Chirurgie Maxilo facial 2 Curs nr1

Formatiuni tumorale benigme

1.De la nivelul str osoase
2.De la niv tesuturilor moi

Localizare: buze ,planseu ,palat,limba,etc

-incidenta mai mare la nivelul mucoasei jugale,buzelor,limba
Exooral:-se refera la cele tegumentare
-rosu buzelor pana la contactul cu zona interna
-se refera la cele osoase,pot sa invadeze str osoasa cu aparitia resorbtiei osoase

Tumora benigma -cresterea tisulara dismorfica care modifica str morfologica normal a tesutului
-cu potential de crestere autonom,creste de la sine
-cu dimensiune nelimitata (in anumite situati)

Hiperplazia -proces de proliferare bine diferentiat fara capacitatea autonoma

-se inmulteste nr de cellule =>modificarea tesutului respective

Hipertrofia- creste in volum celula respectica= >modificarea aspectului tesutului respective

Epulis- formatiuni tumorale ale tesuturilor moi de la niv rebordului alveolar
-tumora inflamatorie a mucoasei gingivale

Caractere de Benignitate Tumori

-nu dau metastaze in lipomoduli sau alte organe
-debut lent asymptomatic
-de obicei de dimensiuni mici
-in general bine delimitate
-sunt radiorezistente
-nu pun in pericol viata bolnavului,dar pot fi crescute in dimensiuni sis a blocheze caile respiratori superioare deci pun in
pericol viata pacientului
Clasificare
1 De cauza iritativa:-Hiperplazi si hipertrofii reactive
-epuriscu
-fibroase
-inflamatori
-granulom piogen
-Fibromul sintian periferic
2 Din tesut epitelial:-papilomul
-adenom pleomot pe parotid
3 Tumori benigme cu origine mezenchimala din:-ectoderm
-mezenchim
-din tesutul conjuctiv:-fibromatoza gingivala
-diverse lipoame
-tumori neurologice
-hemangiom
-malformati vasculare

1
 Hiperplazia fibroasei inflamatori

Def:Reactie inflamatorie proliferative datorita unei iritatii mecanice la niv mucoasei orale.!!!!!!!!

Etiologie:traumatisme repetate
Proteze mobile ne adaptate
Proteze conjuctive(fixa)

Caractere clinice:-apare la adulti si in general la femei datorata faptului ca femeile poarta proteza mai mult decat barbati
-localizare:santul vestibular anterior maxilar si mandibular(f rar)
-la niv vestibului oral –cel mai frecvent
Inspectie –aspect de carte deschisa
-2 pliuri cutanate paralele (sup -inf)
-la baza lui apar zone ulcerabile

Mecanism de producer:-la un pacient cu proteza ,in timp apare resorbtie ,proteza nu se adapteaza de la sine,iar
marginele mult prea lungi irita mucoasa si da leziuni de decubit periferica ,mucoasa fixa vestibulara scade In inaltime.
Palparea:Consistenta ferma pt ca e tesut fibros
Tratament:-indepartarea factorului causal
-excizia leziuni hipertrofice

Granulomul Piogen

Def:leziune hipertrofica cauzata de micro traumatisme !!!!!!!

Localizare-poate fi si la nivelul tegumentelor(mai rar)
Consistenta:-origine t conjuctiv sau osos =consistent ferma,tare origine in t epitelial- consistent mai moale
-marime 1-3 cm ,creste repede si apoi devine stationar

Granulomul Gravidei

Etiologie:-granulom piogen,causal de fact iritativ in urma igienei precare

-se mai numeste tumora de sarcina
Factorul favorizant: dezechilibru hormonal,profrsional
-favorizeaza sa ajunga la dimensiuni mari
-nu dispare dupa sarcina dar scade in dimensiuni
-obligatoriu excizia
-necesita examen pathologic,histo-patologic
-sangereaza spontan sau la masticatie

Granulomul Periferic cu Celule Gigant

Forma de tumora iritativa prin proliferarea tesutului nonosteoblastic din jurul dintilor ,de la nivelul
structurilor parodontiului marginal !!!!!!!
Factori iritanti provoaca ulcerati in zona respective,dimensiuni pana la 2,5 cm
Cel mai frecvent la nivelul rebordului alveolar
Tratament:-excizie in totalitate si chiuretaj riguros in periferie
-aceasta tumora are prelungiri in profunzime
-dupa excizie placa se protejaza cu mese

2
 Papilomul
Def:-tumora epiteliala !!!!!!
-prez o incidenta crescuta la niv cavitati orale
-apare ca raspuns la iritati mecanice,infectie HPV
Aspect clinic:-proliferarea tumorala
-culoare rosie
-suprafata neregulata
Etiologie:-de la niv cavitati orale pana la nivelul tegumentelor
-se asociaza cu virusul papiloma
Caractere clinice :-dimensiuni autolimitata,aprox 4-5 cm
-creste in suprafata(exofitic)
-culoare rosie intesnsa ,pemasura ce imbatraneste se schimba culoarea in una albicioasa (Keratinizare)
Consistenta:moale daca are tesut fibros,tare daca nu are

Fibromul
Def :Cea mai frecventa tumora a cavitati orale !!!!!!!!
-origine din tesutul conjuctiv de la niv mucoasei orale
Aspect clinic:-localizat la niv mucoasei jugale,posibil legat de un factor traumatic
-dimensiunile pot ajunge pana la 4-5 cm
-aspect mucoasa normala colorata neteda pot prezenta rar ulcerati (in urma muscatului de obraz)
-consistenta depinde de ce alte tesuturi contine inafara de tesut conjuctiv ,in general consistent crescuta
-este mobil
-la palparese indentifica limitele
Tratament-excizia (in felie de portocala)
-risc de recidiva scazut
Fibromatoza Gingivala

Def:-o zona de fibrom extins la nivelul mucoasei rebordului alveolar !!!!!!!

-trasmisa autozomant si asociate cu alte anomali
-asociate cu medicatia (hidantoina)la tratamentul pt epilepsie
-asocita cu igiena orala
-poate sa ajunga sa acopere zona ocluzala a dintelui
Tratament:-modificarea tratamentului daca este posibil apoi excizie chirurgicala si mentinerea igienei
LIPOMUL
Def: -tumora mezenchimala !!!!!!!
Caractere clinice-crestere lenta,in tesut subcutanat
-rar pe limba,planseu ,gingie
-o deformare a tesuturilor in zona respective
-la nivel de mucoasa,poate avea un aspect galbui
-la nivel de tegumente –aspect normal
Lipoblastomatoza Cervicala (Sind MADELUNG)

Caracterizare:-depozite de grasime la nivelul muschilor trapez si in regiunea cervicala (aspect de halterofil)

-formatiune tumorala benigna (un hematom)
Tratament:-excizia ,apare frecvent hemoragi post operatori
-pansament compresiv

