1.

Caria rampant
Boala carioasa agresiva manifestata prin leziuni rapid
progresive care implica numerosi dinti si intereseaza
suprafete dentare care in mod normal prezinta un risc
cariogen scazut.
Numeroase leziuni carioase dentare cu aspect acut (>10
leziuni noi/an la adult; >2 incisivi superiori cariati la copil);
leziuni pe dinti si suprafete cu risc cariogen scazut;
Asociate sau nu cu:
Gingivite sau parodontite marginale;
Modificari organice sau functionale ale glandelor salivare;
Modificari ale aspectului mucoaselor orale secundare
hiposalivatiei;
Igiena orala deficitara.
 Factori etiologici
Nu exista dovezi care sa arate ca mecanismele etiopatogenice
ale cariei explozive sunt diferite de mecanismele incriminate
in etiopatogenia cariei dentare: ceea ce difera este
intensitatea unui factor implicat etiologic.
Caria exploziva poate sa apara brusc la dinti care au fost ani
de zile relativ imuni la agresiuni. La un moment dat, unul sau
mai multi factori se exacerbeaza si accelereaza evolutia bolii
astfel incat aceasta devine incontrolabila.
Cariile rampante se caracterizeaza prin dishomeostazia
ecosistemului oral, caractarizata de dezvoltarea unei placi
bacteriene puternic cariogene in conditiile:
unui substrat nutritiv favorabil reprezentat de o dieta cariogena;
unui habitat favorabil caracterizat:
de un fluid oral ale carui functii de aparare antibacteriene sunt
insuficiente (ex: hiposalivatie);
de un control insuficient al placii bacteriene prin mijloace externe
(ex: igiena deficitara).
 Cariile dentare rampante post-iradiere
Cariile dentare rampante n sindromul Sjogreen
Cariile dentare rampante asoiate specific cu o anumit
patologie genral:
Diabet zaharat, hiperparatiroidism, hiper sau hipotiroidism, boala
Addison
Maladia Parkinson, encefalite, tumori cerebrale
Stress, anxietate, depresie
Respiratia oral
Tumori, litiaz, atrofii , extirpri chirurgicale ale glandelor salivare
majore
Anemia
SIDA
Disfuncii renale
Hepatit cronic agresiv, ciroz
Lupus eritematos sistemic, scleroz multipl
Deshidratare, febr,
Hipovitaminoze A i B
 Cariile dentare asociate cu o medicaie cu risc cariogen
-continut mare hidrocarbonate
medicatia antiasmatica si antitusiva
-supresoare a salivatiei

Aspectele clinice in cazul cariei explozive determinate

de abuzul de metamfetamine
3. Leziuni cervicale necariogene
Uzura dentar la nivel cervical se poate instala prin abraziune,
abfracie i eroziune. Eccles J.D.(1974) a sugerat termenul de pierdere a
suprafeei dentare acolo unde este greu de identificat un singur factor
etiologic. Smith i Knight (1978) au considerat c acest termen minimalizeaz
gravitatea afeciunii i au introdus termenul de uzur dentar care s implice
toate trei circumstanele, la nivel cervical fiind propus termenul de leziuni
cervicale necariogene
Uzura dentar este din ce n ce mai frecvent ntlnit n literatur att la
vrstnici unde sunt prezeni din ce n ce mai muli dini pe arcad ct i la tineri
i chiar la copii care trebuie s fac fa unor provocri neobinuite.

Etiologia este multifactorial: uzurile dentare spre deosebire de carii reprezint

pierderi ireversibile de esuturi prin procese chimice, mecanice, de coroziune,
galvanice, etc. ce nu implic activiti bacteriene.

Astfel de pierderi sunt insidioase i nu devin evidente dect atunci cnd apar
simptome dureroase sau fracturi ale marginilor incizale subiate. Spre
deosebire de cariile dentare uzurile apar pe sediile fr plac bacterian.

