfebrilitate sau
asimptomatic
Tabloul clinic
Debutul subacut se ntlnete la formele cu
extindere medie i cu forme extinse de TB
La aceti pacieni clinica evolueaz sub diferite
forme:
Pseudogripal
Pseudopneumonic
Pseudobronitic
Hemoptoic
o n aceste cazuri, este prezent sindromul de
intoxicaie pronunat i sindromul bronho-
pulmonar (junghi toracic, tuse cu expectoraii
mucopurulente, dispnee, hemoptizie)
Tabloul clinic
Rezultatele examenului fizic depind de extinderea
i caracterul infiltratului
n infiltratele limitate datele obiective lipsesc sau
sunt nensemnate
n infiltratele cu extindere medie se evideniaz
urmtoarele semne:
la inspecie micorarea amplitudinii respiratorii a
hemitoracelui afectat
la palpaie rigiditatea muchilor centurii scapulare
(simptomul Vorobiov Pottenger)
la percuie submatitate
la auscultaie respiraie diminuat, raluri umede
n zonele de alarm (spaiu suprascapular, supra
i subclavicular)
o n formele infiltrative extinse respiraie tubar
Infiltratul bronholobular

opacitate cu
dimensiunile
de 1,5-2 cm
situat n
segmentele
superioare
(S1, S2)
Infiltratul bronholobular
Infiltratul rotund

poate constitui, n unele cazuri,


leziunea de debut a TB secundare,
reprezentat de un focar exudativ,
situat de preferin n segmentul
dorsal, retro- sau subclavicular
Infiltratul rotund
Radiologic, se manifest sub
form de opacitate rotund,
de 1-3 cm diametru (uneori se
gsesc 2 sau 3 infiltrate
simultan, a cror dinamic
poate diferi total una de alta),
cu caracterele leziunilor
exudative intensitate
subcostal, contur ters,
omogen
Dinamica radiologic a
acestei formaiuni este foarte
vie, putndu-se resorbi sau
excava n 2-3 sptmni
astfel c urmrirea radiologic
trebuie s se fac n etape
scurte
Infiltratul rotund
Resorbia se produce n
majoritatea cazurilor de la
periferie spre centru, cu
reducerea diametrului
Cnd evoluia este
favorabil, resorbia
realizeaz un discret
cmp de induraie
fibroas care se poate
confunda cu desenul
pulmonar din regiune sau
merge pn la restitutio
ad integrum
Sunt cazuri cnd focarul
exudativ se cazeific, se
ncapsuleaz i se
transform n tuberculom;
n multe cazuri se
lichefiaz realiznd o
cavern
Infiltratul ovalar
Dimensiune de
aproximativ 2-4 cm,
situate n spaiile
subclaviculare mai des
omogene, de intensitate
mic, cu contur ters
Aceste infiltrate au o
clinic nensemnat
Adeseori ele se
ncapsuleaz formnd
tuberculoame
Bolnavii sunt depistai
prin metoda activ
(control radiologic)
Infiltratul nebulos
n form de nour
Reprezint o opacitate cu dimensiunile
de 5-6 cm, neomogen cu sector de
hipertransparen n centru, cu contur
difuz
Este deseori nsoit de hemoptizie
Infiltratul nebulos
Infiltratul nebulos
Periscisurit
n form de triunghi marginal cu
baza pe peretele toracic i vrful spre
hil, latura inferioar este format de
pleura interlobar
cel mai frecvent simptom care l
aduce pe bolnav la medic l constituie
durerile n cutia toracic
aceste infiltrate au o clinic mai
pronunat cu sindromul de
intoxicaie i cel bronhopulmonar
Periscisurit
Periscisurit
Lobita
LOBITA TUBERCULOAS
LOBITA TUBERCULOAS
Pneumonie cazeoas
cea mai extins i sever form a TB
infiltrative
se dezvolt la persoanele cu
imunitatea compromis, cu multipli
factori de risc att sociali ct i
medico-biologici
clinic apar manifestri pronunate ale
sindromului de intoxicaie i al
sindromului bronhopulmonar
Pneumonie cazeoas
Examenul fizic are un caracter pronunat
habitus ftizicus trsturi ascuite ale
feei (tras la fa), ochi sclipitori afundai
n orbite, pomeii roii
n plmni se auscult raluri de calibru
diferit
evoluia procesului este ntr-o progresie
rapid, pronosticul e nefavorabil, adesea
finalizndu-se cu deces sau cu dezvoltarea
tuberculozei fibro-cavitare (cronicizarea)
Tablou radiologic