3
 Tumorile Vasculare
-2 forme –Hemangiom-celule immature
-Malformatile Vasculare –celule mature

Hemangiom-celule immature in zona respective

-cea mai comuna tumora beligna a copilariei
-apare pana la 5-10 ani
-forme:cutana,subcutana sau mixta
-slab delimitat
-evolutie trifazica-creste in volum
-stationar
-evolueaza
-dispare partial la 5-6 ani
-dispare total la 10 ani
-pot ramane zone modificate ca si culoare
Tratament: Nu se intervine chirurgical doar supraveghere
Diag diferential:malformati vasculare capilare inchis la culoare si nu trec fata hemagion care involueaza dupa 10 ani
1 Malformati vasculara(la niv capului)
-la niv tegumentului
-forma:-pete rosi
-localizat-frontal,glavela

2 Malformati Venoase
-numite si malformati reci
-str venoase deformate si dilatate
-tegumente albastrui
-cresc in pozitie de cliva,scad in ortostatism

3 Malformatile Arterio-Venoasa
-cu flux crescut sau scazut
-sunt arterio-venos PACIENT CU LIMBA MARE (POZA)
-cu diverse dimensiuni
Investigati-CT+Subs de contast
-RMN -Arteriografia
Tratament:-corticoterapie
-radioterapie
-scleroterapie
-risc de trasformare in limfoame
-emboliza
-ligatura in saltea (de la ligature spre extremitate se necrozeaza si indepartezi)
-terapia laser

4
 Formatiunile Tumorale Benigne Osoase Curs 2

Clasificare:-de origine odontogena-epiteliu

-mezenchim
-ectomezenchim
-Non odontogene-nu se leaga de forma mugurelui dentar
-din tesut osos
-din tesut non-osos

Ameloblastomul (important!!!!!!)

-frecvent intalnit in populatie la adulti tineri

-asimtomatic se descopera in faza avansata la un simplu control de rutina (obturatie ,detartraj,control de rutina)
-cea mai frecventa tumora odontogena
-formatiune recidivanta
-invadeaza str din vecinatate la niv microcelulelor
-nu da metastaza
-local are character invaziv

Tratament-excizia tumori pana la tesut sanatos

-sansa mare de recidiva
Origine:-resturi de lama dentara
-organul adamantin
Prezinta 3 forme: A –multichistica
B-unichistica
C-periferica

A-Multichistica

Cea mai frecventa si mai agresiva este cea multichistica

Intalnita la adult tanar la 30-40 ani
Cel mai frecvent intalnita la mandibula la niv unghiului mandibular
Intalnita si la maxilar( la niv tuberozitati maxilare)
Rx este present o pata neagra cu un contur neregulat
Are aspect de figure de miere,bule de sapun
In fazele avansate se exteriorizeaza la niv tesuturilor moi pe care le deformeaza ,apare consistenta crescuta la palpare
sau poate fi prezenta consistent mixta
Caractere clinice- din carte
Evolutie si complicati-Dinti sunt devitalizati in urma rizei osoase
-Invazie de periferie
Tratament-Euclere=indepartarea tumori
-Euclere+chiuretaj
-Euclere+chiuretaj+caurerizare
-Rezectie segmentara-indepartarea unui segment din mand
-Hemirezectie de mand-indepartarea unei jumatati de mand
-interventie mutilanta
B- Unichistica
Poate fi confundata cu un chist,este asimtomatic
Poate sa provina dintrun chist
Din pct de vedere locala este mai agresiv
C-Periferica -tumora gingivala de mici dimensiuni
-mucoasa gingivala de la dinti laterali
Diag diferential-epulis,tumora maligna gingivala
Tratament:extirpare
5
 Tumora Epiteliala Odontogena Calcifiata PINDBORG

-caracter invaziv local Rx:transparent unioculara

-frecvent la mandibula Diag dif:ameloblastom,chistul folicular
-50% din cazuri cu un dinte inclus M3
-incidenta mica
Tratament:-ca si la Ameloblastom=excizia tumori

ODONTOMUL
-mai degraba este un HEMARTOM =o str anatomica normal crescuta in alta zona decat zona und ear trebui sa fie in mod
firesc
Ex:un dinte nu este pe arcada ca este submandibular
Are 2 forme A-compusa –multi dinti format complet
B-complexa-multi dinti incompeti(ca un chiveci)
A Forma Compusa
Cel mai frecvent intalnita forma compusa
Localizat anterior la nivelul maxiarului in palat mai mic de 2 cm
Diag dif:-corpi straini intraososi,perle de smalt
B Forma Complexa - dinti inclusi cu anomali
Nu prezinta forma unui dinte sunt mai multe str odontale Tratament:excizie
Localizat in zona posterioara
Sub 5 cm
Apare ca si o masa radiopaca cu o zona periferica de radiotransparenta
Cementomul
Tumora producatoare de cement acelular
Mai multe forme A-benign
B- cementian
C-displazia periapicala a cementului
Diferenta dintre ele este data de str histological

A –Benign
cel mai frecvent
origine tesutului conjuctiv periodontal
se caracterizeaza prin opozitia de cement acelular
Complicati-deplasarea dintilor vecini
-devitalizarea dintilor
Tratament-euclere+chiuretaj
-dinti irecuperabili se extrag

B –Fibromul Cementifiat
-tumora odontogena
-origine din ligamentul parondontal,din mezenchim
-apare zona de radioopacitate
-pac de varsta medie spre varsnici
-asimptomatic
Tratament-euclere
-rezectie segmentara
C –Displazia Periapicala a cementului
-o tumora din mezenchim
-apare prin proliferare odontoblastilor din parodontite apicale
-seamana cu granulomul periapical

