Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COORDONATOR ŞTIINŢIFIC:
PROF. UNIV. DR. MONICA SCRIECIU
STUDENŢI:
IONUŢ ILIE
KYRIAKI KALOGEROPOULOU
RALUCA LANGĂ
FLAVIUS NECIU
KALE TODOROVIC
CRAIOVA
2019
Cuprins
I. INTRODUCERE ................................................................................................................................. 3
II. MOTIVAŢIA ŞI OBIECTIVELE TEMEI ALESE ....................................................................................... 4
III. CE REPREZINTĂ OSTEONECROZA MAXILARĂ ȘI CARE SUNT STADIILE CLINICE ALE ACESTEIA? .. 5
IV. CONSIDERAŢII GENERALE FARMACOLOGICE PRIVIND BIFOSFONAŢII ............................................... 6
-MEDICAŢIA OSTEOPOROZEI- .................................................................................................................. 6
V. MANAGEMENTUL STOMATOLOGIC PROFILACTIC AL CAZURILOR DE OSTEONECROZĂ MAXILARĂ
INDUSĂ DE BIFOSFONAȚI LA PACIENTELE CU OSTEOPOROZĂ ................................................................ 9
VI. MANAGEMENTUL CAZURILOR DE OSTEONECROZĂ MAXILARĂ INDUSĂ DE BIFOSFONAȚI ÎN
FUNCȚIE DE STADIALIZARE .................................................................................................................... 11
VII. PREZENTARE DE CAZURI ............................................................................................................ 12
CAZUL NR. 1 ....................................................................................................................................... 12
CAZUL NR. 2 ....................................................................................................................................... 13
VIII. DATE STATISTICE ....................................................................................................................... 15
IX. CONCLUZII ................................................................................................................................. 21
X. BIBLIOGRAFIE ................................................................................................................................ 22
I. INTRODUCERE
3
II. Motivaţia şi obiectivele temei alese
4
III. Ce reprezintă osteonecroza maxilară și care sunt stadiile
clinice ale acesteia?
Se mai poate întâlni sub denumirile de necroză aseptică osoasă, necroză avasculară
osoasă și necroză ischemică osoasă.
Stadiile clinice ale OMIB sunt:
a) Stadiul 0: tablou clinic atenuat, histopatologic se poate observa necroză osoasă sau un
stadiu prenecrotic tisular.
b) Stadiul 1: definit prin os expus/necrotic, prin lipsa simptomelor și a infecției.
c) Stadiul 2: definit prin os expus/necrotic, prezența durerii și semne clinice de infecție.
d) Stadiul 3: definit prin os expus/necrotic, prezența durerii și semne clinice de infecție,
la care se poate supraadăuga unul sau ambele semne- fractura osului patologic, fistula
extraorală.
5
IV. Consideraţii generale farmacologice privind bifosfonaţii
-Medicaţia osteoporozei-
6
Fig. 3 Procentajul administrării bifosfonaţilor la un lot de 119 pacienţi
7
Eficiența agenților activi
100
80
60
40
Eficiența agenților activi
20
0
Zoledronatul
Etidronat
Pamidronat
Alendronat
Nr. total
pac. 254
Nr. femei
159
Cazuri
osteoporoză
30
8
V. Managementul stomatologic profilactic al cazurilor de
osteonecroză maxilară indusă de bifosfonați la
pacientele cu osteoporoză
9
Un aspect foarte important în managementul stomatologic al acestor paciente este
reprezentat în egală măsură de aprecierea corectă a prezenței leziunilor periapicale, a
gradului de îmbolnăvire parodontală și/sau a leziunilor oaselor maxilare, nu numai de
aprecierea gradului de igienă oro-dentară.
Examinarea radiologică este indispensabilă pentru evaluarea osului alveolar și a
maxilarelor, întrucât acestea sunt acoperite cu țesut moale neputând fi supuse unei inspecții
directe.
Dacă este necesar, trebuie instituit un tratament stomatologic, care să respecte toate
principiile terapeutice, în conformitate cu gradul de afectare oro-dentară. În cazul
pacientelor la care s-a instalat OMIB, acestea trebuie atent sfătuite cu privire la importanța
măsurilor de prevenție oro-dentară (îndepărtarea depozitelor supra- și subgingivale de placă
bacteriană dentară, chiuretajul parodontal și netezirile radiculare) și menținerea unei bune
igiene oro-dentare.
10
VI. Managementul cazurilor de osteonecroză maxilară
indusă de bifosfonați în funcție de stadializare
11
VII. Prezentare de cazuri
Cazul nr. 1
Pacientă de origine chineză, în vârstă de 60 de ani se prezintă cu situs postextracțional
nevindecat, în urma extracției caninului superior 1.3, după o durată de patru luni. De
asemenea, pacienta afirmă că prezintă epistaxis recurent de la nivelul fosei nazale drepte.
Examinarea ORL a pacientei a fost neconcludentă. Aceasta a fost diagnosticată cu
osteoporoză în urma cu patru ani, administrându-i-se per os alendronat (Fosamax).