opacitate imens de intensitate medie


neomogen, cu multiple sectoare de
hipertransparen (faguri de miere)
cu leziuni nodulare diseminate n
plmnul vecin
Pneumonie cazeoas
Pneumonie cazeoas
Pneumonie cazeoas
Pneumonie cazeoas
Cavitate distructiv
Caverna gigant
Diagnosticul de laborator
BAAR n sput pozitiv
Probele tuberculinice sunt anergice
anergie negativ
Analiza sngelui caracteristic pentru TB
avansat anemie, leucocitoz moderat
cu deviere spre stnga, eozinopenie,
limfocitopenie, monocitoz, VSH
accelerat
Diagnosticul diferenial
Pneumonia bacterian
Abcesul pulmonar
Cancerul periferic
Infiltratele eozinofilice
Echinococul
Tumorile benigne
Chisturile
Cancerul central cu atelectazie
TUBERCULOZA
PULMONAR
FIBRO-CAVITAR
Tuberculoza pulmonar fibro-cavitar
Reprezint o form clinic a tuberculozei
secundare,
substratul creia este o cavitate (sau mai
multe) cu perei duri i fibroz masiv n
esutul nvecinat, cu diseminare bronhogen
n regiunile inferioare i deplasare a
mediastinului spre plmnul lezat
Aspectul clinic se caracterizeaz printr-o
evoluie cronic manifestat prin schimbul
perioadelor de acutizare i remisiune a
procesului
Tuberculoza fibro-cavitar provine din
formele incipiente ale tuberculozei

TB pulmonar infiltrativ 50-60%

TB pulmonar nodular 25%

TB pulmonar diseminat 10-15%


Cauzele cronicizrii cavernei
eec terapeutic (tratament neregulat,
de scurt durat, cu nclcri de regim)
utilizarea abuziv de alcool
aflarea n detenie
bolile asociate (diabet zaharat, ulcer
gastric, boli psihice)
refuz la intervenia chirurgical
Cavernele tuberculoase
dupa dimensiuni
mici pn la 2 cm
mijlocii pn la 4 cm
mari pn la 6 cm
gigante peste 6 cm
Tuberculoza pulmonar fibro-cavitar

Avansarea procesului tuberculos, care


se efectueaz pe ci bronho- i
limfogene,
duce la extinderea lui prin apariia unor
focare bronholobulare cu caracter
confluent, la constituirea unor noi
caverne i creterea n dimensiuni a
celor vechi
Perioada de acutizare
astenie marcat
inapeten
pierdere ponderal pronunat
transpiraii nocturne abudente
febr remitent
dureri toracice
tuse cu expectoraii muco-purulente
considerabile (100-200 ml n 24 de ore)
uneori hemoptizii
dispnee
tahicardia compensatorie
cianoza
Inspecia general
habitus ftizicus, caexie cu atrofii
musculare
deformarea cutiei toracice prin micorarea n
volum a hemitoracelui lezat
retracia spaiilor intercostale, supra-,
subclaviculare
micorarea amplitudinii respiratorii a
hemitoracelui afectat
Datele examinrii obiective
La palpaie:
atrofia muchilor centurii scapulare (s. Vorobiov-
Pottenger II)
deplasarea traheii n direcia plmnului lezat
(s. furc Rubintein)
La percuie:
submatitate
caverne gigante o sonoritate timpanic
La auscultaie:
la nivelul cavernei pe fondalul respiraiei tubare
sau amforice se aud diferite raluri uscate i umede
Perioada de remisie

semnele de intoxicare sunt slabe sau


lipsesc
uneori pot fi prezente tuse cu
expectoraii i dispnee datorit
pneumosclerozei, bronitei nespecifice
i broniectaziei
Tabloul radiologic
ngustarea spaiilor intercostale i a cmpului
pulmonar lezat
prezena unor caverne deformate, cu
dimensiuni mari i perei groi pe un fondal
fibros
pe alocuri emfizem pulmonar
opaciti bronholobulare diseminate n regiunile
inferioare
deformarea hilului i retracia lui superioar
deplasarea mediastinului n direcia plmnului
lezat
TB pulmonar fibro-cavitar
TB pulmonar fibro-cavitar
TB pulmonar fibro-cavitar
TB pulmonar fibro-cavitar
Caverne TB, aspect C.T.
Diagnosticul diferenial
abcesul pulmonar
neoplasmul pulmonar excavat
tumorile pulmonare benigne
chisturile aeriene, n special cele solitare
dilataiile bronice, n special forma pseudo-chistic
sau chisturile bronice
chistul hidatic evacuat
micozele pulmonare cavitare (actinomicoza
aspergiloza)
infiltratele fugace ulcerate
silicoza pseudotumoral cavitar
emfizemul bulos
Abcesul pulmonar
Actinomicoza
Caverna canceroasa
COMPLICAIILE
TUBERCULOZEI
PULMONARE
Reversibile

Hemoragie pulmonar
Pneumotorax spontan

Pleurezie

Empiem

Tuberculoza bronic, a
laringelui, a intestinului, etc.
Empiem
Pleurezie
Pneumotoraxul
Ireversibile

Fibroza pulmonar
Broniectazii

Cord pulmonar cronic

Amiloidoza organelor interne