6
 Osteomul
-formatiune tumorala formata din os matur
-are 2 forme principiale-periostal
-la niv endoosos
-dimensiuni mici
-rar la niv maxilarului
-la copii pot aparea in SINDROMUL GARDNER
OSTEOMUL OSTEOID
-intalnita rar
-intalnita la nivelul oaselor lungi
-o zona bine delimitate
Tratament: -extirpare, rar recidiva
OSTEOBLASTOMUL
-leziune primara rara a osului
-intalnita de la sex M
-poate lua dimensiuni mari
Tratament –excizie pana in os sanatos
-examen histopatologic
DIsplazia Fibroasa
-formatiune non-osoasa
-forma monostatica,poliostatica
-la niv maxilar
-frecvent la sex F
-caracter recidivant-poate recidiva spre craniu si baza craniului
-apare si la copii si se stabilizeaza partial odata cu oprirea cresteri
Tratament:-excizie
-remodelare osoasa
CHERUBISMUL Radioterapie Interzisa
-debut in copilarie in jurul varstei de 2-4 ani
-crestere pana la 7-8 ani
-la pubertate se stabilizeaza
Caractere Clinice:Facies rotund de Heruvimi
-Deformare bilateral a etajului inf
Formele usoare intalnite doar la mandibula,formele severe intalnite si la maxilar
Apare o reactie ganglionara
-Are 3 forme-regiunea posterioara
-regiunea post +anterior
-mandibula +o parte din maxilar
Palpebrala trage pleopa inferioara si se expune slera(impresia ca se uita la cer)
Muguri dintilor temporari o portiune diferite anomaly de formare,dezvoltare si eruptie deficitara
Din puct de vedere imagistic apare os residual
Tratament:-remodelare osoasa
-radioterapie interzis
Malformatile Vasculare (la nivelul osos)
Nu se face extractie deoarece nu se poate opri hemoragia
Tratament:-temborizari -ligaturi
7
 Leziuni Cu Potential de Malignizare Curs 3
Leucoplazie !!!! poza pete albe
-este o Hipertroza
-nu exista Keratinizare pe zona respective
-apare o hipekeratinizare(o leziune alba)
Etiologie:-cel mai frecvent asociat ci folosirea tutunului(fumat sau mestecat)
-alcool
-trauma
-candidoza
-5% prezinta caractere maligne la prima vedere a dr
Clinic –dupa 40 de ani,genul M
-localizare-limba mmucoasa jugala,rebord alveolar
-asimntomatic
Tratament-eliminarea fact cauzali
-rebiopsierea periodica
-excizie
-frecvent recidiveaza
Cheilita Actinica (Buza Fermierului)
-Leziuni localizate la niv rosuluide buze
-Frecvent intalnit la buza inf datorita expuneri la ultra-violete vantul deshidratarea excesiva pe zona respective
-Este afectat epiteliul si tesut conjuctiv
Clinic:-apare o zona atrofica la niv buzei inf
-mucoasa este deshidratata pe zona respectiva
-apare fisuri
-apar ulcerate la contractia muschilor
Tratament-unguente locale cu vit A
-evitarea expuneri la UV ,vant
-netratata poate evolua intro afectiune tumorala
-tratament tip VERMILECTOMIE=(barbieritul buzei)-incizia buzei de la o comisura la alta si intorci mucoasa sa ii
faci o buza noua+sutura

Candidoza Cronica
-infectie cronica fungica
-cel mai frecvent asociata cu deficit imun
-in infectile cu hiv
-localizare cel mai frecvent pe fata dorsal a limbi,poate fi intalnita si in alte zone
Clinic-leziuni albe
-leziuni rosi cand patrund in profunzime

Lichenul Plan Oral

-este o keratoza cutaneo-mucoasa
-crestere progresiva
-intalnita in oglinda
-are 3 forme-A- Hiperkeratoziece -pacient de varsta medie sau in varsta
-B- Atrofice -asociate cu Hepatita C
-C- Erozive
8
A Hiperkeratozica
-retele=forma reticulara92%
-placi=36%
-papula=11%
B Artrofica
-seamana cu o leziune actoasa
-eroziuni persistente,ulcerate
-disconfort
-arsura
C Eroziva
-forma cea mai frecventa
-apare placate cu eroziuni se descoameaza
-apare fibrin
Tratament
-reactioneaza slab la tratament
-tine mult de alimentatie(regim se exclude lichidele gazoase)
-tratament antimicotic
-cortico terapie locala apar reacti adverse
-forma cutanata =eroziuni in zona cutanata la niv tegumentului
Lupusul
-afectiune autoimuna
-are 2 forme A- Acuta-Lupusul Eritematos Sistemic
B- Cronica -Discoid
A - Sistemic
Afecteaza persoanele 20-40 ani sex F
Apare aspect de fluture pe obraji si piramida nazala
B Discoid
Des intalnit
Mai putin agresiv
Localizare oral si tegumente
Tratament:Cronic=corticoizi locali
=corticoizi scad raspunsul imun scade imunitatea
Sistemica=administrare de prednisone in fuct de severitatea afectiuni

ERITROPLAZIA !!!!! Important

-o singura leziune premaligna -premalign-va duce la ap cancerului

-o leziune rosie a mucoasei 2 categori -potential malign-un procent va duce
-evolueaza spre malignizare la aparitia cancerului
-CALCINOM INSITU =afectiunea tumorala prezinta caract unui cancer dar nu il invadeaza
-membrana bazala intact

Caractere clinice-mai rar ca si leucoplazia dar cu evolutie mai severa

-decada 5-7 de viata
-varsta tinde sa scada ajungand la 30 -40 ani
Tratament –excizie in suprafata nu in profunzime deoarece membrane bazala nu este afectata
-recidiva vine din suprafata nu din profunzime

9
 Keratoacantomul
-leziune proliferative,asociata cu expunerea la soare
Caractere clinice:
-o macula cu o zona rosie
-creste cam 4-8 sapt in suprafata
-consistenta nodular
-in partea central se ulcereaza
-daca nu este tratat se descuameaza
-apare la pacienti varsnici
Tratament-excizie+test histologic
-monitorizare post operatorie

Cornul Cutan
-formatiune tipic beligna
-este o keratoza localizata la niv tegumentelor
-favorizata de traumatismele cornice
Clinic:- asimtomatic

!!!!!Nota 5
ERITROPLAZIA =Calcinom imsitru=>nu a trecut de membrane bazala

10
 Cancerul cavitati orale Curs 4

Def: NEOPLAZIA= crestere necontrolata a celulelor prin invazia tesuturilor sanatoase,fie local sau la distant
INVAZIA= dendinta de raspandire in tesuturi poate fi ca o infectie sau sub forma de cornice cellular.
INVAZIV= un caracter de destinare si crestere in tesuturi sanatoase
TUMORA SINCRONA=concomitent cu o alta tumora
TUMOra metacrona= apare ulterior cu localizare diferita

Factori de Risc
-tutunul si alcoolul(concentrat) -tutunul agent mutagen
-alcoolul scade eficienta mecanismelor de reparare a ADN
-absenta igienei orale(fact care produc alterarea celulara)
-agenti industriali(plumb)
-agenti virali (HIV ,Herpes ,HPV) –imunosupresia

Tratamente Antitumorale
-Chirurgical
-Chimioterapia } alterarea ADN celular
-Radioterapia

1 Modificari Celulare
Genotipice=o cascada de modificari
Apare de la protoancogena

2 Activarea protooncogenelor
-Protooncogena= gene responsabile de multiplicare celulara structura genetic de la niv ADN cellular ,care au ca principal
obiectiv activitatea,diviziunea celulara
-Actiunea factor carcinogeni=transforma aceste protooncogene in gene oncogene
-Oncogene=nu mai au actiune limitata

3 Modificarea genelor supresor

Genele supresor au rol de a inhiba si limita diviziunea celulara
Maligne= Inlocuieste celulele normale-produc distructie osoasa
Benigne=Inpinge celulele(deformari)inlocuieste prin impingere si face si rizaliza