Impactul leziunilor cervicale asupra indivizilor este variabil astfel nct unele
sunt asimptomatice n timp ce la alii leziunile sunt foarte sensibile. Unele
leziuni pot avansa pn n camera pulpar afectnd astfel vitalitatea dintelui. O
leziune extins poate de asemeni s afecteze integritatea dintelui.
 3.1 Eroziunea dentar cervical reprezint procesul de distrucie gradual a unei suprafee, de obicei prin fenomene
electrolitice sau chimice. Termenul clinic de erosio dentium este rezultatul fizic al unei pierderi patologice, cronice,
localizate, nedureroase a esuturilor dure dentare, eliminate de pe suprafaa dentar prin aciune acid, electrolitic sau
prin chelare fr implicare bacterian.
Acizii nu sunt din flora bacterian, ci provin din surse alimentare, ocupaionale sau intrinseci
Etiologie
A. Factori extrinseci
1. DE MEDIU SAU OCUPAIONALI
fabrici de muniie
fabrici de baterii
fabrici de galvanizare
fabrici de condiionare i curire prin acizi
fabrici de ngrminte
laboratoare de cercetare
degusttorii profesioniti de vin
nottorii profesioniti
2. ALIMENTARI
sucurile citrice i din alte fructe acide
buturile carbonatate acide
buturile necarbonatate acide
buturile pentru sportivi
vinuri
cidrul
ceaiuri acide din plante
citricele i alte fructe acide
sosuri pentru salate
conserve n oet
 3. MEDICAMENTE
tonice cu fier
acid clorhidric lichid
vitamina C
aspirina
produse acide sau cu aciune Ca-chelatoare pentru igiena oral
substituente salivare i stimulente salivare
4. STILUL DE VIA
Factori comportamentali ce includ consumul excesiv de alimente i buturi
acide:
consumul din abunden a legumelor i fructelor acide
activiti sportive mai susinute
cura de slbire
practici zeloase de igien oral

B. Factori intrinseci
1. Tulburari gastro-intestinale superioare
2. Bolile metabolice i endocrin
3. Medicaie
4. Alcoolismul cronic
5. Stress-ul : varsaturi pishogene

6. Anorexia i bulimia nervoas

 Diagnostic clinic - Clasificare
INDICII DE EROZIUNE DENTAR(Lussi, 2000)
FEELE VESTIBULARE
-Gradul 0: Fr eroziune. Suprafa cu aspect neted strlucitor i
lucios, absena unor eventuale creste de dezvoltare.
-Gradul 1: Pierdere a suprafeei de smal. Se gsete smal intact situat
cervical de leziune. Concavitate n smal, a crei lrgime depete n
mod clar profunzimea, distingndu-se astfel de abraziunile date de
periaj. Sunt posibile margini ondulate. Dentina NU este afectat.
-Gradul 2: Afectarea dentinei se observ pe mai puin de jumtate din
suprafaa dentar.
-Gradul 3: Afectarea dentinei se face pe mai mult de jumtate de
suprafaa dentar
FEELE ORALE I OCLUZALE
-Gradul 0: Fr eroziune. Suprafa neted cu un aspect mtsos.
Absena unor posibile creste de dezvoltare.
-Gradul 1: Eroziune uoar, cuspizi rotunjii, marginile restaurrilor
sunt deasupra suprafeei adiacente dentare, unele anuri pe versanii
ocluzali. Pierdere a suprafeei smalului. Dentina NU este afectat.
-Gradul 2: Eroziune sever, cu semne mult mai pronunate ca la
gradul 1. Dentina este implicat.
 3.2 Abraziunea dentar cervical termenul clinic de abraziune dentar: uzura dentar
patologic prin procese mecanice anormale implicnd introducerea repetat de obiecte i
substane strine n gur, lund contact cu dinii. Deriv din termenul latin abrasium :a rziu, a
rade
n funcie de etiologie, tiparul uzurii poate fi difuz sau localizat. Deoarece observaia clinic a
artat o relaie direct ntre abraziunea pe feele netede i / sau cervicale i igiena oral exagerat,
aceasta din urm a fost incriminat ca fiind principalul factor etiologic pentru abrazia dentar.
Etiologie
A. Factori ce in de pacient: tehnica de periaj:
a.Frecvena periajului i durata lui ,
b.Fora aplicat i tehnica folosit,
c.Zona(hemiarcada) n care se ncepe periajul.
B. Factori ce in de material: - tipul de material
a.duritatea perilor,
b.designul perilor,
c.flexibilitatea i lungimea mnerului,
d.abrazivitatea pastei,
e.pH-ul pastei,
f.cantitatea de past folosit.

