05.05.

2021

Universitatea de Medicina şi Farmacie "Gr T. Popa "Iasi

Facultatea de Medicina Dentara
Disciplina – Proteza Unidentara

Conf. Dr. Oana Țănculescu

Forma unui dinte preparat destinat să primească o

restaurare rigidă trebuie să îndeplinească
următoarele cerințe:

1. Axa de inserție
2. Retenția, stabilizarea și susținerea protezei
3. Rezistența E
-> dintelui - economie de substanță dentară S
T
-> restaurării – durabilitate E
T
4. Precizia limitelor preparației I
-> menţinerea sănătății parodontale C
A

1
 05.05.2021

Principiile de tratament al leziunilor coronare

1. Principiul PROFILACTIC
2. Principiul CURATIV
3. Principiul BIOLOGIC
4. Principiul BIOMECANIC
5. Principiul HOMEOSTAZIC
6. Principiul ERGONOMIC

2
 05.05.2021

Principiile de tratament al leziunilor coronare

1. Principiul PROFILACTIC
2. Principiul CURATIV
3. Principiul BIOLOGIC
4. Principiul BIOMECANIC
5. Principiul HOMEOSTAZIC
6. Principiul ERGONOMIC

1. Principiul PROFILACTIC

• Conservarea sănătății tuturor elementelor

sistemului stomatognat din perspectivă bio-
psiho-socială (modelul biopsihosocial este un model
conceptual care propune includerea factorilor psihologici și
sociali în variabilele biologice pentru înțelegerea patologiei
unei persoane)

• Prevenirea bolilor în general (natura integrată a

sistemului stomatognat)

• Prevenirea bolilor dentare

6

3
 05.05.2021

1. Principiul PROFILACTIC

Principiul presupune ca nici o manevră terapeutică

să nu agraveze leziunile existente sau să determine
altele noi.

• Prevenție în communități
• Prevenție individualizată

A. Profilaxie generală
• Cu caractere NON-SPECIFIC

• măsuri de eliminare, limitare și control a transmisiei agenților infecțioși

• respectarea unor reguli de bază ce țin de asepsie și antisepsie, de sterilizarea și
dezinfectarea atât a instrumentarului, cât și celorlalte obiecte și suprafețe din cabinet
• pre-sterilizarea / spălarea instrumentarului.
8

4
 05.05.2021

A. Profilaxie generală
• Cu caractere NON-SPECIFIC

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/odi.13408
9

• Utilizarea corectă a măștilor

gură-nas, ochelarilor de
protecție și a vizierei,
precum și sterilizarea sigură
și eficientă a instrumentelor,
este obligatorie.
• Piesele AIRFLOW® și
PIEZON® cât și toate
instrumentele (PS) ar trebui
sterilizate după fiecare
tratament.
• Dezinfectarea suprafețelor și
spălarea regulată a
sistemului de aspirare sunt
de asemenea măsuri
obligatorii.
• Aerisirea cabinetului după
fiecare pacient este
recomandată.

10

5
 05.05.2021

https://www.petruccodentistry.com/
covid-19/

11

A. Profilaxie generală
• Cu caractere NON-SPECIFIC

12

6
 05.05.2021

https://youtu.be/Vzfzyw6WSSA

13

14

7
 05.05.2021

A. Profilaxie generală
• Cu caractere NON-SPECIFIC

Percentage of Bacterial Contamination of Mobile Phones of

Healthcare Workers in Various Departments
http://www.ojhas.org/issue38/2011-2-14.htm

15

A. Profilaxie generală
Cu CHARACTER SPECIFIC – pre-eruptiv
• se urmărește prevenirea bolilor foarte grave și o alimentație corectă a mamei
• profilaxia rahitismului şi tulburărilor digestive (dispepsii), a bolilor
infectocontagioase, a tulburărilor endocrine, a administrării unor antibiotice
(tetraciclină) ➔ modificări ireversibile la nivel dentar, traduse prin defecte în
smalt și/sau dentină pe grupele dentare aflate în formare, defecte ale căror
mărime și extindere în suprafață indică durata acțiunii factorilor de
perturbare.

