Sindromul de condensare a tesutului pulmonar

Definitie-prezinta o totalitate de simptome si semen cauzate de pierderea

continutului aeric alveolar si micsorarea elasticitatii tesutului pulmonar intr-un
anumit teritoriu al parenchimului pulmonar(de obicei mai intins-segment,lob).
Substituirea continutului aeric alveolar se produce prin:
1.
2.
3.
4.
5.

Infiltratie inflamatorie (in pneumonii)

Tesutul tumoral (in neoplasmul bronhopulmonar)
Tesut conjunctiv (in fibroze pulmonare)
Substituirea cu singe (in infarctul pulmonar)
Resorbtia aerului ( in atelectazia pulmonara,cu colabarea alveolelor)

Din punct de vedere clinic si radiologi, sindroamele de condensare au fost

impartite in neretractile si retractile.Varianta clasic a sindromului de condensare
pulmonar se nregistraz n stadiul de stare al pneumoniei franc lobare (sinonime:
pneumococic, crupoas, pleuropneumonie).

Pneumoniile
Reprezint o grup de afeciuni inflamatorii acute ale parenchimului pulmonar de
origine infecioas variat (de obicei bacterian), caracterizat prin alveolit
exudativ i/sau infiltrat inflamator interstiial, care realizeaz condensarea
pulmonar (exprimat clinic i radiologic) i manifestri de impregnare infecioas.
Clasificarea pneumoniilor
Dup criteriul etiologic:
Pneumonii bacteriene (pneumococi,stafilococi, streptococi, Klebsiela,
Haemophilus influenzae, MycobacteriiPneumonii virale (gripei,
paragripei,varicela, adenovirui, Eptein-Bar)
Pneumonii determinate de chlamidii
Pneumonii determinate de micoplasme (mycoplasma pneumoniae)
Pneumonii fungice
Pneumonii determinate de protozoare
Pneumonii prin aspiraie
Pneumonii toxice compui chimici, unele metale
Clinic sindrom de condensare pulmonara
-

Scaderea sonoritatii pulmonare

Scaderea murmurului vezicular

Cresterea transmisiei vibratiilor vocale in zona respectiva

Perceperea de raluri crepitante in focar

Patogenie:
1.
Agentul patogen patrunde pe cale aeriana sau sangvina la nivelul lobulilor
pulmonari, excita neuroreceptorii din peretii alveolari, determina cresterea
permeabilitatii capilarelor cu trecerea PMN si Lymfocite in spatiile aeriene
2.
Faza de congestie ( Hepatizatie rosie) ca urmare a conflictului agent
patogen PMN se acumuleaza o cantitate de exudat la nivelul alveolelor care duce
la disparitia aerului din alveole si la condensare pulmonara
3.
Faza de hepatizatie cenusie exudatul devine vascos, luand aspect purulent
4.
Faza de abcedare continutul zonei este eliminat la exterior

Pneumonia
Etiologic,la adulti,pneumonia este obisnuit bacteriana,iar la copii si adultii tineri
este virala sau micoplasmica.Patogenic,bacteriile determina
pneumonie,caracterizata prin exudat intra-alveolar care tinde sa
consolideze.Virusurile si micoplasmele tind sa cauzeze pneumonita,care este in
principal o inflamatie interstitial.Totusi, adesea, termenul de pneumonie este
utilizat pentru ambele tipuri de inflamatie.
Morfologic, procesul inflamator poate afecta un lob intreg (pneumonie lobara),
alveole si bronsii (bronhopneumonie), sau in principal tesutul interstitial
(ex.pneumonita), boala este numita pneumonie interstitiala.
Dup ntinderea procesului se disting pneumonii:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Unilateral
Bilateral
Total
Lobar
Segmentar
Lobular

Dup evoluie:
1. Acut pn la 4 spt
2. Trenant mai mult de 4 sptmni.

Unele forme etiologice de pneumonii -stafilococic, micoplasmatic, produse de

chlamidii, klebsiella, legionella sub cel mai adecvat tratament evolueaz peste 6-7
sptmni.
Dup gravitatea evoluiei pneumoniei:
1.
2.
3.
4.

