-Diagnostic exact; -Procedee terapeutice difereniate conform diagnosticului specific;
-Criterii de apreciere a rezultatelor terapeutice.
1994 ACP (American Commitee for Prosthodontics)
Clasificri bazate mai curnd pe constatri
diagnostice dect pe metode terapeutice Ideal sau CLASA I minim compromis Criterii de diagnostic: CLASA II Moderat 1. nlimea osului alveolar compromis mandibular 2. Relaiile mandibulo- CLASA III Substanial maxilare compromis 3. Morfologia crestei edentate maxilare 4. Inseriile musculare CLASA IV Sever periprotetice compromis Criterii de diagnostic Addendum Criteriile de diagnostic sunt enumerate n funcie de natura lor obiectiv i nu dup importan; Criteriile obiective vor permite aplicarea mai exact a sistemului de clasificare i msurarea eficacitii acestuia; Obiectivitatea va permite urmrirea corect a evoluiei pacientului. Reguli de utilizare a sistemului de clasificare a edentaiei totale Cnd criteriile de diagnostic sunt o combinaie ntre dou clase, orice criteriu al unei clase mai complexe va ncadra pacientul n clasa respectiv Utilizarea acestui sistem de clasificare se indic pentru evaluarea pre-terapeutic a pacienilor edentai total; analize retrospective pe o baz post-tratament poate modifica clasificarea final a pacientului edentat total 1. nlimea osului mandibular Zona de sprijin osos a cmpului protetic mandibular; esuturile necesare de a fi nlocuite de protez; Pierderea suportului/ataamentului muscular facial; Diminuarea dimensiunii verticale a etajului inferior al feei; Morfologia crestei edentate Clasificarea atrofiilor osului alveolar J.Kent (LSV Medical Centers, New Orleans) Margine incizal 19 mm vestibul bucal Creast alveolar- 10 mm vestibul bucal Msurtori alveolare Msurtori alveolare
Plan de ocluzie- marginea
inferioar a mandibulei 40 mm Gaura mentonier-marginea inferioar a mandibulei 15 mm Creasta alveolar- marginea inferioar a mandibulei 32 mm Msurtori osoase Obiectivitatea msurtorilor pentru nlimea osoas este afectat de gradul de mrirea i de variaiile procedeelor radiografice, precum i de echipamentul utilizat Msurtori osoase Msurtorile diagnostice relev totui majoritatea informaiilor.
Pentru a reduce diferenele
cauzate de tehnic, msurtorile s fie efectuate n poriunea mandibular cu cea mai redus nlime TIPUL I nlimea osului restant este de 21 mm sau mai mare, msurat la nivelul celei mai mici nlimi a osului TIPUL II nlimea osului mandibular restant este de 16-20 mm , msurat la cea mai mic nlime a mandibulei TIP III nlimea osului alveolar este de 11-15 mm msurat la nlimea cea mai mic a osului TIP IV nlimea osului alveolar este de 10 mm sau mai mic Poziionarea funcional a dinilor artificiali Clasificarea relaiilor intermaxilare are legtur direct cu poziionarea dinilor artificiali pe crestele edentzate i n raport cu arcada antagonist 2. RELAIILE MAXILO- MANDIBULARE CLASA I Relaiile maxilo- mandibulare permit o poziionare a dinilor artificiali ntr-o ocluzie normal, dinii fiind susinui n perimetrul crestelor edentate CLASA II Relaiile maxilo- mandibulare necesit o poziionare a dinilor artificiali nafara relaiei normale a crestelor, pentru a permite fonaia; astfel, poziionarea dinilor anteriori sau posteriori este nesusinut de crestele edentate, raportul nefiind unul funcional din punct de vedere ocluzal CLASA III Relaiile maxilo- mandibulare necesit o poziionare a dinilor artificiali nafara relaiei normale a crestelor, pentru a permite fonaia ocluzie invers anterior / posterior POZIIA I ANGULAIA PLANULUI OCLUZAL 3. Morfologia crestei edentate maxilare Morfologia crestei Urmtoarele secvene edentate este cel mai ale prezentrii obiectiv criteriu urmeaz o preogresie pentru maxilar, logic pentru a ntruct msurarea descrie efectele nlimii crestei morfologiei crestei edentate radiografic edentate i influena nu este concludent. musculaturii asupra protezelor maxilare. anul vestibular anterior i lateral/ Tip A posterior cu o nlime ce se opune dislocrilor verticale i orizontale ale bazei protezei Morfologia palatului contracareaz Maxilar deplasrile verticale i orizontale Forma palatului dur ale bazelor protezelor Regiunea anterioar a Tuberozitile maxilare sunt maxilarului suficient de exprimate pentru Tuberozitile maxilare contracararea deplasrilor bazei protezei Apofizele pterigoide bine definite pentru stabilirea extensiei distale a bazei protezei Absena torusului i a exostozelor Tip B Diminuarea adncimii Maxilar vestibulului Forma palatului