Sifilis - Hutchinson teeth

16

8
 05.05.2021

A. Profilaxie generală
Cu CHARACTER SPECIFIC – post-eruptive

• perioada post-eruptivă se suprapune parțial pe perioada pre-eruptivă ➔

continuarea măsurilor din perioada pre-eruptivă
• eliminarea sau reducerea dietei cu alimente lipicioase sau cu exces de
glucide
• administrarea de substanțe care să asigure protecția smalțului dentar față
de atacul cariogen. Fluorizarea apei de băut, a laptelui, a sării de
bucătărie, a produselor de panificație asigură ingestia zilnică, treptată a
unei cantități suficiente și eficiente de fluor.

17

B. Profilaxie locală și loco-regională

PRIMARĂ

➔ dinți indemni !!!!!

➔ prevenirea îmbolnăvirii prin boala curioasă și boala

parodontală
➔ conștientizare a bolnavului referitor la importanța
igienizării și la suprimarea factorilor de risc
➔ fluorizarea prin mijloace locale și generale, protecția cu
lacuri și sigilarea șanțurilor și fisetelor dentare la care se
adaugă igienizarea minuțioasă și corectă a cavității
orale

18

9
 05.05.2021

B. Profilaxie locală și loco-regională

SECUNDARĂ

➔ tratarea şi prevenirea complicaţiilor locale şi loco-

regionale consecutive bolii carioase şi bolii
parodontale !!!!!

➔ edentație, migrări dentare, sindrom disfuncţional

➔ tratament corect și precoce
➔ menţinerea unei igiene orale riguroase.

19

B. Profilaxie locală și loco-regională

TERȚIARĂ

➔ edentații !!!!!

➔ refacerea corectă a morfo-fiziologiei, prevenirea

migrărilor dentare, parodontopatiei, sindromului
disfuncțional şi a altor îmbolnăviri induse de edentația
parțială.

20

10
 05.05.2021

B. Profilaxie locală și loco-regională

• Primară → prevenirea leziunilor odontale primare

• Secundară → prevenirea complicaţiilor
• Terțiară → terapie gnato-protetică

Conștientizare bilaterală

DOCTOR PACIENT

21

Principiile de tratament al leziunilor coronare

1. Principiul PROFILACTIC
2. Principiul CURATIV
3. Principiul BIOLOGIC
4. Principiul BIOMECANIC
5. Principiul HOMEOSTAZIC
6. Principiul ERGONOMIC

22

11
 05.05.2021

2. Principiul CURATIV

Restaurările fixe trebuie să restabilească

integritatea morfologică și funcțională a
arcadelor dentare în contextul unui echilibru
perfect al sistemului stomatognat.

23

2. Principiul CURATIV

OBIECTIVE

1. Restaurarea morfologiei – modelaj anatomic

corect și individualizat al morfologiei coronare
2. Reconstituirea integrității arcadei dentare
3. Restaurarea / menținerea relațiilor mandibulo-
craniene corecte
4. Restaurarea funcțiilor pierdute

24

12
 05.05.2021

2. PRINCIPE CURATIVE
• Conceperea și realizarea aparatelor gnatoprotetice conjuncte
trebuie să restabilească integritatea morfologică și funcțională
corectă a arcadelor dentare în condițiile unui echilibru perfect al
sistemului stomatognat.
• Realizarea morfologică corectă se obține printr-un modelaj
anatomic individualizat ce respectă forma naturală a unităților
odonto-parodontale.

25

2. PRINCIPE CURATIVE
▪ Funcția masticatorie
▪ Funcția de deglutiție
▪ Funcția fonatorie
▪ Funcția fizionomică

• refacerea FUNCTIONALĂ - modelaj anatomic corect, individualizat

și în relație corectă cu dinții antagoniști

• La un număr de aproximativ 600 contacte masticatorii pe parcursul unei

zile se înregistrează aproximativ 2500-3000 de deglutiții. Dacă adăugăm
la aceasta și faptul că forța declanșată în deglutiție este cu mult mai
mare decât forța declanșată în actul masticator, precum și durata actului
de deglutiție (1,5 secunde) față de 0,15 secunde (contactul de
masticație) realizăm importanța refacerii corecte a acestei funcții.

