Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Modificari fiziologice
datorate sarcinii
F. P urcaru
Modificarile fiziologice datorate sarcinii alaturi de
agentii si tehnicile anestezice pot constitui un
potential de risc in:
- analgezia din travaliu si expulzie
- in operatia cezariana
- Sunt total reversibile dupa nastere
- Vizeaza aproape toate organele si sistemele
2
Modificari cardio-vasculare
Vizeaza: 1 – volemia
2 – functia cardiaca (debit, alura ventriculara)
3 – circulatia regionala (uterina, renala, gl.
mamara)
4 – circulatia periferica (T.A., intoarcerea
venoasa)
3
1. Volemia
- Volumul sanguin circulant creste in jur de 30 – 40 %
Cresterea se datoreaza:
- nivelului crescut al progesteronului
- activitatii sistemului renina-angiotensina-aldosteron
- estrogenilor
- circulatiei placentare
- Cresterea volumului plasmatic este superioara volumului eritrocitar
- Realizeaza asa-zisa "anemie fiziologica de sarcina"
- Diminua capacitatea de transport a O2 de catre sange
Factorii compensatori ai acestor fenomene:
- Hiperventilatia (creste PaO2)
- Creste debitul cardiac si amelioreaza circulatia periferica – prin
scaderea vascozitatii
- Curba de disociere a oxihemoglobinei este deviata spre dreapta
4
- Pierderile de sange de pana la 1.000 ml. nu necesita
transfuzie
- Proteinele totale si in special albumina scad
- Globulinele cresc
- Fibrinogenul creste
- Raportul albumine/globuline diminua
Dupa nastere creste din nou volumul circulant in
urmatoarele 2 – 3 zile – prin transferul volumului
lichidian din interstitiu
Volumul sanguin revine la valorile pregestionale dupa
circa 8 saptamanai
5
2. Functia cardiaca
- Debitul cardiac creste in jur de 30 – 40 % in primele
trimestre de sarcina
- Dupa primele 2 trimestre, valorile debitului depind de
pozitia gravidei
- In decubit lateral drept sau stang este mai crescut
cu 10 – 20 % comparativ cu decubitul dorsal
Cresterea tine de 2 componente:
- frecventa cardiaca
- volumul de ejectie sistolic
- Gravida suporta bine proba de efort in primele 2
trimestre – apoi scad rezervele cardiace
6
Ecocardiografia arata:
- Cresterea volumului telediastolic, telesistolic si de
ejectie ventriculara stanga
- Usoara dilatatie a atriului stang
- Cresterea grosimii peretelui ventricolului stang
- Epansament pericardic asimptomatic la anumite
gravide
E.K.G.-ul arata modificari minore nespecifice ale
segmentelor S.T.; undei T si Q
- Deviatie axiala stanga
- Tulburari de ritm benigne
7
Debitul cardiac sufera modificari in functie de:
- Pozitie – scade in decubit dorsal
- Travaliul – creste cu 30 – 50 % in timpul contractiilor
- creste cu 10 % intre contractii
- Extractia fatului – suprima obstructia venei cave si a
aortei – si creste volumul de ejectie sistolica
- Debitul cardiac revine la valorile de la sfarsitul sarcinii
in cateva ore dupa nastere
- Normalizarea debitului este progresiva dupa nastere
Alura ventriculara – creste cu 15 batai pe minut
8
Aceste modificari fiziologice trebuiesc diferentiate de cele
legate de o cardiopatie care prezinta semne
edificatoare
- Cardiomegalie
- Tulburari de ritm severe
- Suflu sistolic important
- Suflu diastolic semnificativ
Parturienta la termen in ciuda cresterii volemiei si
debitului cardiac este expusa riscului de hipotensiune
in special in decubit dorsal datorita sindromului de
compresiune aorto-cav
9