Uoar
Gravitate medie
Grav
Extrem de grav

Gravitatea evoluiei pneumoniei se apreciaz n funcie de:

- Gradul de intoxicaie cu posibilele sindroame neurologice (stare soporoas,
psihoz, reacie meningeal).
- Insuficien vascular sau cardiovascular (oc toxico-septic cu edem
pulmonar nehemodinamic,colaps, astm cardiac).
- Insuficien respiratorie(dispnee, cianoz, hipoxemie,tulburri ale
metabolismului acido-bazic).
- Prezena proceselor distructive pulmonare.
Dup mediul, n care s-a dezvoltat pneumonia:
1. Pneumonii comunitare -contractate n afara mediului de spital
(sin.extraspitaliceti)
2. Pneumonii nosocomiale -survenite n mediu de spital (sin. intraspitaliceti)
3. Pneumonii prin aspiraie
4. Pneumonii la persoanele cu imunitate compromis.

Bronhopneumonie
este o form de pneumonie lobular denumit astfel din cauza aspectelor
clinice i radiologice particulare: procesul inflamator cuprinde mai muli lobuli
i broniole aferente evolund n focare multiple,diseminate, aflate n stadii
diferite de evoluie. Uneori, focarele bronhopneumoniei pot conflua, realiznd
un aspect pseudolobar
Patogenia bronhopneumoniei
Ptrunderea agenilor infecioi la nivelul pulmonar are loc cel mai adesea pe
cale aerian i mai rar pe cale hematogen sau limfogen. Aparatul respirator
are mecanisme de aprare, care elimin sau neutralizeaz microorganizmele
inhalate cu aerul respirat sau aspirate cu secreiile nazofaringiene.
Aceste mecanisme de aprare sunt:

1. Perii nazali, activitatea mucociliar,tusea, strnutul

2. Mecanisme secretorii (mucusul,imunoglobulinele (IgA secretate n cile
respiratorii superioare; Ig Gsecretat n cile respiratorii inferioare).
Imunoglobulinele activeaz sistemul complementului,acionnd la nivelul
membrane celulare a microorganismului, provocnd lizisul celular;
3. Mecanisme celulare(macrofagele alveolare, neutrofilele, monocitele,
limfocitele T).

Factorii predispozani:

Infecii virale a cilor respiratorii superioare.

Obstrucia bronic
Stri imunodeficitare
Alcoolismul
Trauma cutiei toracice
Contact cu diveri factori toxiciFactorii predispozani
Fumatul
Starea postoperatorie
Insuficien cardiac cronic
(staz pulmonar)
Vrsta naintat
11.Suprarcire
12.Stresurile

Pneumonia franc lobar

Definiia- este o afeciune acut inflamatorie, cu reacie hiperergic, debut
acut i rapid,evoluie ciclic, cu afectarea unui lob i atragerea n
procesulinflamator a pleurei.
Patogenia pneumoniei franc lobare:
Se dezvolt la persoane anterior sntoase.
Mai frecvent la brbai, n anotimpurile reci i umede (iarna, primvara),
atunci cnd numrul purttorilor de pneumococ este maxim (mai ales tipul I,
II, III).
Pneumococii, aspirai de la nivelul orofaringelui pn la alveoli pulmonare,
determin o reacie inflamatorie, cu producerea unui exudat alveolar bogat
n proteine, care permite proliferarea rapid a germenilor i rspndirea
lor.Patogenia (continuare)
Exudatul alveolar infectat trece n teritoriile alveolare adiacente prin porii
interalveolari descrii de Cohn.

