Universitatea de medicină și farmacie „Nicolae Testemițeanu”

Catedra Stomatologia terapeutica

Referat
la tema: „Diagnosticul diferential si
tratamentul afectiunilor cavitatii bucale
cu fenomene de keratinizare”

Chișinău 2014
 Introducere

Keratinizarea reprezinta in norma o functie de aparare a mucoasei bucale

pentru eliminarea microorganismelor. Patologic are loc o cheratinizare fara
eliminarea m/o.

In norma cornificare avem la virful papililor linguale filiforme, mucoasa palatului

dur.

La nivelul mucoasei bucale se pot intalni o serie de afectiuni caracterizate din

punct de vedere histologic prin perturbarea procesului normal de keratinizare a
celulelor epiteliale si incluse, din acest motiv in categoria diskeratozelor.

Aceste leziuni pot apare deseori sub forma unor ulceratii sau a unor placarde sau
zone albicioase, hiperkeratozice, cunoscute sub numele de diskeratoze. Ele pot
preceda cu mult inainte sau pot coexista cu carcinomul. Din cauza acestei legaturi,
s-a presupus ca aceste leziuni ar fi etiologic legate de cancer. Aceasta
presupunere este sustinuta pe de o parte de faptul ca, foarte frecvent,
carcinoamele mucoasei bucale prezinta in vecinatate zone hiperkeratozice
asemanatoare cu leucoplaziile, iar pe de alta parte faptul ca, la randul lor,
leucoplaziile pot suferi uneori transformari maligne. Nu este mai putin adevarat
ca foarte multe carcinoame nu sunt precedate de modificari leucoplazice ale
mucoasei iar in unele leucoplazii, chiar cu grade inalte de displazie, nu se
malignizeaza, chiar dupa un numar mare de ani. Cu toate acestea, coexistenta
leziunilor leucoplaziforme cu carcinoamele mucoasei bucale. a facut ca numerosi
specialisti sa le considere leziuni "premaligne".

Acest fapt este characteristic pentru urmatoarele afectiuni ca Leucoplazia, Lupus

eritematos, Lichen rosu plan, boala Bowen etc.
Diferentiere:

1. Leucoplazia afecteaza barbatii si femeile, fumatorii cel mai des , intre 41 si

55 ani; afecteaza numai mucoasele( buzele, mucoasa bucala, laringelui,
esofagului etc.)
2. Lichen rosu plan afecteaza mai mult femeile, intre 30 si 50 ani; afecteaza
pielea si mucoasa bucala, conjunctivei, stomacului etc.
3. Lupus eritematos afecteaza 3 femei la 1 barbat, intre 20 si 50 ani;
intereseaza pielea si mucoasa buzelor, bucala.
4. Boala Bowen afecteaza mai mult barbatii, 20 si 80 ani; include pielea,
mucoasele buzelor si bucala.

Leucoplazia- leziunea elementara pata alba, placa cornificata pe care apar veruci
albe si dure, aparitia de eroziuni in sectoarele cheratinizate, ulceratii, are contur
clar, usor reliefat. Papula de dimensiune 0.2-0.5mm, ce conflueaza intre ele.

Lichen rosu plan- papule  eroziuni, ulceratii, sunt inconjurate la distant de mici
papule de culoare alb violacee, placile de culoare alb laptoasa la cornificare.

Lupus eritematos- pata inflamatorie – eritem, hiperkeratoza, apar ulceratii

inconjurate de hiperkeratoza,pe fonul eritemei apa cicatrici atrofice.

b. Bowen- eritem pronuntat, pata rosietica, in cav buc eritem catifelat.

In leucoplazie mucoaza lezionata apare des neschimbata in culoare sau usor

inflamata.

In lichen rosu plan mai des persista inflamatia.

Lupus eritematos prezinta un process inflamator, cu eritem violaceu.

b. Bowen eritem, nodozitatiin regiunea pielii.

Sediul

Leucoplazia – afecteaza mucoasa regiunii retro-comisurale poate afecta rosu

buzei inferioare, palatal dur, limba etc.

Lichenul rosu plan – afecteaza mucoasa jugala, partile laterale a limbii, mucoasa
bucala
Lupus – afecteaza marginea rosie a buzelor si mucoasa bucala oriunde.

b.Bowen dupa datele unor autori afecteaza buza superioara, dar cel mai des se
intilneste afectarea buzei inferioare.

Eritroplazia (maladia Bowen)

 Boala Bowen - prezinta leziuni discoide, usor infiltrate, usor hemoragice si

aplatizate, de dimensiuni diferite, de culoare rosu inchis, acoperite de scuame si
creste.In cavitatea bucala eritem catifelat, cu micropapilome Se manifesta prin 2
forme distinct: granular si atrofica.