METASTAZARE-tumori aparute la distant fata de tumora primara dar cu origine in tumora primara
Embolizarea Continua=pleaca cate o celula
Embolizarea discontinua=pleaca mai multe cellule deodata
Organ de prin Pasaj=primul organ strabatut de clone la care drenajul se face la nivel capilar(doar pt calea Hematogena)

ZONELE DE RISC ONCOLOGIC

1 Buze 5 Valul palatin
2 Marginea lateral a limbi 6 Pilieri amigdalieni anteriori
3 Planseul oral 7 Plica gloso epiglotica posterior
4 Fata ventrala a limbi 8 Comisura intermaxilara

Diagnostic Precoce=foarte important in 90%se pot trata in primul stadiu

Anamneza-Foarte importanta
-Evaluarea zonelor cu risc oncologic
-palparea structurilor nodular

11
Forme cu debut pot fi semnalate de :-pareze -paralizi
-anestezi -parestezi
-oclinofagi -disfagi
-sangerari spontane
De stiut !!!
Coloratile
1 Albastru de toleidina=fixare pe acizi nucleic de la niv cellular.Se fixeaza pe nivel cellular
2 Solutile de iod=se fixeaza pe epitelui normal,nu pe cel displazic
Examen citologic
Excizionala-toata tumora
Incizionala-o bucata din tumora

FORME DE DEBUT ALE CANCERULUI LA NIV CAVITATI ORALA !!!!!! important

1 Ulceratia-cea mai des intalnita (distructiva)
2 Vegetanta –mai rar intalnita (aspect de conopida)evolutie lenta
3 Nodulara-si mai rar intalnita

Forme clinice in perioada de stare

Ulcero-distructiva cea mai frecvent intalnita
Ulcero-vegetanta –o baza ulcerate in interior(aspect de conopida)
Infiltrativ difuza-deformarea regiuni in totalitate

Forme de debut
1 Ulceratia-asimtomati semnelor ulceratieinevolutie spre infiltrare,aspect glanular necrotic,cruste hemoagice
2 Vegetanta-debut proliferative,pediculate sau sesil,tinde sa se infiltreze in profunzime evol lenta
3 Nodulara-spcifica tumorile cu debut profund senalata indirect frecvent in parenchim

Perioada de Stare
4 Ulcero- distructiv-cel mai frecvent cav orala,margini reliefate evazate,neregulate,rulate spre interior versant extern
neted congestive.Versant intern-ulcerat anfractuos fiind ulcerate,prezinta muguri carnosi sangerare,tumefiere,durre
presiune,suprainfecti
5 Ulcero-vegetanta –aspect vegetant conopidiform,marginireliefate,supra brazdata de sant,buza ferma infiltrate fara lini
precise
6 Infiltrativ difuza-deformarea regiuni in totalitate zone ulcerativealterneaza cu zone infiltrative consistenta
ferma,durere spontana accentuate la act fuctionale

12
 1 Tumori Maligne Labiale curs 5

Apare ca urmare la expunerile la radiatiile ultra violete

Rasa caucaziana cea mai expusa
Forme histologice – epitelioame
-spinocelular-cea mai frecvent } apare ca extindere de la tegumente Regiuni labiale Pot sa apara si
-bazo celular } mai rar formatiuni, tumorale care degenereaza din glandele salivare
-melanomul minore
Frecvent -sex masculine
-buza inferioara
DEBUT 1,2,3
Are un debut destul de specific,destul de usor de identificat
1)Cea mai frecventa este forma superficial care apare ca si o ulceratie la niv rosului de buza care se scoameaza.Partea
superioara a ulceratiei formeaza cruste,se usuca are tendinta de vindecare ,apoi crustele le exfoliaza si ramane ulceratie
dedesupt.
2)Ca si forma profunda ,debut nodular si este specific pt formele de cancer cu debut la niv glandelor salivare.
In perioada de stare avem 2 forme –ulcero-distructiv
Ulcero vegetanta
Caractere clinice- tendinta de infiltrare la niv tesuturilor subadiacente se fixeaza,marginile sunt reliefate se ruleaza spre
interior.
Evolutie- localizata initial la niv buzei
-cu cat ii mai anterior cuprinde mai multi ganglion
-se extinde in tesuturile din jur:vestibule oral,menton,arc mentonier
Tratament-in fuctie de marimea tumori
-Tumora Mica-excizie simpla
-Tumora Mare –excizie +reconstructie de baza

2 TUMORI MALIGNE LINGUALE (pag848)

Localizare:-zonele de risc ocologic

-toate sunt fie pe marginea lingual sau fata ventral
-2/3 sunt localizate pe baza limbi inapoia V lingual reprezentat de papilele circumvalate

Caractere clinice: -73%-segment oral

-26% -baza limbi
Din puct de vedere a caracterelor clinice avem 2 forme standar: -ulcerativa
-nodulara
A)Faza de debut sunt cele 3 faze principale –vegetative
-ulcerativa
-nodulara
B)Faza de stare 4,5
Avem 2 forme principale –ulcero-distructiva (mai agresiva)extindere rapida
-ulcero –vegetanta
Ulcero-distructiva-mai agresiva
-se extinde repede
-apare in infectie
-in perioada de stare apar caracteristicile
-in faza de debut apare sensibilitate la miscarile limbi
-modificari de fonatie
Ulcero-vegetanta –este mai rar
-ulcereaza la suprafata
-masa tumorala care fixeaza limba si odata cu cresterea ei o fixeaza pe partea contralaterala
Scleroasa /Schinoasa
13
-Rar intalnita -apare o infiltratie difuza a tesuturilor
-consistenta crescuta/duritate mare -tulburari de sensibilitate
-fixeaza mobilitatea tumori

DIAGNOSTIC
-apar semene
-daca debutul este pe suprafata apare o ulceratie
-adenopatia se fixeaza (nu este mobila)
Invazie rapida si adanca a structure lingual
Complicati –metastazare
-erodarea vaselor mici ale limbi
-metastazare la distanta

3 TUMORILE MALIGNE ALE PLANSEULUI ORAL (869) 1,2,4,5

Cel mai frecvent sexul masculin 45 ani
Factori favorizanti –alcoolul
-tutun
Ca si forma –primar
-secundar
Sediul –planseul anterior ,posterior
-puct de plecare de la mucoasa sub forma de epiteliom spino cellular.
Caractere clinice:-daca e pe zona frenului lingual merge spre cancerul de limba
-dureri in zona respective
In zona lateral si posterioara,tumorile sunt mult mai silentioase
Prezinta cele 3 forme- ulcerative ,vegetativa,nodular.