 Exudatul ajunge la fel i la nivelul bronhiilor, de unde este aspirat n alte

teritorii pulmonare.
Morfopatologia pneumoniei franc lobare 4 stadii:
Evoluia procesului inflamator se desfoar tipic n 4 stadii:
1) Stadiul de congestie se caracterizeaz prin constituireaunei alveolite
catarale, cu spaiu alveolar ocupat de exudat bogat n proteine, celule
descuamate, rare neutrofile i numeroi germeni. Capilarele sunt
hiperemiate, distinse, iar pereii alveolari ngroai (dureaz 2-3 zile).
2) Stadiul de hepatizaie roie cu prezena n spaiul alveolar a fibrinei,
eritrocitelor exravazate, numeroaselor neutrofile i germeni; exudatul ocup
tot spaiul (dureaz 1-3 zile).
3) Stadiul de hepatizaie cenuie - marcheaz nceputul procesului de resorbie
i n care are loc distrucia eritrocitelor i leucocitelor, fagocitoza germenilor
de ctre macrofagele alveolare i liza reelei de fibrin sub aciunea
enzimelor leucocitare (2- 3 zile)
4) Stadiul de rezorbie-Exudatul alveolar este digerat enzimatic i este rezorbit
pe cale limfatic, sau eliminat prin tuse. Structura alveolar normal se
reface progresiv prin intervenia macrofagelor alveolare i refacerea
epiteliului alveolar.
Tabloul clinic:
In Pneumonia franc lobar debutul este brusc, manifestndu-se prin frison
pronunat, febr, junghi toracic, tuse, dispnee,
Frisonul violent este de obicei unic,dureaz n jur de 30 min i poate fi
nsoit de cefalee, vom.
Febra 39-40, urmeaz frisonului, fiind determinat de modificarea
activitii centrilor hipotalamici de ctre pirogenul leucocitar eliberat de
endotoxina pneumococic, dup caracterul su febra este continu.
Junghiul toracic apare la scurt timp dup frison, sub aspectul unei dureri
violente, accentuate la inspiraie profund, tuse. Junghiul este determinat
de inflamaia pleural, care nsoete procesul pneumonic.
Tusea apare de regul a doua zi dup frison, fiind rar i iniial uscat;
ulterior se intensific progresiv, devine productiv, cu expectoraie
caracteristic, ruginie (n stadiul II de stare a bolii).
Dispneea coreleaz cu extinderea condensrii pneumonice. Mecanismul
dispneei este att central (toxic, hipoxic), ct i pulmonar, prin creterea
rigiditii pulmonare i micorarea suprafeei funcionale.Examenul
obiectiv

 Starea general a bolnavului este grav,fiind uneori agitat, delir,

somnolent.
Poziia bolnavului este forat - pepartea bolnav.
Tegumentele calde i umede; hiperemiapomeilor, mai mult din partea
afectat,fapt care este legat cu iritarea ganglionilor simpatici cervicali;
herpes nasolabial, cauzat de elevarea t, limba devine uscat i cu
depozite albicioase.
Examenul aparatului respirator relev date variate n raport cu stadiul
clinic al bolii
I. Stadiul clinic de debut(corespunde cu stadiul morfologic de congestie):
1. Inspecia cutiei toraciceposibil rmnere n urm nepronunat n actul de
respiraie din partea lezat a hemitoracelui
2. Palparea vibraiile vocale diminuate
3. Percuia sunet submat(poate cu nuan timpanic)
4. Auscultaia murmur vezicular diminuat +crepitaie nesonor (crepitatio
indux)
II.Stadiul clinic de stare a bolii (stadiul clasic de condensare, corespunde
stadiilor morfologice de hepatizaie roie+cenuie)

Inspecia cutiei toracice rmnerea pronunat a hemitoracelui n actul

de respiraie din partea lezat Palparea vibraia vocal exagerat
Percuia sunet mat
Auscultaia suflu tubar patologic + frotaie pleural.
Bronhofonia - exageratIII. Stadiul clinic de rezorbie (corespunde
stadiului morphologic de rezorbie)
Inspecia cutiei toracice revine la normal
Palparea vibraia vocal mai puin exagerat, apoi revine la normal
Percuia sunet submat, apoi revine la norm.
Auscultaia respiraie bronhovezicular, apoi revine la murmur vezicular +
crepitaie sonor, (crepitatio redux) posibil raluri umede.
Bronhofonia exagerat normal.

III. Stadiul clinic de rezorbie(corespunde stadiului morphologic de rezorbie)

Inspecia cutiei toracice revine la normal
Palparea vibraia vocal mai puin exagerat, apoi revine la normal
Percuia sunet submat, apoi revine la norm.
Auscultaia respiraie bronhovezicular, apoi revine la murmur vezicular +
crepitaie sonor, (crepitatio redux)posibil raluri umede.
Bronhofonia exagerat normal.Schimbri din partea altor organe

PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Agentul etiologic: pneumococul coc Gram +
Patogenie: boala este favorizata de expunerea la frig, umezeala, surmenaj,
imunodepresie
Tablou clinic:
Debut brutal, cu frison unic, violent, 15-30min, urmat de ascensiune febrile 3940gr, junghi toracic, polipnee, tuse seaca
Perioada de stare apare la 5-6 ore dupa debut, tuse cu expectoratie ruginie,
vascoasa, stare generala influentata, febra mare, in platou, herpes naso-labial
Ex clinic sindrom de condensare pulmonara
Tablou paraclinic:
Ex sangelui sindrom paraclinic de inflamatie acuta
Ex sputei coloratia Gram coci Gram +, hematii, leucocite, celule alveolare
Rx toracic
1.
in perioada de stare - opacitate de forma triunghiulara cu varful in hil si baza la
periferie, omogena , de intensitate subcostala;
2.
In perioada de rezolutie aspect de tabla de sah
Evolutie:
Spre vindecare sub tratament
Spre complicatii pleurezii, pericardita, miocardita, endocardita, nefrita
pneumococica
Tratament:
1.
Profilactic
Evitarea factorilor favorizanti de mediu frig, umezeala, expunere la pulberi
Evitarea aglomeratiilor in cursul epidemiilor virale la persoane cu risc crescut (
copii, batrani, tarati alcoolici, diabetici, imunodeficienti)
Cresterea rezistentei organismului - vaccin antigripal sezonier
2.
Curativ
Igieno-dietetic: repaus la pat in cursul perioadei febrile si inca 3 zile dupa
scaderea temperaturii, camera bine aerisita, umidifiata, alimentatie lichida si
semilichida, cu reluarea treptata a alimentatiei pana la normal, vitaminoterapie
Medicamentos
A) Antibiotice
Amoxicilina, ampicilina, augmentin rezistenta sau reactii alergice
Eritromicina sau cefalosporine
Cefalosporine cefalexin, ceclor, cefuroxim
Chinolone - ciprofloxacin
Macrolide claritronicina
B) Antipiretice, antitusive sau expectorante si fluidifiante ale expectoratiei,
antalgice

PNEUMONIA STAFILOCOCICA
Agentul etiologic: stafilococul coc gram +

1.
2.
-

Patogenie: infectia se produce pe cale aeriana, hematogena sau iatrogena.

Aspectele particulare ale pneumoniei stafiloccocice se datoreaza echipamentului
enzimatic al acestuia enzima coagulaza favorizeaza distructia tesutului pulmonar
cu formare de microabcese.
Afecteaza copiii de varsta mica, batranii, persoane care au suferit de o boala
anergica ( rujeola, rubeola, varicela), tarati ( diabetici, alcoolici, cirotici, fumatori).
Tablou clinic:
Perioada de debut - precedat de o infectie stafilococica cutanata localizata
ascensiune febrila lenta
transpiratii profuze
frisoane repetate
Perioada de stare
febra
dispnee inspiratorie cu polipnee
cornaj, tiraj
cianoza (semne de insuficienta respiratorie)
clinic zone de condensare pulmonara diseminate pe toata aria pulmonara
Tablou paraclinic:
Ex sangelui: leucocitoza marcata cu neutrofilie, leucopenia este semn de gravitate
maxima, cresc markerii de inflamatie acuta, granulatii toxice in PMN
Ex toracic zone opace multiple diseminate pe suprafata pulmonara, de aspect
neomogen, rotunde, limite difuze, centrate de cavitati de aer PNEUMATOCELE
Evolutie:
vindecare sub tratament
pleurezie purulenta, piopneumotorax, metastaze septice
Tratament
antibiotice si simptomatice in cazul in care stafilococul este sensibil la
penicilina se incepe cu Penicilina G inj asociat cu Gentamicina sau
Kanamicina
stafilococ rezistent la penicilina se administreaza Oxacilina, asociat cu
Gentamicina sau kanamicina

PNEUMONIILE VIRALE
-

Agentul etiologic virusuri respiratorii

Tablou clinic:
debut prin stranut, rinoree, raguseala, disfagie, dureri retrosternale, ascensiune
termica progresiva, cefalee, mialgii, astenie, inapetenta, greata si varsatura
per de stare febra mare, frisoane mici si repetate, transpiratii, tuse seaca,
chinuitoare, adenopatie laterocervicala
ex clinic zone de condensare pulmonara la baza hemitoracelui
Tablou paraclinic:
ex sangelui leucocitoza cu limfocitoza, VSH moderat accelerat
ex sputei neconcludent

