CLASIFICARE PACIENT EDENTAT TOTAL

ideal sau minim

Clasa I compromis McGarry TJ, Nimmo A, Skiba JF,
Ahlstrom RH, Smith CR, Koumjian JH

Clasa II moderat Criterii de diagnostic

compromis
1. Inaltimea osului mandibular
2. Relatii maxilo-mandibulare

3. Morfologia crestei reziduale

substantial maxilare
Clasa III compromis
4. Atasamentul muscular

sever
Clasa IV compromis
J Prosthodont. 1999 Mar;8(1):27-39
 CRITERIUL 1
INALTIMEA CRESTEI REZIDUALE MANDIBULARE
CLASA I

Inaltimea crestei reziduale de >21mm masurata in cea

mai subtire portiune a mandibulei.
 CLASA II
Inaltimea crestei reziduale de 16-20 mm masurata
in portiunea cea mai subtire a mandibulei.

CLASA III
Inaltimea crestei alveolare reziduale de 11-15 mm
masurata in zona cea mai subtire a mandibulei.
 CLASA IV
Inaltimea crestei alveolare reziduale de 10 mm
(sau mai putin) masurata la cea mai subtire
portiune a mandibulei
 Relatiile intermaxilare
Clasa I
Relatia intermaxilara corecta
asigura pozitionarea dintilor in ocluzie normala
Clasa II
-relatie intermaxilara
retrognata

Creasta maxilară o
circumscrie mult frontal pe
cea mandibulară
 Clasa III
Relatia intermaxilara
prognata

presupune pozitionarea
dintilor in afara creastei
pentru a obtine o buna
fonetica si articulare a
cuvintelor;
-ocluzia incrucisata
anterioara sau posterioara.
 Criteriul 3
Morfologia crestei reziduale-
la maxilar

•Forma palatului dur

•Osul maxilar anterior
•Tuberozitatile maxilare
 TIPUL A
• Adancimea zonei vestibulare si anterioare si posterioara- care
se opune miscarilor verticale si orizontale ale bazei protezei

• Morfologia palatinala care se opune miscarilor verticale si

orizontale ale bazei protezei

• Suficient os tuberozitar care se contracareaza miscarile

verticale si orizontale ale bazei protezei

• Fosa pterigomaxilara e bine definita pentru a favoriza extensia

posterioara a bazei protezei.

• Absenta torusurilor sau a exostozelor.

 TIPUL B
• Pierderea zonei vestibulare posterioare

• Tuberozitatea si fosa pterigomaxilara sunt slab definite ceea

ce compromite demarcarea extinderii posterioare a bazei
protezei

• Torusurile maxilare palatinale si/sau laterale sunt rotunjite si

nu afecteaza zona de extensie posterioara a bazei protezei

• Morfologia valului palatin care se opune miscarilor

verticale si orizontale ale bazei protezei
 Tipul C
• Diminuarea zonei antero-vestibulare

• Sutura mediana proeminenta

• Torusuri maxilare palatinale si/sau laterale fara zone retentive

care nu afecteaza extinderea posterioara a bazei protezei

• O creasta anterioara mobila care ofera suport si stabilitate

minima bazei protezei

• Morfologia valului palatin care ofera rezistenta minima

miscarilor verticale si orizontale ale bazei protezei

• Reducerea spatiului posterior malar de catre procesul coronoid

in timpul deschiderii mandibulei
 Tipul D
• Pierderea vestibulului anterior si posterior

• Torusurile maxilare palatinale si/sau laterale rotunjite

sau scobite care interfereaza cu marginea posterioara
a bazei protezei

• Creasta anterioara redundanta, hiperplastica

• Morfologia valului palatin care nu se opune miscarilor

verticale sau orizontale ale bazei protezei

• Spina nazala anterioara proeminenta

 CRITERIUL 4
Pozitia si influenta insertiei musculare care
afecteaza protezarea totala sunt factori
prezenti, in special in cazul protezarii
mandibulare
 Tipul A
Atasament muscular adecvat, fara impact de
destabilizare in timpul functionarii normale in
toate regiunile campului protetic

Tipul B
•Atasament muscular adecvat in toate regiunile cu exceptia
vestibulului anterior- de la canin la canin

•O insertie inalta a muschiului mentonier

 Tipul C
• Atasament muscular adecvat in toate
zonele cu exceptia zonei vestibulare
anterioare si linguale anterioare – de la
canin la canin

• Insertie inalta a muschilor mentonier

si genioglos
 Tipul D
• Atasament muscular adecvat doar in zona
posterioara linguala

• Toate celelalte regiuni sunt fara atasament

• Tipul E
• Fara atasament muscular adecvat in nici o
regiune – fara valoare protetica!
 ideal sau minim
Clasa I compromis

moderat
Clasa II compromis

CLASIFICARE
substantial
ACP
Clasa III compromis

sever
Clasa IV compromis
 Clasa I
Aceasta clasificare reprezinta stadiul
edentatiei totale care poate fi tratata prin
tehnicile protetice conventionale cu
ajutorul protezelor totale.

