TBC extrapulonara.

Co-infectia
HIV.Aspecte radiologie a TBC pulmonare.
Conform studiilor in 15–20% din cazurile active de TBC, infecția
se extinde în afara aparatului respirator, provocând alte tipuri
de tuberculoză. Tuberculoza extrapulmonară include
toate localizările cu excepția plămânului și reprezintă
cadrul infecției HIV, ceea ce impune testarea HIV în aceste
cazuri.
 Tuberculoza extrapulmonară include
următoarele localizări:

1.tuberculoză diseminată:
tuberculoză miliară,
tuberculoză diseminată
areactivă
2.meningita tuberculoasă
3.pleurizie tuberculoasa
4.tuberculoză ganglionară
 5.tuberculoză osteoarticulară: spondilita tuberculoasă
sau morbul lui Pott, tuberculoză articulară
6.tuberculoza urogenitala : tuberculoză renală,
tuberculoză genitală
7.pericardita tuberculoasă;
8.tuberculoza peritoneală;
9.tuberculoza laringiană;
10.alte localizări foarte rare: cerebrală, cutanată,
intestinală, hepato – splenică, auriculară, oculară,
tiroidiană, suprarenaliană (cuzata de insuficienta
corticosuprarenala).
Tuberculoza miliară cronică, este o formă clinică insidioasă, ce
apare mai frecvent la vârstnici și se manifestă ca febră de
origine neprecizată asociată cu sindrom consumptiv.

Diagnosticul este dificil, este confundant frecvent cu

pneumopatii interstițiale difuze sau carcinomatoză pulmonară.
 Tuberculoză diseminată areactivă,este o
formă rară de tuberculoză diseminată, care
apare mai frecvent în cadrul infecției HIV sau
în alt context de imunodepresie.

Anatomo – patologic, se observă arii întinse de

necroză foarte bogate în Mycobacterium
tuberculosis, înconjurate de țesut normal, cu semne
minime de inflamație și fără formare de
granuloame.

Tabloul clinic poate fi acut fulminant sau cronic,

cu evoluție de câteva luni.

Prognosticul este foarte rezervat chiar cu tratament

antituberculos eficient.
Meningita tuberculoasa are
drept caracteristica asocierea
sindromului meningian cu un
sindrom inflamator moderat ce
duce la aparitia unor manifestari
neurologice destul de grave.
Debutul afectiunii este unul atipic
cu semne si simptome
necaracteristice pentru boala ce
capata o evolutie fulminanta in
foarte scurt timp.

Desi reprezinta doar 1% din totalul formelor de tuberculoza extrapulmonara

este considerata ca fiind cea mai grava forma deoarece aproximativ 44-69%
dintre cei afectati decedeaza, chiar daca se initiaza terapie antituberculoasa.
Principalul factor incriminat in cresterea mortalitatii ramane depistarea si
diagnosticarea tardiva a pacientilor plus terapia care a capatat rezistenta.
 Diagnosticul diferențial

➢meningitele bacteriene insuficient tratate (lichid clar și

predominența neutrofilelor)
➢meningite virale (evoluție acută în context de boală
virală, lichid clar cu numeroase limfocite, proteine
normale)
➢ meningism în cadrul unei infecții (celule și proteine
normale în lichid)
➢ meningita criptococică la pacienți infectați HIV.
Pleurizia tuberculoasa este cea mai frecventă formă de tuberculoză
extrapulmonară. Apare în special la adolescenți și adulți tineri (în
continuarea unei infecții recente) și mai rar la vârstnici (prin reactivare).

Este secundară ruperii unui nodul pulmonar subpleural decât unei

diseminări hematogene. Infectarea pleurei este urmată de declanșarea
unui fenomen de hipersensibilitate cu reacție inflamatorie
granulomatoasă intensă, în mare măsură responsabilă de manifestările
clinice.
Tuberculoza ganglionară, este o
formă frecventă de tuberculoză
extrapulmonară, în special la copii și
adulți tineri de sex feminin.

Apare de obicei prin diseminare limfo-hematogenă și se localizează cel

mai frecvent la nivelul ganglionilor laterocervicali și supraclaviculari (2/3),
mai rar la nivelul altor grupe ganglionare periferice și mult mai rar la nivel
mediastinal sau abdominal.

Clinic, apare ca o adenopatie nedureroasă localizată, de consistență

elastică sau fermă, cu tegumente nemodificate, de obicei neaderentă de
țesuturile adiacente, rareori însoțite de manifestări generale. Evoluția este
nedureroasă, cu apariția fluctuenței și ulterior fistulizare cu eliminare
cronică de cazeum.
 Tuberculoza osteoarticulară se poate localiza la orice nivel al
sistemului osteoarticular, cu frecvență mai ridicată la nivelul coloanei
vertebrale (50% din cazuri).