dur Tuberozitile i apofizele Creasta edentat pterigoide puin evidente Anterior Torusul palatin i Posterior tuberozitile sunt Tuberozitile maxilare rotunde i nu interfereaz cu nchiderea distal Morfologia vlului palatin rezist deplasrilor verticale i orizontale ale bazelor protezelor Tip C Diminuarea adncimii vestibulului Maxilar Sutur median proeminent Forma palatului Torus palatin i exostoze , retentiviti Regiunea anterioar a osoase care nu afecteaz extensia palatului distal a protezei Tuberozitile maxilare Creast anterioar mobil, hipertrofiat, care ofer sprijin insuficient i stabilitate redus Morfologie a vlului palatin care ofer rezisten sczut deplasrilor verticale i orizontale ale bazelor protezelor Reducerea spaiului paratuberozitar prin excursia procesului coronoid al mandibulei la deschiderea gurii i n cursul micrii de lateralitate a mandibulei Tip D Diminuarea exprimat a adncimii vestibulului Maxilar Torus palatin care interfereaz Forma palatului cu zona de nchidere distal Creasta edentat Creasta edentat frontal Anterior mobil, hiperplazic Posterior Morfologia vlului palatin nu Tuberoziti maxilare ofer rezisten deplasrilor orizontale i verticale ale bazelor protezelor Spina nazal anterioar proeminent INSERIILE MUSCULARE TIP A Mucoas gingival ataat adecvat, fr deformri datorate inseriilor musculo- ligamentare, n toate zonele cmpului protetic TIP B Mucoasa gingival ataat n toate regiunile, cu excepia celei vestibulare anterioare Muchiul mentonier cu inserie nalt pe creast TIP C Mucoasa gingival ataat adecvat n toate regiunile, exceptnd cea vestibular anterioar i lingual Inseriile nalte ale muchiului mentonier i ale genioglosului TIP D Mucoasa ataat la creast numai n regiunea lateral posterioar Toate celelalte regiuni ale cmpului protetic sunt acoperite de o mucoas detaat TIP E Nu exist mucoas ataat de creast n nici o regiune, crestele sunt negative CLASIFICAREA DIAGNOSTIC A EDENTAIEI TOTALE CLASA I
Acest nivel de clasificare descrie stadiul
edentaiei totale cel mai apt de a fi tratat cu succes prin tehnici protetice convenionale (proteze mobile) Toate cele 4 criterii de diagnostic sunt favorabile CLASA I nlimea crestei edentate este de 21 mm sau mai mare, msurat la cea mai mic nlime a ramului mandibulei Relaia maxilo- mandibular este de clasa I CLASA I nlimea crestei edentate este de 21 mm sau mai mare, msurat la cea mai mic nlime a ramului mandibulei Relaia maxilo- mandibular este de clasa I CLASA I Morfologia crestei edentate se opune deplasrilor orizontale i verticale ale bazei protezei Tip A maxilar
Inseriile musculare plasate
astfel nct favorizeaz retenia i stabilitatea protezelor totale
Tip A,B mandibul
CLASA I Creast edentat cu o morfologie ce se opune deplasrilor protezei Tip A maxilar Inserii musculare plasate astfel nct asigur stabilitatea i retentivitatea Tip A,B mandibul CLASA II
Nivelul de clasificare distinge continuarea
degradrii esuturilor de sprijin ale cmpului protetic i n plus debutul interaciunilor afeciunilor sistemice, al factorilor locali ce in de prile moi i consideraii privind stilul de via i tratamentul pacienilor CLASA II nlimea osului restant este de 16-20 mm msurat la nivelul cel mai sczut al osului mandibular Relaii maxilo- mandibulare de clasa I-a Morfologia crestei edentate contracareaz deplasrile verticale i orizontale ale bazelor protezelor Tip A,B la maxilar CLASA II nlimea osului restant este de 16-20 mm msurat la nivelul cel mai sczut al osului mandibular Relaii maxilo- mandibulare de clasa I-a Morfologia crestei edentate contracareaz deplasrile verticale i orizontale ale bazelor protezelor Tip A,B la maxilar CLASA II Localizarea inseriilor musculare are o influen limitat asupra stabilitii i reteniei protezei Modificri minore, consideraii psihosociale, afeciuni sistemice uoare sau moderate, cu manifestri orale i afeciuni localizate ale esuturilor moi CLASA II Localizarea inseriilor musculare are o influen limitat asupra stabilitii i reteniei protezei Modificri minore, consideraii psihosociale, afeciuni sistemice uoare sau moderate, cu manifestri orale i afeciuni localizate ale esuturilor moi CLASA III
Acest nivel de clasificare se caracterizeaz
