Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
elemente strine celulelor sale - celule inflamatorii, tumorale, eozinofile) cu volum crescut i
densitate mai mare. Prin urmare, se disting urmtoarele grupe de infiltrate pulmonare: infeciosinflamatoare, cum ar fi n pneumonie i tuberculoz, alergice i infiltrate n tumori (canceroase,
leucemice, limfom malign, etc).
Cutarea diferenial-diagnostic variaz semnificativ n funcie de faptul dac este o
afectare lobar (segmentar, polisegmentar) sau non-lobar. n acest sens, este recomandabil ca
diagnosticul diferenial s fie efectuat separat n caz de infiltrat lobar i non-lobar.
La prima etap, medicul trebuie s se asigure c pacientul are ntr-adevr un infiltrat
pulmonar. Identificarea infiltratului este realizat n baza datelor clinico-radiologice. n funcie
de natura infiltratului pulmonar (predominant productiv sau exudativ), exist diverse schimbri
fizice n plmni. Cele mai izbitoare schimbri clinice se observ n infiltratele pulmonare
infecioas- inflamatorii, n special n pneumonii nespecifice: sporirea freamtului vocal,
diminuarea sunetului percutor (sau matitate), respiraie nsprit sau bronic, crepitaie. Pentru
infiltratul pulmonar predominant cu caracter productiv, cum ar fi tumorile, precum i n
infiltratele inflamatorii n nclcarea drenajului bronic, consolidarea tremorului vocii, crepitaii
i raluri nu se definesc, se auscult respiraie slbit. n astfel de cazuri, n baza datelor clinice
determinarea infiltratului pulmonar nu este posibil.
Un rol crucial pentru stabilirea unui infiltratului pulmonar l are examenul radiologic.
Infiltratele pulmonare pe radiografia toracic confer opacitate mai mare de 1 cm de intensitate
uoar sau moderat, mai puin frecvent, n infiltrate mai ample, cum ar fi cele lobare - densitate
semnificativ mai mare. Contururile opacitii depind de natura (substratul) procesului patologic,
localizarea acestuia i proiecia cercetrii. Structura opacitii n infiltrate pulmonare poate fi att
omogen, ct i heterogen, determinat de caracterul, stadiul procesului patologic i prezen a
complicaiilor.
La a doua etap a diagnosticului diferenial are loc distingerea infiltratelor inflamatorii de
cele neoplazice. Infiltratele inflamatorii lobare sunt observate cu precdere n pneumonie i
tuberculoz. Infiltratele tumorale, de obicei, nu cuprind ntregul lob. Opacitatea lobar n tumori
se observ mai des n cancerul bronhogen, cnd
Prin urmare, doar creterea numrului de leucocite mai sus 12 109 / L cu o deviere
semnificativ a formulei leucocitare spre stnga i VSH mai mare de 40 mm / h poate indica
pneumonie;
6. indicaie despre contactul cu bolnavii de tuberculoz.
Un rol decisiv pentru diagnosticul diferenial l are investigaia radiologic, depistarea de
micobacterii n sput, n unele cazuri brohoscopia.
Diferenele radiografice sunt urmtoarele. n tuberculoza infiltrativ forma umbrei este
rotunjit, mai rar alungit sau n form de nor aproape de anul interlobar (n periscizurit),
marginile, deseori, sunt clare, intensitatea exprimat. Pentru pneumonia focal este caracteristic
o umbr de form neregulat cu margini neclare de intensitate slab. Principala diferen este
prezena pe fundalul infiltratului tuberculos i n vecintatea lui de umbre focale moi (proaspete)
sau dense i trasee spre rdcin (din cauza limfangitei i fibrozei). n pneumonie pe partea
afectat se depisteaz rdcin extins i infiltrat. Unele implicaii pentru diagnostic, le posed
evaluarea dinamicii infiltraieire sub influena tratamentului cu antibiotice nespecifice.
Bolile pulmonare alergice, care trebuie s fie difereniate de tuberculoza infiltrativ i
pneumonie apar sub form de:
1) infiltrat pulmonar eozinofilic (IPE), de asemenea, numit IPE volatil, eozinofilie
pulmonar simpl sau sindromul lui Leffler (descris de Leffler n 1932);
2) eozinofilie pulmonar pe termen lung;
3) pneumonit alergic;
4) alveolit alergic.
Necesitatea de a exclude procesele alergice n plmn este dictat de obiectivele de
tratament, i mai ales c scopul utilizrii antibioticelor pentru procese alergice persistente nu are
nici un efect, i conduce la nrutirea strii i deseori cu exit letal.
Cea mai mare dificultate il prezinta diagnosticul diferenial cu pneumonita alergica, care
deseori apar ca manifestri ale consumului medicamente, dei se pot dezvolta, de asemenea, la
expunerea alergenilor. Pneumonita alergica este un proces localizat n plmni, de obicei
unilateral, care conform datelor clinico-radiologice nu pot fi distinse de pneumonie. Deseori este
afectata pleura cu o posibila dezvoltare de efuziune. Existenta unui proces pulmonar alergic
indica:
1) dezvoltarea procesului n timpul administrarii medicamentelor (de obicei, peniciline,
sulfonilamide, cefalosporine, furazolidon, adelfan, dopegita, vitamina B1, cocarboxilaze i
altele);
2) creterea numrului de eozinofile in singele periferic la unii pacienti din i apariia
manifestrilor clinice de alergie (erupii cutanate, bronit astmatica, conjunctivit etc), intr-un
procent semnificativ de cazuri, aceste simptome sunt absente deoarece se permite existenta unei
reacii autonome ale plaminilor ca organ imunocompetent;
3) tratamentul cu antibiotice ineficient;
4) mbuntirea starii generale dup ndeprtarea contactului cu alergenul suspectat, de
exemplu, dup abolirea medicamentului "vinovat";
5) eficacitatea corticosteroizilor.
Pneumonita alergica este adesea suprapusa pe o pneumonie comuna. n aceste cazuri,
antibioticele date la inceputul bolii au un anumit efect, dar mai tirziu dezvoltarea inversa a
procesulului este reziliata, chiar si in caz de schimbare a antibioticului, n plus, procesul se
rspndeste i n alte regiuni ale plmnilor, i, uneori, se dezvolta modificari distructive, apare
hemoptizia, ca urmare a vasculitei hemoragice si dereglarii microcirculaiei. Distrugerea
pulmonara n pneumonita alergic se dezvolt din cauza necrozei avasculare i spre deosebire de
pneumonia abcedanta, aparitia ei nu este precedata de sputa purulent, iar cavitatea propriu-zisa
iniial nu conine lichid. n viitor, deseori se dezvolta infectii secundare cu formare de abcese.
n cazul n care la pacient s-a instalat pneumonia, atunci urmeaza a patra etap diagnosticul diferenial ntre diferitele forme de pneumonie dupa factorul etiologic.