Tratament: -profilactic
-curativ –chirurgical
-radioterapie
-chimioterapie
-imunoterapia

Forma infiltrative difuza—deformarea regiuni in totalitate

-onele ulcerative alterneaza cu zonele infiltrative
-consistenta ferma,durere(spontan in timpul masticatiei)
-au neurotropism

14
 1 CANCERUL MUCOASEI JUGALE (893) 1 ,2,3,4,5 CURS 6

Majoritatea apar pe linia jugala (linia alba)associate cu traumatism repetat la niv mucoasei jugale
Intalnit la ambele sexe peste 50 de ani
Debut ca si forma ulcerata cel mai frecvent
In perioada de stare tinde sa se manifeste cu caractere maligne,limiteaza mobilitatea(deschidera /inchiderea guri)
Caracteristici specifice(ulceratie infiltrativa)
Modificari functionare,sangerare

2 CANCERUL DE COMISURA INTERMAXILARA 1 3 4 5

Rar intalnit
Localizare :D de M3 inf pana la spatial retrotuberozitar superior
Debut:-asimtomatic
-apare ca si o ulceratie cu simtomatologie rapida durere,rar nodule
Limitarea deschideri guri –dupa ce afectiunea evolueaza

3 CANCERUL MUCOASEI GINGIVALE 12 3 4 5

Rar intalnit
Apare frecvent ca si tumora secundara
Rx-os mancat de moli(os ciupit)
-aspect zimtat
-radiotransparenta
-ostiomielita
4 TUMORILE PALATULUI DUR(910)
Origine epiteliala sau nodular
Incidenta din glandele salivare este mai mare
Apare la nivelul palatului,sunt nodular,bine delimitate
Cosistenta crescuta
Din puct de vedere Clinic –Noduli ganglionari
-Carcioame(rar)
Tratament- incizie/rezectie de maxilar(dupa caz)
Perioada de stare- 4 5
5 TUMORILE VALULUI PALATIN 1 2 4 5 6
Incidenta mica
Debut asimtomatic
Halena
Caractere clinice specific cu majoritatea tumorilor
Infiltrare rapida in vecinatate
Tulburari fuctionale
Adenopatie

15
 FORMATIUNI TUMORALE DE LA NIV OASELOR MAXILARE curs 7

1) De la nivelul Mandibulei

A)Carcinoame-cel mai frecvent origine exoosoasa,rar origine endoosoasa,de origine mezenchimala si odontogene
Structura mezemchimala se refera la originea pe care afectiunea tumorala o are (cele cu SATOM sunt de origine
mezenchimala)
Stuctura odontogene – forma endoosoasa foarte rare.
Pot fi primare,destul de rar.
Pot fi secundare,destul de des(majoritatea)
Pot fi pe planseul bucal si invadeaza cavitatea.
Cand cresc in dimensiuni afecteaza si rebordul osos
Apar zone de calcifiere
Tratament:-ablatia tumorei
-rezectie osoasa(depinde de invazia osoasa)
-reconstructie
Din puct de vedere clinic(tumora osoasa)-merg pe osteoliza(distrugerea osului)
-Rx-bine delimitate
Caractere clinice la cele cu debut osos
-apar semen indirect -dureri
-jena -nervalgi(din cauza compresiei pe nerv)
-odontalgi -deplasare dentare
-mobilitate dentara -nu se fac extracti

B)Osteosarcomul-cea mai frecventa tumora cu debut osos

-mai frecvent la barbati
-debutul poate fi ca o ulceratie,deformare osoasa
Din puct de vedere simtomatologic-durere -jena
-mobilitate -deformare osoasa
-perforarea mucoasei -ulceratie
Tulburari functionale sunt majore
Asimetrie faciala
Rx:-un aspect standard asa numite,, raze de soare”
-radioopacitate
Evolutie:-agresiva
-invazie periosoasa destul de rapid
-metastaza rapida
Are raspuns la radioterapie putin mai bine decat carcinomul

C)Sarcomul periostal:-este o forma particulara,pleaca de la nivelul periostul

-incidenta rara
Apare din puct de vedere clinic sub forma de deformari osoase(se observa modificarea conturului osos la palpare)
Apare alternante intre zone dure,la palpare.Se exteriorizeaza la niv parti moi sub forma unei vegetati.
Evolueaza mai lent decat forma centala la baza mai opaca si la periferie mai transparent

D)Condro Sarcomul-provine din tesut conjuctiv cartilaginous

-are 2 forme-centrala
-periferica
Din puct de vedere clinic-durere
-deformare osoasa
-mobilitate dentara
Rx-radiotransparenta
-distructia corticariei

16
 2) De la nivelul Maxilarului Superior

Forme primare cu debut in tesuturile osoase

Forme secundare cu debut in tesuturile moi perimaxilare
Rar metastazeaza
Sunt 3 impartiri- infrastructura-palat
-mezostructura –sinus
-suprastructura- planseul sinusului maxilar

A)Tumorile de infrastructura pot fi:calcinoame/sacroame

1)Calcinoamele au debut ca si ulceratie si invadeaza srtuctura osoasa
Poate fi de la nivelul sinusului maxilar
Debut:ulceratie,creasta alveolara V
Periada de stare:ulcero distructiv,ulcero vegetant, defecte crateriforme,perforarea pod sinus max,durere mob dent
2)Sarcoamele –se caracterizeaza,dureri pe character nervalgic
Apare pe vestibul mai frecvent
Sunt mai dureroase
Debut:dureri,mob dent,odontalgi
Perioada de stare-asimetria facial,defor osoasa,character vegetant conopidiform reliefat brazdate de santuri secretie
fetida, evolutie rpida sangereaza

B)Tumorile de mezostructura pot fi:calcinom

De la mucoasa sinusala cel mai frecvent
Semne clinice-secreti nazale purulenta sagvinolente
-mobilitate dentara cu durere
-in perioada de stare se exteriorizeaza
-asimetrie faciala
-edem plioapa inf
-sindrom de otita
-semne clinice sinusale

C)Tumori de Suprastructura
Sunt reprezentate in majoritatea cazurilor de calcinoame
Debutul cel mai frecvent e la nivelul planseului sinusal maxilar
Extindere,apar la nivelul de orbita
Evolutie: invadarea structurilor de vecinatate
Tratament:-excizie
-reconstructie

B) Calcinoamele-Debut- secreti sagvinolente ,dero purulente,mobil dent

Perioada de stare-erodeaza pereti ososi ,aspect ulcero vegetant coopidiform
-invazie spre orbita si fosele nazale
Sarcomul- Debut- secreti sagvinolente ,dero purulente,mobil dent
Perioada de stare-asimetrie facial,epixtaxis,obstructive nazala

C) Calcinoamele- Debut- diplopie,exoftalmie

Perioada de stare-tumorase exteriorizeaza
Sarcomul- Debut-semn sinusal si ocular
Perioada de stare-invazia partilor moi rare
-erodeaza