prin necesitatea abordrii chirurgicale preprotetice a structurilor de sprijin pentru a permite tratamentul protetic adecvat. Factorii adiionali joac un rol important n reuita terapeutic CLASA III Os restant cu o nlime de 11-15 mm msurat la nivelul cel mai sczut al mandibulei Relaii maxilo-mandibulare de clasa I,II i III Morfologia crestei edentate are o influen minim n contracararea deplasrilor verticale i orizontale Tip C la maxilar Localizarea inseriilor musculare cu influen moderat asupra reteniei i stabilitii bazei protezei Tip C la mandibul CLASA III Os restant cu o nlime de 11-15 mm msurat la nivelul cel mai sczut al mandibulei Relaii maxilo-mandibulare de clasa I,II i III Morfologia crestei edentate are o influen minim n contracararea deplasrilor verticale i orizontale Tip C la maxilar Localizarea inseriilor musculare cu influen moderat asupra reteniei i stabilitii bazei protezei Tip C la mandibul CLASA III Os restant cu o nlime de 11-15 mm msurat la nivelul cel mai sczut al mandibulei Relaii maxilo-mandibulare de clasa I,II i III Morfologia crestei edentate are o influen minim n contracararea deplasrilor verticale i orizontale Tip C la maxilar Localizarea inseriilor musculare cu influen moderat asupra reteniei i stabilitii bazei protezei Tip C la mandibul CLASA III Os restant cu o nlime de 11-15 mm msurat la nivelul cel mai sczut al mandibulei Relaii maxilo-mandibulare de clasa I,II i III Morfologia crestei edentate are o influen minim n contracararea deplasrilor verticale i orizontale Tip C la maxilar Localizarea inseriilor musculare cu influen moderat asupra reteniei i stabilitii bazei protezei Tip C la mandibul CLASA III Situaii care pretind chirurgie preprotetic Procedee minore pentru pri Stri de gravitate moderat moi psihosociale i/sau manifestri Procedee minore pentru orale moderate ale afeciunilor esuturi dure sistemice, sau afeciuni Plasarea implantelor-nu localizate ale esuturilor moi necesit augmentare osoas Prezena simptomatologiei Extracii multiple protezare articulare temporomandibulare imediat Hipertrofia limbii, cu sau fr Spaiu limitat interarcadic, hiperactivitate 18-20 mm Reflex faringian accentuat CLASA IV Acest nivel al clasificrii descrie cele mai precare condiii ale edentaiei totale Reconstrucia chirurgical este aproape ntotdeauna indicat, dar nu poate fi totdeauna realizat datorit strii generale de sntate a pacientului, voinei acestuia, antecedentelor i consideraiilor financiare Cnd abordarea chirurgical nu este posibil, trebuie folosite tehnicile protetice speciale pentru a obine rezultate terapeutice adecvate CLASA IV nlime minim a osului restant, chiar creast negativ Relaii maxilo-mandibulare de clasa I,II sau III Morfologia crestelor edentate nu ofer nici o rezisten la deplasrile verticale i orizontale Tip D la maxilar Localizarea inseriilor musculo- ligamentare are o influen semnificativ asupra stabilitii i reteniei protezei Tip D i E la mandibul CLASA IV nlime minim a osului restant, chiar creast negativ Relaii maxilo-mandibulare de clasa I,II sau III Morfologia crestelor edentate nu ofer nici o rezisten la deplasrile verticale i orizontale Tip D la maxilar Localizarea inseriilor musculo- ligamentare are o influen semnificativ asupra stabilitii i reteniei protezei Tip D i E la mandibul CLASA IV nlime minim a osului restant, chiar creast negativ Relaii maxilo-mandibulare de clasa I,II sau III Morfologia crestelor edentate nu ofer nici o rezisten la deplasrile verticale i orizontale Tip D la maxilar Localizarea inseriilor musculo- ligamentare are o influen semnificativ asupra stabilitii i reteniei protezei Tip D i E la mandibul CLASA IV nlime minim a osului restant, chiar creast negativ Relaii maxilo-mandibulare de clasa I,II sau III Morfologia crestelor edentate nu ofer nici o rezisten la deplasrile verticale i orizontale Tip D la maxilar Localizarea inseriilor musculo- ligamentare are o influen semnificativ asupra stabilitii i reteniei protezei Tip D i E la mandibul CLASA IV Situaii care necesit chirurgie preprotetic Plasarea implantelor- necesare augmentri osoase, elevarea planeului sinusal, etc... Corectarea chirurgical a deformitilor dento-faciale Augmentarea esuturilor dure Intervenii majore asupra prilor moi augmentarea de an vestibular cu sau fr grefe Parestezii sau disestezii n antecedente Spaiu insuficient interarcadic, care impune intervenie chirurgical ( de exemplu, procidena polului inferior tuberozitar) Defecte maxilo-faciale congenitale sau dobndite CLASA IV Situaii care necesit chirurgie preprotetic Pacieni refractari ( pacientul care are acuze cronice dup tratament corespunztor). Aceti pacieni continu s aib dificulti de adaptare cu protezele, n ciuda corectitudinii tratamentelor acordate