Dg diferential:

Cu lichenul rosu plan – forma atrofica eroziva,  Trebuie facut

cu stomatitele congestive, stomatitele de sub proteze, candidozele cronice ale
mucoaselor, leziunile tuberculoase sau luetice, traumatismele de diverse naturi
(chimice sau fizice). Un element de orientare diagnostica este faptul ca leziunile
eritroplazice apar mai frecvent in zonele de "mare risc" ale cavitatii bucale, fiind
posibila existenta a mai multor astfel de leziuni ca rezultat al tenditei de aparitia
multifocala a cancerului.

Tratament.

Suprimarea factorilor presupusi cauzali (Traumatisme) si instituirea, pentru 7-10

zile a unui tratament antiinflamator nespecific (colutorii, irigatii cu solutii
alcaline). Tratament chirurgical asociat cu radio si chimioterapie. Daca
fenomenele nu se remit complet, se impune efectuarea unei biopsii (eventual
biopsie exereza), singura care poate preciza diagnosticul.

Leucoplazia

Este o leziune cronica a mucoasei buzelor si a cavitatii bucale, caracterizata printr-

o keratoza a epiteliului.O leziune precanceroasa. Se intilneste mai frecvent la
fumatori. Se dezvolta pe mucoasele bucala, mai ales pe comisurile bucale si pe
fata interna a obrajilor, mai rar pe limba, pe palatul bucal sau pe gingii. Originea
sa trebuie sa fie cautata in intoxicatia tabagica. Leziunile cuprind uneori levuri din
 tipul Candida albicans. Doar evolutia lor sub tratament antifungic dezvaluie daca
ele sunt cauzate de o ciuperca sau daca leucoplazia s-a instalat pe o leziune
preexistenta. 

Leucoplazia reprezinta aparitia unei leziuni albicioase, ferm atasata de mucoasa

orala, care nu poate fi indepartata prin stergere. Leziunea elementara este placa
hiperkeratozica , omogena.

Cauze

Etiologia precisa a bolii ramane pana in prezent necunoscuta.

Printre factorii de risc ce predispun la dezvoltarea afetiunii se numara:

 fumatul (conteaza atat numarul de tigari fumate zilnic cat si numarul de ani de
fumat)
 consumul cronic de alcool asociat cu fumatul intensifica efuctul nociv al
acestuia din urma
 traumatismele cronice locale (ex. dinti ascutiti, resturi radiculare, proteze
dentare incorecte) care lezeaza mucoasa orala
 deficiente nutritionale (ex. deficit de fier)
 infectiile cu Candida albicans

Semne si simptome

Leucoplazia se caracterizeaza prin aparitia unor pete albe (uneori albe-rosietice)

la nivelul mucoasei orale.

Cel mai frecvent sunt interesate mucoasa jugala, limba, planseul bucal, gingiile si
buza inferioara.

Leziunile prezinta un risc crescut de transformare maligna, in special cand sunt

localizate la nivelul planseului bucal si fetei ventrale a limbii. Procentul mediu de
transformare maligna variaza intre 4-6%. Evolutia bolii este imprevizibila.

Majoritatea cazurilor se intalnesc la persoane cu varste de peste 50 de ani.

Diagnostic

Diagnosticul se bazeaza pe efectuarea unei biopsii tisulare (examinare

histopatologica).
Diagnosticul diferential se face cu:

lichenul plan bucal, maladia Bowen, candidoza cronica, leucoplazia paroasa,

leziunile cauzate de traumatisme cronice, keratoza,sifilide papuloase,
leucoedemul, arsurile chimice, unele genodermatoze, si cu lupus eritematos
discoid.

Tratament

Volumul si durata tratamentului depinde de forma, caracterul leucoplaziei,

dimensiunea procesului.

Se recomanda abandonul fumatului, alcoolul.

- Inlaturarea factorilor excitanti

- La necessitate slefuire selective a dintilor
- Corectia protezelor si protezare rationala
- Asanarea cav buc
- Aplicatii topice keratoplastice, keratolitice
In forme keratotice se aplica sol. 3-5-10% acid salicylic, nbenzotef, tiotef,
fluorbenzotef sub forma de aplicatii sau electroforeza.
Forme verucoasa si eroziv- ulceroase se administreaza analgetice,
antibiotic, sulfanilamide, trihopol, flagil- 0.25 g 3 ori in zi , 7 zile,
hiposensibilizante, polivitamine, microelemente ( general ).
Irigari cu substante antiseptic, badijonari cu sol.H2O2 de 3% , sol. KMnO4
oxigenoterapie, aplicatii cu enzyme proteolitice, antiinflamatoare. Dupa
care se efectueaza masuri chirurgicale, crioterapie.

Lichen rosu plan

Maladie inflamatorie caracterizata prin eruptia de papule marunte cornificate.

O keratoză cutaneo-mucoasă, cu un polimorfism lezional accentuat, cu aparitia

papulelor keratozice.