Diagnostic clinic Clasificare

Orice dinte poate prezenta leziuni abrazive. Sunt mai frecvente plecnd de la canin spre primul
molar, n general premolarii fiind cei mai afectai probabil prin contactul cel mai prelungit i
puternic cu periua.
Posibile defecte osoase anatomice a versantului alveolar asociate cu localizarea lor mai vestibular
i fac mai susceptibili la recesiunea gingival.
Dinii maxilari sunt mai afectai. Din punct de vedere morfologic, leziunile au fost descrise ca
avnd form de pan, de farfurie, neregulate, evazate sau concave.
 3.3 Abfracia dentar cervical

Reprezint o pierdere patologic de substan dentar

determinat de fore de presiune biomecanice care provoac
flexiune i lezarea smalului i a dentinei pe un sediu situat la
distan de locul aplicrii forei iniiale
Temenul a fost introdus de Grippo J.O. n 1985 i provine de la termenii
latini :ab-afar i fractio-distrucie
Observaiile clinice privind existena unor defecte sub form de pan pe
un singur dinte sau pe unii dini care nu sunt vecini au permis descrierea
ipotezei conform creia n etiologie ar fi implicat un factor intrinsec ce
ine de dinte- flexiunea dentar.
Unele leziuni s-ar datora unor fore ocluzale aplicate excentric ca n
timpul unor parafuncii (bruxism). Odat ce dintele se ndoaie, stressul
de ntindere poate provoca ruperea legturilor dintre cristalele de HA.
provocnd fisuri n smalul i dentina subiacent.
n studiile clinice(Tar C.Aw.i Xavier Lepe-2002) majoritatea dinilor
afectai prin astfel de leziuni prezentau o ocluzie de casa I-a Angle n
care contactul dentar maxim interarcadic n ocluzie funcional centric
se manifest n timpul intercuspidrii maxime.
Cu ct vor fi mai multe contacte ntre dinii antagoniti n timpul
masticaiei, cu att se vor exercita mai multe fore laterale i compresive
la nivelul fulcrumu-lui.
 Msuri preventive individuale n eroziunea dentar
Msuri preventive profesionale n eroziunea dentar
indiferent de etiologie:
Diminuarea frecvenei i gravitii provocrii acide
Susinerea mecanismelor de aprare ale gazdei n ce
privete fluxul salivar i PD
Susinerea rezistenei la acid, a remineralizrii i creterii
duritii suprafeei dentare
Asigurarea unei protecii chimice eficiente
Scderea influenelor abrazive
Asigurarea unei protecii mecanice suplimentare
Managementul hipersensibilitii dentinare cervicale:
Opiuni reversibile
Opiuni ireversibile
Terapia restaurativ: indicaii i tehnici
Actualiti n controlul
hipersensibilitii dentinare
cervicale
O enigm prea des ntlnit i
din pcate insuficient neleas
Johnson J.-1982

Cu excepia situaiilor clinice

rare, cnd cementul i smalul
nu se suprapun, hipersensibilitatea
dentinar nu reprezint
o adevrat maladie ci mai
curnd este un simptom,de
origine probabil plurifactorial.
Kielbasa AM.-2002
 Frecvena indivizilor care au consultat un stomatolog din cauza
sensibilitii dinilor
ara/regiune Procentul celor care au consultat un
stomatolog