26

13
 05.05.2021

2. Principiul CURATIV

1. Etapa chirurgicală
2. Etapa medicamentoasă
3. Etapa restauratoare

27

2. Principiul CURATIV

1. Etapa chirurgicală
2. Etapa medicamentoasă
3. Etapa restauratoare

28

14
 05.05.2021

2. Principiul CURATIV

1. Etapa chirurgicală
2. Etapa medicamentoasă
3. Etapa restauratoare

29

Principiile de tratament al leziunilor coronare

1. Principiul PROFILACTIC
2. Principiul CURATIV
3. Principiul BIOLOGIC
4. Principiul BIOMECANIC
5. Principiul HOMEOSTAZIC
6. Principiul ERGONOMIC

30

15
 05.05.2021

3. Principiul BIOLOGIC

▪ Economie tisulară
▪ Respect pentru țesuturile orale
▪ Biocompatibilitatea materialelor utilizate

31

3. Principiul BIOLOGIC

▪ Economie tisulară
▪ Protecția țesuturile orale
▪ Biocompatibilitatea materialelor utilizate

• Protecția complexului pulpo-dentinar

• Protecția parodonțiului
• Protecția occluziei

32

16
 05.05.2021

3. Principiul BIOLOGIC
Protecția complexului pulpo-dentinar

• Pătrunderea controlată a frezei

• progresia atentă a frezei (evitarea perforării camerei
pulpare)
• limitarea creșterii temperaturii (irigare, freze active)

• Respectarea indiciilor clinico-biologici =>

• preparația va lua în considerare volumul camerei pulpare
• reducere homotetică = grosime uniformă a materialului
• protecție parodontală

• Protejarea dinților preparați

33

3. Principiul BIOLOGIC
Protecția complexului pulpo-dentinar

• O atenție deosebită este necesară pentru a preveni leziunile pulpare

cauzate de diferite proceduri specifice protezării fixe, în special de
prepararea pentru coroana de înveliş. Degenerarea pulpară care apare la
mulți ani după prepararea dinților a fost documentată.

• Temperaturile extreme, iritanţii chimici sau microorganismele pot induce

o pulpită ireversibilă, în special atunci când acţionează pe tubul dentinal
proaspăt secționat. ➔ SIGILAREA IMEDIATA A DENTINEI!!

• Prevenţia leziunilor pulpare necesită selectarea tehnicilor și a

materialelor care reduc riscul de afectare din timpul preparării
substructurii dentare.

34

17
 05.05.2021

3. Principiul BIOLOGIC
▪ Biocompatibilitatea materialelor utilizate
 materiale care vin în contact prelungit cu țesuturile orale, cum ar fi: cementurile
dentare, aliajele metalice, materialele componentei fizionomice ce intră în
construcția aparatelor gnatoprotetice conjuncte.
 coroziunii electrolitice
 starea de suprafață a componentei metalice
 toxicitatea acrilatului

https://publishing.rcseng.ac.uk/doi/pdf/10.1308/204268514X13859766312593

35

3. Principiul BIOLOGIC
▪ Biocompatibilitatea materialelor utilizate
 materiale care vin în contact prelungit cu țesuturile orale, cum ar fi: cementurile
dentare, aliajele metalice, materialele componentei fizionomice ce intră în
construcția aparatelor gnatoprotetice conjuncte.
 coroziunii electrolitice
 starea de suprafață a componentei metalice
 toxicitatea acrilatului

A case of mucositis due to the allergy to self-curing resin

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S
134886431300027X

36

18
 05.05.2021

3. Principiul BIOLOGIC

-- Indici clinico-biologici --

1. Grosimea straturilor de smalț şi dentină

2. Indicele mezio-distal
3. Indicele vestibulo-oral
4. Curbura sagitală
5. Curbura transversală
6. Unghiurile coronare
7. Sectiunea la colet
8. Volumul și forma camerei pulpare
9. Profilul de emergență
10. Rădăcina şi canalul radicular

