Chistul

Chisturile epiteliale odontogene

se defineste ca o cavitate patologica endoosoasa delimitata

partial sau in totalitate de o membrane epiteliala si care are un continut
lichid, semi-fluid sau gaz.
Aparitia lor se datoreaza in primul rind existentei tesutului epitelial in
grosimea spongioasei oaselor maxilare, fapt ce constituie o deosebire intre
acestea si formatiunile chistice ale altor oase care alcatuiesc scheletul uman.
Originea acestor epitelii deriva in principal din trei tipuri de structure
reziduale ale formarii dintelui :
1. resturile Serres, care persista dupa dezintegrarea laminei dentare si
care dau nastere (keratochistului odontogen, chist paradontal lateral
sau chist gingival)
2. epiteliu adamantin redus, derivate din organul smaltului si care
acopera coroana unui dinte complet format, dar neerupt, dind nastere
(chistului follicular, chist de eruptive si chist paradentar)
3. resturile Astahov-Malassez, formate dupa dezintegrarea tecii epiteliale,
din care care deriva chisturile radiculare
I.

Clasificarea dupa O.M.S :

chisturi de dezvoltare
Chisturi odontogene
a. keratochistul odontogen
b. chistul folicular (dentiger)
c. chistul de eruptive(hematomul de eruptie)
d. chistul parodontal lateral (chist odontogen botrioid)
e. chist gingival al adultului
f. chist gingival (alveolar) al nou-nascutului
g. chist odontogen calcificat (chistul Gorlin, chist cu celule fantoma
)
h. chist odontogen glandular (chist sialo-odontogen)
Chisturi neodontogene
a. chist nazo-palatin (chistul canalului incisiv)
b. chist median palatinal
c. chist nazo-labial(nazo-alveolar)
d. chist globule-maxialar
e. chist median mandibular

II.

Chisturi inflamatorii
Chist radicular: chist periapical, chist radicular lateral
Chist residual

III.

Pseudochisturi
Cavitate osoasa idiopatica (chist osos traumatic)
Chist osos anevrismal
Defect osos Stafne
Keratochistul odontogen

Termenul de keratochist a fost introdus de Philipsen in 1956 si avut la

baza aspectul histologic al memebranei care pezinta cheratinizarea
epiteliului. Ele reprezinta aproxumativ 5-10% din totalul chisturilor
odontogene.Apar mai frecvent la adolcenti si tineri, fiind ceva mai
frecvente la sexul masculine. Este localizat mai frecvent la mandibular in
regiunea molara, cu evolutie catre ramul acendent, corpului si arcului
mentonier, iar la maxilar mai frecvent in regiunea incisivo-canina.
Anatomie patologica : este prezenta o cavitate chistica delimitate de o
membrane conjunctiva subtire, captusita cu epiteliu pavimentos
stratificat, care prezinta la nivelul membrane bazale proliferari ce produc
atit cresterea chistului, dar se si insinuiaza in tesuturile osoase sanatoase.
Pe suprafata epiteliului se gaseste un strat parakeratinizat, iar in interiorul
chistului keratina. Liza osoasa a keratochistului se datoreaza prezentei
numarului mare de corpusculi Palade in interiorul celulelor epiteliale, ce
secreta interleukineosteolitice. Capacitatea recidivanta se datoreaza
proliferarii epiteliale extensive in stratul conjunctiv care duce la formarea
unor microchisturi care evolueaza in tesutul osos inconjurator.
Clinica :
Subiectiv :
Au o evolutie asimptomatica, iar durerea poate parea mai tirziu insa
nu este specifica
Obiectiv :
Mucoasa acoperitoare are o culoare normal
Corticala osoasa este initial respectat, apoi o deformeaza devenind
evidenta la palpare
Prin crestere erodeaza osul, si provoaca mobilitatea dintilor
adiacenti, impingerea pachetului vasculo-nervos inferior spre
bazilara mandibulara
Date de laborator
R(x) prezenta mai multor zone de radiotransparenta cu-un contur
bine delimitat, fara sa fie in contact cu un dinte inclus sau erupt. Rezorbtia
progresiva a radacinilor dintilor inclusi.
Punctia ofera un lichid alb laptos, in care citologic se depisteaza
keratina.
Diagnostic diferential
Ameloblastom diferentierea se face doar histologic