Toate cele 4 criterii de diagnostic au

prognostic favorabil.
 Clasa I
• Inaltimea crestei reziduale de 21 mm
sau mai mult, masurata de la cea mai
scurta inaltime a mandibulei

• Relatie intermaxilara de Clasa I

 Clasa I
• Morfologia crestei
reziduale care se
opune la miscarile
orizontale si verticale
ale bazei protezei Tip
A- Maxilarul

• Pozitia insertiei
musculare care
favorizeaza sau nu
influenteaza
stabilitatea si retentia
proteze
Tip A, B-Mandibula
 Clasa II

• Inaltimea crestei reziduale de

16-20 mm masurata de la
cea mai mica inaltime a
mandibulei

• Relatie intermaxilara Clasa I

• Morfologia crestei reziduale

care se opune miscarilor
orizontale si verticale ale
bazei protezei Tip A, B-
Maxilar
 Clasa II

• Pozitia insertiei musculare fara influenta in

stabilitatea si retentia bazei protezei
Tip A,B—Mandibula

• Aparitia modificarilor minore locale , a

afectarilor sistemice usoare cu manifestari
orale localizate la nivelul tesuturilor moi.
 Clasa III
Aceasta clasa este caracterizata de
necesitatea interventiei chirurgicale asupra
structurilor de suport pentru a beneficia de o
functionalitate protetica adecvata.
 Clasa III
• Inaltimea crestei reziduale de
11-15 mm

• Relatie intermaxilara de Clasa I, II, III

• Morfologia crestei reziduale are influenta minima de a se

opune miscarilor orizontale sau verticale ale bazei protezei
Tip C—Maxilar

• Pozitia insertiei musculare are influenta moderata asupra

stabilitatii si retentiei bazei protezei Tip C--Mandibula
 Clasa IV
-reprezinta cea mai debilitanta conditie de edentatie

Tratamentul chirurgical preprotetic e recomandat, dar nu

poate fi considerat intotdeauna datorita conditiei medicale
a pacientului, a dorintelor lui, a tratamentelor dentare din
trecut si a consideratiilor financiare.

Cand nu se alege interventia chirurgicala, trebuie alese

tehnicile specializate de reabilitare protetica care pot
conduce la un tratament adecvat.
 Clasa IV
• Inaltimea crestei reziduale este <10mm

• Relatie intermaxilara de Clasa I,II,III

• Creasta reziduala nu opune rezistenta la miscarile

orizontale
sau verticale Tip D—Maxilar

• Pozitia insertiei musculare- rol in destabilizarea protezei

• Tip D and E--Mandibula

 Clasa IV
•cea mai debilitanta situatie de edentatie
 Utilizarea sistemului de clasificare
a edentatiei totale
• In acele situatii in care criteriile de diagnosticare
apar in 2 clase - cea mai complexa clasa va dicta
incadrarea

• Utilizarea acestui sistem e recomandata pentru

evaluarea dinaintea tratamentului si clasificarea pacientilor

• Dupa finalizarea tratamentului preprotetic se poate

modifica incadrarea !
 Factori agravanti
• Manifestari orale severe ale bolilor sistemice sau
diferitelor conditii patologice incluzand sechelele
tratamentului oncologic

• Ataxia maxilo-mandibulara

• Hiperactivitatea limbii- care poate fi asociata cu

o pozitie retractata a limbii

• Reflex de voma exagerat, controlat cu medicatie

• Conditii psiho-sociale

• Pacientul refractar
• Pacientul refractar -un pacient care are
NEMULTUMIRI continue dupa finalizarea unui
tratament (chiar daca este adecvat)

“Colectionarii de proteze”
 DIAGNOSTICUL
PACIENTULUI EDENTAT TOTAL
• anatomo-clinic: totală, subtotală, parţială

• topografic: bimaxilară, unimaxilară

• status protetic: tratată, netratată

• diagnostic etiologic
• diagnostic funcţional
• diagnosticul afecţiunilor asociate

Clasa ACP
PROGNOSTICUL PROTEZARII

Imediat Termen lung

 PROGNOSTICUL PROTEZARII
Favorabil/optim

Moderat

Compromis

Rezervat
 SELECTIA CAZURILOR
incadrarea diagnostica
preprotetica

stabilirea prognosticului

alegerea celei mai

adecvate atitudini
terapeutice
 CONCLUZII
-Evaluarea factorilor specifici permite elaborarea unui prognostic
terapeutic precis.

-Imbunatatirea prognosticului se poate obtine prin: conditionare tisulara,

chirurgie preprotetica, inserare de implanturi.

-Pacientii informati de la inceput despre situatia existenta

nu vor avea asteptati nerealiste.

-Nu initiati terapia la pacientii care nu au inteles sau nu au acceptat

limitarile tratamentul propus.

-Pacienti trebuie sa inteleaga aspectul costurilor, al mentenantei si al

monitorizarii frecvente.