America de Nord 60

Europa 47

Altele 34

Total 48

Graham, FL, Tatton-Brown, C, Meert G, Alexander, DC. Prevalence and Severity of

Dentin Hypersensitivity: a Global Perspective. Journal of Dental Research,
2002;82(Special Issue B):134.
 Patogenie
Tubuli Pulpa Celule odontoblaste
dentinari
Fluid
dentinar

Suprafaa
dentinar

Fibre
nervoase

Fibre Tomes
Dentina
Localizarea: etiologie
Cei 2 factori care conduc la expunerea dentinei
sunt :

pierderea de smal (uzura dentar)

denudarea suprafeelor radiculare (recesiunea

gingival)
Tratament
 Consideraii privind albirea
Apariia gutierelor n care se aplic
ageni desensibilizani ce conin
potasiu (Ultradent, Discus, DenMat)
a ajutat medicul n a avea o atitudine
mai activ n managementul acestei
patologii i pacientul n a-i controla
singur i direct tratamentul .
Studiile albirilor demonstreaz
eficiena aplicrii timp de 10-30 de
minute a materialului desensibilizant
utilizat dup necesiti: o dat,
sptmnal sau continuu-naintea
fiecrei aplicri de material de
albire.
(Hayood V:2002)
 Consideraii parodontale
O alt cauz major a HD o reprezint
o boal p-tal n istoric tratat
chirurgical; prin detartraj i surfasaj
radicular (D-SR) i suprimarea pungilor
p-tale.
Aceti pacieni sunt de patru ori mai
predispui la HD post-operativ fa de
populaia general.(Wara-aswapati
N:2005)
HD datorat D-SR dureaz de la cteva
zile pn la cteva luni iar aceea dup
chirurgie poate dura i cteva luni sau
dac nu este tratat, permanent.
Unii pacieni contribuie la aceast
patologie printr-un periaj intempestiv
deoarece doresc eliminarea complet a
coloraiilor provocate de cafea, ceai i
tutun ceea ce le crete sensibilitatea
radicular.
 4. Metode actuale de restaurare coronar bioadeziv
n patologia odontal complex: consideraii estetice
4.1 Tipuri de restaurri
Procedurile resturative sunt fundamental mpite n 2 categorii: restaurri
tradiionale i restaurri adezive
Restaurrile adezive implic utilizarea unei tehnici de gravare a subtratului
amelar i dentinar i ulterior utilizarea unui sistem adeziv eficient/rin de
cimentare pentru a le lipi de structura dentar restant. Gravarea acestor
substraturi poate fi realizat n unele situaii utiliznd sistemul adeziv nsui,
eliminnd pasul separat de gravare cu acid fosforic. Aceste restaurri pot fi
mprite n directe, semidirecte i indirecte.
Restaurrile adezive directe: ele implic numai procedurile intraorale la fotoliul
dentar i de obicei necesit numai o singur edin
Restaurrile adezive semidirecte: restaurrile care implic att proceduri
intraorale ct i extraorale pentru realizarea restaurrilor adezive. Ele pot fi
realizate n cabinet i de obicei necesit o singur edin
Restaurrile adezive indirecte: restaurri care implic mai mult de o edin i
necesit asistena laboratorului dentar
Restaurrile pot fi clasificate i n funcie de metod (tradiional sau sistemul
CAD/CAM) i dup tipul de material: metalice, mixte i nemetalice
Restaurrile adezive directe sunt de obicei recomandate, atunci cnd defectul
este minor, supragingival i implic, preferabil unul sau mai puini dini.
 4.2 Indicaii
-exist leziuni carioase primare (caviti de clasa III, IV i V)
-sunt prezente restaurri care necesit s fie nlocuite
-pierderi de esuturi dure dentare de origine necariogen
(fractura marginii incizale, abraziune, eroziune, atriie sau
abfracie)
-de a corecta/modifica culoarea ntregului dinte, a unei pri
din acesta fie la un dinte sau mai muli dini