Chist folicular
Chist residual
Chist parodontal lateral
Tratament
Chistectomie- in caz de chisturi relative mici. Se indeparteaza in
totalitate memebrana chistica , pentru a impiedica aparitia
recidivelor.
Marsupializarea
Rezectia osoasa marginala sau in segmetara se indica in cazul
recidivelor multiple sau daca leziunea este de mari dimensiuni si a
erodat corticala osoasa.
Chistul folicular (dentigen)
Se dezvolta prin transformarea chistica a sacului follicular care inconjoara
coroana unui dinte neerupt fiind intotdeauna atasat la nivelul jonctiunii
smalt-cement al acestuia. Apare frecvent la nivelul oaselor maxilare,
reprezentind aproxumativ 20% din totalul chisturilor de dezvoltare.
Anatomia patologica
Se formeaza prin acumularea decontinut chistic intre coroana dinteui si
epiteliul adamatin redus care tapeteaza la interior chistul folicular sau
acumularea lichidului intre stratul intern si extern al epiteliului adamantin
redus. Macroscopic : membrane dintelui se insera la coletul dintelui,
inconjurind coroana acestuia, situata intrachistic ,iar radacinile- extrachistic.
Microscopic: chistul este captusit cu epiteliu pavimentos stratificat,Capsula
conjunctiva , alcatuita din fibre colagene , prezinta un grad moderat de
inflamatie si insulede epiteliu adamantin redus.
Localizare in regiunea unghiului mandibular in legatura cu molarul de minte
inclus sau semi-inclus, la nivelul caninului etc.
Clinic
Subiectiv
Are o evolutie asimptomatica
Obiectiv
In evolutie creste in dimensiuni, depasind citiva centimetri in diametru
sis a erodeze corticalele osoase.
Chistul M3 inferior poate evolua in unghi si ramul ascendant
mandibular, iar molarul inclus poate fi deplasat in diferite directii.
R(x) o radiotransparenta uniloculara bine delimitata, cu contur net, adeseori
radioopac (in caz de suprainfectare) care inconjoara coroana dintelui inclus
sau semi-inclus si care se ataseaza la coletul dintelui.
Diagnostic diferential
Keratochistul odontogen
Ameloblastomul
Fibrom ameloblastic

Tratament
chistectomia cu odonectomia dintelui inclus sau semi-inclus
Marsupilizarea in cazul chisturilor de mari demensiuni
Chistul de eruptie
Este localizat superficial in jurul coroanei unui dinte, cel mai des temporar, in
curs de eruptie.
Anatomia patologica
Membrana chistica este tapetata de un epiteliu pavimentos nekeratinizat. Pe
fata mucozala a chistului, mucoasa orala poate prezenta un infiltrat
inflamator. Continutul chistic fiind adesea hematie.
Clinic
Obiectiv
Mucoasa gingivala acoperitoare este deformata intinsa, subtiata,
edematiata. Chistul prezinta o culoare albastruie. La palpare este elastic,
fluctuient, nedureros spontan, dar sesibil la presiune
R(x) se observa dintele in eruptie care a perforat corticala fara a fi vizibile
modificari de ordin patologic
Tratament
Incizia membranei chistice ce acopera coroana dintelui, cu evacuarea
continutului chistic citrin, usor hemoragic
Mentinerea unei igiene bucale adecvate pentru a preveni suprainfectarea
Chist parodontal lateral chist primordial derivat din rest Malassez situate La
nivelul limbusului osos interdentar sau interradicular. Frecvent se intilneste la
tineri, cu predilectie la barbai.este un chist mic , cu perete subtire care se
dezvolta lateral in raport cu radacina uni dinte vital.
Este localizat mai des la mandibul, zona canin premolar, faa distal a
molarului 3 inferior.
Anatomie patologica
Histologic se determina un perete subtire, fara character inflamator, format
dintr-un strat fibros si epiteliu cu 1-3 straturi de cellule pavimentoase sau
cubice. La nivelul stratului epithelial se pot identifica focare de cellule clare
bogate in glycogen, acestea putind fi prezente si-n stratul fibros
Chist botrioid se prezinta sub forma unei grupari de chisturi de mici
dimesiuni, cu caracteristici similar celor descries mai susu si separate prin
septuri fibroase subtiri.
Clinic
Subiectiv evolutie asimptomatica.
Obiectiv Dinii sunt vitali. Lipsete mobilitatea.
R(x) radiotransparen, interdentar n form de pictur cu dimensiunea
< 1 cm.Divergenta radacinilor adiacente , fara rezorbtie radiculara
Diagnostic diferenial
Chist folicular coroana este situt n interiorul tumorii