Poate apare si ca o afectiune independenta a mucoasei bucale, care este

interesata la aproximativ 22-60% din pacientii cu lichen plan cutanat. Afectiunea
este mai frecventa la sexul feminin,.  Leziunile bucale prezinta multiple forme
clinice hiperkeratozice, atrofice, ulceroerozive si buloase.

Localizare: afecteaza mucoasa jugala in 1/3 medie si posterioara, partile laterale a

limbii, pe mucoasa bucala.

Semnele si simptomele de lichen plan oral includ:

Lichenul plan oral-lichenul plan al cavitatii bucale-poate aparea inainte de aparitia

leziunilor cutanate si poate fi singura manifestare a bolii.

- zone sau papule mici, elevate care formeaza o retea dantelata la nivelul limbii
sau a partii interne a obrajilor;
- placi usor elevate, rosii, stralucitoare la nivelul limbii sau obrajilor;
- zone deschise, inflamate, la nivelul cavitatii bucale;
- durere, zone sensibile, senzatie de arsura sau mancarime la nivelul cavitatii
bucale;
- uscaciunea cavitatii bucale;
- gust metalic sau o senzatie de gust alterat.

Diagnostic diferential.

Se facela general cu leucoplazia, lupusul eritematos, leziunile luetice,

manifestarile bucale ale unor dermatoze buloase; leziunile atrofico-ulcerative
trebuie diferentiate de eritroplazie.

Formele keratozice se diferentiaza de leucoplazia si stomatitele micotice;

Formele erosive- de candidomicoza acuta si lupus eritematos;

Formele ulceroase- de pemficus, pemfigoid, stomatite virale, manifestari sifilitice;

Formele verucoase- de cancer si leucoplazii.

Tratament
Local – asanarea cavitatii bucale; inlaturarea factorilor traumatic; renuntarea la
proteze dentare necorespunzatoare; combaterea fenomenelor electrogalvanice
etc.

Se administreaza – ung. Solkoseril ,ectericid , spedian, vulimuzan, caratolin,

kamillosan etc, igiena cav.buc.

La necessitate prep sedative, tranchilizante.

General – forme eroziv- ulceroase : imunosupresoare ( Delarghil ), hormone

corticosteroizi si preparatele potasiului, vit.C, vit. Din grupul B; Presocil; complex
de vit si microelemente; Metisazon; preparate antihistaminice ca Bifarken,
Tineset, Fencarol, Clemastin etc.; vit.E.

Metode fizico-terapeutice: crioterapie, electroforeza ci acid nicotinic, laser,

eltrasunet.

Lupus eritematos

 Afecţiune cronica inflamatoare autoimună.

- boală lupică- două forme principale

- lupusul eritematos cronic discoid sau cutaneo-mucos, care este forma benignă a
bolii şi

- lupusul eritematos acut sistemic sau diseminat, care se mai numeşte lupo-
erimato-viscerită malignă.

Afectează cu preponderenţă sexul feminin între 20 - 40 de ani.Evolueaza benign.

Afecteaza marginea rosie a buzelor, mucoasa bucala oriunde.

Caracteristica este desenul de future prin zonele afectate: fruntea, nasul,obrajii.

Pata inflamatorie este eritemul violaceu, hiperkeratoza, aparitia ulceratiilor

inconjurate de hipercheratoza.
Diagnosticul diferenţial

 - cu lichenul plan şi cu leucoplazia

- eritemul exudativ multiform

- lupusul tuberculos

- pemfigus

Tratamentul

General – dietoterapie cu micsorarea cantitatii de protein ingerate (Antimalarice

Delaghil;

Cloroquina;

Ciclosporin;

Metotrexat ;

Chinina ;

Acrichina ;

Rezohina ;

Cite 0.25 g de 2 ori pe zi.

Prednisolon cite 10-15 mg pe zi;

Triamcinolon;

Dexametazon;

Vitamine ( gr.B, A, PP )

Hormoni ;

Local – igiena, asanarea cav bucale, unguente hormonale. Tratament calmant,

creme calmante sau creme cu chinină. Simptomatic Fogem.
 Hiperkeratoza precanceroasa circumscrisa a marginii rosii a buzelor

Este o boala de sinestatatoare a rosului buzelor. Afecteaza des barbatii pina la 30

de ani, localizinduse pe rosul buzei inferioare, usor lateral. Are forma poligonala
aproximativ 2 mm sau mai mare.

Diagnostic diferential:

- Leucoplazie
- Lichen rosu plan;
- Lupus eritematos

Tratament
Este chirurgical, cu control histologic al tesuturilor extirpate.

Bibliografie:

1. Eni Ana Afectiunile complexului mucoparodontal, Chisinau,2007.

2. V. Ghicavii, S. Sirbu, Farmacoterapia afectiunilor stomatologice.
3. Prelegeri Stomatologia Terapeutica S. Sirbu