Morbul lui Pott sau spondilita

tuberculoasă se întâlnește atât la copii cât
și la adulți. Apare prin diseminare
hematogenă în cursul primoinfecției la nivelul
corpilor vertebrali sau mai rar prin diseminare
limfatică de la cavitatea pleurală în ganglionii
limfatici paravertebrali. Se localizează de
obicei în regiunea toracică inferioară sau
lombară. Inițial, apare eroziunea anterioară a
corpilor vertebrali afectați, urmată de tasare
vertebrală anterioară (vertebre cuneiforme) și
cifoză angulară (gibozitate). Ruptura
leziunilor în țesuturile moi paravertebrale este
relativ frecventă și conduce la apariția
abceselor reci, paravertebrale.
 Tuberculoza urogenitala, reprezintă totalitatea leziunilor
inflamatorii, infecțioase specifice realizate de-a lungul structurilor
anatomice ale aparatului reno-urinar şi genital, de către bacilul
Koch.
Tuberculoza genitală, are evoluție insidioasă și
se poate complica cu sterilitate prin salpingită
la femei și epididimită la bărbați.
Tuberculoza renală este rară la copii se
produce prin reactivarea focarelor de diseminare
hematogenă din corticala renală din cursul
primoinfecției. Afectarea ulterioară a ureterelor și
vezicii urinare este secundară diseminării
tubulare a Mycobacterium tuberculosis.
TC: durere lombară până la colică ureterală,
disurie, tumefacție (abces rece), leucociturie cu
urini sterile, hematurie. Manifestările generale
sunt rare.
Complicațiile sunt stricturile ureterale și
insuficiența renală cronică.
 Pericardita tuberculoasă este rară, fiind mai frecventă în cursul
infecției HIV, și apare prin reactivarea focarelor de diseminare
hematogenă din cursul primoinfecției.
Manifestările clinice sunt febra, durerea toracică, frecătura pericardică și
dispneea progresivă.
Tuberculoza laringiană este o formă rară, ce apare de obicei asociată
cu tuberculoza pulmonară extinsă, prin expunere cronică a laringelui la o
cantitate mare de bacili. Se manifestă prin disfonie și este intens
contagioasă. Evoluția este favorabilă sub tratament antituberculos. Rareori
produce obstrucție laringiană cu necesitatea unei traheostomii temporare.
HIV-ul şi TB reprezintă o combinaţie foarte des letală, componentele acestora
accelerîndu-şi reciproc dezvoltarea. În 2011, circa 430 de mii de persoane din lume
au murit din cauza coinfecţiei HIV/TB. Potrivit estimărilor experţilor, în 2016 au
fost depistate 1,1 mln. de cazuri noi de îmbolnăvire cu TB în rîndul persoanelor
HIV pozitive. Cel puţin o treime din cele 34 de milioane de oameni cu HIV din
întreaga lume sunt infectate cu bacteria TB, dar încă nu sunt bolnavi de TB activă.
Probabilitatea ca persoanele HIV pozitive infectate cu TB să dezvolte forma activă
de TB, este de 20-30 de ori mai mare decît în cazul persoanelor HIV negative.
Forme radiologice ale TBC
 Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici
Mai frecvent se afectează ganglionilor limfatici regionali hilari şi paratraheali
cu localizare uni- sau bilaterală.
 infiltrativă
Variantele
clinico-
radiologice
ale TBC tumoriformă
ganglionilor
limfatici
intratoracici

forma „mică”.
 Tuberculoza pulmonară diseminată
se caracterizează prin prezenţa multiplelor opacităţi nodulare specifice în
plămâni.

Tuberculoza pulmonară
diseminată acută

Tuberculoza pulmonară
diseminată subacută

Tuberculoza disiminata
cronica
În tuberculoza pulmonară nodulară sunt prezente
opacităţi nodulare unice sau multiple, pe un sector
limitat a unui sau a ambilor plămâni, asimetrice şi
grupate ocupând 1-2 segmente.
 Tuberculoza pulmonarea infiltrativa

Variante clinico-radiologice :
1.opacitate limitată (izolată) – bronho-lobulară (Graw)

2.opacitate rotundă - infiltrat Assman şi tuberculomul

3.opacitate nebuloasă, segmentită, periscisurită şi lobită

4.pneumonie cazeoasă
 Tuberculoza fibro-cavitară
se formează din infiltratele cu caracter evolutiv, care prin necrozare şi
excavare determină formare de caverne şi pneumofibroză.
Radiologic tuberculoza fibro-cavitară realizează tablouri variate, polimorfe,
manifeste prin opacităţi determinate de leziunile infiltrative, cazeoase,
fibroase, atelectatice.