17
 TUMORILE MALIGNE ALE TEGUMENTELOR EXTREMITATI CEFALICE curs 8

Caractere generale:- localizate la niv cervico-facial

-ca urmare la expunerea factorilor de medium
Ca si forme histologice sunt impartite in 2 categori-nonmelanice
-melanice
1)Calcinomul Bazocelular
-cel mai frecvent 80% din cazuri
Etiologie:-razele ultraviolet
Din puct de vedere histologic sunt mai multe forme –nodular bazal (cea mai comuna)
-chistica
-superficial bazal
-pigmentara
-morphea(cea mai agresiva)
Caractere Clinice-diferite forme:ulceratie,descuamare cronica
-prezinta desen vascular
-usor sangerand
-tendinta de extindere lenta
-invazie lenta
A)Forma Nodulara- cea mai frecventa, reliefata
Tratament-excizie
-lambou
B)Forma Pigmentara- seaman cu un nev
-pot sa apara ca mai multe formatiuni tumorale in zona respective
-modificari de culoare
C )Forma morfea-evolutie agresiva cu extindere in suprafata si profunzime .Debut nespecific
Tratament:-excizia

2)Clcinomul Spinocelular
Al 2 tip de cancer ca si incidenta Depozit de cruste sangereaza usor
Pe zone expuse la radiate Da metastazare ganglionilor
Metastazare lenta Poate lua aspect ulcero –vegetant
Prognosti sever peste 6 mm
3)Nevi (970)
Sunt formatiuni tumorale beligne,apar la niv tegumentelor
Apar la aproximativ 2 ani dupa nastere rar la nastere
La maturitate pot sa isi modifice aspectul,cresc in dimensiuni
Risc de transformare in maligne foarte rar
Nevi giganti au risc mai mare
Suspiciuni de transformare in maligna
Asimetria
Schimba culoarea
Modificarea dimensiuni si caracterului
Melanomul Malign –decada 5-6 de viata 40+, 50+ ani
-la nivelul tegumentelor
-rar la niv cavitati orale
Factori favorizanti –raditi solare (arsuri solare)
-tipul rasial
-melanoame in antecedente
Caractere Clinice –debut superficial
-prezinta mai multe forme:orizontale,vertical,exofitica,progresiva,nodular
Orizontala-se extinde in suprafata apoi in profunzime
Verticala-cea mai agresiva cu evolutie direct in profunzime

18
Nodulara-aspect nodular,apoi se extinde in profunzime
Lentigo Malign
-intalnita cam la 10% ca forma intre melanoame
-apare la varsnici
-poate avea o evolutie indelungata
-aspect de pata neregulata pigmentara
-se pot exciza fara a fi nevoie sa se intre in profunzime
-evolutie lenta in profunzime
-nu dau metastaze
Clasificare: 2 criteri –CLARK(criteriu histologic)
-BRESLOW(profunzime in mm)
Tratament –excizie ampla

19
 PATOLOGIA ARTICULATIEI TEMPORO-MANDIBULARA Curs 9 (1169)

Considerente anatomice-mandibula este singurul os mobil de la nivelul viscerocraniului

-muschi ridicatori ai mandibulei Maseter, Temporal(cel mai important),Pterigoidian
-cavitatea glenoida Coboratori:Milohioidian,Geniohioidian,Digastric
-discul articular
-condilul mandibulei
Clasificare:-leziuni extraarticulare
-leziuni intraarticulare
-congenitale
-traumatisme
-tumori
-inflamati
-degenerative

Patologia extraarticulara
Sindromul algodisfuctional
Disfuctie a ATM
Ca incidente a 2 cauza de durere a viscerocraniului
Femei mai frecvent afectate
20 -40 ani cauza este discutabila
Clasificare: 3 mari categori- Durerea Miofaciala
-Modificarile relatilor intraarticulare
-Artrite
Etiologie:-Deplasari mecanice (mod de ocluzie,pucte de contact)
-Teoria neuro-musculara(un dezechilibru intre masticatie si ATM ex:Engrame=>memorarea misc mand la masticatie)
-Teoria psiho-fiziologica(spasme muscular)
-Teoria psihologica (pe baza emotionala)
Caractere clinice
Durere:-care porneste de obicei de la preauricular,porneste de la articulatie si de obicei este radiant
-durere lancinanta ,diurnal ,uni\bilateral
Devieri –la miscarea mandibu;ei
Crepitati (se aud cu stetoscopul)
Cracmente (se aud fara stetoscop)
Tratament: 4 etape fundamentale –dieta
-ocluzal
-medicamentos
-fizioterapie

1 Aplazia Condiliana
Lipsa condilului Sunt rare
Frecvent unilateral Devieri ale pozitiei mandibulei
Dezvoltarea asimetrica Linia interincisiva deviate
Daca este bilateral apare asa numitul profilul de pasare

2 Hipoplazia condiliaana
Condilul mai mic
Pe o parte este mai mic,iar pe cealalta este obligatoriu sa fie normal
Incidenta scazuta
Cel mai frecvent asociata cu o cauza traumatic
Caractere clinice-dezvoltare asimetrica
-tulburari de ocluzie
-retrognatie mandibulara severa la cea bilateral

20
3 Hiperplazia Condiliana
Condilul marit unilateral
In comparative cu o tumora si isi pastreaza forma
Incidenta scazuta
Nu isi modifica forma
Apare la tineri
Cauze congenitale-ereditar
-endocrine
Caractere clinice- asimetrie faciala
-mand deviate spre partea sanatoasa
-modificari de ocluzie

Leziuni Traumatice ale ATM

Luxati nu fracturi
Pot sa fie pe condil directe sau indirecte’
Durere spontana la palpare
Devierea spontana la palpare
Devierea mand pe partea sanatoasa in urma edemului
Limitarea miscari mandibulare
Durere
Atitudinea terapeutica –blocaj cu ligature 2-3 zile si repaus
1 LUXATIA ATM
Deplasarea condilului inafara spatiului articular
Forme clinice –se poate deplasa anterior sau posterior,lateral

A)ANTERIOARA-cea mai frecventa

-sare anterior cu sau fara menisc
-se poate intalni si in sindroame
-poate fi uni\bilateral
Etiologie-traumatologie
-spasme muscular
-in urma deschideri foarte mari a guri
Caractere clinice-condilul sub arcada temporo-zigomatica
-linia mediana deplasata spre partea neafectata la luxatile unilateral)
-daca este bilateral linia mediana corespunde dar ramane cu gura intre deschisa
Tratament –reducere
-mobilizare
-Rx pt a exclude fracturile in urma unui traumatism
Reducere-2 tipuri -Presiune bilateral in jos si incarcata
-Inaltator pe zona de molari ,se apasa pe menton sa se faca parghie si coboara
Daca luxatia este mai veche intra mai greu din cauza spasmelor muscular
Se poate face incarcare deodata la ambi condili(la cea bilateral)sau pe rand cate un condil
Mobilizarea cu o fasa pe sub menton pana la 7 zile

B) LATERALE\MEDIALE
Incidenta rara
Asociate cu fracturile de condil
Caracterele sunt asemanatoare cu fracturile de condil