37

-- Indici clinico-biologici --
Grosimea straturilor de smalț şi dentină

38

19
 05.05.2021

-- Indici clinico-biologici --
Grosimea straturilor de smalț şi dentină

39

-- Indici clinico-biologici --
Indice mezio-distal

40

20
 05.05.2021

-- Indici clinico-biologici --
Indice mezio-distal

Colet clinic Colet anatomic

• Grad de erupţie
• Recesiune parodontală
41

-- Indici clinico-biologici --
Indice mezio-distal

Raporturi între diametrele

mezio-distale cu relevanță
clinică

42

21
 05.05.2021

-- Indici clinico-biologici --
Indice mezio-distal

Molari mandibulari cu trunchiuri radiculare de diferite dimensiuni

43

-- Indici clinico-biologici --
Indice vestibulo-oral

44

22
 05.05.2021

-- Indici clinico-biologici --
Curbura sagitală

45

-- Indici clinico-biologici --
Curbura sagitală

Con de sprijin
Con de retenție

46

23
 05.05.2021

47

-- Indici clinico-biologici --
Curbura sagitală

48

24
 05.05.2021

49

-- Indici clinico-biologici --
Curbura transversală

50

25
 05.05.2021

-- Indici clinico-biologici --
Curbura transversală

51

-- Indici clinico-biologici --
Unghiurile coronare

52

26
 05.05.2021

-- Indici clinico-biologici --
Secțiunea la colet

53

-- Indici clinico-biologici --
Secțiunea la colet

54

27
 05.05.2021

-- Indici clinico-biologici --
Secțiunea la colet

55

-- Indici clinico-biologici --
Secțiunea la colet

56

28
 05.05.2021

-- Indici clinico-biologici --
Volum coronar

57

-- Indici clinico-biologici --
Volumul camerei pulpare

58

29
 05.05.2021

-- Indici clinico-biologici --
Volumul camerei pulpare

59

-- Indici clinico-biologici --
Volumul camerei pulpare

60

30
 05.05.2021

-- Indici clinico-biologici --
Profilul de emergență
Unghiul de emergenţă = a - b
• Observaţiile bazate pe măsurători
fotografice demonstrează că profilul de
emergenţă drept constituie morfologia
normală a dintelui în vecinătatea şanţului
gingival.

61

-- Indici clinico-biologici --
Profilul de emergență

• Profilul de emergență este dat de tangentele

la colet la nivelul coroanei şi al rădăcinii.
• Restaurările având un profil de emergenţă
drept în treimea gingivală facilitează accesul
mijloacelor de igienizare.

62

31
 05.05.2021

-- Indici clinico-biologici --
Profilul de emergență

Profilul de emergență dorit al

restaurării dentare este plasat în
prelungirea rădăcinii; variază în funcție
de morfologia rădăcinilor.

Rolul unui profil de emergenţă

fiziologic:
• susține țesuturile din jur
• împiedică recesiunea gingivală
• perpetuează sănătatea gingivală
• subliniază caracterul armonios și
estetic al restaurării

63

64

32
 05.05.2021

-- Indici clinico-biologici --
Profilul de emergență

Profilul de emergență gingival

65

3. Principiul BIOLOGIC
Protecția parodonțiului

• Preparația periferică trebuie să respecte spațiiul biologic

parodontal (GARGUILO)

• Sulcus = de la maginea
gingivală la zona de
atașament epitelial
(0,7mm)

• Spațiu biologic = zona cuprinsă ințtre vârful crestei osoase şi

fundul sulcusului. Cuprinde atașamentul conjunctiv +
epiteliul de joncțiune.
66

33
 05.05.2021

3. Principiul BIOLOGIC
Protecția parodonțiului

ESPACE PROTHÉTIQUE • În timpul preparației

dentare, trebuie să ne
menținem în spațiul
protetic și respecta
spațiul biologic.
• Limita protezei trebuie să
ESPACE BIOLOGIQUE fie la o distanță minimă
de 0,5 mm față de fundul
sulcusului ginigval.
• Înălțimea minimă dintre
vârful crestei osoase şi
limita cervicală = 3mm.
67

3. Principiul BIOLOGIC
Protecția parodonțiului

• Plasarea limitei cervicale in raport de gingia marginala :

– Supra-gingival
– Juxta-gingival
– Sub-gingival = intra-sulcular

• Alegerea limitei cervicale in functie de :

– Tipul parodontiului
– Tipul restaurarii (conditionare estetica)

=> Mentinerea sanatatii parodontale

68

34
 05.05.2021

3. Principiul BIOLOGIC
Protecția ocluziei

• Reducerea suprafetei ocluzale in raport de:

– dentii antagonisti
– dinamica mandibulara

• Integrarea ocluzala a restaurarilor protetice in contextul

ocluziei statice si dinamice

69

70

35
 05.05.2021

71

3. Principiul BIOLOGIC
Imperative biologice

1. Design-ul restaurarii adaptat morfologiei odontale

2. Stimularea mecanismelor biologice compensatorii

3. Materiale biocompatibile

4. Stabilitatea pieselor protetice si a tesuturilor invecinate

72

36