Sindromul insuficientei

coronariene

Definitie
Suferinta miocardica tradusa printr-un
dezechiibru intre fluxul coronarian, responsabil
de un aport corespunzator de oxigen si
necesitatile miocardului.
Suferinta miocardica este ischemia miocardica si
de aceea boala care are la baza acest mecanism
se numeste cardiopatie ischemica sau boala
cardica ischemica

Clasificare
In functie de prezenta sau absenta durerii
coronariene:
CI dureroasa
-angina pectorala
-angina instabila
Infarctul miocardic acut
CI nedureroasa
-moartea subita coronariana
-tulburarile de ritm si de conducere
-insuficinta cardiaca de origine ischemica

Etiologie
Ateroscleroza coronariana este responsabila
de 90% din evenimente
Cauze neaterosclerotice - include o categorie
mare de afectiuni variate
-arterita coronara(coronarele mari): sifilis,TBC,
poliartrita reumatoida, LES
-embolii: endocardita bacteriana, prolaps de
valva mitrala
-anomalii congenitale coronare; origine anormala
din aorta, fistule coronariene

Etiologie
-spasm coronarian
-abuzul de cocaina
-tromboza coronariana

Angina pectorala
Durere toracica sau in zonele adiacente
provocata de ischemia miocardica declansata
de cele mai multe ori de efortul fizic asociata cu
o tulburare a functiei miocardice dar fara
necroza miocardica
Localizare - retrosternala in treimea superioara
si medie, difuza (arata durerea cu mana nu
cudegetul)
mai rar este precordiala, epigastrica,
interscapulara

 Iradierea - in umarul stg, fata interna a bratului,

a antebratului si ultimele 2 degete, sau la baza
gatului, in ambii umeri, coate, pumni, in
mandibula, dinti, epigastru;
Caracerul constrictiva (ca o gheara) /
compresiva (greutate)
Durata - 3-5 minute si nu mai mult de 20 minute
Intensitatea - de la simpla jena la dureri intense

Angina pectorala
Conditii de declansare
-efortul
-frigul
Conditii de disparitie
-incetrea efortului
-administrarea de nitroglicerina sublingual
Fenomene asociate
-dispnee
-anxietate

Examen fizic general (examenul ochilor si pielii)

Examenul cardiac
-In afara episodului dureros Normal
-In timpul episodului dureros - frecventa cardiaca
crescuta, sufluri sistolice apicale tranzitorii,
cresterea TA sistolice si diastolice
ECG repaus normala la din pacient
-subdenivelare ST, unde Tnegative sau bifazice
ECG la effort
-este utila la pacientii cu dureri toracice, la care ECGul de repaos este normal

Angina instabila
Durere toracica intensa, ce persista mai mult de 20 de
minute
Poate trezi pacientul din somn
Reducerea abrupta si persistenta a pragului activitatii
fizice
Cresterea frecventei severitatii si duratei crizelor
anginoase
Iradierea intr-o noua zona
Debutul unor caracteristici asociate: greata, varsaturi,
palpitatii si dispnee
Odihna si administrarea de nitroglicerina sublingual,
care controleaza angina stabila au efect temporar si
incomplet.

 Infarctul miocardic
-O necroza zonala a muschiului cardiac datorata
ischemiei acute, severe si prelungite, de cele
mai multe ori prin ocluzia completa a unei
artere coronare.
-Durerea:
-localizata retrosternal, de unde iradiaza in
ambele parti ale toracelul anterior (ulterior,
durerea iradiaza in umarul stang, bratul stang,
antebrat stang, pana la ultimele doua degete)
-intensitatea este variabila, de cele mai multe
ori severa/insuportabila

-caracterul este constrictiv, strivire, apasare

strangere, cutit infipt in torace
Durata mai mult de 20, 30 de minute, adesea
cateva ore, foarte rar peste 6-8 ore.
Cauza declansatoare efort deosebit de intens,
stres psihic major, interventii chirurgicale
Conditii de ameliorare cedeaza partial la
opiacee
Fenomene asociate greata, varsaturi, diaree,
slabiciune, ameteli, palpitatii, transpiratii reci,
anxietate, agitatie, senzatie de moarte
iminenta.

 Unii pacienti, in special batranii, nu prezinta

dureri toracice, ci simptome de insuficienta
ventriculara stanga acuta, si uneori slabiciune
sau sincopa. Aceste simptome se insotesc de
transpiratie, greata, varsaturi.
Examenul obiectiv general
Frecventa cardiaca variaza de la bradicardie
marcata la tahicardie (aritmii)
Pulsul rapid si neregulat
Tensiunea arteriala in primele ore o crestere (160
cu 90), dupa care scade sub 90 soc cardiogen
Temperatura febra, trece in 5-6 zile
- Frecventa respiratorie crescuta