C ) POSTERIOARE
Patrunderea condilului in conductorul auditiv
Unilaterala –linia mediana deviate
Tratament-reducerea
-alimentarea lichida \semilichida
21
 2 CAPSULITA si SINOVITA
Inflamatia capsule
Cauze:-traumatisme
-infecti de vecinatate
-tulburari de ocluzie
-modificari de ocluzie
Semne clinice:-durere articulara
-inocluzie pe partea afectata
Tratament:-repaus
-alimentatie lichida \semilichida
-antibiotic daca este de cauza infectioasa

3 ARTRITA INFECTIOASA NESPECIFICA

Inflamatia articulatiei in totalitate
Incidenta mica
Inclusiv component osoasa
Poate aparea-din cauza osteomielitelor
-infecti de vecinatate
-post traumatic din cauza unui hematom
Caractere clinice-cele specific pt supuratie
-durere pulsativa
-modif pozitiei mand
-modificari ocluziei
-pe RX se poate vedea o radiotrasparenta demineralizarea
Tratament:-repaus articular
-comprese reci
-puctie
-incizie
4) CONSTRICTIA DE MANDIBULA

Limitarea permanenta de deschidere a guri

Mobilitatea la niv articular
Nu este o cauza intraarticulara
Cauze:-trasformarea cicatriciala a capsule articulara
-Scleroza muschilor
-cicatrice in partile moi
Caractere clinice-limitarea deschideri guri odata cu vindecarea cicatricei
-se simpte la palpare
Tratament:-mecanoterapia(exerciti de deschidere a guri)
-chirurgical –indepartarea cicatriciei

5 ANCHILOZA ATM
Limitarea permanenta a miscarilor articulare
Formarea de os intre mandibula si osul temporal
Incidenta mai mare la copii decat la adulti
Apare post traumatic
Clasificare-extraarticulare(extracapsulara)
-intraarticulare(intracapsulara)
Etiologie:-in urma traumatismelor(de la caderea pe menton)
Tratament:-artroplastia cu completare pe tesut muscular aplicat

22
 PATOLOGIA GLANDELOR SALIVARE Curs 10
Exista 2 categori –gl salivare majore
-gl sal minore
Cea mai mare gl sal este parotita,apoi submandibulara si sublinguala
1 Leziuni traumatice-au importanta pt gal sal
-traumatism simple locali la niv partilor moi
-cel mai mare risc il prezenta leziunile de parotita(existent nerv facial si vena faciala)
2 Fistula salivara –ca si complicatie
-intre glanda salivara si tegument ramane o zona unde se dreneaza in permanenta secretie salivara
-rar apare supurati secundare sau ablatie tumorale
Atitudinea terapeutica –preventiva
-curativa
Preventiv –cea preventive este mai importanta
-evitarea de incizie la niv glandular si sutura in planuri
-puctia cu un ac si se aspira celulele tumorale care ulterior se face examen histopatologic
Curativ-plastie
-pansament compresiv pt o saptamana
-artropie prin reducerea secretiei salivare
-parodectomie(indepartarea gl sal)

!!! 3 Manifestari obstructive,Litiaza glandular

-aparitia de calcar la gl sal
-30-50 de ani
Factori favorizanti-morfologia,alimentatia,fumatul
-cel mai frecvent intalnit pe gl submandibulare
-gl parotida intalnita mai rar
-gl sublinguala intalnita doar exceptional
Cum se produce:-Se descuameaza un nucleu de cellule de la niv gl sal,datorita faptului ca avem un flix sanguine
scazut,din saliva precipita sarurile,iar nucleul se depune.
Se manifesta prin Colica Salivara
A)Colica Salivara
Existenta unui calpul,saliva nu poate sa iasa ,glanda se umfla creste presiunea in spatele calpului se modifica pozitia un
pic,scapa saliva si se elimina.
-obstructia salivara totala datorata alimentatiei
-apare tumefactia
-durere
-senzatia de uscaciune
B)Abcesul salivar
-cand peste colica salivara se suprapune si infectia
-durere acuta
-congestie de vecinatate
-febra
C)Tumora Salivara
-dupa colica salivara urmeaza abces salivar apoi tumora salivara
-apare o necroza la nivl salivar
-gl sal nu mai este fuctionala
-apare tesut conjuctiv in str glandei si deformeaza gl
Tratament: Depinde de faza care evolueaza
-litotritie(nu se face la noi in tara)
-dochitomie (sectionarea traiectului)
-excizie glandular
-submaxilectomie

23
Litotritie-spargi calpul in bugati mici si este eliminate
Dochitomie-sectionarea traiectului si expunerea colpului si este indepartat
Excizia glandei-indepartarea glandei
Submaxilectomia-abord submandibular si indepartarea gl salivare

Sialadenitele (oreonu)
-inflamati locale la niv gl salivare
-cauze virale
-cauzele bacteriene rar intalnite
-cel mai frecvent la copi
-parodita cea mai frecvent afectata
Clinic-papila congestive
-secretie fibroasa
-asimetrie
-este o forma seroasa colorata si trece in purulenta
Tratament-simularea secretiei
-drenaj pe cale naturala
-antibiotic
-incizie daca depaseste tesutul glandular

TUMORIL GLANDELOR SALIVARE

tumori benign- glanda parotid
tumori maligne-gl sublinguala

Tumori benigne- Cel mai frecvent afecteaza glanda parotid(65%)

1 Adenomul Pleomorf (1143)
-cea mai frecventa tumora benigna
-debutul cel mai frecvent la niv lobului superficial (deasupra facialului)
-evolutie indelugata,asimtomatic
-deformeaza afectiunea afectata
-in evolutie se poate maligniza
-semne de evolutie spre malignizare-fixare -sistem vascular slab
-nu mai fuctioneaza facialul -ulceratie
2 Adenomul Pleomorf malignizat
Semne clinice de malignizare-cresterea brusca a tumori
-neregularitatea suprafetei si a consistentei devenind aderenta de piele si planurile profunde
-aparitia unui desen vascular accentuat
-paralizia nerv facial
-aparitia adenopatiei regionale
-senzatia de tensiune si presiune se trasforma in durere
-starea generala alterata
Tratament –Parotidectomie-subtotala sau totala
Subtotala- iei partea de asupra tractionam facialul
Totala- indepartarea facialului
TUMORILE MALIGNE
Carcinomul Mucoepidermian
-cea mai frecventa tumora maligna
-in fuctie de forma histological depinde cat este de agresiva
-evolutia initiala asiptomatica
-Apre-durere
-pralizia facialului } in stare avansata
-adenopatie

24
 ANOMALII DENTO-MAXILARE Curs 11(1253)
Clasificare-Clasa 1->raport neutral
-Clasa 2 ->raport de D mandibular
®subclasa 2\1->ocluzie in acoperis
®subclasa 2\2->ocluzie acoperita
-Clasa 3 ->raport de M a mandibulei
Tratamentul Anomaliilor
Tratament orthodontic-preoperator(in timpul trat ortodontic)
-postoperator(contentie)
Tratament chirurgical

1 Prognatismul Mandibular
Corespunde la cls 3 scheletica
Poate fi fals sau adevarat
Fals-nu mandibula este prognata (in fata)ci maxilarul este in spate
Adevarat- mandibula este avansata (in fata)

Semne Clinice De stiut!!!!