Pacienta a întrerupt tratamentul cu Fosamax; a trecut printr-o etapă chirurgicală de
debridare și explorare, sub anestezie locală. Țesuturile îndepărtate au fost supuse examenului
histopatologic, rezultatele relevând sechestre tisulare
caracteristice OMIB, având în vedere istoricul medical al
pacientei. Pacienta a fost dispensarizată și reexaminată,
regiunea vindecându-se în cele din urmă după o perioadă de
un an.
12
Cazul nr. 2
Pacientă de origine japoneză, în vârstă de 77 de ani s-a prezentat la spital acuzând
dureri spontane, tumefacție gingivală și mobilitate dentară la nivelul hemiarcadei maxilare
stângi. Aceasta a urmat un tratament pentru osteoporoză, cu alendronat timp de șapte ani.
Pacienta nu prezenta alți factori de risc aparenți pentru osteonecroza maxilară, medicul
stomatolog întrerupând tratamentul cu alendronat cu trei luni înainte de extracția molarului
2.7 din cauza prezenței unui abces parodontal sever la nivelul cadranului doi (2.7).
Tratamentul medicamentos a constat numai în administrarea vitaminei D. În intervalul de
timp în care s-a întrerupt administrarea alendronatului, s-au administrat antibiotice pentru a se
preveni răspândirea infecției. Cu toate acestea, simptomele s-au înrăutățit la o lună de la
întreruperea tratamentului. Radiografiile orale au desvăluit difuziunea infecției dentare la
nivelul dinților 2.4 și 2.5, indicând apariția osteomielitei la nivelul maxilei stângi (Fig. 8).
După o perioadă de trei luni de la sistarea terapiei cu alendronat, medicul stomatolog a
realizat extracția dinților 2.4, 2.5 și 2.7. În urma acestor extracții dentare, a apărut
osteonecroza maxilară la nivelul cadranului doi (Fig. 9, Fig. 10).
În urma îndepărtării chirurgicale a sechestrelor osoase, osteonecroza maxilară stângă
s-a vindecat cu restitutio ad integrum.
Fig. 8
13
Fig. 9
Fig. 10
14
VIII. Date statistice
În cele ce urmează, vom prezenta câteva date statistice realizate în urma studiului unui
lot de 2400 de pacienți, date concretizate în următoarele grafice:
Bărbați
39%
Femei
61%
8%
27%
65%
15
Stadiul 1 Stadiul 2 Stadiul 3
18% 16%
66%
30
25
20
15
10
0
Sinuzită Abces Abces orbital Fistule Fistule bucale Fistule Fracturi
cutanate antrale patologice
16
Afecțiuni neoplazice Afecțiuni benigne
11%
89%
12%
88%
17
Alendronat Ibandronat Altele
19%
4%
77%
19%
54%
27%
18
Extracția dentară Apariție spontană Alte mecanisme
7%
26%
67%
Conservator Radical
35%
65%
19
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Mielom Cancer de Cancer de sân Alte forme de Osteoporoză Boala Paget Afecțiuni
multiplu prostată cancer benigne
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
20
IX. Concluzii
Pentru o conduită terapeutică cât mai adecvată este necesară existența constantă a
comunicării și colaborării interdisciplinare.
Cea mai frecventă cauză a apariției OMIB este reprezentată de extracția dentară.
21
X. Bibliografie
1. Dr. Oana Andreia Coman. Farmacologie pentru moaşe şi asistenţi medicali–Note de curs.
Ediţia a 2-a. Editura Medicală, Bucureşti, 2015.
2. Ellen Luz Pereira Caires, Mailze Campos Bezerra, Ana Flavia Torquato de Araujo
Junqueira, Catarina Brasil d’Alva. Treatment of postmenopausal osteoporosis: A
literature-based algorithm for use in the public health care system. 15 February 2017.
3. O. Filleul, E. Crompot, S. Saussez. Bisphosphonate-induced osteonecrosis of the jaw: a
review of 2,400 patient cases. 28 May 2010
4. Akira Taguchi, Masataka Shiraki, Archie Morrison, Aliya Khan. Antiresorptive agent-
related osteonecrosis of the jaw in osteoporosis patients from Asian countries. 21 March
2017
5. Juen Bin Lai, Choy Yoke Poon. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, National
Dental Centre Singapore. A rational approach to dental management of patients on
bisphosphonates. Singapore Dental Journal, 2011, Vol. 32.
6. Hiromitsu Kishimoto, Kazuma Noguchi, Kazuki Takaoka. Hyogo College of Medicine.
Novel insight into the management of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw. 10
September 2018.
7. Iryna Kuchuk, Sasha Mazzarello, Kevin Butterfield, Anthony Appleton, Christina
Addison, Mark Clemons. Oral care and the use of bone-targeted agents in patients with
metastatic cancers: A practical guide for dental surgeons and oncologists. 1 January 2013.
8. https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/osteonecrosis
9. https://courses.washington.edu/bonephys/opjawON.html
10. https://en.wikipedia.org/wiki/Zoledronic_acid
11. https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/osteonecrosis
12. https://www.medichub.ro
13. https://www.anm.ro
22