1.
-

Rx toracic zona opaca cu margini difuze de aspectul sticlei mate localizata

hilio-diafragmatic
Tratament:
profilactic
depistarea si izolarea bolnavilor
Evitarea aglomeratiilor in epidemii
Vaccinare antigripala
2 . curativ
Repaus la pat
Dieta lichida
Antipiretice, antalgice, antitusive
Pentru prevenirea suprainfectiei bacteriene se pot administra antibiotice
macrolide de tip claritromicina, azitromicina, doxicilina, vibramicina
Se poate administra un tratament antiviral cu Amantadina sau Acyclovir

PNEUMONIILE CU ANAEROBI

Agentul etiologic:
coci anaerobi peptostreptococ, peptococ;
bacili anaerobi bacteroides fragilic, clostridia
Patogenie calea de patrundere prin aspiratie din tubul digestiv, prin alterarea
barierei glotice
Tablou clinic:
Stare de toxemie
Tuse cu sputa muco-purulenta, fetida
Tablou paraclinic:
Rx toracic focare de condensare alternand cu zone de claritate
In sange sindrom inflamator acut accentuat
Ex sputei bacterii anaerobe
Tratament:
Simptomatic
Antibiotice clindamicina sau amoxicilina + metronidazol

ABCESUL PULMONAR ( PNEUMONIA ACUTA

SUPURATA)
Supuratie pulmonara datorata inflamatiei acute a parenchimului pulmonar care
evolueaza cu necroza si eliminare de puroi prin expectoratie.
Conditii favorizante:
Afectiuni pulmonare neglijate terapeutic
Traumatisme toracice deschise
Expunere la frig, curenti de aer, umezeala

Tare organice ( boli cronice preexistente)

Tablou clinic:
1.
Perioada de constituire ( supuratie inchisa ) febra mialgii, inapetenta. Stare
generala alterata
2.
Perioada de supuratie deschisa febra, frisoane repetate, transpiratii abundente,
tuse cu expectoratie abundenta, purulenta, sangvinolenta
3.
Perioada de abcedare eliminarea in urma unei chinte de tuse a unei cantitati
mari de puroi fetid vomica
Ex clinic: dispnee, cianoza, degete hipocratice, la ascultatie raluri buloase
Tablou paraclinic:
Rx toracic in per de supuratie inchisa opacitate pneumonica de aspect
rotund cu margini bine delimitate, in per de supuratie deschisa zona de clarifiere
sau zone hidro-aerice
ex sangelui sindrom inflamator acut
ex sputei leucocite, fibre elastice, hematii, germeni microbieni
1.
2.
3.
4.

Tratament:
profilactic: tratamentul corect al afectiunilor pulmonare, evitarea surmenajului
fizic si intelectual, suprimarea fumatului, tratamentul bolilor cronice
predispozante, imunoprofilaxia gripei
igieno-dietetic repaus la pat i conditii de spitalizare, dieta lichidiana, drenaj
postural
medicamentos simptomatice, antibiotice conform antibiogramei
( clindamicina, cloramfenicol, cefalosporine, gentamicina)
chirurgical absenta semnelor de vindecare sub tratament, hemoptizii mari,
suspiciune de neo abcedat, tendinta de evolutie spre fibroza

Sindromul clinic din atelectazie

Atelectazia este un sindrom determinat de obstrucia unei bronii avnd ca
urmare un defect de ventilare pe o zon aferent realiznd sindromul clinic de
condensare cu bronie obstruat. Cauzele pot fi multiple: corpi strini,
adenopatii compresive, tumori endobronice sau compresive.
Simptome: date de boala de baz, semnul caracteristic fiind dispneea
Examenul clinic:
Inspecie: scderea amplitudinii micrilor respiratorii de
partea respectiv uneori cu tiraj

 Palpare: freamt pectoral diminuat sau absent n zona

respectiv
Percuie: submatitate sau matitate
Ascultaie: murmur vezicular diminuat sau abolit
Examene paraclinice:
- grafii toracice opacitate retractil, atragerea de partea bolnav a traheei,
diafragmului, cordului
- examen bronhoscopic pentru precizarea cauzei
- tomografie computerizat