-facies alungit
-etajul inferior marit
-mandibula proeminenta’
-ocluzia este inversa \cap la cap\deschisa frontal
-la niv M rapoartele sunt de Mezializare

Tratament Chirurgical
Osteotomie-sagitala
-orizontala
-in L
Osteotomia Sagitala –cea mai folosita (se crapa mandibula in 2)
-are suprafata sangeranda mai mare si se vindeca mai bine
Abordul Maxilar -3 variante,pe linile de Lefort – Lefort 1, 2, 3
-exista o diferenta intre trauma Lefort 1 si ortognata Lefort 1 Procesul pterigoidian nu este afectat
-Lefort 1 este asociat cu o linie mediana sau 2 paramediane sa sa poti misca 3D maxilarul

2 Prognatismul Maxilar
-corespunde clas 2 scheletica
-poate fi fals sau adevarat
Fals –hipodezvoltarea mand
Adevarat-hiperdezvoltarea maxilarului

Semne Clinice De stiut!!!!

-facies alungit -buza inf micsorat
-etajul mij crescut -incompetenta labiala
-etajul inf micsorat
Tratament
Lefort 1 cu impactarea max,adica maxilarul este dus spre posterior +fixarea cu suruburi de osteosinteza

Anomaliile In Plan Trasversal

-sunt asimetri faciale
-frecvent apar post traumatic
Etiologie-trauma
-infecti cornice
Caractere clinice-asimetrie faciala -deformarea planurilor osoase
-devierea liniei mandibulei -modificarea ocluziei
25
Tratament-osteotomi standard unilateral si refixat
-cea mai eficienta metoda este cu extractor
Tehnica la extractor –se fixeaza apoi se face o fractura se lasa 1 saptamana sa se caluseze apoi se activeaza pt a avansa si
creste partea afectata dupa ce se ajunge la dimensiunea dorita se lasa 4-5 sapt ca si contentie sa se caluseze osos apoi
se indeparteaza

26
 DESPICATURI LABIO –MAXILO –PALATINE (1213) Curs 12

Etiologie ® Congenital -ereditarea(nu este dovedita)

-infecti virale
-droguri
®Mediu –boli ale mamei - chimio\radioterapia - LU,TBC
-graviditatea> 35 ani -alcoolism
Apare in viata intrauterina in sap 7-11
Apare secundar lipsei de cualescenta a mugurilor maxilar si nazali
Clasificare – Partiale (1214)
-Totale
Partiale –anterioare –incomplete
-complete
-posterioare-incomplete
-complete
Totale-unilaterale
Bilaterale(cele anterioare)
Ne tratate o data cu trecerea timpuilui se agraveaza datorita deglutitiei,copilul impinge cu limb ape palat si palatal se
extinde spre exterior.

Despicaturi Faciale Complexe

-sunt associate cu anumite anomaly
-compatibile sau nu cu viata

Despicaturi Orizontale
-la niv comisuri orale
-asociate cu macrosmie

Tulburari Fuctionale –succiunea modificata -fonatia

-deglutitia modificata -linolarie deschisa
-fizionomia -fuctile urechi mijloci
-integrarea sociala
Tratament –protetic -terapia vorbiri
-chirurgical -controlul fuctiei auditive
-ortodontic -biologic

Cu cat este tratat mai repede cu atata este mai bine se recupereaza mai usor si repede si se scapa de anumite etape
Nu sunt anomali severe
Interventia se face din viata Intra uterine

27
 DUREREA IN TERITORIUL MAXILO-FACIAL Curs 13
Ce este durerea?
-esxperienta senzoriala neplacuta a pacientului
-experienta afectiva negativa
-asociata distrugeri tisulare
Categori de nevralgii
Primara-fara o cauza obiectiva (idiopatica)
Secundara-apare ca o consecinta
Majoritatea sunt nevralgi secundare
Cauzele dureri
-cel mai frecvent puct de plecare dinte parodontal(carie,pulpit,etc)
-o alta cauza sunt si leziunile aparute secundar patologiei ATM
-traumatisme
-sinuzite
-tumori
1 Durerea odontogena
-de cauza dentara
-este caracterizata in fuctie de tipul pathologic cauzal (pulpit carie)
-cel mai frecvent :pulpara ,parodontala apicala,parodontala marginala
-tratarea afectiuni duce la remisia dureri
-nu recidiveaza in absenta cauzei

2 Durerea articulara
-apare in cazul sindroamelor disfuctionale ATM
-poate fi cauzata de articulatie sau musculature
-poate fid oar muscular sau doar articulara
-mai multe teori ale genezei
-componenta etiologica,ocluzala evident
-poate iradia
3 Durerea sinuzala
-cauzata de sinuzita cronica sau acuta
-in faza acuta avem dureri mai pregnant,in faza cronica avem dureri mai mici
-insotita de manifestari clinice specifice –senzatia de obstructive nazala
-pucte trigeminale dureroase
-drenajul secretiei sinuzale diminueaza durerea
-durerea dispare dupa tratamentul sinuzitei

4 Nevralgia trigeminala Primara\Esentiala\Idiopatica

-are manifestari specific
-caracterizata de crize dureroase deosebit de intense,timp scurt cateva secunde>2 min
-localizata cel mai frecvent pe ramul 2 si 3 trigeminal(maxilar si mandibular)
-majoritatea sunt unilateral
- 2-3% bilateral si apar dupa perioada lunga de evolutie
-declansata de un stimul banalpe zona ,,TRIGGER”=>in acest teritoriu ,buza,obraz,etc,exista un teritoriu pe care
pacientul dacal atinge declanseaza durerea.Pacientu evita sa atinga zona respective

Caractere Clinice
-atacuri paroxistice- crize ce dureaza sec >2 min cu perioada de liniste totala intre crizele dureroase
-nu exista fond dureros continu
-nu poate evidential deficit neurologic
-nu se evidentiaza cauza
-majoritatea durerilor la o inspectie amanuntita au o cauza
-incidenta rara
28
Caracterele dureri
-intensitate crescuta
-lacinanta
-provocata de un stimul,pac refuza sa atinga zona care provoaca durerea

Atitudinea terapeutica
-investigati
-avem mai multe directi –medicamentos
-chirurgical
Medicamentos-principiu antiepileptice(recidiveaza
Chirurgical-infiltrati anestezice(rezultat 1-2 ani)
-infiltrati cu subs caustic(alcool,apa fierbinte)
-neurectomii(smulgerea nervului de pe traseu)ramane anesteziat pe zona respective
-interventi asupra ganglionului gasser
-interventi endocraniene

Evolutie
-caracter recidivant
-necesita si consiliere psihologica
-prognostic rezervat

29