-de a corecta poziia unuia sau a mai multor dini
-de a corecta/modifica forma unuia sau mai multor dini
-de a corecta/modifica raportul lime/lungime a unuia sau
al mai multor dini
-de a reduce i/sau nchide spaiile interdentare (diastemele)
-de a reataa fragmente dentare
4.3 Caracterisicile fundamentale i generale
ale smalului (Yamamoto)
-prezint o suprafa foarte fin
-prezint o transluciditate moale i luminoas
-prezint o culoare albstruie luminoas
-prezint gradaii fine ale nuanei de culoare
(tentei)
-n funcie de unghiul i punctul de observaie,
prezint un luciu portocaliu
 nchiderea diastemelor
Tehnica pentru nchiderea diastemelor este similar cu aceea
pentru plasamentul faetelor directe i a restaurrilor de clasa
a IV-a.
n majoritatea cazurilor, nu trebuie ndeprtat nicio
structur dentar iar rina compozit este reinut numai
prin sistemul adeziv.
Pentru o diastem mic pn la moderat, de obicei este
suficient rina compozit adugat suprafeelor proximale
celor 2 dini vecini.
O uoar aducere a materialului pe suprafaa vestibular ne
va ajuta n obinerea unei tranziii naturale a nuanei i va
mbunti efectul estetic........
 5. Evaluarea i posibiliti de optimizare
ale restaurrilor estetice nefuncionale
n cadrul acestei etape, obligatorie n cadrul examenului clinic, putem individualiza chiar de la
nceput anumite simptome subiective care sunt n legtur cu restaurrile fizionomice.
Astfel putem ntlni de la o simpl sensibilitate postoperatorie imediat, pn la dureri acute ce
implic o afectare pulpar ireversibil, sau chiar pn la o necroz pulpar. Sensibilitatea
postoperatorie se traduce prin dureri uoare, temporare ce sunt provocate n special de masticaie
i mai puin de variaii termice sau ageni chimici. n apariia acestor dureri putem incrimina:
o preparare intempestiv a cavitii fr a respecta principiul biologic;
utilizarea unor soluii de condiionare tisular n concentraie prea mare, sau un timp prelungit,
avnd ca rezultat creterea permeabilitii dentinare;
absena sau insuficienta protecie a organului pulpo-dentinar;
toxicitatea nsi a materialelor de restaurare;
absena sau utilizarea incorect a sistemelor adezive amelo-dentinare, cu instalarea percolrii
marginale i penetrarea produselor bacteriene i salivare;
complexitatea cavitii (factorul C): cu ct vor fi mai muli perei supui adeziunii, cu att i forele
de contracie din timpul polimerizrii, ct i coeficientul liniar de expansiune termic diferit de cel
al dintelui, pot provoca o sensibilitate postoperatorie mai intens.
Dac sensibilitatea postoperatorie nu cedeaz i apar simptome de afectare ireversibil a pulpei, este
necesar tratamentul endodontic.

S nu uitm c pulpa moare n timp, astfel nct uneori, dup un episod dureros acut pe fondul unei
reacii de aprare pulpar deficitar, ne putem atepta chiar i la o necroz pulpar.

La examenul obiectiv vom urmri apariia anumitor defecte, care scad calitatea restaurrilor estetice.
Au fost enunate mai multe criterii de apreciere a acestora (Roth): .........

 6. Evaluarea i posibiliti de optimizare ale

restaurrilor din amalgam nefuncionale
n general, examenul obiectiv al tuturor obturaiilor se face
dup ce acestea sunt curate, uscate sub o iliminare ct mai
bun (uneori transiluminare cu fascicol luminos provenit de
la lmpi de fotopolimerizare).
Adaptarea marginal
Suprafaa obturaiei
Realizarea reliefurilor anatomice:
contururi vestibulare sau linguale
contururi aproximale
relieful ocluzal
Modificri de culoare marginal