 Keratokist prin examen histopatologic

Tratament chistectomia cu conservarea dinilor adiaceni, dup chiuretarea
complet a leziunii de la nivelul radacinii acestora.
Chistul gingival al adultului
Reprezinta expresia clinica la nivelul partilor moi a chistului parodontal
lateral.
Anatomia patologica
Apare prin transformarea chistica a resturilor lamei dentare(resturile Serres)
de la nivelul parodontiului marginal.
Clinic
Subiectiv evolutie asimptomatica
Obiectiv se observa o formatiune chistica de mici dimensiuni (sub 1 cm) ,
situata in dreptul papilei interdentare sau chiar pe creasta edentata.
Mucoasa acoperitoare este intacta, dar prin transparenta lasa sa se vada o
coloratie albastruie.
R(x) nu se evidentiaza rezorbtie radiculara.
Diagnostic diferential
Hiperplazii gingivale epulis-like
Abcesul parodontal
Tratament se va practica chistectomia simpla cu vindecarea per secundam a
plagii.
Chistul gingival(alveolar) al nou-nascutului sunt formatiuni cu incidenta
crescuta,care sunt prezente la jumatate din nou-nascuti, care deriva din
resturile Serres ale laminei dentare.
Localizarea frecventa pe creasta alveolara maxilara, decit mandibulara
Anatomia patologica sunt chisturi mici, superficiale, pline cu keratina.
Prezinta un epiteliu subtire cu o suprafata parakeratozica. Cavitatea chistica
contine detritusuri keratinice.
Clinic
Se prezinta sub forma unor papule de mici dimensiuni , multiple albicioase,
situate pe creasta alvolara. Dimensiunile de 2-3 mm.In evolutie membrane
chistului se perforeaza, comunica cu cavitatea orala si astfel printr-un
fenomen de marsupializare spontana involueaza total pin la virsta de 3 luni.
Chistul odontogen calcificat (chistul Gorlin , sau cu cellule fantoma) forma
de chist extreme de rara, fiind incadrata de unii autori ca formatiuni
tumorala benigna. Uneori se asociaza cu tumori odontoge.
De cele mai multe ori se localizeaza in zona frontal maxilara sau anterioara a
mandibulei.

Exista 2 forme >

Endo-osoasa de dimensiuni moderate de 2-4 cm, fiind ins si forme mai mari.
Exo-osoasa se prezinta sub forma unei mase gingivale, sessile sau
pediculate fara caractere clinice specifice.
Anatomia patologica
In marea majoritate examenul histopatologic releva forma chistica a acestei
leziuni.Prezinta o capsula fibroasa si u epiteliu odontogen de acoperire
format din 4-10 straturi de celule , asemanatoare ameloblastelor.
Caractersitc este prezenta unui numar variabil de celule fantoma in stratul
epitelial, adica care isi mentin forma dar isi pierd nucleii.
Clinic
Se manifesta ca o tumefactie nedureroasa pe os intr-o depresiune cu peretii
bine conturati
Durerea poate aparea la suprainfectare. Formele reduse pot fi situate intre
radacini, iar cind se maresc pot produce deplasari si rezorbtii radiculare, cu
afectarea dintelui vecin.
R(x) pot vi vazute mici zone radioopace intr-o cavitate radiotransparenta
Tratament
Enucleerea este metoda de electie